關於這位同學的遭遇,監視器影片是最直接的證據。還有針對這則評論,有幾點我想說明:
第一、空中瑜珈是瑜珈,不是特技,下面用厚墊反而會增加站在地板不平衡的風險。遑論全台灣,「全世界」的空瑜課,沒有人在用厚墊。本教室合法登記立案、每位教練都有證照、亦有公共意外責任險,我們的專業絕對可以說是數一數二。
第二、影片中有時間戳記,當天老師其實上課超過應該下課的時間,為的是多給學生時間練習。20分鐘的影片中,可以看見老師示範時,並沒有教同學去用手拉扯臀部下面的掛布。同時,霍小姐在意外掉落以前,也已完成左右各一次的動作,表示是可以自行操作的狀態。
第三、霍小姐在初次上課時,即向老師表示自己在英國學過空中特技舞蹈綢吊與空瑜,現下何以初學者自居?
第四、當天另一位同學才是「初體驗的新手」,老師在意外發生後,先是保她下來,然後關心霍小姐傷勢,隨後亦即帶霍小姐前往耕莘醫院急診就醫,除了支付就診費用,也遵從醫囑留置半小時以觀察是否有腦震盪,事後三天危險期更是每日與霍小姐聯絡以確保其平安無事。從頭到尾,老師的處置流程並無任何輕忽大意。
第五、我本人與霍小姐聯繫時,也關照過其健康狀況,所得到的答覆是「很好、沒事」(全程均有錄音存證),另外我承諾在一個月後,如果霍小姐不想再上課,我會將未使用的點數費用全數退回。於是,醫藥費已付、點數費用已退、甚至老師本人還包了1200元慰問金給霍小姐,本教室已善盡責任。霍小姐的評論起源於保險公司不賠償她請假兩天的工資,據悉是新臺幣3500多元。
從事任何運動,都是有風險的,如果學員既不跟從老師的指示、本身完全沒有任何自我保護的意識,教室即便設置再多保護措施都不夠。感謝霍小姐的反應,讓我們再一次理解教室是對外開放,可能會接待到任何人,對於事情有各種可能的判斷,是故本教室亦重新啟動新生健康調查與自我評估機制,以確保雙方權益。
以上,是本人對於本次事件的說明與回覆,如有不實,本人願負任何法律責任。
Kathy
2020/11/12
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《二○三○ 健保大限》
2020保費若沒加倍
2030健保自動崩潰
文:張鴻仁
「退休潮:
我生於1956年,剛好是戰後嬰兒潮的中間,我的前輩1955年以前出生的,都已屆退休年齡,通常外科要體力,所以封刀早,退休後看診的當然不少,但是許多名醫去了像「醫者診所」一樣只有自費,脫離健保體系的醫院。我60歲之後,班上同學已經有一些人退休,開始雲遊天下,明年65歲,在公立醫院會全數退下,十年後,我相信我的同學,如果還在看診,應該是極少數。
而戰後嬰兒潮的最後一班1965年出生者,2030年剛好屆齡退休,我們以那年為基準,說明這二十年間出生的世代最具生產力的醫師,大部分已經退出市場。
我說「最具生產力」不是說我們的下一代沒有生產力,而是這一個世代早就不跟社會計較,不計較超低診察費,所以用性價比而言,這是最具生產力的一代。而這一代奉獻完了,接下來就沒有了,沒有願意用這種低價奉獻的好醫師?當然不是,永遠有「笨蛋」願意犧牲奉獻,但是一個制度不能靠少數人的犧牲與奉獻。
2020年全民健保大漲
戰後嬰兒潮的最後一代醫師,在2030年滿65歲都會退出江湖,所以「二百元醫師診察費」必須結束。這個道理很簡單,怎麼可能一個被社會認為是菁英的這一群,每天做牛做馬,犧牲奉獻,卻連房子都買不起,然後社會期待他們安心看病,開刀不出錯!所以我鐵口直斷2030年健保大漲,在這之前大約還剩幾年的好光景。
