【降低危機處理風險 保障警察醫護安全!】
今天是警察節,除了對所有警務人員表達感謝之外,我想就最近的精神病患攻擊傷害事件,提出一點看法。對於此類個案,我們最常遇到的,是警察很煩惱、家屬更煩惱、鄰居也很煩惱。那我們到底可以怎麼辦?
#別讓第一線人員不知所措
上週高雄市楠梓分局加昌所員警,遭受精神病患持刀攻擊,嫌犯經過送醫治療後,已收押進入司法流程。此一案件,以及勇警李承翰殉職事件,都讓我們了解第一線警察、社工人員承受的壓力。
這邊還是要強調,單純罹患精神疾病的病患,經治療後,其暴力風險,與一般族群無異。然而,若合併酒、毒等物質濫用、又沒有接受規律治療,其暴力風險才會高於精神病患以及常人,要找出高風險族群,防止暴力危害,我們上週已經強調,重點是前期投資健康促進、社區篩檢等措施。
但實務上,警方還是常常會要面對高暴力風險的精神疾病患者,這類族群仍有與一般罪犯不同之處,因為生病關係,讓其知覺反應可能會超出一般警務執勤時的預想,所以在處理上需要特別訓練。
比如美國國家精神健康聯盟(National Alliance on Mental Health,簡稱NAMI)推動的 危機介入小組(Crisis Intervention Team,簡稱CIT)計畫,就是著眼於強化警方處理社區精神醫療危機事件的能力。這類計畫方案,需要執法單位、精神醫學專家,和個案家屬的密切配合。所以計劃針對的不僅僅是執法人員,還包括了社工、相關單位人員、官員,以及患者與患者家屬,是全面性的規劃。
#建立應對作業模式
在此計畫中,警方需要事先編組成立CIT小組,接受一定時數的完整訓練,與衛生單位聯合演練,並且建立起一套從行前會報到偵查、安撫、攻堅等標準作業訓練方式。比如基本的說話、說服技巧(talk down)、集體行動原則、到非致命性武器(包含電擊槍等)的配發使用,這些都是需要規劃演練的。當然,小組成員也需要給予特別的加給與出勤獎勵。
其實,從楠梓傷警案中我們就看到,面對處於急性發病期,人高馬大又持有武器的患者,突然衝過來,警察根本沒有拔槍時間,這邊要去說檢討用槍時機其實沒有多大意義,甚至在發病期間,也有感覺與思考機制完全混亂,不怕槍枝,或是被擊中仍繼續攻擊的患者。
要做的是收到社區通報後,事先從家屬等管道收集資訊,了解環境,沙盤推演,維持安全距離,考慮提早使用非致命壓制武器,並做好精神急症治療與生理急救的後送準備,才能降低傷亡。
在本團隊上週發文後,我也從嘉南療養院李俊宏醫師的賜教、以及好幾位精神醫學界的友人那邊,學習到許多有關一線人員風險的理論與實務經驗,我們希望,不論是警政或醫療端這些意見,都能被彙整起來,透過與實務經驗的結合,加入警務單位的教育訓練中。
#社區照護很重要
即便美國積極推動CIT等危機處理計畫,但許多研究都說明了,良好社區照護的成本最低,建立社區安全網是應對此類案件的最佳解。
當我們想到精神病患發病,輿論往往會希望趕快強制送去醫院就醫,然而,對於,若我們有良好的社區精神醫療制度,建立社區精神醫療團隊(Community Mental Health Team, CMHT ),那麼對於長期追蹤,風險較低的病人,在實證上,諸如危機處理居所(Crisis residence)、同儕危機服務(Peer-delivered crisis service,由康復病患服務的居所)、到宅風險介入與精神病症狀處理(In-home crisis intervention and psychosis management,由專業人員指導照服員等補助人力)等治療模式,不但能降低住院率,減少醫療開銷,也可加速病人復健與康復,並給他們更好的生活品質。
在加拿大、丹麥、澳大利亞,更有政府支持的早期介入小組(Early Intervention team),透過類似ACT的專業人員組成方式,對高風險病患密集追蹤,降低其發病、住院頻率,同時也能減少暴力事件的可能。
