關於 子宮卵巢檢查 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

< 鮮胚還是凍胚？這是一個很難回答的問題 >

各位好

小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師

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今天是一位41歲的患者，小靈。

備孕超過4年

從來沒有懷孕過

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AMH 5.3，月經還算規則28 - 30天，

超音波下子宮卵巢檢查都正常

雙側輸卵管都正常

精子檢驗也都正常

子宮腔檢查也都正常

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看起來呢

最大的問題毫無疑問就是女生的高齡了

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面對一個超過40歲的不孕症患者

吃排卵藥或人工授精說真的效果已經很不理想了

當然還是有成功的例子

我自己就不少

但根據科學證據

超過40歲進行人工授精機率真的偏低

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後來

經過台北市眾多不孕症的醫師的建議

小靈最後決定直接進行試管療程

很榮幸，

小靈很有眼光

最後選擇了我做她第一次療程

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經過適當的排卵針刺激

一共取卵17顆，

共有14顆受精，(受精率：82.4%)

最終發育到第五天的囊胚一共有7顆，(囊胚率：50%)

這算是一個幾乎都符合標準的狀況。

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那時

小靈問我，那接下來我應該進行鮮胚還是凍胚植入？

這真是一個天大的大哉問。

-

究竟鮮胚好還是凍胚好

這個問題真是非常非常的困難。

因為，每個患者情形完全不同。

因此沒有標準答案。

-

聰明的小靈聽到之後，再接著問，

那以我的情形，

李醫師建議我選擇凍胚還鮮胚？

-

嗯…，妳卵比較多顆

就選凍胚吧

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後來小靈在休息了一個週期過後

接受我的賀爾蒙藥物凍胚療程

於今日確認懷孕，

應該是單胞胎。

真是可喜可賀、可喜可賀。

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針對凍胚好還是鮮胚好這個問題齁

拜託不要再傳訊息給我詢問

我真的無法回答

因為每個患者、每個醫生的差異實在太大

每次看學會開會時

兩派的人都快要打起來了

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不過呢

針對某一種特定族群

凍胚似乎很明確比鮮胚好。

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根據「刺胳針」（The Lancet）2019年的論文

常在看新聞的人一定對這個奇怪的名字並不陌生

也相信大家都可以接受「刺胳針」的公信力

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2019年

來自上海與南京的團隊

合作了一篇巨大的臨床試驗

一共收集了1650位試管療程患者

“隨機分配”成兩組

一組鮮胚，一組凍胚

然後仔細分析懷孕率的差異。

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為什麼這篇研究這麼難能可貴

因為大部分的國家之中

試管嬰兒費用很高

每位醫生和患者差異也很大

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真的很難有辦法找到將近兩千人

完全無視醫師的習慣

完全無視患者的選擇

"純粹隨機”分成兩組

這真的只有極權國家才做得出來的研究。

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黨叫妳鮮胚就鮮胚

黨叫妳凍胚就凍胚

台灣大概很難做出這樣的隨機分組研究

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完完全全的隨機分組

然後兩組都800多人

兩組的平均年齡都是28.3歲

平均BMI都是22.4

平均不孕時間都是3.2年

平均基礎濾泡量都是16顆

打針平均天數都是9.3天

平均總排卵針劑量都是1600單位

平均取卵數都是14顆

都只值一顆中高品質的囊胚

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唯一的差異真的只在於凍胚還是鮮胚

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當然我們是建立在假設這數據是真的的前提下看論文

畢竟「刺胳針」對論文的審查是極為嚴格的

當然如果妳要假定中國的數據造假到沒人看的出來

那我也無法排除

只是我覺得在這個完全不政治的試管嬰兒議題上

這麼拼命去造假說真的沒什麼必要。

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扯遠了

最後凍胚組跟鮮胚組的懷孕率如何呢？

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凍胚組的懷孕率是62.1%，鮮胚組的懷孕率是48.6%

凍胚組的活產率是50.4%，鮮胚組的活產率是39.9%

中重度卵巢過度刺激的比例，凍胚組是0.5%、鮮胚組是1.1%。

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看起來

在這樣的卵多族群中 (平均取卵14顆)

凍胚植入看來明顯是較好的結果。

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可能的原因很多

過多的卵生成了較一般月經高出許多的雌激素

似乎對著床造成了負面的影響

-

這跟過去許多針對多囊性卵巢的試管嬰兒研究

有著類似的結果。

只是這一篇超大規模的隨機分組實驗

再次證明了這件事情的正確性。

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針對取卵數目較多的族群

凍胚植入似乎是一個過度刺激風險較低

而且懷孕率跟活產率都較高的作法。

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因此

我給小靈選擇凍胚植入

畢竟她取了17顆卵

17顆卵養出的內膜

可能已經偏離最理想的情況

另外凍胚也是相對安全的作法

較不會有嚴重的卵巢過度刺激症候群的發生

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參考資料：
1. The Lancet. Volume 393, Issue 10178, 30 March–5 April 2019, Pages 1310-1318 Frozen versus fresh single blastocyst transfer in ovulatory women: a multicentre, randomised controlled trial

