< 公告:李醫師的星期六不孕症特別門診說明 >
各位好
小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師
-
我知道
很多不孕症患者都是職業婦女
年齡大多數落在30 – 45歲之間
這些辛苦的職業婦女需要上班,不容易請假
我比任何人都清楚
-
很多人問我是否可以開週六的門診
事實上呢
我確實已經有一個週六的不孕症特別門診了
-
以下我提供簡單的Q & A
方便大家快速了解李醫師週六特別門診的使用規則。
-
Q1. 誰可以使用?
A:
週六的不孕症特別門診”僅”提供給不孕症患者
不提供產檢服務,也不提供婦科問題的相關看診
驗孕確認之後一律回歸一般門診。
週六“只”限於不孕症的患者
而且,
必須先經過至少一次我的”一般門診”作為不孕症初診
.
於一般門診時
我會提供療程單 (超音波檢查單,蓋三個藍色印章那個)
請攜帶該療程單至超音波室報到看診。
由於週六人數眾多
此門診”僅”提供不孕症療程使用
.
適用者包含以下幾種情形:
可以是試管嬰兒Day 2-3或試管嬰兒療程中間的濾泡追蹤回診
可以是人工授精Day 2-3或人工授精療程中間的濾泡追蹤回診
可以是口服排卵藥療程Day 2-3或排卵藥療程中間的濾泡追蹤回診 (Day 11-13)
可以是自然週期的Day 2-3檢查基礎濾泡或是排卵日前的濾泡檢查 (Day 11-13)
以上幾種情形都可以
.
當然假設妳今天預計進行試管或人工
於超音波檢查完之後
若基礎濾泡情形不理想
隨時可以終止療程是沒有問題的
沒有人說Day 2來了,就一定要做
-
Q2. 我要如何預約?
A:
週六特別門診無法上網預約
依照超音波室報到順序依序看診
.
所以
報到時妳需要準備療程單或超音波報告單
針對新朋友:妳需要持有一般門診時我開給妳的”療程單” (蓋三個藍色印章那個)
針對老朋友再做療程,
無論是再次療程、排卵藥轉人工、人工轉試管等情形
妳都可以使用前一次療程使用的”超音波報告單” (內有內膜厚度、卵泡大小那個)
再次用”前週期的超音波報告單”至超音波室報到
報到時間為8:30-9:30
最晚報到時間為上午10:00
報到地點為新光醫院B1婦產科超音波室窗口
-
Q3. 看診流程如何進行?
A:
順利於超音波室報到後,
超音波室會依報到順序
依序請妳入內檢查濾泡與內膜
只要是10:00以前報到的患者
我都會親自檢查、反覆確認
除非我有極為特殊的事情 (重病、喪假、國家考試等等)
妳都會在超音波室接受到我本人的檢查
若我正好在取卵或接生
超音波室若請妳先到生殖中心領取抽血單也不用擔心
超音波檢查與後續看診
一樣是以超音波室報到順序為準。
.
完成超音波檢查後
請持”超音波報告單”
至三樓生殖中心交單給生殖中心同仁
絕大部分都是”典蓉”會跟妳接單
然後她會跟妳確認此次療程的內容 (自然同房?排卵藥?人工?試管?解凍植入?)
若是試管嬰兒療程
典蓉會提供妳抽血單,
請於11:00以前完成抽血。
.
若療程無抽血需求,或已經完成抽血者
請於三樓電梯前沙發區稍坐
等我超音波全部檢查完之後
會回到三樓特別門診區 (那個冷氣很強、燈光柔和的小診間)
並依序唱名請妳入內看診
我會親自與妳討論療程內容,調整藥物、安排同房或植入時間等等
.
請給我一點時間
我會把超音波室全部照完
然後於10:00左右回到三樓生殖中心
若超過10:00才報到的患者
就不好意思了
我會請超音波師直接幫妳檢查
檢查後一樣持超音波報告單至三樓生殖中心交單。
交單後等候看診。
-
Q4. 看診費用大概多少?
A.
