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【打開「新冠病毒」的潘朵拉盒子】
2019年11月17日，中國湖北省武漢市一張胸部電腦斷層掃描（CT）影像出現毛玻璃狀結節（nodule），疑似新型肺炎病例，病因成謎。隨著年關將近，人們在12月開始頻繁奔波各地，武漢市位居中國交通樞紐，陸續發現數起新型肺炎的病例。疫情似乎悄悄蔓延。
　
同年12月30日武漢中心醫院醫師李文亮透過網路社群通知同事，華南海鮮市場出現類似嚴重急性呼吸道症候群（SARS）的病患，應小心防護。不幸的是，李文亮醫師因這種新型肺炎於今年2月7日病逝於武漢金銀潭醫院。
　
英國醫學期刊《刺絡針》（Lancet）特別於2月18日發文悼念李文亮，引述了美國約翰霍普金斯大學彭博公衛學院主任英格勒斯比（Tom Inglesby）的一句話：「世界上最重要的預警系統是，醫護人員意識到某種新疾病正在出現，然後發出警報。」
　
醫學界現在清楚知道這種新疾病是由人傳人的新冠病毒（SARS-CoV-2）所引起，命名為嚴重特殊傳染性肺炎。但人們太晚意識到「吹哨人」發出的警報，低估新冠病毒的傳染力，疫情迅速從中國傳到新加坡、韓國、日本等亞洲區域，蔓延到歐洲地區（特別是義大利以及西班牙），再擴散至美洲地區（美國紐約成為重災區），死亡和感染病例以指數型曲線與日俱增，人類正面臨21世紀的瘟疫[1]。
　
■什麼是病毒
病毒是一種寄生在於細胞內的微小生物體，感染的對象涵蓋細菌、古菌和所有的真核生物。病毒的構造極為簡單，主要包括四層結構，由內而外依序為：位於核心的遺傳物質、蛋白質構成的衣殼、源自於宿主細胞膜的脂質外套膜、以及具有宿主專一性的特殊蛋白質。
　
某些病毒的構造甚至更為精簡，不具有外套膜。由於缺乏複製遺傳物質與合成蛋白質所需的材料和環境元素，病毒的生存繁殖需要完全仰賴宿主細胞；而脫離細胞體的病毒，其活性可以維持數分到數小時不等。
　
目前已知的病毒種類共有489種病毒，因病毒具有高突變率，衍生出的亞種通常具有不同程度的感染力和致病性。除此之外，病毒毒性的差異亦見於不同的宿主物種間。隨著自然環境變遷的壓力與日俱增，似乎也加速了病毒演化的時程：擴大感染的物種範圍以及產生新種病毒。
　
以近數十年來侵襲人類的新變異株或新種病毒為例，有些已經成功地潛伏在人類的群落裡（如：愛滋病毒）；而毒性強的新變異株（如：伊波拉病毒、 SARS病毒），則以低致病性的形態潛藏於原始的宿主物種當中。這些現象投映出病毒演變的縮影，也展現了病毒病絕佳的可變性和適應力。
　
病毒的起源現今仍未有定論，若從部份病毒基因的相似性橫跨了原藻以至於脊椎動物的角度來看，病毒可能是演化上最原始的生命形態；然而，另一種說法是：細胞的基因組意外地分割出可以獨立複製的基因片段，形成病毒顆粒的前身。無論如何，可以確定的是，精巧詭變的生存策略足以讓病毒成為演化長河中最淵遠流長的物種[2]。
　
■病毒與人
傳染病的流行，常常會影響人類的所有活動。歷史上的社會榮枯、文化起落、宗教興滅、政體變革、產業轉型、科技發展，都和傳染病的流行有密切的關係。戰爭的勝敗也可決定於傳染病的蔓延。在中世紀的圍城戰爭中，曾經將黑死病患者的屍體當作武器，以強力彈弓拋擲到城堡裡，讓守城敵軍得病死亡，進而不戰而勝。
　
■影響人類至巨的流行病毒
當新種病毒出現時，所有人類對它都沒有抵抗力，一旦傳染開來，流行就大為爆發，使得民眾陷入一無所知的高度恐慌當中。像二十世紀的多次流行性感冒、愛滋病和狂牛症等，在擴散蔓延的初期，帶給人們極度懸疑的不確定性和不安全感。
　
一直等到醫學界闡明了感染途徑及擴散風險、重症與致死比例、易感受宿主特徵、病原體真面目、有效防治措施之後，人們才逐漸消滅心中的不安[3]。
　
■會感染人類的冠狀病毒
會感染人類的冠狀病毒包括：引起輕微症狀的人類冠狀病毒OC43、HKU1、NL63、229E，以及引起嚴重症狀的中東呼吸症候群冠狀病毒（MERS-CoV）、嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒（SARS-CoV）、新冠病毒。
　
從基因組分析可發現，新冠病毒與SARS病毒基因相同度約有80%，複製酶的胺基酸序列相同度達到94%，表明這兩種病毒屬於同一類；而新冠病毒與中國雲南當地的中華菊頭蝠（Rhinolophus affinis）冠狀病毒RaTG13整體基因相同度更達到96%，代表演化關係更接近。
　
但如果比較與感染細胞直接相關的棘蛋白（spike protein）基因組，新冠病毒與中華菊頭蝠（Rhinolophus affinis）冠狀病毒RaTG13的相同度高達93%，與SARS病毒的相同度卻只有75%左右，因此科學家已排除新冠病毒與SARS病毒的同源關係[1]。
　
■病毒是比人類更高級的存在！