如果這次財務危機,在處理的過程中,社會上主流的民意對醫界是正面的,那麼危機可能暫時不會來到;如果不幸又重演過去「逢漲必反」的戲碼,那麼,還在醫學院或剛出道的醫師會接受到一個過去二十年來醫學院的「反健保」傳統訊息,就是健保其實是個爛制度,政治人物用這樣的制度來壓榨醫護人員,然後製造健保便宜又好的假象,這個看法有沒有道理?當然有,尤其對年輕醫生……醫學生非常有說服力,只是在醫師用腳投票之前,在戰後二十年內出生的這個世代,還是看病主力時,問題是被掩蓋住的。其實年輕一代已經開始出走,第一波就是放棄大科,造成「五大皆空」,第二波是飛往對岸,第三波走向產業,第四波天下何處無芳草,走向全世界。
十年後的世界會非常不一樣,沒有公平合理的待遇,要求醫護人員做牛做馬,一定不可能,這是我的預測。能考上醫學院的人,頭腦都很好,沒有生存問題,只有選擇做什麼的問題,而最容易用腳投票的,當然愈年輕愈好。所以我們愈早打破他們「診察費」有一天會合理化的美夢,愈有利於他們做「出走」的決定。同樣是開刀,不能領美元,至少領人民幣,怎麼會有很多人只領台幣還要受氣?我講的太直接嗎?一個高級知識分子,社會長期壓低他們的價值,而希望這群人永遠當大家的僕人?您真的覺得這是合理的期望?
看一次病應該付多少錢?
很多醫師一個診次(三小時),可以看五十個病患,有人犧牲吃飯時間看到午餐後,可以超過百人,這其中,最多是拿藥,非常簡單的診療,這是簡單型;在基層,感冒、腸胃不舒服最常見,流感流行,內兒科、耳鼻喉科擠滿病人,一個晚上,幾十個上百個病人不少見,但是2020的武漢肺炎一流行,大家突然都不敢隨便上醫院,感冒自己處理不是壞事,全世界大部分地方皆如此。所以如果未來,大部分醫生看診,複雜型例如:不明胸痛、腹痛、慢性肝炎、心肌梗塞、小兒過敏性疾病、老人各種慢性病夾攻,看診時平均要二十至三十分鐘,那麼一個診次,十個人就很多了,這時候,難道診察費不應是一千元以上?
醫護人員這些主要成本都是倍數起跳,健保費當然要加倍!不過,漲一倍聽起來很可怕,但是漲價之後,台灣依舊全球最便宜,那麼到底是哪裡出錯?
健保費率為什麼需要加倍?
首先,未來的醫師需要兩倍的預算以上,才能滿足民眾的基本需求,第一,醫師已經開始通用《勞基法》,所以到了時間,不是加班費加倍,就是人力加倍,其次,醫師診察費,不可能還是二百多元,我估計,至少漲五倍,但未來看診將區隔簡單和複雜。
未來如果有下一代的醫師,要追隨許金川醫師做超音波,難道超音波的健保給付不該漲幾千元?魏福全院士是個特例,但是接生、手術,我們還有可能用現在全世界都視為不可思議的超低價?
所以說,光是醫師的成本就至少要好幾倍,那護理人員呢?護理人員的問題主要是護病比太低,也就是一個護士要照顧的病人太多,我去年接受了一個小手術,住了三天,仔細觀察了護理人員的辛苦,她們一接班就像作戰一般,八個小時一分鐘都無法休息,還要交接班、寫病歷、做報告,到了小夜……大夜,大家都希望平安,只要一、兩床病患有狀況或急診轉來一個病患,人手馬上就人仰馬翻。
台灣的護病比太低,所以有陪病文化,人手不足靠家屬、靠外勞,歐美國家那種不准陪病的制度一旦全面施行,人力也是兩倍以上起跳。除了護病比,我認為護理人員的薪水太低,低多少?新進人員至少要調百分之五十,有經驗的資深同仁應該加倍,還有全球超低的病房費,一天五百多元,用美元算也不貴。其他各種手術,需專業人員操作的檢查,沒有多少是合理的,所以,成本增加超過一倍,健保費當然要漲一倍。
我們在前面的一章節分析過,全民健保的便宜,是來自於贏在起跑點,在上世紀開辦時,沒有多花錢就完成全民納保,同時領先全球採用大數據管理,每年省數百億至千億,加上總額預算的管制,二十年下來,基期加上成長率的複利率,雙重效應下,我們少花了幾兆元。單以今年來看,用韓國為標桿GDP八.一%左右,2020年我們應該多支出九千億,那要漲多少才夠,我認為五年要多花一兆以上,健保費率要翻倍,您一定想,這怎麼可能?漲個五%、十%就吵翻天,怎麼有可能翻兩倍?我同意,所以我說2030健保大限,因為要說服國人接受漲價,難上加難,所以嘜憨了!子孫自有子孫福!