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“鮮胚還是凍胚這個議題還有非常多的爭議，兩派的支持者都有，但針對卵多的族群，似乎凍胚很明確是比較好的選擇。但是，幾顆卵叫做卵多的族群？又有著不同的見解。醫界就是這樣，永遠吵不完，無論多小的小事，都能吵。”

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< 不孕越久的人，無論是要自然懷孕還是做試管，懷孕率都越低 >

各位好

小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師

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這是一位40歲的患者，小渟。

備孕超過8年

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AMH 5.0，月經還算規則，

超音波下子宮卵巢檢查都正常

雙側輸卵管都正常

精子檢驗也都正常

子宮腔檢查也都正常

就是傳說中的什麼都正常的不孕症患者

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然而

檢查什麼都正常的小渟

備孕了足足八年都沒有懷孕過

在這中間

她曾找過其他醫師做過三次的人工授精

前年也在台北另一家大醫院做過一次試管

上一次試管取卵13顆，

養到第三天就新鮮週期植入2顆，但很遺憾沒有成功

後來剩下的胚胎養到囊胚，

共得到4顆囊胚，品質中等到中上

但很遺憾，解凍胚胎植入還是都沒有成功。

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針對這類型找不到原因的不明原因不孕者患者

其實這類型患者的內心是萬分的痛苦

由於什麼問題都沒有

所以會一直質疑自己為什麼不懷孕

通常也都會有再試試看的想法

這是無可厚非，合情合理的想法

但是

如果過去8年

一共96個週期

都不曾懷孕過

第97個週期，

自然懷孕機率當然還是很小。

如果自然懷孕很容易

又怎麼會過去96個週期都不成功呢？

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事實上，

根據統計

超過80%的夫妻

在備孕的前六個月就順利懷孕了

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也就是說

不明原因的不孕症

往往不是沒有原因

更不是單純運氣不好

而是有個潛在的、但很困難檢查出來的問題

而這樣的問題

有時候，在做療程的中間

才會浮現。

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後來

小渟選擇來找我做第二次的試管療程

這次我取了15顆卵

共8顆受精，培養到囊胚的有7顆。

品質BB x 4, CC x 3。

我們可以發現

小渟的胚胎

有受精的幾乎都到了囊胚 (囊胚率87.5%)

遠遠超過平均的囊胚率50%。

也就是說

她的胚胎是很正常的

問題卡在不容易受精這個過程

受精率僅53.3%，

另外，胚胎的培養非常順利

所以問題也可能出現在內膜。

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內膜的問題 + 受精的問題

這在一般的傳統檢查是完全無法發現的

只能從人工三次沒成功猜測受精可能有問題而已

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這一次

小渟在我這邊植入了兩顆解凍胚胎

都是4BB等級

懷孕指數1700多

看來又是一對雙胞胎報到了。

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小渟的故事非常值得我們思考

如果備孕很久很久都沒成功

就算夫妻兩人檢查都完全正常

找不出任何原因

再不斷嘗試的自然懷孕率又到底有多少呢？

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根據過去的研究

美國生殖醫學會在1978年就發表過

針對不孕的時間越長的人

接下來再試的自然懷孕率越低

不孕 <2年的：懷孕率22.8%

不孕 2-4年的：懷孕率10.3%

不孕 4-6年的：懷孕率9.2%

不孕 >6年的：懷孕率2.2%

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這樣的結果

在試管嬰兒療程也有完全相同的結論

針對平均年齡34.7歲的婦女做分析

不孕1-2年的：試管懷孕率34.3%

不孕3-4年的：試管懷孕率21.8%

不孕 >4年的：試管懷孕率9.1%

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也就是說

針對這些不孕時間越長的患者

他們背後潛在的原因可能越多

絕對不是單純機率就可以解釋的了。

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參考資料：
1. Fertility And Sterility Vol. 30, No.4, October 1978 , the duration of infertility: an important datum for the fertility prognosis of men with semen abnormalities
2. Gynecologic Endocrinology and Reproductive Medicine , 04 January 2019, Only women’s age and the duration of infertility are the prognostic factors for the success rate of natural cycle IVF
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“找原因固然重要，但如果妳怎麼找都找不到原因的時候，或許，只能在治療中再去尋找原因了。又或許，再也不需要知道到底什麼原因了，就像故事中的小渟一樣。”

