【龔成問答信箱】(Q22221-22240)
Q22221:
你好呀老師,我最近上左車,手頭現金唔夠要放手上既股票,現時佔我自己個組合最大部分就係比亞迪。
我想請問你會建議我放部分比亞迪嗎?如果放應該咩價位先放?感謝
龔成老師:
如果你有資金需要,就要賣股票,不過決定賣那一隻,並不是睇那一隻賺得多。
你要分析「之後的組合情況」,是將來。應該持有那些優質股,比例如何,能為你帶來怎樣的長期財富。
你要分析你的投資目標,你想潛力股的比例多少?平穩股的比例多少?組合風險程度如果?
即是你想設計一個怎樣的投資組合?長期、優質、平衡、適合你。
最重要不是睇「賺蝕」,不是睇「買入價」,而是睇質素。質素不好,增長力弱,就有可能賣出,蝕都要賣。
你這刻,要假設自己賣出那些股票後,「之後的組合」會變成怎樣,這個組合是否優質,是否適合你,是否平衡。
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Q22222:
龔sir,你好呀sir 剛剛學習投資 見到有 月供股票 呢樣野。現時大約有$6000 流動現金可作投資
如果想以增長率 係未應該從 2800盈富基金 出手會比較好嗎? 還是有其他月供股票介紹?
龔sir 我30幾歲 暫時單身 搵緊大約2萬正職收入,兼職都有1萬。而女朋友準備置業 拎左我係投資保險公司基金 大約50萬出黎幫佢
咁本身投資左 兩期ibond ,保險公司基金 大約用10000投資係裏面,
而且買左幾隻股票 (6993)$13.6 入左500股 ,(8500)$5.5 入左4000股,(8500) $2.45 入左2000股,(857)$3.64 入左200股
我諗住自己都想買層樓要黎收租,又想買車。大約有5-6千 可以拎出黎投資,而家應該方向如何?
謝謝龔sir
謝謝
龔成老師︰
我地投資增值會運用「先增值,後現金流」作方法,初期投資較有潛力的股票,令財富較快增值,當增值到一定金額後,可開始將財富分配至平穩增值型股票,然後到已累積了相當財富後,才漸漸轉成收息型股票,為自已創造穏定現金流。
因此,你在選擇應該投資那一類股票時,會係因應你人生階段、投資經驗和風險承受能力,去做決定。
你現時3X歲,應以增值為主。現有持股都算有質素,但中海油(0857)係商品類股,質素只算中等。
而天泓文創(8500)質素再弱多少少,整體只算一般,2隻股票長線都不宜持有太多。
另外,IBOND主要係創造平穏現金流,無增長力,建議你沽出,贖回現金。
而保險基金,你可以比較翻,佢是否優於大市回報,去決定是否值得持有。
未來時間,你可以用「平穏增長股」 + 「潛力股」的組合,去累積財富,以達成你的目標。
若果你現時無投資知識和經驗,對企業估值,點去定平貴未必會太了解。我都會建議,先利用月供模式去做增值。因為可以減低買貴貨風險,對你而言會較理想。
現在你每月可先用5成儲蓄做月供。其餘先儲起,用一邊月供一邊儲蓄的策略。
如果你係新手,未必對以上股票有認識,可以先指數基錢做目標。至於餘下的現金,就等機會,當大市出現一定程度的下跌,就可以動用現金去投資,在平宜價加大力度掃貨,然後長線投資。
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Q22223:
你好, 龔sir! 有事想請教下你, 求你可以解答一下, 謝謝。
本人33歲, 月入2萬6, 股息平均每月3000,有層剛收樓未裝修的開放式居屋(折後150萬, 現按揭貸款約130萬)。為咗控制自己物慾,
一出糧我就將大部分錢投資在股票裡, 所以手上現金只應付當月的開支。
現持有:
2638港燈-
82000股 (扣除股息後平均價7.28元)
405越秀房託
50000股(扣除股息後平均價4.31元)
在未來1年內想用40萬裝修層樓, 所以現在要減持股票套現。想問點部署好?減持邊隻好?
龔Sir, 我知道我的投資組合有點保守, 我想聽聽你的意見, 謝謝你。
龔成老師︰
其實,你都明白到現時組合,係不太適合你年紀。
我地投資增值會運用「先增值,後現金流」作方法,初期投資較有潛力的股票,令財富較快增值,當增值到一定金額後,可開始將財富分配至平穩增值型股票,然後到已累積了相當財富後,才漸漸轉成收息型股票,為自已創造穏定現金流。
因此,你係應先集中用有增長力股票,去做增值,而唔係去買收息股,去純收息。
若你一年用,係要動用40萬去做裝修,你現時就要開始分注沽出持股。你現時2隻收息股,都係有質素,但增長力就麻麻。你可以按比例咁,慢慢沽出部份持股。
目的係套現幫你支付裝修費外﹐同時都要將部份,換成其他有增長力的股票。
未來時間,我建議你用「平穏增長股」 + 「潛力股」作組合,去創造一個增值平台。你可以將這2隻股票的一部份,換成以下增長股。
另外,你可以用每月空出來資金,去進一步堆砌這個增長組合。每月先用5成儲蓄做月供,其餘先儲起,用一邊月供一邊儲蓄的策略。
至於餘下的現金,就等機會,當大市出現一定程度的下跌,就可以動用現金去投資,在平宜價加大力度掃貨,然後長線投資。
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Q22224:
早晨 龔sir,好耐之前聽你講買咗1211,前嗰排賺咗少少,多謝
用咗1211賺咗嘅錢買咗啲股票(1177、3319),同時亦月供緊幾隻股票(2800@$2000、1177@$2000、270@$2000)。最近恒指持續下跌,唔知你點睇1177、270、3319???謝謝
龔成老師︰
你建立一個「長期、優質、平衡的組合」就得。
要記住一個重要概念,我地持有一隻股票與否,關鍵位是企業質素、前景,不要被買入價或者大市升跌所影響。
買入價和大市走向,只是一個心理因素,如果企業核心因素未被影響,我地係唔需要理會。
你所持有股票,和月供組合配置,都係有質素和適合你年紀。
但緊記優質股最理想的增值方法,係長線持有。唔好賺少少就沽貨,咁會浪費左你長線增值機會。
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Q22225:
龔成老師,本人46歲,有1個小朋友,我和先生從來對投資都0興趣, 我有份文職, 自上年疫情, 公司生意差了, 便多了時間,
跟同事開始投資股票, 真是信同事講而買少少, 升少少就放, 最重要唔想虧錢, 當然之後不能咁幸運, 現買下多隻股份, 都虧錢中。
無意間係網上見到你對股票投資的答問, 覺得你的投資概念好好, 所以現在想重新整理股票組合,令財富可以穩健中増加, 想請教你, 那些應該保留, 減持或放棄?
現已投放30萬持有下列股份。
1530本來好想放, 但自己無把握好時機, 升上去時未放之後就一直跌到現在, 自己又唔想虧錢, 之前你有講過三生都有質素, 請問我可以等, 還是應該止蝕放棄, 轉投其他股份?