科學家們尊稱為「冠狀病毒之父」的中研院院士、病毒學家賴明詔在 30 年前開始投入冠狀病毒研究，那時冠狀病毒被認為只是「感冒病毒」，研究的人少，非常冷門，連申請研究經費時，他都要再三強調「冠狀病毒未來會很重要」，才能順利過關。
　
直到 2003 年，亞洲地區爆發 SARS 疫情，才讓冠狀病毒成為病毒學研究的大熱門，更發現這或許是對人類最有威脅性的一種病毒。賴明詔院士直言「人類不可能比得過病毒，冠狀病毒比冠狀病毒學家還要聰明，病毒一定有很多奇妙的方法，可以把不可能的事情變成可能。」
　
■賴明詔院士：「永遠會有新興病毒出現」
病毒可以分成 DNA 病毒、RNA 病毒 2 種，DNA 病毒在複製的時候，需要複製雙股的基因，還要經過轉譯的作用；所以速度比較慢、也比較不容易突變、進化，相對來說是比較好控制的病毒。
　
但 RNA 病毒只有單股，複製速度快、又容易突變，相對來說比較難控制，像是愛滋病病毒就是 RNA 病毒，它也是世界上最難治療的疾病之一。
　
賴明詔院士說，而冠狀病毒又是 RNA 病毒中，最特別的病毒。「它有世界最長的 RNA 基因，有 3 萬個鹼基（承載基因的單位），理論上這樣的基因不應該存在，因為 RNA 複製時常常會出錯，所以超過 1 萬個鹼基之後，很多基因就會失去功能。但冠狀病毒可以遠遠超過這個數目，必然有個改變，可以去彌補出錯的問題。」賴明詔院士說。
　
而這次的新冠病毒又比以往的 SARS 傳播力更強，賴明詔院士說，「新型冠狀病毒跟 SARS 的病毒是很相近，但病毒受體的附著力將近高了 20 倍，可能是因為這樣所以傳播力很高，這是非常、非常奇怪的，我們以為新的病毒突變以後不會附著在受體，但附著力反而增加這麼多。」
　
在這樣的狀況下，賴明詔院士說，不管是動物跟動物接觸、還是動物跟人接觸，都可能產生出新的病毒，「只要接觸越來越多，我相信這個新的病毒會不斷的、繼續產生，而且會持續演化。」
　
■蝙蝠是冠狀病毒最重要的動物關鍵
跟冠狀病毒最緊密連結的動物，其實是「蝙蝠」。雖然很多動物身上都會帶有冠狀病毒，但目前觀察到的動物，只有蝙蝠可以跟冠狀病毒完全和平相處。
　
台灣病毒學權威、研究病毒數十年的徐明達教授說：「因為蝙蝠本身有很多可以抑制病毒發展的因素，一個是牠會製造很多干擾素，抑制病毒的發展，但是製造太多干擾素會影響細胞的活性，讓感染更厲害；但冠狀病毒在人身上，不會引起干擾素的製造，而蝙蝠有另外一些因素，很多干擾素也不會影響細胞。」徐明達教授說。
　
再加上蝙蝠的壽命很長，有的甚至可以存活四十年，種類又多、因此會帶有變種的病毒，同時數量也很多，病毒產生也多，所以影響的範圍也特別的大。
　
徐明達教授說「所以蝙蝠可以帶著病毒到處飛，到處去接觸（感染別人）」，但人類直接接觸到蝙蝠的機會很少，即使接觸也不容易直接引起突變，雖然（新冠病毒）跟蝙蝠定序有 96% 相似度，其中最重要的細胞受體的蛋白質不一樣，所以一定是有經過別的動物，經過變化，才變成新冠病毒。」
　
「這就是中間宿主。」林口長庚副院長、也是感染科醫師的邱政洵說，「冠狀病毒的自然宿主是果子狸跟蝙蝠，病毒接觸到中間宿主可能會停留一下，再傳染給人，但因為人不是自然宿主，病毒不會跟我們共存傳很久，所以之前像是 SARS、MERS 才會被控制住。」
　
所以邱政洵醫師很樂觀的認為，只要人類控制好跟動物的界線、不要輕易接觸野生動物、不要侵犯動物的領域，保持防疫觀念，新冠病毒還是有機會可以完全消失[4]。
　
2003年，SARS來襲。相隔17年後，新冠病毒帶著超強的感染力襲捲而來，現代文明社會遭受前所未見的打擊，幾乎全面停擺。面對不斷演變的新冠病毒，科學家在基因組定序、結構生物學、公衛及流行病防治等領域有了長足的進步，在短短數個月內，我們已能一窺新冠病毒的面貌及作用機制，同時擬定治療策略。
　
即使潘朵拉的盒子已經打開，這些無價的科學研究讓我們面對疫情時不會一籌莫展。在黎明來臨之際，世界必須團結一致，共同對付這個危險的敵人，相信不久之後，我們能戰勝這場嚴峻的瘟疫[1]。
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1] 《科學人》粉絲團「打開新冠病毒的潘朵拉盒子」：https://bit.ly/3BM5a9e、(Yahoo新聞)https://bit.ly/2YkoITx
[2](臺灣醫學會)「什麼是病毒」：http://www.fma.org.tw/2009/bio-1.html
[3](國研院國網中心 )「病毒與人-從SARS的流行談起 (▸演講人／陳建仁) (科學發展 2003年6月，366期)」：http://science.nchc.org.tw/science/science2005/Papers/c4academician/9206-08.pdf
[4](Heho健康)「病毒是比人類更高級的存在！台灣 4 大病毒學家：新病毒會不斷產生，只求和平共存」：https://heho.com.tw/archives/93282