漲多少才叫做大漲?
這個世代的台灣人,沒有經歷過健保費大漲,所以我們先來看看美國,下圖(請詳見原書)是美國1999年到2018年這二十年間的平均醫療保險費的增加情形,以家庭費率為例,1999年大約六千美元,2018年已逼近兩萬美元,如果用台美國民所得和物價指數來調整,以五比一來看台灣,根據中央健保署的統計2018年,受雇者平均投保薪資四萬三千左右,雇主負擔70%,受雇者負擔30%,如以一家四口計算,每年大約三萬也就是約一千美元。
許多有在海外就醫經驗的人都知道,台灣醫療費用的便宜,不是算百分比的,而是算倍的,同樣的金額,在海外就是用美元、歐元、英鎊計算,這麼大的差距,十年後要補足缺口,基本上健保費至少要漲一倍以上!您一定說:「有沒有開玩笑?漲百分之五就幾萬人上街頭,所有Call-in罵翻,怎麼可能漲一倍?」
我今天寫這段話,並不是要教政府如何漲價,而是說從了2020年,保費沒有加倍,到了2030年會找不到醫生和護士,到時全民健保自動崩潰,大家回到上世紀的八○年代,自己吃自己!或是健保「勞保化」。
公立醫院崩解
長期缺乏足夠資金挹注的系統會先在哪裡出問題?首先是公立醫療體系,上世紀的一九七、八○年代,我們曾經迎來公立醫院崩壞的時代。我的好友在二十年前被榮總派去宜蘭醫院當院長的唐高駿醫師,分享過一個有名的故事,他本身是急重診的專科,長年服務在台北榮總,他說:「從實習醫師到主任數十年如一日,救護車的聲音只有一種,由遠而近,然後停止,然後聽到救護員推床進急診室。」他到宜蘭的第一天,救護車由遠而近,然後呼嘯而過,逐漸遠去。他說:「這一輩子,沒有感覺更大的挫折,空有一身功夫,病人過門不入。」這是因為這間日據時代宜蘭人眼中的大病院,到了1980年代已經爛到不行,其中最重要的原因是長期缺乏資金的投入。要把醫院轉虧為盈,需要先投資要買新設備,請來好的醫生,所以要先虧,做出名聲之後,病患回流,醫院做起來了才開始賺錢。最有名的例子是上世紀九○年代的台南的奇美醫院。但是公立醫院很難,政府不會先給一大筆錢,不過,長話短說,唐院長由於急重診的能力,加上管理的天分,在短短的幾年內,把宜蘭醫院起死回生,現在是陽明大學的附設醫院,是守護蘭陽地區健康的重要中心。
我舉這個例子是說,曾經有大約二十年的時間,公立醫院都很爛,原因是「低薪,缺乏投資」,那個時代是私人醫院大幅成長的時代,因為台灣開始經濟成長,需求就上來,供不應求,民間自然會投資來滿足市場需求。勞保當年給低價,所以那個時代的醫療就「兩級化」。
兩級化
各位有沒有發覺,過去十年來,自費項目愈來愈多?這兩年有一種很夯的血糖測量儀,亞培的瞬感(Freestyle Libre),可以連續測十四天,用貼的,不必扎針,全亞洲只有台灣買不到。這一個大約三千元台幣,可以用十四天的產品,在電子業非常流行,大家都是去日本或香港帶回來的,這只是冰山一角。台灣長期被國際藥廠定位為「低價、規模小」的市場,所以新產品先在中日韓星港上市,東南亞經濟起飛之後,我們還要排在後面,而更大的影響是「健保勞保化」。