請提議。
今個7月開始月供共$ 5000以下股份
2800盈富基金 $3000
0066港鐵公司 $2000
現持有股份
0002中電控股 71 @1000
0270粵海投資 11.24 @4000
0388香港交易所 452 @100
9988阿里巴巴 277 @100
0941中國移動 49.75 @500
1530三生製藥 10.8 @4000
7299FL二南方黃金 7.95 @5000
7568FI二南方納指 1.54 @10000
感謝你的意見。
龔成老師︰
我地投資股票,其實等同投資一間企業。希望透過其自然增長,以達至財富增值的目的。所以,我地投資一定係長線,才會有最理想效果。
你要明白,就算再優質股票,中短期都會係有波動。只要佢長線質素不變,你一直持有就可以。
其實睇翻你持股,大致上都無問題。
三生製藥(1530)都有質素的,不過近年增長力有所減弱,但公司不是無錢賺的。不過,由於市場之前估值較高,現時預期佢盈利轉弱,因些股價中短期較弱。
這股都有投資價值的,你現貨可持有。不過,你預中短期一定會較弱,你預要較長線持有,才會有明顯回報。
較大問題係FI二南方納指(7568)和FL二南方黃金(7299)這2隻ETF。
FL二南方黃金(7299)當中有槓杆成份,要留意風險。升的時候你會賺多左,但跌時候你損失同樣會係雙倍。
若你係想追蹤黃金,又唔想買現貨,建議你用無槓杆成份的SPDR黃金ETF(2840)會較穏當。
FI二南方納指(7568)除了有槓杆成份的風險外,佢係係反向追蹤納指100指數每日表現。如果納指跌1%,你就會獲利2%(另扣管理費)。
但若然納指向上,你就會虧損。我對這類產品有保留,納指在過去數10年反覆向上,所以長遠計持有這股對你"不利",一定多於"有利"。
建議你長遠就算不全數沽出,也最好沽出大部份,換碼至其他優質股較好。
而月供方面,現時配置和組合,都係合適。
現時大市只在合理區,每月儲蓄唔好盡用。要留有部份,等大跌市機會出現時,可以用來大手掃貨。
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Q22226:
1.每注相隔大約10-15%係指升/跌都可以再入市?定係每跌多10-15%先再加貨?定係將25萬拎埋黎做月供(每月1萬)會更好
2.老師,請問0388 港交所係平穩增值定係潛力股?
3.老師,平穩增值股每手入場費都較高,買一手平穩增值 = 好幾手潛力股
按老師所講:同一行業不能高過30%,同一企業不能高過15%
但由於資金(25萬)有限,平穩增值股只可以揀幾隻,每隻都只係入到1-2手;而潛力股老師話現價可以先入一注,每注相隔大約10-15%。
由於平穩增值股每手入場費較高,以致一開始入手時成個比例會偏向平穩增值股,甚至同一企業的比例都會高於15%(甚至去到30%)咁係咪都可以接受?
龔成老師︰
1) 我意思是指,每股股票的股價計。例如,你港鐵(0066)$44入左首注,下一注就預$37.5-40左右才入。
當然,你將這25萬,平均拆落去5隻股票(每隻每月$2000),都係可以。
2) 港交所(0388)會較偏向係潛力股
3) 其實開始時,組合金額不高,會較難做到我這個標準。所以,開始時有所偏離,都係可以接受。
但長線計,你要用這個標準作為參考,去令組合不會有過度集中問題。
另外,唔好覺得買入1手成本高,就係貴。平貴定義,應該係參考企業本身質素、行業發展等,去估算出來。
雖然平穏增長股好多1手成本唔少,但以估值角度,反而大部份平穏增長股,都尚在合理水平。
反而潛力股,現時只有安碩恒生科技(3067)、GX中國電車基金(2845)、阿里(9988)、中生製藥(1177)、福壽園(1448)勉強算在合理區頂部,可分注入貨,其餘都略貴,想買就要等一等。
當然,如果你係用月供儲貨的話,你之前提過的股票,現價已經可以開始。
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Q22227:
5 1000股 @$57.7
1658 6000股@$5.73
3067 500股@$18.8
1883 1000股@$2.58
3988 1000股@$2.95
1398 1000股@$3.07
1177 2000股@$7.37
想請問成sir,我持有以上股是否收息股為多?我組合是否比較保守?我想增加一些較有潛力增長既股有咩見議?
另外因銀行股佔多數,我想放0005轉其他非銀行股,但要回到$57相當困難,你會否見議止蝕一部分轉其他高增值既股票?謝謝你
龔成老師︰
我地設計組合時,任何股票、任何行業,我們都不應太過集中,因為一個行業就算更有優勢,也有機會面對行業週期及突發風險,太集中會對你整個財富組合不利。
因此,你要建立一個平衡的投資組合,當中有不同的類別、不同的行業,這是最好的平衡風險方法。相同行業不可佔組合多於30%,而單一企業不要高過15%。
特別係銀行業,佢營運模式較特別,風險會比一般行業為高。必需堅守30%這個準則,如果可控制在20%以內,會更好。
你現時銀行股,明顯係太多。你要沽出部份,轉至其他行業股票。匯控(0005)佢只係收息股,你唔好預佢有太大增長力,要上翻$57應該係有機會,但唔會係短期的事。
如果你唔想沽出現有持股,其實都可以。但你新資金,要先避開銀行業,去將個比重慢慢修正翻好。
至於收息股是否過多,要睇翻你年紀和風險承受能力。若你係年青人,收息股不宜太多。如果你較中年,可以升至2-3成。到你將近退休,就要至7成以上。
所以,你可以睇翻自己年紀和風險取態,去調整長線收息股比例。
現時只有安碩恒生科技(3067)、GX中國電車基金(2845)、阿里(9988)、中生製藥(1177)、福壽園(1448)勉強算在合理區中上至頂部,可分注入貨,其餘都略貴,想買就要等一等。
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Q22228:
老師,先多謝你回覆,我會溫翻課堂筆記,我仲有以下問題。
1. 暫時來講,令我放心,相對風險較少的潛力股是1448,同埋1177,以月供策略的話
2. 1297潛力度有1448穩定嗎?
3. 我研究緊1909,ROE達40%,5年平均EPS:0.336,5年取3年PE:12-20,合理價是4.032-6.72。
紿終業務是網上遊戲設計,風險比較大,現價3.08,雖然仍然便,但因風險大,宜月供。
相反327,5年平均EPS: 0.55X1.1=0.605
5年取3年PE:7-10
合理價: 4.235-6.05。
327的業務是做無接觸支付,業務相比1909穩定。但現價是8.93,價值偏貴。不宜大注,只能月供。
4. 345今日受到memo 事件影響令股價下跌一成,從基本因素上,是沒有受影響的,所以大跌理應是買入好機會,但維他奶高增長時期已過,
加上PE仍接近50,仍然好貴,所以不建議買入或最多只能月供,如果跌到20元才開始可以用分段增持?Memo事只是影響短期股價,對維他奶本質完全不受影響
5. 想問你企業評估表,收益和盈利有什麼分別?
6. 利息成本從哪兒看到?