週六不孕症特別門診的超音波檢查及看診費用為新台幣404元
此診為全自費門診
無法開立健保藥物
不能刷健保卡
所有藥物均自費
自費藥品部分所有藥費另計
此次看診一樣會有醫院正式收據
可以報稅
-
Q5. 週六特別門診有哪些可以做的事:
A.
週六門診可以檢查基礎濾泡
可以檢查自然週期排卵情況
可以安排口服排卵藥
可以安排排卵針劑自然同房
可以安排人工授精
可以安排試管嬰兒
所有療程的起始日都為月經的第2 - 3天
若為中間追蹤日
則以我跟妳約定的月經天數為準
通常自然週期為第11-13天
人工授精為第8-10天
試管嬰兒為第6-8天
解凍植入為第10-12天
-
Q6. 週六特別門診有哪些無法做的事:
A.
所有非不孕症療程的門診內容
均無法於週六特別門診內完成
無法內診
無法抹片
無法產檢
無法開立健保藥物
無法安排婦科手術
無法開立不孕症檢查單(如輸卵管攝影)
無法進行門診子宮鏡
請不要於週六前來要求上述服務
我不是不幫忙
是我什麼設備都沒有
我只有一台陰超、一個諮詢員、一張桌子、一個杯子、一張嘴、一枝筆
其他什麼都沒有
而且
週六通常光不孕症的患者
都看到下午一兩點了
請不要週六前來要求產檢
恕我真的無能為力
-
以上
再統整一次
週六門診僅提供不孕症患者使用
請攜帶一般門診開給妳的療程單 (蓋三顆藍印章那個)
或前次療程的超音波報告單 (有內膜厚度、卵泡大小那個)
於8:30 – 9:30至超音波室窗口報到
接受完超音波檢查後
請持超音波報告單
至三樓生殖中心交單
後於三樓沙發區等候唱名看診
此為全自費門診,無法使用健保卡,看診費用可以報稅
基本看診+超音波費用為404元
藥費另計。
我會親自為妳檢查超音波
並親自為妳說明結果並安排後續療程
-
“週六特別約診其實已經很久了,從一開始的幾個,到後來的十幾個,到最近的幾十個,我會努力在下午一點前全部看完,不然有人會說她低血糖,待會要把我的頭扭斷之類的。”
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< 生殖內分泌科的第四堂課 - 為什麼懷孕這麼難? >
< 不孕的原因與評估-基本篇 >
各位好,
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
-
我發現很多很多人對於不孕症還是沒有一個全盤的了解
還是常常聽到病人在網路或門診問我說
"為什麼別人就這麼容易懷孕,為什麼我就麼難?"
"先生死都不願意驗精蟲,精液分析真的一定要做嗎?"
"我知道輸卵管攝影很重要,但那個不是很可怕? 我不敢。"
"我一直沒懷孕,是不是因為我同房完都沒有抬腳的關係?"
"不是一堆藝人都45歲以上還能懷孕,那我現在39歲應該還好吧? "
-
我想各位心中一定還有很多類似的疑問吧?
對於"困難懷孕"這個問題
中醫有中醫的說法
民俗專家有民俗專家的說法
婆家有婆家的說法
娘家有娘家的說法
我什麼樣的說法都聽過
-
今天
小弟單純以西醫的角度來跟各位做簡單的說明
希望看完這一篇的文章的人
能夠跟您想懷孕的朋友說:
不容易懷孕不是嬰靈作祟,更不是少喝了幾杯黑豆水
如果您願意相信科學
世界衛生組織(WHO)跟美國婦產科醫學會
對於不孕症都有明確的指引
小弟提供這些資訊給各位參考。
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希望受不孕症所困擾的人們,能夠尋求正規的醫療途徑。
不要不願意就醫
也不要自己當自己的醫生喔!
-
首先
不孕症的診斷定義為:
1. 對於小於35歲的夫妻,未避孕下超過一年沒懷孕者。
2. 對於超過35歲的高齡夫妻,未避孕下超過半年沒懷孕者。
-
沒錯,超過35歲就是高齡,請不要再迴避這個問題。
這句話千真萬確。
那些超高齡仍然成功生產的
主要還是靠試管、過去有凍卵、甚至是靠捐卵借卵才完成的
當然他們絕對不會在電視上說 "喔 我其實是借卵的啦。"
畢竟可能除了自己和先生以外的婆家娘家人都不曉得。
這才是最有可能超過45歲還能懷孕的絕大部分情況
當然我不否認有自然懷孕的可能性
但那個機會真的太低太低了...