勞保化,這是什麼意思?就是未來全民健保會變成「次級保險」的代名詞,很像當年的勞保單,要開好一點的藥都要自費。
或許大家比較喜歡這樣的制度,就是大鍋飯,菜不要太好,餓不死就好,想吃好的自己加菜。我個人認為一個社會的高度,在於分享,然而民主國家,人民當家作主,我只有一票,花了這麻多篇幅在說明一件事,就是未來如果長期營養不良,那麼整個健保體系就會如同1980年代的公立醫院一樣,房舍老舊、人才出走,以保險的角度看,就是勞保化,這個名詞是形容如同1980年代勞保時期,許多私人醫院都會對病患說:「勞保的用藥比較不好,你要不要自費?」
侯署長愛說笑
曾任衛生署署長,現任新光醫院院長,骨科聖手侯勝茂醫師喜歡說一個笑話:「有一個病患去就診減肥,醫師開了藥之後,他每天作夢,都夢見在追美女,幾個星期下來就瘦了!這個病患的朋友聽到這麼有效,也去求診,但是作的夢不一樣,他每天夢見被怪獸追,幾個星期下來,也瘦了!第二個病患就問醫師,為什麼和他朋友作的夢不同?醫師回答他說:『你的朋友用的是自費,你的是健保,效果雖然相同,但是感覺差很多!』」
不過如果不只是感覺差一點呢?大家知道到今天,健保只給付傳統鼻胃管,材質好一點的要自費?這才多少錢?我們摳了二十幾年,什麼現象都有,未來醫師在手術室還要備電鍋,所有口罩重複使用,比較省?別說笑了。
我的結論是,全民健保不會倒,但是會勞保化,台灣未來變成兩級化,有錢人自費用好的藥、好的材料,付不起的用次級品,一樣有效,維持低保費,如果輕病看診再管制的嚴一點,會比較像「台式的新加坡制」,優點是抱怨浪費的聲音會愈來愈少,因為大部分花自己的錢。
戰爭尚未結束
這不是結局,也不是結局的序幕,或許是序幕的結束---溫斯頓.邱吉爾
(This is not the end, this is not even the beginning of the end, perhaps it’s the end of the beginning.—Winston Churchill)」
本文摘錄自《二○三○ 健保大限》
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昨晚人在外面11點到家看到新聞看到凌晨2點...
八仙意外從原本170幾人到200多人...
今早已經470幾人了....
我跟水果拔難過的都沒睡好
因為這幾個禮拜天氣熱
我們一家都在四處玩水
昨晚發生這麼大意外
不捨那些傷者大都是大學生
還小孩子啊…
不捨他們的父母心有多痛...
痛恨無知的商人
缺乏常識造成這麼大的意外!!!
燒燙傷有多痛!?
生理,心理恢復期都是長期抗戰
我們除了無力難過之外
還能做些什麼???
才是目前該省思的問題..