龔成老師︰
1) 以月供策略,中生(1177)和福壽園(1448)有係一個唔錯選擇,可長線。
但始終佢地都係潛力股,就算再高質,都會有一定波動性,你要明白這點。
2) 中國擎天軟件(1297)本質不差的,市場擔心佢之後的增長動力減慢,因此估值上認為佢會較低,但如果佢能保持這增長,其實現時的股價有吸引力的。
這股的其中風險,就是規模較細,以及行業存有風險。
現價其實有投資價值,但就唔建議太過大注。整體質素上,會係福壽園(1448)較好。
3) 火岩控股(1909)有質素的。佢主要從事開發網頁遊戲及移動設備遊戲(包括遊戲設計、編程及圖像製作)以及授權全球各地的營運商營運集團自主開發的遊戲。
遊戲已在北美、日本、歐洲及中國營運。集團收入主要來自授權費及出售遊戲幣。
業務發展理想,生意與盈利都有理想的上升,賺錢能力強,基本上有投資價值,暫時睇,前景仍是正面的。
不過要留意兩大風險,第一,佢行業是一些變化較大的類別,無人知當中的優勢能持續多久,始終市場變化可以較大。第二,股價上落大。
因此,你係估值時要較保守,你預現價合理區上部,投資值博率都有,但未算高。
而百富環球(0327)係一家電子支付終端機解決方案供應商,主要在中國從事開發及銷售相關產品並提供相關服務。
佢產品及服務包括移動終端機、消費者操作設備、非接觸式讀卡設備及提供售後服務等。佢的客戶大致可分為收單機構(如支付交易處理商及金融機構)及商戶服務供應商。
質素都有的,但未算好強,同時業務與股價都有點波動。但此股波動性風險,相對1909無咁高,估值可以上調少少,現價算合理區中上部。
其實不宜長線月供,只係適合一些好優質股票。如果要投資此2隻股票,只宜直接入貨,同時要控制注碼。
4) 維他奶(0345)短期股價一定不利,但長遠,我相信影響又未算核心性,不過好睇事情的發展,要睇管理層,以及事件發酵程度,仍有未知數,只可以話短期股價上落都大。
但此股質素上係有,佢過往一直略貴,但由於高質素,反而我地可以用月供去儲貨。
不過現價就唔平,大約為合理區頂至略貴,小注或月供可以,但回多1成投資會更有投資值博率。這股可長線的。
除非事件導致一些較長線的負面影響,否則此股值得長線持有。
5) 「收益」等同營業額,假設你係開糖水店,你賣一碗糖水係$10,個「收益」就係$10。
「盈利」就係扣除你當中一切成本(如人工、食物成本、舖租、電費等等)的淨賺金額。
6) 你可以在年報損益表中的「融資費用 / 融資成本」找到。
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Q22229:
老師,我今年30歲,現時持有以下股票:
6186 @20.35 4000股
914 @48.1 500股
241 @20.19 2000股
700 @600 200股
9618 @286.49 200股
270 @12.02 8000股
3067 @16.56 1400股
1448 @7.56 4000股
1810 @28.15 1000股
3331 @23.9 1000股
823 @60 500股
1398 @4.4 10000股
想請教老師,對於此組合,可否給予意見?是否可以守? 有部份股票,如6186、241 帳面上已蝕20%,是否應減持?
龔成老師︰
你唔好用買入價,作為判斷一隻股票優劣的標準。你應著眼佢本身有無質素,如果有,中短期價格波動,令到出現帳面虧損,係無問題,照可以長線持有。
但如果係無質素,就算而一刻是賺定蝕,你都要將佢沽出。重點分析的地方,係企業質素,而非股價上。
你現時持有股票,都係有質素,你照長線持有就可以。
中國飛鶴(6186)和阿里健康(0241)都係有質素,可長線持有。但佢地波動性略高,建議不要太大注。
另外,你現時30歲,應以增長為主。工行(1398)只係收息股,增長力欠奉,以你年紀不宜持有太多。
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Q22230:
我已經買下你幾本好書,但真的沒有時間開始閱讀,建議你可否把你的好書分level, 由BB初哥到高手呢?
還有我好愛港交所,但是是否好貴?幾時可以買一手入場好?建議下?還有什麼好抵的股票呢?
謝謝你龔sir
我真的覺得你幫我開發我50歲從逆境中走出來,充心多謝你,因為過往23年也一直都沒有人問津,一直蝕錢尤其股票市場上,做生意又差,又唔知怎樣開發公司生意,好慘!
雖然而家仍是逆境中,但公司每月都叫有收入及中小企貸款協助了我們過到難關,有小小希望
龔成老師︰
你可以先睇我架《80後百萬富翁》、《財務自由行》和《股票勝經》,較適合初學者。
之後,你可以再睇埋《選股勝經》和《年報勝經》。這2本會較仔細少少,講解企業估值方法和知識。最後,你才睇餘下幾本。
港交所(0388)由於有好高質素,故經常都係偏貴。現價算合理區頂至略貴,你可以考慮用月供儲貨,或現價小小注,你預回翻10-20%更有投資值博率。
我的答問,能幫到你就好。未來時間,就要繼續努力,讓自己可以走更遠。加油!
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Q22231:
老師你好,我其實一路都有密密留意你的Facebook, 特別是當股票跌的時候你便會出來穩定大家,我也是其中一受益人。
我今年將44歲,從事製衣業,估計去到年尾公司都要執,生意不好。
我有以下投資組合,請幫忙看看有否需要重整一下
5 - 423 股 - n 年前從153月供,現已停
823 - 500 - @92
1830 - 4000 - @8.8
1211 - 500 - @183.4
0003 - 約15000 - 月供
3690 - 100 - @283
669 - 500 - @101.9
9988 - 100 - @302
另外想問問2013 是否合適?
其實我知道老師有教導學生計股價的合理區位,但現實很多時股價都高過合理區位,那應該堅等至合理區位才入,還是怎樣去衡量那個位入呢?
龔成老師︰
你現有持股,都係有質素,你可以長線持有。
但我發現你有2個較大問題,第一,你好多股票的買入價,都係偏高。相信你買貨,都幾受市場氣氛所影響。
我建議你在未能定平貴前,最好用分注或者月供模式去儲貨,以減低入貴貨的風險。
第二,你而家太偏重左係潛力股,佢地雖然有增長潛力,同時風險都較高,不宜持有過多。
以你44歲計,潛力股可佔約3-4成,餘下應用以下平穏增長股。若你投資經驗較淺,潛力股比重,要再調至2成以下。到你學到一定投資知識,才慢慢調高。
但現貨不用沽出,用新資金去令佢平衡翻,咁就可以。
平穏增長股:指數基金、金沙(1928)、恆基(0012)、港鐵(0066)、平安(2318)、粵海(0270)、領展(0823)、希慎(0014)、太古地產(1972)、長建(1038)
微盟集團(2013)集團主要在中國從事提供軟件即服務產品及營銷服務。
佢的產品分為「商業雲」解決方案、「營銷雲」解決方案及「銷售雲」解決方案三類。
「商業雲」可助商戶開設線上業務並助彼等提升顧客參與度、轉化率、收益及忠誠度。「營銷雲」通過大數據分析能力及AI技術為商戶提供智能營銷服務。
這些都是將來發展的大趨勢,從業務潛力上,的確是有的,見佢財務數據的增長都強勁。但在估值上都唔平,所以,如果投資,這刻小注好了。
至於買貨策略方面,我地係貴架水平,係唔會買貨,因為會影響長線回報。
但有部份優質股,好多時都只會停留係合理區中間,甚至頂位。係而個時候,我地就可以會策略性地入少少,或者用月供儲貨,以免錯失儲貨機會。
我唔係所有股票,都值得這樣做,要視乎股票質素和手上資金,去做一個完整的配置計劃。
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Q22232:
老師你好,本人今年30歲,每月收入36000,基本開支23000,餘下13000應該如何配置?
