台灣少子化問題嚴重,在內政部公布近7年的資料當中,去年全國縣市粗出生率8.23%,創下7年最低紀錄。但細看全國的出生數字,竹縣竹北地區,卻是名列全國「人丁興旺」的前三名。新竹縣在去年增加了4953位新生兒,出生率居全台前四。只不過,竹縣新生兒數量的增加,卻沒有帶來更便利的兒童醫療,反倒是遠遠落後其他縣市。
📌兒童醫療資源現況
根據2015年兒童急診醫學會的調查,全台3200位兒科醫師,但有將近6成的醫師,都在基層兒科診所執業,使得24小時兒科急診醫師嚴重不足,然而全台有過半數的區域醫院、地區醫院,多數都不是由兒科醫師診治兒科急診病患。更進一步調查,更發現新竹縣的兒童醫療資源從中間值,降為「艱困地區」。
📌兒科急診資源 縣市地區
⭕️資源充足地區:24小時兒科急診大於5間醫院-台北市、台中市、高雄市
⚠️中間地區:24小時兒科急診3~5間醫院-新北市、桃園市、彰化市、台南市
❌資源艱困地區:24小時兒科急診小於等於2間醫院-宜蘭縣、新竹縣市、嘉義縣市
根據東元醫院的官方網站,小兒科急診專科醫師僅有一位,而新竹縣市長期以來,小兒科急診人力不足,倚靠醫院輪值的方式,不少家長都曾遇過類似狀況。
👉為什麼需要兒童專科醫療
💡病程和成人不同
人的成長發育從新生兒、嬰兒、孩童到青春期,變化多端,發病症狀與治療方式與成人有所差異。也因為新生兒、幼童無法確切表達疾病痛處,兒科醫生需要和家長溝通,才能了解孩子的病程、發展是否正常、青春期的變化適不適應。
而有些發生在兒童上的病兆,乍看就像一般感冒,但病程發展快速,若非兒童專科醫師,可能難以診斷出確切病因。例如看似簡單的感冒症狀, 如流鼻水、咳嗽、嘔吐、發燒…等,發生在兒童身上可能隱含了肺炎、腦膜炎、敗血症等嚴重併發症的危機!
💡用藥非大小通用
並非每種藥物,成人和幼童都通用。例如「四環類」抗生素,最常被用來治療感染,如支氣管炎、角膜炎、胃腸道感染、咽喉炎、肺炎、鼻竇炎、尿道感染以及皮膚感染等。但這種抗生素如果是幼童服用,會使小孩的牙齒呈現灰暗色、造成牙齒外層琺瑯質的發育不全。
這也是兒童疾病與成人的差別,因此兒童疾病才需要專科醫師。
👉推24小時兒童急診
兒童病程發展變化多又快,例如綠膿桿菌感染,兩歲以下幼兒若免疫力低,不慎感染綠膿桿菌,初期症狀就如一般感冒,發燒、腹瀉、活動力差等,但若無及時治療,恐引發敗血性休克死亡。
新竹縣需要兒童專科醫師,更需要有24小時的兒童急診,以照護新竹縣的每一位兒童。
中國醫藥大學兒童醫院院長傅雲慶,在接受報導者專訪時,曾說「要降低兒童死亡,必須把兒童急重症的安全體系做好,標準應該是半小時內送到醫院做第一線處置,如果需要緊急手術,一小時內可轉送到有能力處理的醫學中心。」
我期盼中國醫藥大學附醫進駐竹北地區之後,竹北地區的孩子們,在有疾病醫治需求時,半小時內就能到醫院做最快處置,除了縮短黃金治療期之外,也免於家長兩邊奔波的辛勞。
#資料來源:台灣兒童急診醫學會
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今天的國是論壇議題—改善急診壅塞,保障醫病權益
宜民發言如下:春節之後,國內的流感疫情愈來愈嚴峻,急診病房壅塞而且一床難求,根據衛福部先前的統計,國內急診加護病床空床數有1010床,但各界医界反彈後,才改口說其實只有469床,這中間的落差相當大,可見主管機關衛福部醫事司不知民間疾苦,不曉得要到第一線瞭解實际狀況,只是針對空床數做統計。空床數的統計其實有很多爭議,因為加護病床類型眾多,並非都適合流感重症病人使用,比如小兒科加護病房根本不適合急重症病人使用,甚至有些空床數是因為醫護人力不足根本沒有開床,這種情況下提出來的空床數字,讓民眾覺得實在無感。
我們知道這次流感的疫情比我們想像還要嚴峻很多,甚至在我們專家會議裡面都提到這個病毒沒有改變,疫苗是有效的。本席呼籲衛福部必須提出有效的科學的數據,証明疫苗是有效的,能夠使讓民眾安心才是。
本席也期待,之前報紙媒體提到的國內醫學中心家數的問題,其實民眾需要的是醫學中心的醫療品質,試想你有家人得到流感,你會帶家人去醫學中心看病還是去地區型醫院?事實上,還有很多地方並沒有醫學中心,我們不要只是用公共衛生或醫院管理的的角度來限制醫學中心的家數,這個問題值得檢討,以宜蘭地區為例,當地就沒有醫學中心,難道宜蘭人就要做二等公民嗎?