為傷者祈禱
身為父母的我
心真的好痛
八仙樂園的意外造成這麼多年輕人受傷,而且燒傷之後的問題才剛要開始。只想為他們祈福,祝他們平安。昨夜整個北部地區的急診單位加上消防人員,一定全都忙壞了。也為這些在第一線忙著救人的醫療人員們致上最大敬意。
在這兒向行政院與衛福部的長官建議,這件重大意外案件,和空難沒什麼兩樣,甚至更可怕。雖然是因為民間業者而造成,但政府仍然有責任也只有政府的處理才能把善後工作作得最好。因為影響人數太多,人員可能死亡可能重傷,可能復健之路迢迢。所以我的建議如下:
一、由行政院成立善後處理協調會報或小組。請各部會與外部專家一起參與。目的是為所有傷者提供後續所有的,必須的問題諮詢,並協調各部會之間的行動,讓四百多個被影響的家庭與傷者,能有一個大的統一窗口,提供必要的資訊,以及各部會之間的行動不會各自行為政。
二、這件意外,衛福部當然必須協調接下來的各種醫療資源的持續協助,但也要努力不讓原本已經負荷過重的各大醫學中心崩潰。 因為每個受傷的人的狀況不同,居住地也不同,因此如何作好第二次檢傷分類,讓至少北部各大、中、小型醫療院所,能一起來共同承擔傷者的照護責任。此外,在這個傷後急性期,由於受傷原因大致相同,也應該由衛福部為民眾提供未來醫療方向的資訊。而不要再由第一線已經快累死的各醫院,各醫師,一個一個的說明,這個事情沒作好,甚至可能引發醫病之間的糾紛。這是絕對不應該的。另外,單單只是醫療資源,應該短期內如何全面性提供必要的整形外科、皮膚科等等的專業醫療照護,長期又該如何提供持續復健、健保給付等問題,當然最好是能協調各醫院的作法,才能避免產生後續爭議。
除此之外,也已經聽到醫界的朋友在擔心在健保總額制度之下,那個醫院作得愈多,其實就等於被懲罰得愈多。我想社會突發大災,所有投入的醫院已經耗盡心力,只應該被鼓勵,不該被處罰。更不該在半年後才知道原來會被處罰。這一點要請衛福部長官儘早表態的。一定要另外找資源投入的。
三、受傷者可能仍是大、中甚至小學生,有就學、請假與繼續上課問題。教育部勢必需要參與。有個人的保險給付問題,也有業者必須負責的賠償給付問題,甚至有業者是否有能力賠償的財務與公司財產假扣押問題,所以金融與保險監理單位,法務部等,建議也參與並提供意見。
四、受傷者可能也有勞工,會有受傷後各個公司如何對這些員工的傷病處理問題,如果無法上班的時間一長,甚至可能產生不同公司各有不同的勞資爭議問題。雖然相關法規齊備,但是傷者人員眾多,如果各地政府處理方式不一,一定會造成問題,也必須先協調。
五丶最後再補上一點,這個協調機制,請記得私下邀請傷者家屬代表,有人從傷者這一方發聲,才能真正解決家屬需求!
重大災難已然發生,除了為傷者祈福,我們能作的是讓傷害降到最低,混亂降到最少,盡可能不再產生二次傷害。野人獻曝,與朋友分享。
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※ 引述《kevinufl (kevinufl)》之銘言:
: 恩,上禮拜在去學校的途中發生車禍,我被對方撞傷@@
: 今天我娘問我,學校是不是有保險可以申請,所以我就去查了一下相關事項
: 但是還是有一些疑問,希望有經驗的人可以幫忙回答一下@__@
: 1.當初車禍時,有先去掛急診,可是之後換藥,就選擇離家比較近的醫院看..
: 我知道兩家不同的醫院收據,必須兩個醫院各開具診斷證明書,可是當初急診時
: 不知道有保險這回事,所以沒有開,現在要開是要去找誰開=___=?
: (門診是掛號找門診醫師,急診呢?)
急診的醫療收據有留著就可以了,另外兩家醫院都要申請診斷證明。
: 2.除了我自己可以申請學校的學生平安保險,對方是不是也可以申請機車強制險的
: 理賠呢?(同時得到兩份理賠?)
:
你可以要求對方用強制險理賠你的醫療支出,但是僅限於健保給付中自費的部分,
中醫的醫療或是耗材很多是不理賠的。
: 3.如果可以申請機車強制險的理賠,他上面有說要有警察局的資料。
: 可是那時候因為受傷,所以對方就載我到醫院,沒有叫警察或救護車來,雖然到
: 醫院等急診時,醫院那有駐院(?)的警察來問了一下車禍的事由經過,好像有寫了
: 一些東西,可是沒有叫我們簽名或給我們單據,那算是有做筆錄嗎?
: 還是如果警察(分局?)那邊有資料,可以叫他們在開一份單據之類的?
你們可以一起去分局做登記處理的手續(雖然大部分警察不太想辦這個)
是不會留下案底的,僅是一份程序證明。
: 麻煩解答~謝謝Q___Q
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.55.5
※ 編輯: alturiak 來自: 140.112.55.5 (03/09 16:35)
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