目標五年後達致140萬,現在現金有20萬,現持有股票如下:
175 1000股@24.75
9988 200股@209
788 32000股@1.17
2388 1000股@28.3
2845 200股@133
1833 300股@94
龔成老師:
其實好睇你的年齡、風險承受程度、投資目標,而我地一般進行人生財富累積,會用「先增值,後現金流」的方法。
你30歲,是財富增長的黃金期,可以著重「增值」,上述的股票都適合你的,你都可以長線投資,這些都是潛力股或平穩增長股。
現時現金$20萬,你可以留$10萬,餘下$10萬就投資,另外,你每月儲到$13000,可以動用$6000去月供(如果不想月供,就儲起先,久不久買入優質股都得)。
你可以考慮以下比例。
平穩增長股:潛力股
7:3
(如果你投資實力較強,可增加潛力股比例)
平穩增長股:指數基金。
另外再加:銀娛(0027)、恆基(0012)、港鐵(0066)、平安(2318)、粵海(0270)、領展(0823)、希慎(0014)、太古地產(1972)等,你可以了解下這些股票,然後從中選股。
潛力股:安碩恆生科技ETF(3067)
另外再加:阿里(9988)、騰訊(0700)、港交所(0388)、舜宇光學(2382)、小米(1810)、GX中國電車基金(2845)、比亞迪(1211)、中生製藥(1177)、三星FANG ETF(2814),但就要明白波動性比上述會高左,同時風險大左,你要自己平衡。部分要等回少少先入。
現時大市波動,可以一邊投資一邊留現金,而餘下現金的運用,就是等大跌市時出手,如果你能在這段時間學好選股等技巧,到大跌市時就能把握機會,財富增值會更明顯。
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Q22233:
龔Sir, 想問下你投資意見,我同老公都36歲,兩個加埋現金有110萬,我地本身租屋, 最近諗緊買唔買樓, 老公收入有7萬多,可買8百萬的樓,需要比1.1百首期。
我們有機會4年後移民去其他地方, 但我們找到有些盤睇好有升值能力, 例如近紅磡火車站的屋(有沙中線通車)或康城的樓。
但我記得睇過窮爸爸富爸爸寫買樓不是資產,而是負債。 如果有一間樓其實又要付厘印,mip, 管理費等等,個度去一舊錢。4年後走,我唔sure 我買的樓有呢個爆升能力。。
另一個方案就是唔買樓,用1.1萬投資在股票或其他野, 有的是流動性, 但同時一輸股票又係乜都冇。。
請問你點睇?
謝謝你閱讀及分享
龔成老師︰
其實買樓,表面上係開支,但只要係有質素的物業,我地都會視之為資產。因為你每月供樓,除了支付利息外,有一部份資金係還本金,等同儲資產一樣。
但由於係香港,買樓係一個大動作,當中買賣成本都唔細。而且,現時以租金回報率計,樓市投資價值,不及優質股高。
如果你係肯定4年後會離開香港的話,我比較建議投資在優質股,會較好。
當然,股市都會有風險,但只要我地認真選股,再策略性地投資。其實當中風險,已經會少左好多。
以你現時36歲去計,你可以投資「平穏增長股」和「潛力股」。
若你每月有一定閒錢,可以做埋月供股票,去加快財富增值。你每月5成儲蓄做月供。其餘先儲起,用一邊月供一邊儲蓄的策略。
選股上,你可以投資在平穏增長股︰指數基金、金沙(1928)、恆基(0012)、平安(2318)、中銀(2388)、港鐵(0066)、煤氣(0003)、長建(1038)、粵海(0270)、領展(0823)。
潛力股可選安碩恒生科技(3067)、比亞迪(1211)、阿里(9988)、騰訊(0700)、港交所(0388)、舜宇光學(2382)、小米(1810)、中生製藥(1177)、福壽園(1448)、GX中國電車基金(2845)、三星FANG ETF(2814)。但佢地波動性和風險會較高,你要自己平衡。
如果你現時無太多投資經驗,潛力股這類風險較高的股票,你就不要持有過多,最多維持2-3成好了,甚至先集中係平穏增長股類。
若你有一定投資經驗﹐潛力股比重可以相應調高,佔組合約3-5成,視乎你投資經驗多寡和了解這些股票程度而定。
現時大市只是合理區,你現有110萬資金可以先投入一半,用"分注"形式,慢慢買貨。餘下一半和每月所儲倒的資金,就等大市出現一定程度的下跌,才大力度掃貨,然後長線投資。
到你準備移民前1年﹐就要開始慢慢沽出持股。唔好等到走前一刻,才一次過沽貨,以減低價格波動,所造成之風險。
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Q22234:
老師,港交所我持4手,大約$350(2手),$480(2手),如果到$500,沽2手賺差價,再搵d錢去投資其他優質股,這樣做合理嗎?
另外想問,兢價時段,散戶可以買賣,對嗎?怎樣操作?
7月2日我見669 兢價時段大約$145,當時想沽,但又唔識點做。開市後,價位得大約$135,就無沽。
但覺得疑惑,兢價時段同開市價位可以差咁多?!
因為我手持388同669,佔我全部投資資金的7成(約有70萬)。所以想趁個市未大跌就沽一些先,但唔知咩價位沽好
龔成老師︰
港交所(0388)現時係升左唔少,但又未到好貴,我建議你維持持有,咁會較好。你想投資其他優質股,你可以用新資金去做。
競價時段,散戶可以買賣,就好似平時咁網上落盤。你會有分"競價盤"和"競價限價盤",後者係指定價格範圍。
而前者,係無指定價格,所以有機會大幅偏離你心目中預期價位,你要明白這個風險。
競價時段,有時開價會偏離得好緊要,所以我一般唔會建議讀者用。最多只可用在一些大價股,如果係細價股,個波動會好大,太危險。
另外,記住我地投資唔好估走勢,無人知個市係唔係就快大跌。有機會係再向上升,你就升去增值機會。
現時港交所(0388)和創科(0669)係貴,但未到好貴。用平貴去衡量的話,其實未有減持需要。
但由於佢佔你組合比重太高,個別企業和行業,不要佔組合15%和30%以上,銀行業更加不要高於組合20%,否則會有過度集中性風險。
就算佢地現時是平定貴,你都必需減持,去平衡風險。但唔洗一次過沽到要求比重,你可以分段咁慢慢換碼。
同時,再用你新資金,去一齊慢慢修正個組合比重,咁就可以。
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Q22235:
Hi 龔成老師,我諗住今年年尾或者下年年頭買外地樓收租,要賣出部分股票套現。
我而家持有以下股票:
恆地 x 2手
港鐵 x 3手
盈富基金(月供5千) x 3156股
阿里巴巴 x 2手
QQQ x 20股
ARKK x 20股
請問你覺得我應該賣出邊類型股票套現?以上嘅股票得阿里巴巴係蝕錢。
同埋我而家每月用5千蚊供緊盈富基金,我應唔應該買樓前停供?
多謝老師付出寶貴嘅時間解答,你本80後千萬富翁好好睇呀,令我好有動力去成為有錢人。
龔成老師︰
多謝你支持我本新書!