➤➤照片
[1]科學家揭露新冠病毒基因組和棘蛋白胺基酸序列，探索其感染機制。

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2015年的諾貝爾文學獎得主斯維拉娜．亞歷塞維奇以紀實的採訪文學得名，而她最為世界所知作品之一，是對於車諾比核電事件的記錄與報導。

在《車諾比的聲音》一書中，她這樣描述寫作此書的理念：

「車諾比在我看來是一段歷史新章的開端，它所代表的不僅是所知，同時也是預知，因為我們開始懂得去質疑原本認識的自己與熟悉的世界。」

「談論過去或未來，我們往往習慣將主觀的時間概念加諸這兩個詞語之上。然而，車諾比核災爆發後，首當其衝的正是時間概念的崩解。飄散至世界各地的放射性同位素長期殘留在環境中，需要等上五萬、十萬、二十萬年，甚至更多時間才會消失……和人類的壽命相比，放射性同位素是恆久而不滅的。我們能懂什麼？我們真有能力洞悉未知的恐懼背後隱含哪些意義嗎？」

「我蒐羅、記錄平凡的情感、思緒和話語，試圖藉此看見一個人的日常，一睹普通老百姓的平凡人生。只是這裡的一切──不論是事件，或就此定居的人民──都非比尋常。車諾比對他們而言，既非隱喻，亦非符號，而是他們的家園。在藝術創作中，世界末日和各種天崩地裂的科技浩劫已是陳腔濫調，但我們卻時至今日才領悟，原來真實人生遠比藝術作品所表現的還要曲折離奇。」

「一般來說，一起事件至少得過個五十年才會被歸入歷史，但這件事我們必須趁著人證物證都還在，加緊腳步盡快追查始末……」

透過她的筆，人們聽見了災民的聲音，那些一度遭到官方壓抑的真實經歷。比如以下這個故事：

「我想要作證…… 」

「事情過去已經十個年頭了，但至今我依然每天活在陰影底下。一直到今天，始終揮之不去。我們全家住在普里皮亞季，這座城市現在可說是無人不知無人不曉。我雖然不是什麼作家，不過我是過來人。事情是這樣的，我從頭說給您聽。」

「我們小老百姓，本來過著平凡的日子，和其他人一樣，每天上班下班，領著勉強餬口的薪水，一年出門度假一次，結婚生小孩。我們的生活完全是普通人的寫照。可是一夕之間，我們卻淪為人盡皆知的車諾比災民、怪胎、世人熱議的話題。現在想當個一般人簡直是天方夜譚。」

