今天特休不補班,回顧文~
關於離別,怎麼準備都不足…
週一早上,轉介組同事交給我一份安寧個案轉介資料,病人是星期六辦出院的,診斷上知道是位80多歲胃癌末期阿嬤,已經辛苦的做過所有治療,醫師建議回家照顧,讓安寧居家護理師去探視。故事說到這裡,不難了解我面對的任務…有時候有點生氣:怎麼搞爛了才要我去收拾?不能來點歡樂的人生結局嗎?沒輒~這是老天爺給的功課,也許因為要讓我更磨練心志吧!
打電話,是個案阿嬤的兒子接,聲音聽起來是古意人的聲音,誠懇的台灣口音那樣。表明身分之後,開始聊阿嬤的狀況,從中知道一些資訊好計畫 我 還能 做甚麼。整個疾病治療過程巨細靡遺講述一遍,很仔細,知道這位先生非常在意媽媽的一切。(這通電話講了將近40分鐘)
我問:醫師怎麼想讓媽媽出院?
他:沒辦法繼續治療了,家人討論後不想去安寧病房,所以回家。聽人家說去安寧病房都是等死,我媽媽沒那麼糟糕。
我:安寧病房不是你聽的那樣,症狀處理好之後也是可以出院回家,有需要再去,想給你或媽媽一個喘息的中繼站,不一定進去就會怎樣啦!那…再來可能要準備一些媽媽會發生的狀況,要記一下嗎?不然抄下我的公務手機號碼。
他:好喔,安寧病房如果如你所說,我再考慮看看,妳的電話09***,不用擔心我們啦!幾年前我爸爸過世,都是我處理,我覺得我媽媽不會那麼快,現在只是吃不下,虛弱一點,不想講話,沒體力坐不住,過兩天應該會比較好,可能住院太久太累,我有經驗,應該可以。
我說:我約安寧醫師去家裡,還是先大概說一下準備相關注意事項,你要聽喔,雖然你知道也都會,讓我說過一遍我才放心(末期症狀處理、旅行背包、診斷書開立、禮儀公司聯繫…)。對方在電話中回應對媽媽仍很有信心。
下午,我五點多離開辦公室,開車回家過程手機靜音,趕緊弄些家務,約莫七點左右拿起手機,三通電話未接…電話顯示是昨天那位先生。趕緊回撥。
我:陳先生怎麼了?
他:我媽媽叫不醒,呼吸很淺,但是應該沒事,我看她肚子會起伏…現在怎麼辦?
我:聽你說的狀況我覺得媽媽可能即將離開,我說過一些準備的事情,記得嗎?家人都回來了嗎?大家跟媽媽好好說說話,讓她放心平安,好嗎?然後遠行的那套衣服準備了嗎?
他:不可能,我媽媽沒那麼快,我想送她去急診,請醫師再救一下,一定有機會,我有車,可以自己開。
我:不在家裡讓家人靜靜的陪著媽媽嗎?
他:我想救救看,再拼一次
我:好的,請打119,至少運送過程有氧氣,不要你自己開車,太危險了。那包行李帶著,去急診請醫師給媽媽氧氣就好,不要插管電擊,不要急救的套餐,不要讓媽媽太痛苦,好嗎?