首先,你唔好用佢現時帳面賺蝕,去判斷一隻股票。就算再優質股票,中短期都會有波動,係正常事。
你現時股票,都係有質素和適合你24歲年紀。因此,若你需要用持股套現,我建議你用平衡地賣出,咁就可以。
至於月供,除非你這$5000資金,都係需要買樓時動用,否則你維持月供會較好。
另外,你若打算投資海外樓收租,你最少要確認自已,係認識這項目,要堅守「不認識就不投資」這個方針。
如果你真的已了解當地的物業市場、租務市場、法例、經濟發展,那可說是過了第一關。
土地是有限資源,所以長期一定上升,但你都要分析這地方的長期土地供應。另外就是匯價如何,就算物業有穩定租金,以及樓價上升,但若然匯價不穩,都會對你的投資造成打擊,這方面不能忽視,你應該了解當地貨幣過去的變化,以及將來的強弱分析。
若你分析過後,覺得都有值博率,才好去入市。
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Q22236:
你好 龔成老師,近期突然留意到你個fb page觸動了我神經 啟發了我人生 開始想為自己打算一下 希望唔會太遲
本人 41歲 家庭主婦 要揍著兩個幼小孩非常捆身 只有儲蓄$hk20萬和5萬人民幣儲蓄的我每月少少支出沒有收入
現在開始有些少時間感到傍惶 眼見銀行錢越來越少又怕通帳 好想搵辦法滾大舊錢
我現在打算月供盈富$2000港交所$1000會唔會太冒險 我還有什麼可以做呢?萬分感謝
龔成老師︰
我地投資增值會運用「先增值,後現金流」作方法,初期投資較有潛力的股票,令財富較快增值,當增值到一定金額後,可開始將財富分配至平穩增值型股票,然後到已累積了相當財富後,才漸漸轉成收息型股票,為自已創造穏定現金流。
你41歲,依然有一定時間,比你去做財富增值。只要你用正確方法,相信會得到理想效果。
以你年紀計,都可以用增值作為主要目標。你月供盈富$2000和港交所$1000,係有一個合適的配置。
但緊記月供係一個長線計劃,月供最少維持3年,並持有這些股票5年以上,才會有較理想效果。
當然,可以的話,最好一直持有。因為,優質股持有時間越長,財富增值效果就會越理想。
而人民幣只係貨幣一種,由於貨幣可以無限發行,長線只會貶值,唔係財富增值的理想工具。除非你有實際需要,否則你應換回港元,去進行投資。
另外,你可以用現有資金,去投資平穩增長股。
大市現處於合理水平,那20萬資金,你可以先用一半,以"分注"形式慢慢入貨。餘下一半就等大跌市機會出現,才大力度掃貨,並長線投資。
另外,你要去多讀投資相關書本、年報,新聞和課程,去提升你自己的投資知識。
書本上,你可以睇我寫架"80後百萬富翁"、"財務自由行"和"股票勝經",都適合初學者。
另外,本人的【投資倍升股課程】適合初學者的,每一課後都會有指引比你,要你在一星期內找那些資料,溫那些內容,只要你跟著去完成,到你讀完整個課程後,你已能自己選股、投資、評估平貴,在投資上已掌握了一定的知識。
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Q22237:
老師,您好,我其實想月供2000元2800盈富基金,但好像最平都係渣打手續費每次50元, 中銀仲要每次100元,其他富途牛牛又冇,我供款少但手續費佔咁多,值得月供嗎?
但是儲三个月或半年一次過先買,謝謝賜教。
龔成老師︰
雖然月供手續費,係有點高。但作為初學者,我都係比較建議做月供。
因為,你現時無投資知識和經驗,對企業估值,點去定平貴未必會太了解。先利用月供模式去增值,可以減低買貴貨風險,對你而言會較理想。
當然,你自行按一個時間,去自已入貨,都係可以,同樣有月供的效果。但你要有自律性,同時要長期進行(最少供3年,持有5年),才會有平衡價值波動的效果。
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Q22238:
你好老師,希望你能給我一些建議。
35歲, 有投資港股,美股,儲蓄保險
每月計劃: 2800(月供$3000) + 3067(月供$2000) & $5000 為美元存錢
目標:希望到2025年儲額外100萬
問題:
1. 我應該如何改善港股的投資
2. 每月有為年尾交10K左右保險存錢,有用這筆錢投資,差不多年尾需要賣掉一些股票來支付保險費- 這是一種錯誤的方法嗎
這是清單,計算包括股票利息:
小米1810 1,600 @24.07
阿里9988 200 @256.80- 虧錢
日清1475 5,000 @8.16- 虧錢
雷蛇1337 30,000 @2.39- 虧錢
港交所388 100.00 @196.30
HSBC 005 1,600 @62.66- 虧錢
盈富2800 513 @29.08- 虧錢
安硕科技3067 558 @17.778- 虧錢
電能006 1,500 @54.08
中電002 500 @79.80
煤氣003 2,000 @12.30
領展823 500 @75.00
置富778 3,000 @8.02
中銀3988 5,000 @4.00- 虧錢
iBond 4246 300 @100.00
正在考慮月供其他股票,例如700,1177,1810
謝謝你的幫助
龔成老師︰
1) 首先,你持股太多,雖然這些股票都係有質素。但長線計,你重點維持10隻左右,會較理想。
雷蛇(1337)不確定性較高,不宜持有咁多,建議沽少少,去平衡風險。
另外,以你年紀應以增值為主。IBOND主要係收息,唔適合你,建議沽出套現。
你現時月供組合係可以,你計劃新加的3隻都係優質股,但佢地都係潛力股,波動性會較高,以你年紀最多佔組合一半好了。
我假設投資回報有10%(連股息再投資),你每月投資$10000 + 現有持股50萬,4年後大約會增值至130萬,故這樣安排相信很大機會達至你的財務目標。
2) 保費方面,我建議你另外現金儲起去支付。因為優質股係要長線持有,而你這個方法,就等同短炒,是不正確的。
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Q22239:
龔成老師你好,想請教一下想財富更加增值應該加邊隻股票比較理想! 可否屆時inbox我~ 我怕miss左回覆~ 謝謝!
本人現時34歲, 有以下股票組合:
1. 中國銀行(3988) 4000股 ($2.71 x2000 + $2.79 x 2000)
2. 領展 (823) 100 股x $71.3
3. 盈富(2800) 800股 (之前月供股票,但現時停了)
每月可以有$3000左右騰出來(因一邊想儲多點現金平行),以上的投資組合,是否應繼續月供盈富,或是先儲多一點再掃貨? 還是可加多一隻股票增值? 金沙 (1928) 適合我嗎?
謝謝老師!
如果安碩3067, 買幾多手可以長線持有? 謝謝!
龔成老師︰
我地投資增值會運用「先增值,後現金流」作方法,初期投資較有潛力的股票,令財富較快增值,當增值到一定金額後,可開始將財富分配至平穩增值型股票,然後到已累積了相當財富後,才漸漸轉成收息型股票,為自已創造穏定現金流。
你34歲,應以增值為主,建議你用「平穏增長股」 + 「潛力股」作組合,去創造一個增值平台。
中行(3988)只係收息股,增長力唔明顯,不宜持有太多,建議不要再加注。領展(0823)和盈富(2800)都係適合你。
月供方面,盈富(2800)、 金沙(1928)都係可以,你可以先集$2000供盈富,或跟金沙各$1000。餘下$1000就儲起,等大跌市機會。
安碩恒生科技(3067)係潛力股,都合適你年紀。我地無話幾多手先適合,但因為佢係潛力股,有增長力之餘,都有一定波動性,故佔組合比重不可過高。
以你年紀,潛力股大約可佔4-5成。但若你投資經驗較淺,我建議2-3成好了。等你學會一定投資知識,才慢慢加翻大個比重。
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Q22240:
sir你好, 我係呢2星期先開始認識你, 有好多野想問
我40, 女性, 1個8歲小朋友, 一向唔識理財, 直至結左婚先開始學懂下理財, 辛苦儲左30幾萬, 衰左喺1間投資公司同微信女,
而家得返6-7萬積蓄, 有工作, 25000元, 但比10000家用, 同女家8成開支都係我比, 所以每月剩返嘅錢唔多, 想請教下有咩方法以令積蓄有穩定增長?