-
對於35歲以下的朋友
您可以參考我的臉書
自己練習抓排卵日
努力個一年看看再說.
-
對於35歲以上
38歲以下的朋友
試個半年就該趕快來看門診囉。
-
對於超過38歲、甚至超過40歲者,
基本上
從決定要懷孕的那一天起
就應該準備掛明天的門診了才對
-
所以,不孕症的第一個常見原因就是
年紀 (Age)。
這個不用任何檢查,也沒有任何改善的方法
人死不能復生、人老不能回春。
對於已經逝去的青春卵子
唯一的方法就是盡早接受不孕症相關的治療
(如排卵藥、排卵針、人工授精、試管嬰兒等等)
-
除了年齡以外
根據世界衛生組織(WHO)統計了8500個不孕夫婦
得到以下結論
37%不孕症為女方的因素
8% 為純男方因素
35% 為男女雙方都有問題
剩下的20%為不明原因 (夫妻雙方都完全正常!)
-
也就是說
檢查完全正常的夫妻不孕一點都不少見
有1 / 5 的不孕症是找不出原因的
所以不要再因為檢查全部都正常還是沒懷孕而感到沮喪
因為這世界上有太多人跟你一樣了。
-
這個報告另外告訴我們一件重要的事
就是 將近43%的不孕症
都與男生有關。
困難懷孕絕對不是女生的肚皮不爭氣這麼簡單
其實將近一半的情況下
男生也是大有問題。
所以不要再抗拒接受精液檢查
這是一個簡單、無痛、便宜 (台幣300元)、快速、而且有效的檢查
-
我完全了解對於一個男生而言
接受精液分析是一個有著非常巨大壓力的一件事。
小弟本人也做過
不是小弟有不孕的問題
而是以前小弟去捐精前必須完成的檢查項目
所幸,超過標準許多的情況下通過。^^
所以我知道那種壓力。
尤其要是被人知道是男生精蟲數目少、活動力不足造成的
男性的雄風跟面子往往受到嚴重的打擊。
但,這真的是很常見狀況。
-
對於女生而言
不孕的原因分為以下幾種:
排卵的問題 : 25%
子宮內膜異位症 : 15%
骨盆腔沾粘: 12%
輸卵管阻塞: 11%
其他輸卵管問題: 11%
泌乳素過高: 7%
其他因素或多重因素: 20%
-
一個成功的懷孕
男生只需要提供足夠數量、活動力的精蟲
進入到女性體內就可以了
所以治療上相對非常簡單而成功
基本上
只要身上還有活著的會動的精蟲
我們就有辦法解決男生的問題
當然完全沒有的只能靠捐精了
(小弟多年前曾經捐贈過,已經成功,現在大概快念國中了)
-
但女生就比較麻煩
要提供好的卵,暢通的輸卵管,能夠著床的內膜,能夠懷孕的子宮等等
非常複雜
所以相對應的不孕症原因也非常多。
大致上簡單區分的話
排卵問題、輸卵管問題、其他問題、多重問題大概各佔1/4。
-
對於女生來說
需要接受的評估較多且較複雜
以下提供幾個基本而必備的項目
0. 基本病史與身體診察: 如月經情形、身高體重、生活習慣等等
1. 排卵的確認 : 如基礎體溫表、排卵試紙、黃體期抽血等等
2. 卵巢剩餘功能的評估 : 荷爾蒙(FSH/E2/LH)、基礎濾泡量、或者最準確的指標 : AMH (不受月經週期影響,自費約800元)
3. 輸卵管的暢通與否 : 輸卵管攝影,或腹腔鏡下直接灌注顯影劑檢查。
4. 子宮本體、子宮腔、子宮內膜的評估: 超音波。超音波。超音波。 如有需要,可加做子宮鏡檢查。
5. 沒了
對,就這麼簡單。
一個最基本最基本最基本的不孕症檢查
必須包含:
病史、 身體診查、排卵確認、卵巢剩餘功能、輸卵管攝影、超音波、以及精液分析。
就這樣而已
其他零零總總超過一百項自費檢查項目