所以本席呼籲醫事司應積極的檢討全國的醫學中心只有19家是否足夠,應該適時反映民間疾苦,讓民眾就醫的權益得到保障。
由於以上國是論壇發言僅有三分鐘,無法充分說明,因此宜民在針對當中有爭議性的部分進行詳細說明如下:
感謝網友支持與關心宜民在立法院國是論壇中,所談到有關醫學中心級資源配置的相關議題。我的本意是指具有醫學中心等級的急重症醫療服務。另外,醫學中心的家數及全國的地理分佈,都有討論的空間。此次流感疫情,基層醫療的辛勞,我們也希望將來在健保給付上,能夠更透明及合理。宜民在後續的問政生涯上,會持續予以關心,歡迎理性交流。
宜民從18歲進入醫學院後,就長期與醫界、學界與公衛體系密切互動,可以說是沒有離開過醫學與公衛議題。宜民在有限的國是論壇時間中,主要表達觀點有二。
首先是表達近來流感出現重症,我國醫政體系目前處理模式有很大的進步空間。在感染防制(如疫苗、政策宣導上)有不足,在感染後併發重症後的處理出現醫療資源不均的現象。宜民長期關心感染相關議題,自然明白基層診所需扮演第一線診斷與轉診專業的判斷角色。因此,感謝網友對宜民的指教,但這是兩條醫療資源配置的論述線,請網友有所釐清。
第二,宜民以宜蘭為例,不無我專業上的判斷。以宜蘭的地理環境(鐵路為主要穩定運輸)來說,假設碰到重大災症,雪山隧道常年的交通狀況也不甚理想下,實難以想像會產生什麼後果。因此,宜民本著專業判斷希望宜蘭的民眾重症就醫權獲得妥善的保障。
相關醫療資源的安排上,我國離島地區的金門、澎湖亦有相關的議題。金門所幸有台北榮民總醫院的協助,澎湖有三軍總醫院的協助。宜民也期盼在地理環境上有些許困難,而旅客、住民也不在少數的宜蘭民眾能獲得國家的支持。
最後,此刻國人正面對不定期大規模感染的時刻。無論是流感、茲卡、MERS、或是各種可能的傳染病,都需要我們在彼此的專業領域共同努力,以守衛我們熱愛的國家與人民。宜民虛心接受指教,也特此說明,謝謝
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偏鄉醫療有苦說不出
以上這些數字只是顯示了三個事實。第一,在這麼緊迫有限的人力之下,要維持住一年365天、一天24小時的醫療服務,在臺東奉獻的醫師們,要承受多緊迫的門診與值班的工作量;第二,在這麼緊迫有限的人力之下,每位醫師都得被迫擔負起非屬自己專科的醫療作業;第三,在這麼緊迫有限的人力之下,不管是法律規定或是醫師自發性的進修學習,對在臺東奉獻的醫師們而言,都是不可承受之重!
以筆者任職的小兒科而言,在臺東,在今年九月唯一的一位醫師離職後,就將沒有長駐的小兒內分泌專科醫師。若遇到體重不足、糖尿病或是先天性甲狀腺機能低下的孩子,除了轉診到花蓮慈濟或高雄的大醫院,我們也沒甚麼其他的好辦法了。四年前我曾經接手一位第一型糖尿病的4歲小病人,看著每個月他媽媽交給我的血糖記錄,腦子裡就不斷地出現孩子低血糖昏倒的畫面(他曾經發生過一次血糖低到48 mg/dl,然後腳抽筋,還好媽媽機警趕快給他補充糖份)。當時我求助於成人內分泌科與家醫科醫師,他們建議我讀一些糖尿病的照顧指引,但是,總是加一句:「小朋友不好處理,12歲以上我才比較有把握!」。雖然我自己也積極地從糖尿病衛教學會買書來看,但畢竟急就章的書本資訊吸收,距離臨床的實際診療作為,還是存在著遙遠的距離!
雖然超過了自己的專科訓練所能處理的範圍,可是病人就在我的眼前,總不能叫媽媽每個月跑到外縣市去拿血糖試紙吧?!就像我另一個泌尿道逆流的小病人,媽媽為了看小兒腎臟科,每個月辛苦的跑到高雄只為了做小便檢查!三次之後這位媽媽就要求我:「我可以在東基檢查嗎?我搭夜車到高雄之後要等一整天留小便,再搭夜車回臺東,實在是太折騰了」。後來我都是一邊打電話找熟識的專科醫師問,一邊自己查書籍,硬著頭皮照顧病人,那種煎熬,只能天天跟上帝祈禱希望病人不要出事!
另外的例子是,雖然超音波在醫療上的應用越來越普遍,但是如果沒有受過相關的專業訓練,有的醫師根本就連機器怎麼操作都不會,更不用說拿它來當診斷的工具!我認識的一位處理急診的主治醫師就曾跟我說:那台衛福部送的超音波,只有我在用,其他的人根本就沒辦法使用!在臺東某些衛生所,政府花了大錢買昂貴的超音波機器,但是卻沒有相關人員的訓練作為配套,結果只是造成醫師與病人皆望著機器興嘆的窘境!
http://scitechreports.blogspot.tw/2015/09/blog-post_15.html
作者/鄭弋(臺東基督教醫院小兒科醫師)、蔡孟利(本刊總編輯,國立宜蘭大學生物機電工程學系教授)
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