我一邊透過電話交代注意事項,一邊回想上午他滿口自信有經驗有把握的那些話,想像現在他們慌亂的現場……
已經十點,我沒勇氣打電話再去確認病人與家屬的狀況。
原本明早安寧團隊要去訪視的……
到底 明天先到還是無常先到……
關於離別,怎麼準備都不足……
未曾謀面的個案與家屬
最後給了一小塊浮板,但是卻沒救到任何人
唉😥
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安寧病房需要 人 顧 嗎 在 婦產科 沈煌彬醫師 Facebook 的最佳貼文
【沈醫師,不哭】
中山醫學大學附設醫院婦產部
副部長 沈煌彬醫師
無論我怎麼低調經營,總是會有一些婦癌患者找上我,我想這是緣份吧。這群患者照顧起來特別花時間。從診斷、檢查、治療、併發症處理、臨終安寧,都需要溝通,也更需要對人性的理解。以前Y教授常常講一個故事給我聽,他年輕時有次因為替患者難過,在停車場角落哭,就被他的老師逐出師門。所以他叫我不要隨便哭,不然他也要把我逐出師門。
其實我不太哭,只是患者常被我說哭了。
上個月,我住院患者中有四個癌症患者。護士一直罵我,說我怎麼收那麼魯的患者,很好奇說要跟我查房,查完之後,換護士在護理站哭了。
A女士,老病人了,手術很成功。現在是卵巢癌末期,每次抽血報告,都是爛到爆。我的學生每次都想幫她做一堆侵入治療,都被我擋下了。我常跟學生說,我們是治療病人,不是治療數據。A每次只要接受化療,就會休克,住加護病房,我們該選擇放手了。後來什麼都沒做,她也撐了很多年。只是最近兩年,很少遇到她女兒。我間接得知她女兒戀愛了,跟男友住在一起,或許面對自己的原生家庭會讓她尷尬吧,她也就很少跟家裡聯絡了。那天巧遇她女兒,我跟她說「媽媽日子不多了,妳可以多來看看她,如果妳的男朋友是值得終身依靠的對象,她應該來看看妳媽媽的」,她眼淚瞬間滑落。
B女士在家流血一年了,想說應該是更年期現象,一直沒就醫。那天來到門診,趕緊幫她切片,證實是子宮頸癌,還意外查出其他傳染病。詢問病情時,不是在跟我討論她的治療,而是哪種子宮頸癌疫苗適合她女兒打。B女士年輕時遇人不淑,常在家暴中度過,直到前幾年她先生因病過世,她才覺得人生比較輕鬆一點。護士一直跟我抱怨她女兒很機車,到處挑剔,叫我去罵罵她。我跟她女兒說,「你一定很心疼媽媽吧,很想為她多做點,是嗎?」她女兒啜泣地說,「我媽媽年輕時這麼辛苦,剛要輕鬆點,為什麼只剩六個月。」我不經意的看到她大腿不自然的瘀青形狀,我跟她說「妳媽年輕時為了妳,無法離開妳爸。妳現在長大了,多愛自己一點,多陪陪媽媽,離開不適合妳的人,這是媽媽的願望。」接著我轉身離去,彷彿聽到了哭聲。
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安寧的病人昨天出院,今早收到病房資料,與家人聯繫後接上line。團隊分艙分流中,無法立刻揪團馬上出訪,只能先了解個案狀況,說明照顧注意事項讓家人安心。
九點前,與個案的女兒先談在家裡可以做的任何事,胃管、尿管注意事項,約下周去家裡。這位女兒很棒,能聽懂我的問話與建議事項,表示家人都了解媽媽的疾病,也能接受生命凋零即將到來的一刻。
十點先是電話中驚慌的描述狀況,再來一張血便照片與血壓降低的數字,電話中簡單解釋再用文字安撫女兒,我想若能稍微靜下來看我的建議,也可以緩和一下緊張無助的情緒。
我問:出院時有開診斷書嗎?她說沒有…。
她說:媽媽看起來很不舒服。
我建議:回來請醫師開藥讓媽媽好一點,好嗎?
另一端與安寧醫師討論後,幫個案掛了下午安寧門診的號。
十二點半又一張照片,這下是胃出血了……整管灌食空針都是咖啡色狀液體。對於末期個案多處內出血是棘手又無法處理的難題,我說:不要灌食了,等下午來請醫師開藥吧。
輕輕問女兒:會想帶媽媽來急診嗎?
她說:沒關係,我覺得媽媽想在家裡。
下午依照約定的時間,女兒來領了處方藥物回家,我下班才又突然想到追蹤後續。
她說:止血藥與嗎啡都有
我說:給媽媽用嗎啡,不用擔心,她舒服就好。再來是假日,家人回來看媽媽,好好說說話,與里長打個招呼,若臨時需要幫忙再勞煩他找衛生所醫師,後續事情準備先有底,才不至於慌亂。
她知道了。她謝謝我提醒。
以上,我與個案及這位女兒沒見面,純粹 緣分。
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