並不見得對於每個人都需要
-
以上這些基本檢查的費用全部加起來不超過2000元
就可以得到完整的評估
或許只是初步評估
但對於8成以上的不孕症患者已經絕對夠用。
<參考資料: UpToDate、婦產科教科書>
-
備孕最重要的一件事:
不是買一大堆的保健食品
不是加入一百個備孕社團
而是好好地接受一次"正確而完整的評估"。
然後才能對症下藥。
這才是成功率最高的作法。
-
以上,
一點淺見
提供參考
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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
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子宮輸卵管攝影費用 在 茂盛醫院小王子 李俊逸醫師 Facebook 的精選貼文
好的,和大家打個招呼,我是小王子粉專的小編,大家請叫我 #王子旁編(被揍)
因為小王子還滿常自己管理粉專的,所以小編平時都偷偷隱身在粉專中……不過大家應該是知道有小編的存在吧?應該是知道的吧?😱
小編今天是來整理一下上週六小王子講座的精華片段,考量到周六冷冷的早上,應該還是有些人錯過了直播,或是一些需要文字輔助的人,像是周一的下午在上班偷看…啊這不能說……
總之小編貼心列出15點精華給大家。
👇👇👇以下正文開始囉👇👇👇
1.
不孕症的原因:
男生30%-40%(精子問題)
女生30%-40%(排卵問題、卵巢早衰、輸卵管堵塞、子宮內膜異位症…等等)
不明原因20%-25%
古早時後比較容易將不孕因素歸咎於女性,但其實是錯的,不孕症男女佔的原因比差不多,只是女生的檢查項目會比較繁瑣,而男性只要針對精子問題做檢查。
所以如果有不孕的問題,會建議先把先生帶來檢查。
2.
男生驗精子,女生抽血,就能「大概」知道問題在哪裡。
3.
巧克力囊腫要不要切要不要拿?
因人而異。
小王子:「有些時候,(巧克力囊腫)如果影響到卵巢的功能,會建議把它拿掉。但是根據手術醫生的不同……像,今天如果你找的是"不孕科醫生"和"癌症科醫生"來幫你做手術,那效果完全不一樣。
癌症科醫生對於巧克力囊腫會拿乾淨,卵巢拿掉也沒關係,要幫你治療到好就對了。但是對於不孕科醫師來說,巧克力囊腫上面全部都是佈滿卵子。」
「像一樣的CASE找我和找癌症科醫師,我的話就不會把它治療得乾乾淨淨的,因為治療完以後,她以後就不孕了。那癌科醫師就會把它拿乾淨。
但這其實兩個醫師都沒有錯,只是針對的點不同。」
🍀小編心得:所以說,看診的時候,針對不同需求,其實需要找不同專業的醫生,才能對症下藥喔。
4.
子宮內膜厚度是非常重要的。
為什麼呢?想像一下精子和卵子受合,胚胎長好了,但胚胎住到的房子卻破破爛爛的……所以子宮內膜愈厚的話(當然也不能太厚,大概10mm左右),未來著床就會更為順利。
5.
子宮肌瘤也是個問題。要不要處裡?
一樣要講到是否要拿乾淨。
小王子自問:「子宮肌瘤聽起來就是不好的東西,為什麼不拿乾淨?」
這樣聽來確實要拿乾淨,但接續問題:
「那如果拿了會傷到內膜呢?」
小王子建議,是否拿乾淨,要看「是否還有生育的需要」。
如果有生育問題的女性要處裡子宮內膜的問題,還是要找不孕科的醫師,如果已經過了年紀沒有生育的需要,基本上也可以找婦產科醫生,都可以的。
6.
子宮肌瘤為什麼會影響到生育?