40歲人先得咁少積蓄覺得好慚愧
龔成老師︰
過去的事情,就當吸收個經驗,讓它過去吧。
現在開始正式做好投資,用正確方法,去累積資產。首先我地投資股票,就等同投資一間公司。
你必需要知道佢質素、行業發展、財務狀況、點賺錢等,才好決定是否投資。
現時你可以先做3件事﹐現價先入一手盈富(2800),再回10-15%就再入一手,餘下資金就等大跌市機會。
另外,你要努力增加收入或者減少開支,令你每月有一定儲蓄,可以比你用來月供股票。
第三,你要去多讀投資相關書本、年報,新聞和課程。
書本上,你可以睇我寫架"80後百萬富翁"、"財務自由行"和"股票勝經",都適合初學者。
另外,本人的【投資倍升股課程】適合初學者的,每一課後都會有指引比你,要你在一星期內找那些資料,溫那些內容,只要你跟著去完成,到你讀完整個課程後,你已能自己選股、投資、評估平貴,在投資上已掌握了一定的知識。
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若你有問題想向本人發問,可在龔成的fb專頁中(www.facebook.com/80shing)inbox龔成,但要注意如無特別聲明,有可能將問答放上網,當然,會將發問者的身份,以及有關個人資料的部分刪去。
另外,我所給予的各種意見,只是供大家參考,當中無任何銷售及推介,不涉及任何利益,其實大家應該要有獨立分析的能力,我只是給予一些方向及純參考模式。
由於提問人數眾多,見諒無法即日回覆,如果是普通的提問,預起碼要7天以上才能回覆,若然是較複雜的提問,起碼要10天才能回覆,希望各位能諒解。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過1萬的網紅Coco講,也在其Youtube影片中提到,(商品資訊連結請點開) Coco的身高161/體重50kg 這次買了好多好多超高CP值的衣服和家飾品 我真是越來越會挑網購了(甩髮) 很推薦給跟我一樣的上班族兼外宿族 之後會陸續出淘寶穿搭的主題影片 如果有興趣的話,一定一定要按下訂閱唷(打勾勾) #淘寶購物 #淘寶開箱 #平價服飾 商品...
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疫情不是台灣的罩門,政治遺傳才是
從1980左右到今日2021,台灣經過無數政治、社會、經濟大風波,跌跌撞撞中實現了許多讓自己人叫好、國際間豎起大拇指的進步。但是,台灣有沒有那種永遠止步不前、只會原地打轉、消耗國力、傷透民心的痼疾呢?
當然有。而且每次出現大風波、大事件時,其中必然有這些錮疾的蹤影。十年來我說過幾十次,無論台灣的錮疾多嚴重,只要再給台灣30年穩定的國際環境,隨著世代的淘汰,台灣一定成為名符其實的寶島。但關鍵問題是:這個地球、這個世局,會不會給台灣30年的穩定大環境?如果這個穩定的條件不再,台灣人是不是不能夠再依賴自然演變的紅利,而應該自我以濃縮的方式了斷那些錮疾呢?
期待錮疾隨著自然演變、世代交替而自然消失,這是一種「內科治療」或「養生調養」的思路。而濃縮了斷錮疾的思路,就是「外科手術」。內科還是外科,就是擺在今天台灣人眼前的選擇。
2021年的疫情起伏,又是一個反映錮疾的案例。台灣人是繼續像過去一樣,發生時罵罵咧咧,事後船過水無痕,還是藉著這個案例,動一次外科手術呢?這,乃台灣人的自我選擇,賴不得別人。
先不打自招,以下文字的大部份並不是今天寫的,而是4年前2017年寫的。但正因如此,更加證明了台灣的錮疾並沒有因為其他方面的進步而有所減緩。我把這些錮疾歸咎於台灣的政治遺產 – 肉桶政治。從1980年代一直到今天2021年,政黨輪替了幾番,肉桶政治還是肉桶政治,否則怎會稱為「錮疾」呢?
肉桶政治,國家GG
《導致一個國家淪喪到無法翻身的,有三種極端。民粹政治走到極端就是暴民政治,菁英政治走到極端就是寡頭政治,而肉桶(pork barrel)政治走到極端就是制度性的自肥和分贓。三者中任何一者走到極端,這個國家就GG了。GG是遊戲用語,Good Game,表示一個玩家用力玩遊戲,但終於因為不知改進或亂搞亂來而鞠躬出局。
這三種政治雖然各有其名,但若從臨床病徵來看,肉桶政治是共同的病像。若不是肉桶自肥分贓太明顯,一般的民粹政治也走不上暴力之途,菁英寡頭也可能被人民忍受。
蔡英文出任總統、民進黨完全執政以來,做出的一連串改革動作,坦言之,其唯一的合理性基礎,就是拆除國民黨時代、已經深入國家機器肌理的肉桶政治。請試想,黨產清算、年金改革、司法改革,固然背後也有民粹怨懟、糾正菁英把持的社會推動力,但是真正拿得上「民主法治」檯面的客觀理由,難道不就是對長年肉桶政治自肥分贓的解構?
