續前一篇
<淺談植入性胎盤的超音波診斷>
為何說淺談呢?因為這實在是個博大精深的議題,三天三夜說不完。。。
就這幾年學習的經驗,整理一下跟大家分享
#植入性胎盤從超音波能不能診斷
✔️可以,但是有其限制!
常見的/最常在產前被診斷的植入性胎盤通常都是有合併前置胎盤的狀況。
為什麼? 主要是因為可以清楚地透過膀胱來判斷侵犯的深度。
🔎從解剖位置來看,子宮下段和肚皮之間隔著膀胱,因此透過漲尿的膀胱,胎盤/子宮/膀胱交界面可以清楚地被看到。
🔎相對的,如果是位在其他地方的胎盤,子宮外面就是腹腔內的腸子,沒辦法做很好的區隔;可想而知,位在後壁的胎盤,還會被寶寶擋著,是否有植入性胎盤就更難判斷了!
#我沒有前置胎盤是不是就不可能有植入性胎盤
答案是否定的。但是大家也先不用緊張!
絕大部分的植入性胎盤孕婦,先前都有過子宮的手術(包含子宮內膜擴刮手術、子宮鏡手術、子宮肌瘤切除術、子宮腺肌症切除術,剖腹產之類),子宮內膜的表面有疤痕,所以比較容易被侵犯。
因此當你有過這些手術相關病史,就需要注意並且告知產檢醫師。
✏️另外比較特別的是,子宮下段、子宮角還有子宮肌瘤下的肌肉層比較容易被侵襲,這些是有可能超音波沒辦法很清楚判斷的地方。
#超音波下有哪些特徵
植入性胎盤用白話來說,就是胎盤把子宮肌肉吃掉了! 最嚴重的是會吃穿子宮往旁邊鄰近的器官進攻。
所以在超音波下有些特徵可以給我們參考
1. 多發性不規則的血管腔隙/窟窿 (abnormal placental lacunae)
這是最容易發現植入性胎盤的特色。
一般的胎盤是均勻的灰色,當2D超音波胎盤上出現許多黑色的坑疤,這時候就要特別注意了!
另外如果套上血流,發現lacunae附近有血管支配,也要特別小心!
2. 胎盤底部新生血管多 (subplacental hypervascularity)
本來在胎盤和子宮肌肉交界處就會有血管,但是當血管過度增生,再加上血流速度很高(尖峰期收縮流速
3. 胎盤肥大 (placental bulge)
胎盤厚度過厚也是其中一個特徵;另外單純胎盤肥大的病因很多,要考慮先天性感染、貧血、胎兒水腫等諸多原因。
4. 子宮肌肉層變薄 (myometrium thinning)
先前提到子宮前面就是膀胱,而植入性胎盤和膀胱交界面的肌肉層會變得薄,或是看不見。
5. 胎盤底下的低回音區消失 (loss of clear zone)
胎盤底層蛻膜血管所在的區域,超音波下看來是一條黑色的線,當這塊黑色的區域消失,表示蛻膜有受到不正常的侵襲,也就是有可能植入性胎盤。
6. 侵襲到膀胱的特徵
膀胱表面原本是一條連續的線,但是當有血管侵襲或是吃到膀胱,那條線就會斷裂,呈現bladder wall interruption。另外也會造成胎盤和膀胱之間的血管新生(uterovesical hypervascularity)。
如果胎盤部分往膀胱凸出更多(focal exophytic mass),侵襲到膀胱的可能性就更高了。
以上幾點,希望能對大家有點幫助,在執業的各位可以趨吉避凶~~~
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