「我們回不去原本的生活了，旁人看待我們的眼光也都不一樣了。人家見到我們便問：那裡很恐怖嗎？核電廠燒起來是什麼樣子？你看到了什麼？你還能生小孩嗎？你太太沒拋棄你嗎？事發 後的那段時間，我們變得好像稀有的展示品……即使是今天，民眾只要一聽見『車諾比災民』， 就跟聽到警報聲響一樣，立即轉頭望過來說：『你從那裡來的啊！』 」

「這些都是我一開始的感受……我們失去的不只是一座城市，而是一整個人生…… 」

「爆炸後第三天我們搬離開家，當時反應爐的火還沒有撲滅……我記得有位朋友說：『這就是反應爐的味道。』那股氣味不是文字可以形容的，但民眾對災情的認識卻是從報紙上讀來的。車諾比變成了恐怖的禁地，政府對這件事竟只是輕描淡寫一筆帶過。我們必須了解這樁事故， 因為這是我們生命的一部分。我只談自己的經歷，還有我親眼目睹的真相……」

「事情的經過是這樣的……收音機廣播宣布：『不准帶貓！』我女兒聽到之後，稀里嘩啦哭了起來。她害怕失去心愛的小貓，怕得連話都說不清楚。於是我們把貓裝進行李箱，可是牠待不住，鑽出來把所有人抓得遍體鱗傷。廣播又說：『不准帶任何東西！』所以我什麼都不拿，只打算帶一件東西。就那麼一件！我要把公寓的門板拆下來帶走，這扇門不能留下……大門再用木板封起來就好了……」

「我家的門……是我們的平安符，是我們的傳家寶。我爸走的時候就是躺在這扇門板上。這個習俗打哪來的我不清楚。不是各地都會這樣做。按照我媽的說法，在我們家鄉只要人往生了，一定得把遺體安放在死者家的門板上，直到入殮為止。當初我爸躺在門板上，我徹夜守在他的身邊。我們家門一整晚就這麼讓它開著。除此之外，這塊門板上滿滿的刻痕，記錄了我的成長過程──從一年級、二年級、七年級，一直到入伍前……旁邊就是我兒子的成長紀錄，還有我女兒的……這塊門板就像一部年代久遠的書，記錄了我們全家老小的一生。您說我怎麼能不帶上它？」

「鄰居有車，所以我拜託他：『你就幫幫忙吧！』他指了指自己的頭，意思是說：『老兄，你頭腦壞啦！』不過我還是趁夜騎著摩托車穿越森林把門運了出來。那已經是兩年後的事了。當時我家已經讓人洗劫一空。警察以為我是上門趁火打劫的竊賊，一邊追捕我，一邊喊：『我們要開槍了！』沒想到搬自己家的門竟然會被當成小偷……」

「後來我老婆和女兒的身上都長滿了五戈比 那麼大的黑斑……時有時無，說痛也不會……於是我送她們進醫院檢查。我問醫生：『檢查結果怎樣？』對方卻回：『結果不是給你看的。』我說：『不給我要給誰?』」

「那時候身邊的人都以為自己死定了……說什麼到了二○○○年白俄羅斯人肯定會全部死光光。核電廠出事當天，我女兒才剛滿六歲。我原本以為她什麼都不懂，但我哄她睡覺時，她都會在我耳邊輕悄悄地說：『爸爸，我還小，我不想死。』只要一見到幼兒園裡穿著白衣的保母或是餐廳的廚師，她整個人就歇斯底里了起來：『我不要去醫院！我不想死！』她最討厭白色了，所以我們只好連新家的白色窗簾都換掉。」

「您能想像七個小女孩清一色都沒有頭髮的畫面嗎？她們一間病房就是七個人……不行，夠了！我不說了。一談起這件事，總覺得心裡有個聲音在提醒我：『你這個叛徒！』因為我必須用旁人的角度去描述自己女兒的痛苦……有一次老婆從醫院回到家，情緒崩潰：『我寧可她死一死算了，也不要讓她承受那麼多折磨。不然讓我死好了！我再也看不下去了。』我受不了了，夠了！我不想再說了！我沒辦法再繼續說下去。我真的不行了！」

「小棺材送來之前，我們把她放在我爸躺過的那張門板上……那口棺材小得像是裝洋娃娃的盒子，像一只盒子……我要站出來作證，因為車諾比核電廠事故奪走了我女兒的性命，可是政府卻要我們閉嘴。說什麼科學尚未證實，也沒有任何資料顯示核災會致人於死，還說得等上好幾百年才能斷定。但是，我的生命短暫，等不了那麼久……請您記下我的告白……至少請您記下：我的女兒叫卡嘉，小卡嘉，過世的時候她才七歲。」

＊斯維拉娜‧亞歷塞維奇，陳志豪譯，《車諾比的聲音：來自二十世紀最大災難的見證》，貓頭鷹出版，2018。
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