肌瘤如果長在子宮外面,不會影響到著床的狀況,但是如果長在子宮裡面,就要特別小心:是不是會影響到著床。子宮肌瘤就像胚胎要著床的時候發現有顆石頭卡在那邊,那麼著床就容易失敗。
7.
如何評估不孕症?(女性)
*基礎體溫測量
*子宮輸卵管攝影:看輸卵管是否有通,如果有通的話,受孕機率大增。
*賀爾蒙檢查
*AMH:卵巢庫存量。精子分析如果是男生的成績單,那麼AMH指數就是女生的成績單,它不代表卵子品質,只代表卵子的數量,所以如果年幾比較大的女生AMH指數高,那代表的是卵的數量多,而非卵的品質好。
*濾泡測量術
*腹腔鏡
*子宮鏡
8.
大家很常問小王子:請問在做排卵刺激的時候,會不會提早更年期?會不會以後就沒有卵子?
「大家的想像卵巢是一個銀行,銀行裡面有多少錢,你出生的時後就決定了,也許以前接觸過什麼,ex化療,造成卵子數下降,但你的錢就是固定在銀行裡,而且每個月每個月按時發出去。
你的擔心是原本每個月發一顆,現在一次引出二十幾顆,那以後怎麼辦?」
「其實錯了,基本上卵子的銀行隨著年齡,每個月會愈發愈少,年輕的時候一個月搞不好發六七十顆出去,你想說沒有啊我每個月只排一顆卵,那其他的呢?其他的就消失了、死掉了。那是在競爭之下,產生一個比較好的卵子出來。」
也就是說,銀行每個月發給你的錢,如果沒有用到,就會消失,無法續存、也不會增加,一個月就是一次,一筆。套用到排卵刺激,醫生是在那一次的競爭之下,把其他原本會死掉的卵子救起來,並沒有提領到以後的額度。
(結論:不會提早更年期!別擔心!)
9.
不孕症的治療法:人工受孕、試管嬰兒。
人工與試管最大的差異:卵子是否有取到體外。只要卵子有取到體外的,是試管嬰兒。相較之下,試管成功率會比較高,費用相比下也較高。
以小王子在台大的經驗而言,小於38歲的會先建議做人工受孕,建議先做3次看看。如果大於38歲,AMH指數偏低,會建議直接做試管。
10.
茂盛醫院3.5代試管
結合胚胎縮時攝影儀器(全台灣只有三台~為了患者福祉,院長霸氣進購。),更加精準觀察胚胎。
現在全世界觀察胚胎大多還是採用人工方式觀測,實驗人員每經過一段時間會觀察胚胎生長的狀況。
「好比說,兩個胚胎都長得很帥,有一個活動力很好、跑得特別快,另一個懶懶的,長得慢一點,但還是很帥,這樣的話,我們(用胚胎縮時攝影觀測後)就可以準確選出胚胎動力學比較良好的,懷孕率也會上升。」
11.
試管分成長療程、短療程。
如果找小王子看診,通常小王子是以短療程為主。月經第一到第三天就可以直接來掛號,掛號後就可以直接抽血,進入療程。抽血後開始打針,大約要打十天左右,看濾泡狀態,以及回診做超音波,接著就取卵了。如果是做試管,再過約兩天就能殖入。
12.
實驗室hen重要。
如果把生殖醫學中心比喻成餐廳,那麼實驗室就是內場備餐,把食才拿去備餐的過程是很重要的,如果餐點不夠新鮮,那麼廚師(醫生的角色)也未必做出好吃的料理。
小王子建議,做試管要找好的實驗室。
當然選醫生也很重要的(笑)(這段大家自己看直播,大概28分20秒左右,小編……笑笑不說話XD)
13.
養卵三寶:DHEA、Q10、維生素D3。
(這邊是當日小王子比較特殊的介紹,建議可以從31分看到39分唷!)
14.
冷凍胚胎與新鮮胚胎的健康度是差不多的。
以前時代做的是慢速冷凍,細胞質可能會在冷凍過程流失。現在幾乎9成以上都是做玻璃化冷凍,玻璃化冷凍是瞬間急速冷凍,所以基本上不會流失胚胎的健康,解凍後與一般胚胎幾乎沒有差異。
15.