邏輯的結論只能有一個:蔡英文作為總統身兼民進黨主席,在行政院長也由她直接指派下,倘若在遇到台灣內政大事時,無能或不願解構該事件的肉桶肌理,而只是讓肉桶內職位互換,或A肉桶換為B肉桶,幾件大事下來,她就GG了,民粹動力和菁英形象都無力回天;更糟的是,台灣人民眼睜睜得看到歷經兩大黨,國民黨和民進黨執政,都無能無願解構台灣的肉桶政治結構,這將導致進一步的青年喪志、企業外流、人才佇足,台灣也就GG了。
肉桶政治的聚落何在?一曰政黨,二曰機構,三曰幫派。其隱密性,三大於二,二大於一。
肉桶聚落三之一 - 政黨
先說最明顯的,一眼就看穿的,政黨肉桶。最早的國民黨,不但好康吃盡,還要巧立各種名目收費勸捐,部分補貼同黨、部份納入私囊;這也是今日民進黨追索不當黨產、追溯某些個人或家族責任的合理性基礎。前民進黨籍總統陳水扁,導致其入獄的各種原因中,也有濃厚的政黨肉桶成份。而近日的「前瞻計畫」預算的分配,其中政黨肉桶成份也招人起疑。政黨肉桶是最明顯的,因為「數字會說話」,只要拿出那句記者界的名言,「順著錢摸」(follow the money),脈絡大致可尋。
肉桶聚落三之二 - 機構
其次是圍繞著「機構」的肉桶政治。不用說大家也知道,最突出的例子就是國營企事業的採購和壟斷性販售,如台電公司和中油公司和其他無數大小不等的國營單位;除了採購和販售,若再細分,無數公有財團法人、基金會、協會的預算和人事,也都在機構肉桶的聚落範圍內。
2017年的一個例子:815全台大斷電,其處理方式幾乎就是一場機構肉桶的標準戲碼。一字排開鞠躬謝罪下台的高層人士,多數的真實下場不是「反向高升」就是「如如不動」,再不濟就是「轉桶」,A桶轉B桶,大桶轉小桶,轉到那些早已被馴化的國營事業或財團法人。幾乎各個都是林書豪,尼克隊轉火箭隊罷了;與林書豪不同的是,「林來瘋」靠得是真實球技、真實的積分數據,而台灣的機構肉桶隊員能夠不斷轉桶的底層邏輯是「權來瘋」或「錢來瘋」,靠得是過去權力派用脈絡和預算服從的業績。
肉桶聚落三之三 - 幫派
第三,最隱晦的,就是幫派肉桶。當然這裡的「幫派」指的不是四海竹聯天道盟,而是往往跨政黨、跨意識形態、跨公部門/私部門,遊走於某個領域、橫跨產官學的菁英同盟,例如大家朗朗上口的「交通幫」、「財金幫」,還有社會不太意識到的如「科技幫」、「工業幫」。
台灣的政策,多年來老酒裝老瓶,距離世界的前段班越來越遠。是沒知識嗎?不會吧,台灣的產官學人士中的博士比例,不是世界第一也是第二。是不懂方法嗎?也不會吧,所有的社會、經濟大議題,哪一次不是把全世界的方法都收集起來爭論?那麼,為什麼只要是「政府」這玩意插手的領域都一律的落後?為什麼金融領域會落後世界前段班十幾二十年?這已經不是前述的「國營機構肉桶」所能解釋得了的,因為金融行業早已有相當比例的私人家族在經營。觀念和作為上的落後,恐怕只有長年盤據領域、內部繁殖、跨公跨私的「財金幫」生態才能解釋。
科技、工業也有幫?
再說到非公非私、既公又私的「財團法人」如工研院、資策會,過去固然有其貢獻,但在常年的高層官派和財政預算下,不僅喪失了世界新經濟轉型的應變能力,而且弊端叢生時有所聞,甚且淪為科技幫搏擊上位的「中途之家」或出事下台後的「回收再利用塲」,淪為酬庸安置處所。工研院及資策會今天依然是台灣科技人才最集中的機構之二,然而由於結構陳舊,方向凌亂,困住了數千名新生代、中生代科技人才。我常在想,如果把這數千人才送到以色列發揮,或者乾脆把工研院、資策會外包給以色列經營管理,這些人才不知道可在世界上發揮出多大的光芒。但現在,他們都在幫派肉桶政治的走馬燈昏光下,逐步向著凋零老兵蹉跎前行。
再不解構肉桶,台灣就來不及了
這樣說,會得罪許許多多人,我知道。但是我覺得不明說已經不行了,因為再不解構肉桶,台灣就來不及了。許多身在肉桶中的人,都是好人,他們鞏固所在肉桶的出發點甚至都是善意的,然而,如同我們都聽過的那句真理:壞人做壞事理所當然,最怕的是好人在體制下不能做好事,甚至不得不做壞事。對這個道理,我們都要戒慎恐懼,尤其是社會菁英。
台灣快要來不及了,多年來吃老本,在社會動力上、態度上、行動力上,與國際前段班越差越遠,不能再自欺欺人了;沈痾僵局之下只能動手術,任何「內科式的調理」,沉痛得說,原來就已經微薄的政府預算,只會被種種肉桶政治結構一點一點的吸啄殆盡。肉桶政治,無論是上述三種的哪一種,若再不做手術式的解構或切除,最終將把台灣的民粹推向暴民政治、或菁英政治變成寡頭政治,與大家好不容易取得的一點民主和公民意識,背道而馳。那還談什麼前景和主體性呢?
「轉診」後的台灣
台灣這個肉桶病號,已經由「國民黨醫院」轉診至「民進黨醫院」一次,後來又從「民進黨醫院」回診至「國民黨醫院」,現在再度轉診至「民進黨醫院」。不論這個病號的病因來自何處、起自何時,當下所在醫院和醫生們,都沒有抱怨的權利。醫好他,使他重新散發活力,就是你的責任。醫不好,只有三種原因:1. 病人已經病入膏肓,回生乏術;2)你的醫術、醫德不行;3)醫院內醫生派系內鬥、肉桶利益綑綁,把病人推來推去,每推一次就折騰病人一次,直到無治。
上述三種肉桶就是三個大染缸,讓原本或許懷著改革大志進入政治或公務領域的人,用不了多久就會習慣而「不聞其臭」。請問小英總統和她所帶領的民進黨,倘若上述三種肉桶政治的肌理不除,所有的「改革」對台灣的發展前景有「治根」的作用嗎?即使國民黨徹底從台灣消失了,倘若民進黨在其梁山泊派系生態下,開始繼承幾十年來的自肥分贓高層利益結構,全面剪枝嫁接「肉桶政治」,台灣就準備GG吧。
現在斷言還過早。但是,每一次的政策決定,每一項的立法決定,每一盤的人事佈局,都在考驗著全面執政的民進黨、總統、行政院長、立法委員們,究竟是遠離了肉桶一步,還是向肉桶靠近了一步。我們是多麼的希望看到,台灣出現一個「非肉桶型」的政黨啊!》
以上寫於2017,當下是2021。再度請教讀者大德,你覺得台灣的政界靠「內科調理」有用嗎?或者,你寧可看到一次「外科手術」?值此中國共產黨謀台孔急之際,肉桶政治正是其上下其手的最佳土壤,統戰的最高境界就是見縫插針,肉桶政治下的縫隙太多了。
我個人的看法是,不對肉桶政治這政治遺傳動手術,不論經濟上有何亮點,台灣會GG。不知總統府、行政院、立法院、司法院看法如何?年輕世代的看法又如何?
疫情正急,讓我們先全心抗疫。疫情穩定受控之後,別忘了台灣要立足國際,還有本質性的政治遺傳肉桶毒瘤待切除。
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轉載好文,勇敢面對COVID病毒
張凱銘醫師(美國紐約市立醫院感染科醫師)
5月14日下午1:21
發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】
**文章最後面補充以下章節:兒童,孕婦,COVID後遺症,COVID傳染途徑,疫苗副作用處置**
*再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人*
現在已經不是2020年3月了,對於COVID知識,我們了解更多了,很多過去錯誤的做法,都可以調整,有新的東西,也應該嘗試使用,這就是與時俱進。不要害怕病毒,我們可以克服。一年後再發一篇review。(註:本文特別是治療方法寫的很粗淺,以綱要提醒重點為主,裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證,細節東西還是以有公信力的來源為主,此文非醫療建議)
#傳染力:
為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染,這跟2003年的SARS不一樣,SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染,所以當年很快就可以擋下來,現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人,所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染,所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強,發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字,但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了,這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因,當然不是說十天後就一定不會傳染,這邊是說傳染力越來越弱,機率越來越低,一個概率的問題,醫學到最後都是統計的問題,極端值先不討論。
#什麼叫確診?