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《多囊性卵巢症候群-飲食》

會介紹這款婦女病的飲食是因為十分剛好小姐我最近檢查發現我也有😒

女生的子宮卵巢，不論天生還是後天，從年輕到老，麻煩事總是一堆！

PCOS原因👉
這款問題簡單來說就是排卵都不成熟，無法在規則時間排出卵。

PCOS表徵👉
多毛
雄性激素過多
痘痘
肥胖
容易有心血管疾病
血糖問題
月經不規則

PCOS飲食注意👉
1、荷爾蒙失調的部分可能需搭配雌激素治療。
📌改善月經不規則、痘痘、多毛

2、油脂攝取多以不飽和脂肪酸為主
吃黃豆油、魚、月見草油
📌預防未來心血管問題、荷爾蒙失調

3、主食選擇全穀類
📌平衡血糖

4、補充富含「鎂」食物（深綠蔬菜、香蕉、大豆、瓜子、杏仁）
📌預防胰島素阻抗，進而控制血糖

5、固定運動
📌解決肥胖問題、胰島素阻抗問題

總結：其實看這些內文滿無聊的，不過女性朋友真的要多注意自己的子宮卵巢，檢查和保養並行，並且了解往後可能有的身體風險。
哈，可以的話，早早規劃子宮卵巢的時程和使用計畫🎎

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－巧克力囊腫圖片引用來源－
【飲食禁忌大全】子宮內膜異位症，這些東西不能吃？
https://www.yannigo.com/baike-detail/1/28/132

－MUSIC－
Branch prod. by lukrembo

說到中醫的運動養生，第一時間你可能會想到氣功或太極拳，腦海中浮現的畫面也許是在清晨的公園 「練功、打拳」的阿公阿嬤，但這位中醫師卻很不一樣！本此邀請到郭大維中醫師，與我們分享他與「皮拉提斯」的相遇。

姿勢不良引發頭痛、頭暈

郭大維醫師表示，醫師忙碌且單調的工作型態，讓他們長期的姿勢都十分固定，例如久坐問診、打病歷等等，多半都只有用到手部的肌肉，包括核心及背部肌肉都很少使用。久而久之身體就會變成「頭在前，身體在後」的姿勢，導致部分肌肉過於緊繃，有些肌肉則過於無力，引發肩頸僵硬，甚至頭痛、頭暈等症狀。

透過皮拉提斯的訓練，郭大維醫師分享，肩頸痠痛的問題愈來愈少發生，才發現這些問題都是因為長時間姿勢不良所導致。他表示，皮拉提斯是一種「控制的運動」，幫助我們打開身體的使用說明書，透過鍛鍊能夠喚醒少用的肌肉，並放鬆緊繃的肌肉。

皮拉提斯正骨盆，告別便秘

提及皮拉提斯對身體造成的變化，郭大維醫師說，透過鍛鍊後自身的骨盆慢慢地就回到正中位置，很多人以為他變瘦，但其實體重沒有改變，而是因為身體姿態的不同，造成身形的變化。此外，骨盆歸位也連帶改善了他的腸胃道問題，包括脹氣、便秘等，「很多腸胃道問題，其實也跟我們的姿態有關。」

穿高跟鞋讓骨盆前傾

骨盆對身體的影響不容小覷，它就像是脊椎的「地基」，身體的重心所在，連結了上半身和下半身，並且負責保護骨盆內的許多重要器官。但隨著年紀增長，少運動、蹺腳、長期穿高跟鞋等生活習慣影響，骨盆會漸漸產生歪斜，偏離原本的位置。

郭大維醫師就分享臨床案例，在網路上教導大家烹飪的顏伶?老師曾找他看診，說自己的下腹已經痛了一、兩個星期，以為是子宮、卵巢等內科問題，但經檢查後一切都正常。

後來才發現問題出在「腰腹部肌肉」，由於長期穿高跟鞋、翹二郎腿等習慣，造成骨盆前傾，讓腰椎周圍肌肉變得僵硬，進而造成疼痛。郭大維醫師表示，要出席特定場合偶爾才穿高跟鞋沒關係，但平日還是建議盡量少穿為佳。

遠離病痛：鍛鍊肌肉，維持正確姿勢

皮拉提斯的其中一個鍛鍊重點是「呼吸方式」，郭大維醫師指出，我們都知道怎麼呼吸，但其實多半用錯了方法。大部分人呼吸都沒有用到核心的肌群，常常只有使用肋間肌，應該要連動的橫膈膜都沒有用到，就容易造成其他肌肉的代償，導致呼吸不順暢、腰痠背痛等問題。

郭大維醫師也說，在門診中常替患者調整姿態，會發現很多人彎腰時都忽略脊椎的「分節性」，幾乎都是直接彎曲，缺乏從頸椎、胸椎、腰椎到薦椎的分節運動。但少了這部分，很多椎間的韌帶或脊椎間的小肌肉都幾乎沒用到，有時候搬重物或輕微運動都會痠痛，原因就是因為我們太少用到應該要用的肌肉。

多數人可能認為皮拉提斯比較不激烈，偏靜態運動；且由於雕塑身材線條的效果佳，也有多數是「女性」會選擇的既定印象。但其實無論男女，提升肌肉力都非常必要，若要正確使用肌肉，也沒有想像中容易。

郭大維醫師就說，每次一個小時的鍛練下來，常常滿身大汗，因為會感受到許多不常用的肌肉，他笑稱，每到那時候才發現原來自己真的有這塊肌肉存在。

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#郭大維 #中醫師 #皮拉提斯 　
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