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元宵剛過
拿出這個不是要嚇大家
不過真真實實提醒大家要注意
子宮肌瘤佔了女性病患高達30-40%
肌瘤重點不在大小 最重要的是川普說的<
位置決定了症狀！！
子宮黏膜下肌瘤常常大小只有兩三公分 就能讓病患血流成河 甚至常常需要輸血
這種在子宮最深處的肌瘤 其實專業的醫師可以藉由子宮鏡手術將其完整切除 就能大幅改善症狀
不過現在有很多還沒生育 甚至不孕病患擔心手術會破壞了子宮腔（畢竟這是寶寶未來居住的房間）
現在有冷刀子宮鏡手術 就像是刮鬍刀深入子宮腔幫病灶切割成碎塊 且一併吸出
讓子宮腔變得清潔溜溜之餘 減少傳統手術風險及沾黏
還給子宮一個清爽健康的房間 子宮不留疤痕 不需註定未來要剖腹生產
不過切出來的肌瘤渣渣好多（學生竟然說好療癒😂）
還是提醒經量多的朋友要早點就醫檢查
會不會妳有這樣問題呢！？😯
#子宮黏膜下肌瘤
#冷刀子宮鏡肌瘤切除手術
<子宮傷口長好了沒? 超音波看得出來嗎?>
以前有一種說法，一朝剖腹產，終身剖腹產。
雖然這觀念已漸漸被推翻，有不少人開始嘗試剖腹產後的陰道生產，即VBAC (Vaginal birth after cesarean)或是TOLAC (Trial of Labor After Cesarean)。
但以前的人們到底在擔心甚麼呢?
😱😱😱主要就是怕子宮破裂😱😱😱
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不論是切除子宮肌瘤或是剖腹產，子宮都會有個傷口。之後因為疤痕組織的關係，彈性較差，在子宮收縮的時候比沒有傷口的子宮容易有破裂的風險。
既然如此，超音波能看得出來子宮的疤痕到底長好了沒???
很遺憾的😥，無法很好的判斷癒合程度。
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#子宮疤痕
開過剖腹產的人，在日後超音波追蹤下有時候可以看到子宮下段有明顯凹陷的疤痕。
但並不是看到疤痕，就表示傷口還沒癒合!
✏️通常子宮下段的延展性較佳，如果是傳統低位橫切的子宮傷口，破裂的機率相對較低。
#前胎子宮破裂
一位曾經接受過子宮肌瘤切除手術，上一胎經歷子宮破裂的人又懷孕了。
這一胎從很小週數就密集的幫她追蹤子宮壁的厚度，子宮壁在先前破裂處一直都看起來很薄(大約0.3公分)，只好硬著頭皮撐到過了34週，胎兒相對成熟的時間點，趕快排了時間幫她開刀生了一名健康的寶寶。
✏️根據文獻，前胎子宮破裂的孕婦，這胎適合剖腹產的時間大約為34週，最好不要超過36週。
#厚薄程度
✏️研究發現子宮越薄跟破裂的機率有相關。至於是多薄? 研究發現小於2~3.5mm都算薄，相對的風險也比較大。
但是是否小於這個厚度就一定沒辦法試自然產? 或是只要看到子宮肌肉層剩下這個厚度就要趕快開刀? 事實上也不然。
只是我們必須和醫師討論清楚有可能會遇到的狀況以及必須承擔的風險，再折衷討論出一個雙方都能接受且安全的決策!
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在此呼籲有接受過子宮手術的大家，生產與手術(或是兩次剖腹產)的時間不要間隔太近，相對來說也比較安全!
#子宮破裂
#前胎剖腹
#子宮疤痕懷孕
#早期植入性胎盤
#剖腹產適應症
【陪了達文西機械人一整天】
中山醫學大學附設醫院婦產部
副部主任暨海扶刀中心主任
沈煌彬醫學博士
45歲未婚女性，多發性子宮肌瘤，大約有20幾顆。找了幾家醫院諮詢微創手術，都被拒絕了。我答應她，條件是我需要達文西手臂幫忙。今天透過機器上的3D功能，先模擬了血管位置，再一一把肌瘤剔除，順利達陣。
37歲女性，從嘉義來台中求診，剖腹產過，一顆八公分的肌瘤，剛好長在子宮正中央。以往傳統腹腔鏡很難克服手術出血，即使肌瘤移除，深部的縫合也有困難。達文西手臂幫我輕輕的在子宮表面打了一個洞，再用強功率止血器拉出肌瘤，當然深部縫合一直是達文西的強項。
今天也謝謝我的團隊幫忙。
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