然而,以台灣目前對社區精神醫療的重視而言,醫護的給付偏低,更有著一些奇怪限制,譬如醫師一次看超過四位病人以上給付會降低等等,嚴重降低醫護人員進行社區照護的意願。而目前社區關懷訪視人員的人手很缺乏,現行健保給付限制不少,錢都已經少了,還暴露在風險中,種種狀況都並沒有足夠誘因讓人願意投入這個行業,要能建構社會安全網可說相當困難。
我們常接到陳情,家屬面對自己家人有這類狀況,不知道該怎麼辦,心裡壓力很大,而鄰居也很緊張,常用異樣眼光提防,地區警察接到報案,也沒有什麼專業技巧能判斷處理。
如果這個時候,我們能有覆蓋率高的社區醫療團隊,讓精神醫療專業人員,進到社區裡,這些個案就比較能夠被承接起來,不只患者能得到協助,家屬也能得到支持,這就是社會安全網對精神障礙暴力的第一個攔截點(攔截點0)。
而社區醫療團隊提供的篩檢和衛教機能,也有助於辨識高風險個案,並讓社區醫療團隊與CIT小組在危險發生時及時啟動,把精神障礙暴力攔截在攔截點1-2,不要讓憾事發生。
把一般的社區病人顧好,才是減少高危險暴力病人的基礎方式,政府對社區精神醫療缺乏重視,不論在預防或復健資源仍然不足,這才是需要改革的問題!
#疼惜警察更應要建立社區安全網
家人有 精神病 不 就醫 在 海苔熊 Facebook 的精選貼文
#文末贈獎
如果你的家人得了心臟病、高血壓、糖尿病、中風或老人痴呆,你會避諱在別人面前提及這個疾病嗎?同樣的情況,如果你的兄弟姊妹或者是家人有思覺失調,你會在大家面前提起嗎?同樣是疾病,同樣有一些生理上面的病變,何以你在談及精神疾患的時候就會開始猶豫了呢?
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當然,就醫資訊本來就是個人隱私,可是如果上面兩個問題你的答案會有所不同的話,那你有沒有想過那個「不同」來自於哪裡?
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另外一個例子,由於我們的診所是耳鼻喉科跟神經科都有,一直以來我們診所的櫃檯護理師都有一個習慣,就是當病人來掛號的時候,會問他「來看耳鼻喉科嗎?」以減少尷尬,以前我都覺得這些護理師非常體貼,但後來發現一件很弔詭的事情——同樣是看病,何以不能問病人「來看身心科嗎?」,會不會我們自己的心中,也默默地屈服於精神病的污名化?
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這或許不是診所或者是護理師的問題,而且這麼作其實病人的確也感覺到比較安心,至少他們不需要在大庭廣眾之下承認「我是來看身心科的」,但我其實更期待的是,有一天我們到身心科就診不需要再躲藏,有一天我們可以不要再把「精神疾病」和「這個人有問題」畫上等號,有一天我們願意把思覺失調的復健看成和中風的復健一樣,承認它需要時間,也給這些人回饋社會的機會。
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曾有一些個案問我:「我這個藥會需要吃一輩子嗎?」一開始我都會請他跟醫師討論,畢竟我沒有辦法做決定,但有一次醫師講了一個非常有哲理的話:「你有沒有想過一件事情,為什麼心臟病、糖尿病、高血壓的病人都不會問他們的醫生這個問題?他們的慢性病可能也是一輩子需要藥物控制的,但好像這種藥吃一輩子就沒關係?」
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當然上面還牽扯到藥物依賴的問題,但其中有一個部分依然是,何以我們無法對待精神疾病和其他的疾病一樣,用同樣的眼光,允許它需要時間痊癒,允許它需要藥物控制?