最後是小王子毛遂自薦。(不,這段小王子好謙虛啦!)
小王子表示,主要門診在中山,在茂盛醫院其實單純是服務,抱著學習以及為病人做更好而來,而且,沒有薪水(這給小編大大衝擊)。有給小王子看診過的病人應該都知道~連小編都覺得根本沒看過這麼溫柔又替病人著想的醫生了!!推薦一下自己老闆哈哈(真誠的眼睛✨)
-
以上就是今日的整裡,希望有幫助大家更加了解生育及不孕。有什麼看診問題都可以私訊粉專~小王子都是以正港的專業回覆的。
還有,今天真的很冷,身體健康才是萬事源頭,記得要穿得保暖,照顧自己的身體💪💪
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生理期結束後預約了輸卵管攝影
之前在網路上看別人分享的好像很可怕
但實際去檢查...還好沒有想像中的恐怖
當天的流程是這樣...
先到櫃檯跟他說我有預約要做輸卵管攝影
然後櫃台小姐先請一位護理師跟我講解這項檢查會遇到可能的問題
並請我先簽同意書
輸卵管攝影費用部份分三種 你可以三選一
1.健保全額給付:
就付掛號費+自付額就好 我看的那間約$200~300
2.自費顯影劑:
掛號費+自付額+自費顯影劑 約$1090
(護理師說有些人對健保的顯影劑會過敏)
3.自費顯影劑+麻醉:
需於檢查前空腹6~8小時 結束檢查後3小時內離院者需人陪同 約$5000
我是用健保全額給付 事後沒有過敏的問題
簽完同意書 自費$100驗孕...要確定你沒有懷孕才能做這項檢查
驗孕完....果真沒懷孕= =
然後我自費$60買了拋棄式鴨嘴 先批價繳費
當天全部加起來我只花了$400多不到$500
領藥> 止痛 抗生素 胃藥3種 先各吞一顆下去
然後打了一針肌肉鬆弛劑
上完廁所(小便都要排空)才到放射科準備檢查
脫完褲子 躺在X-ray床上 護理師會幫你先喬好位置
然後腳打開 會在兩腿之間幫你備無菌器械 所以腳就不能亂動了
醫師來之後 會先內診確認你的子宮位置
才放鴨嘴撐開
此時有些微酸酸的感覺...如果有做過抹片的人應該不陌生
然後醫師會開始慢慢的打顯影劑
剛開始下腹部開始脹脹的(有點像MC來的時候脹脹的感覺)
然後開始痠痛 >"<~~(像生理期來你喝了很多冰水的感覺)
痛到讓我大口深呼吸 但不至於叫出聲來
不知道為什麼醫師幫我推顯影劑推了兩次
所以不舒服感我體驗了兩次 XDDD
沒有痛太久 開始照x光片 2~3張
然後醫師會在陰道放紗布 會留一小截讓你回家方便拿出來
護理師會跟你說幾點可以拿出來
然後把鴨嘴夾拿開 檢查就算試結束了
基本上檢查中只有推藥的那10~20秒不舒服
其它我都覺得還好~
下床後會讓你休息至少10分鐘才讓你離開 因為有些人會暈...但我還好
10分鐘後我就自己騎機車離開醫院直接去工作了
真心建議不要騎機車去做檢查
因為下面塞紗布騎機車是一件不是很舒服的事情
我一路微半蹲騎去工作室XDD
檢查後是不會暈...但不知道是不是打肌肉鬆弛劑的關係
當天下午懶懶的
原本以為一切都結束了...
可怕的我覺得是拿紗布出來的時候...
原本以為塞的是一塊小紗布...
結果..越拉越長~~
而且紗布是粗糙面 每拉出一點就會痛~痛~痛~~
最後終於拉出來....
是一張30cm*30cm的帶血絲大紗布 = =\\\\ 很好~我解脫了
事後我完全沒出血也沒有任何分泌物也沒有不舒服~
跟其他人比起來我算是幸運的吧 XDD
再來等月底看報告摟~
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