在此次疫情爆發之前,時常看到境外確診者,常常沒有症狀,也許在國外一陣子前染過病,到台灣篩檢陽性,或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診,那些人的通性都是CT值很高(>30),抗體早就已經產生陽性,這代表,他們早就被感染了,他們某種程度已經免疫了,PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來,其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來,所以CT值如果很高,代表病毒片段實在是太少了,要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來,有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來,所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例,是否有需要每個人都送去負壓病房隔離,我認為是很需要商榷的,我很難想像這些人既沒有症狀,也沒有傳染力,到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了,但國內疫情持續升溫,這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院,那問題就大了。現在已經是2021年五月了,早已不是2019年12月或2020年一月,COVID已經不是神秘的病毒了,我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染,很多都是有症狀且CT值低(10-20幾),這些人就是剛被感染,這些才是真正有意義的確診者,這些是最要小心的族群。
#檢驗:
PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術,這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查,任何一個檢驗,結果是死的,判斷是活的,如果有偽陽性或偽陰性問題,都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴,那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴,而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀,如果懷疑COVID,不要用猜的,要用驗的。
#Variant (變異病毒):
COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣,越多人被感染,病毒一直複製,外膜就容易產生片段的變異,所以本質還是同一個病毒,因此我不喜歡用變種病毒這個名稱,我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒,他們並不會使感染後的病人變嚴重,但是變異病毒的傳染力確實比較強,也可能讓疫苗效果比較不好,但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗,就像流感每年都會變,每年都該打流感疫苗,任何人終究都需要打COVID疫苗,在這地球村就是不可能不打,除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以,我希望全世界70億人現在都注射好疫苗,一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行,就是因為全世界疫苗施打太緩慢,太多人猶豫不決。越慢打疫苗,病毒一直在複製,一直複製的結果就是又產生變異,到時候疫苗又漸漸失去效果,大流行又要重來一輪。
#疫苗:
現在全世界有四家有效的疫苗:Pfizer和Moderna是mRNA疫苗,AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效,重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡,不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀,但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人,肥胖,糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗,有些人也許還是會有感染或輕微症狀,但是到時候就不會有人擔心,因為跟感冒一樣,沒什麼大不了的!今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用),那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用,甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應,但是這些是可以接受的,因為打疫苗本來就不是要打舒服的,打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點,就跟你終究要買歐洲車,你這輩子終究是要打COVID疫苗的,早打就早有保護力,就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事,任何上述四種疫苗都非常的好,真的不需要挑,沒有打就是沒有防護力,與其思考70-95%的差距,不如想0-70%的差距,沒有打疫苗病毒可以長驅直入,有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題,你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考,去計較一兩分的差距,每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣,沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢,非常沒有效率,有在美國生活過一定知道這點,然而美國疫苗是在FDA星期五通過,星期一就開打,這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了,這也算好事,雖然在過去兩三個月早就可以做的事,真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。
#疫苗副作用:
常見副作用就不說了,發燒疲憊肌肉痠痛等,這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE),而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理,身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題,然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物,所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT),這比較類似自體免疫反應,常發生在年輕女性,過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題,在打了AZ或JNJ疫苗,一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短,長一點可能一個月),血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus,所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常,動眼神經異常,視力異常,等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV),血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT,因為東方人血栓問題不大,這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑,enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban,fondaparinux,或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。
#COVID的治療,現在有什麼?
- 剛確診沒多久,最好前48小時內,如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者),打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好,可以預防病情的進展,在美國有很多infusion center,或有些急診也可以打,抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。
- Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用,多個研究出來結果就是沒有用,希望以後不會有人再提這個了
- 慎用抗生素:在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素,因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染,如果病人只是乾咳,沒有痰,CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染),其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者,這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。
- Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物,如果有氧氣需求患者一般都會給,注意肝指數可能升高需要檢測,攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用,但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用
- Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示,對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率,特別是插管者幫助最大,因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS),如果病人不需要氧氣輕症患者,給dexamethasone是無用的,請勿濫用類固醇。
- 氧氣目標不一定要100%,如果病人沒有特別覺得喘,SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事,避免早期插管!插管可以避免最好,一旦插管就很難拔管,俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效,high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效,這些都可以避免走入插管這一途。
- Tocilizumab: 2020年3月很多人用,後來研究說沒有用,最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor,可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm,先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關,因為不是每個病人都可以給,而是建議在氧氣需求量一直增加,已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用,而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。
- 小心菌血症甚至黴菌感染:這些是指ICU重症患者,他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等,如果住院有發燒,該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。
後記:算是一年後的一篇心得文章,在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮,紐約當時宛如空城,時代廣場空無一人,空氣中彷彿都有高濃度的病毒,ICU要擴張三倍,整間醫院只有COVID病人相比,現在怎麼樣台灣情況都好得多,而且現在有疫苗,有更多對病毒的認識,少了很多未知,我們現在更多知道什麼藥物有用,什麼沒有用,可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心,多半人都很願意戴口罩也配合,疫情肯定不會太差。冷靜準備,有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去,台灣也不可能永遠用高壓圍籬,非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去,最有效控制疫情還是要靠疫苗,希望全球大流行可以趕快結束。
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補充
#兒童:
小孩子也會得到COVID,他們症狀多半比較輕微,但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管,因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源,就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病,因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C),在美國我們讀MIS-C為”Miss C”,MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病,實際上多好發兒童感染後一個月後,其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease),這些病人說不定COVID PCR都已經陰性,因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物,這比較像免疫發應引起的全身發炎反應,處置方法類似Kawasaki disease,給IVIG、Aspirin,要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult),但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上,其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。
#孕婦:
孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主,但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗,還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響,實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體,意思是說如果媽媽有打疫苗,新生兒也會間接打到疫苗,其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓,而這個又比較好發較年輕的女性,是一個要衡量的點,但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗,病人需要知道潛在風險,孕婦打了疫苗也不用太恐慌,如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。
#COVID後遺症:
有部分人得到COVID後,儘管已經康復沒有病毒感染的跡象,但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久,此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題,多半好發年輕女性30-40歲左右,可能跟免疫反應有關,一系列的血液或抽血檢查多半都正常,卻有持續的症狀且都得過COVID,他們一般都沒有嚴重COVID疾病,多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式,症狀治療為主,時間久了多半慢慢改善緩解,可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。
#COVID傳染途徑:
還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要,但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等,接觸傳染沒有那麼容易傳染。
#疫苗副作用處置:
不需要預防性吃退燒藥,如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民,其實是最需要施打疫苗的對象,因為他們一旦得到COVID死亡率最高,這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱,就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體,因此他們還是要戴口罩等特別小心,他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼,因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了,根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症,至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下,總之就是建議趕快施打。
#深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix):
在美國不管什麼原因住院,沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT,這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示,給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人,對於預後並沒有顯著差異,意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量,建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人,因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣,但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀,驗d-dimer,如果有升高可能要小心DVT or PE,如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出,COVID病人可以給aspirin,算是輕度的抗凝血劑,對預後也許有幫助,這可能需要更多證據。
#Ivermectin:
Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥,有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助,但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID,只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。
#非嚴重COVID病人:
我不知道之後疫情會怎麼變化,但如果疫情非常嚴重在社區散開,那輕重症分流就會很重要, 多半人感染了實際上只有輕症而已,COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格?在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已,因為COVID本身是病毒,意思是大部分還是症狀治療為主,如果沒有缺氧hypoxia,那其實就沒什麼醫療治療可以做了,所以發燒等症狀還是吃退燒藥為,那在家用血氧機監測自己氧氣濃度,沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上,其實也跟COVID無關了,因為肺部已經嚴重受損, 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療).
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