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以精神疾病來說,許多跟遺傳因子和早年經驗有關,換句話說,會生這個病蠻多的時候並不是這個人的錯,可是我們的社會常常並沒有給這些病有公平的對待,足夠的了解,而這些疏離,他們其實都看在眼裡,覺得挫折、退縮、沒有自信。
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就像影片裡面的小糖,一開始如此難以信任別人,並不是因為她這個人很難搞很怪,而是因為過往她和其他人互動的經驗都不太好,再加上童年被忽略的一些創傷,讓她更難以相信別人是可依賴的。久了,其他的人也不會熱臉貼冷屁股,於是她就繼續在自己的世界裡,自言自語。
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但是當身邊的人持續付出耐心,給她一點時間與等待,或許她就會慢慢找回對於人的信賴。對於病友來說,最痛苦的往往並不是幻覺幻聽的折磨,而是其他人冷漠迴避的眼光,還有那些背後的指指點點。
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但我相信,歧視與污名往往來自於不了解,當我們給自己一點機會去了解他們的生活和疾病,我們願意開始建立一些接觸,可能從一份餅乾、一個吊飾、一個微笑開始,或許他們就能從這份善意裡面,找到遺失已久的成就感。
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家人有 精神病 不 就醫 在 海苔熊 Facebook 的最佳解答
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想想這個問題:
-如果你的家人得了心臟病、高血壓、糖尿病、中風或老人痴呆,你會避諱在別人面前提及這個疾病嗎?
-同樣的情況,如果你的兄弟姊妹或者是家人有思覺失調,你會在大家面前提起嗎?同樣是疾病,同樣有一些生理上面的病變,何以你在談及精神疾患的時候就會開始猶豫了呢?
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當然,就醫資訊本來就是個人隱私,可是如果上面兩個問題你的答案會有所不同的話,那你有沒有想過那個「不同」來自於哪裡?
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另外一個例子,由於我們的診所是耳鼻喉科跟神經科都有,一直以來我們診所的櫃檯護理師都有一個習慣,就是當病人來掛號的時候,會問他「來看耳鼻喉科嗎?」以減少尷尬,以前我都覺得這些護理師非常體貼,但後來發現一件很弔詭的事情——同樣是看病,何以不能問病人「來看身心科嗎?」,會不會我們自己的心中,也默默地屈服於精神病的污名化?
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這或許不是診所或者是護理師的問題,而且這麼作其實病人的確也感覺到比較安心,至少他們不需要在大庭廣眾之下承認「我是來看身心科的」,但我其實更期待的是,有一天我們到身心科就診不需要再躲藏,有一天我們可以不要再把「精神疾病」和「這個人有問題」畫上等號,有一天我們願意把思覺失調的復健看成和中風的復健一樣,承認它需要時間,也給這些人回饋社會的機會。
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曾有一些個案問我:「我這個藥會需要吃一輩子嗎?」一開始我都會請他跟醫師討論,畢竟我沒有辦法做決定,但有一次醫師講了一個非常有哲理的話:「你有沒有想過一件事情,為什麼心臟病、糖尿病、高血壓的病人都不會問他們的醫生這個問題?他們的慢性病可能也是一輩子需要藥物控制的,但好像這種藥吃一輩子就沒關係?」
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當然上面還牽扯到藥物依賴的問題,但其中有一個部分依然是,何以我們無法對待精神疾病和其他的疾病一樣,用同樣的眼光,允許它需要時間痊癒,允許它需要藥物控制?
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以精神疾病來說,許多跟遺傳因子和早年經驗有關,換句話說,會生這個病蠻多的時候並不是這個人的錯,可是我們的社會常常並沒有給這些病有公平的對待,足夠的了解,而這些疏離,他們其實都看在眼裡,覺得挫折、退縮、沒有自信。
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就像影片裡面的小糖,一開始如此難以信任別人,並不是因為她這個人很難搞很怪,而是因為過往她和其他人互動的經驗都不太好,再加上童年被忽略的一些創傷,讓她更難以相信別人是可依賴的。久了,其他的人也不會熱臉貼冷屁股,於是她就繼續在自己的世界裡,自言自語。
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但是當身邊的人持續付出耐心,給她一點時間與等待,或許她就會慢慢找回對於人的信賴。對於病友來說,最痛苦的往往並不是幻覺幻聽的折磨,而是其他人冷漠迴避的眼光,還有那些背後的指指點點。
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我相信,歧視與污名往往來自於不了解,當我們給自己一點機會去了解他們的生活和疾病,我們願意開始建立一些接觸,可能從一份餅乾、一個吊飾、一個微笑開始,或許他們就能從這份善意裡面,找到遺失已久的成就感。
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