【COVID-19疫情下的兒科診間故事—#嬰兒糞便顏色異常有可能是致命問題】
疫情期間很多人不敢出門
合理
可以理解
疫情期間很多人生病了卻忍耐
合情
可以理解
疫情期間有些人覺得小病不用看醫生
呃⋯
我不能昧著良知說這樣ok
但可以理解那種害怕的心情
不過
歐醫師想要說
有時候自認為是小問題的
背後可能隱藏了致命的問題
歐醫師今天要講的是嬰兒界 教科書上大魔王等級的疾病,就發生在真實生活中的兒科門診。
三級警戒期間
有一天門診來了一位初診病患
主訴是皮膚上莫名冒出來的紅疹
但是檢查時
歐醫師發現孩子的膚色仍然有黃疸徵兆
於是多問了幾句、一邊檢查孩子全身
家長這時拿出了尿布
打開來一看
啊!
糟糕!
不會吧?!
這顏色不對!
這張照片是門診當時拍的
(診所燈光是白光)
當天下診後我的心情仍然沈重
因為我從孩子的膚色、糞便顏色
看見了當年那個病嬰的影子
想起了當年手術台上的經歷
這個疾病
我希望這輩子不要再遇到第三次了⋯⋯
——
10+年前
我在醫院各科部學習
那是我進醫院學習的第一站,外科。
在外科學習的第一天
是我第一次進開刀房
刀台上
主刀的老師說
很多年沒有開到這樣的刀了
為一個剛滿2個月大的嬰兒開「葛西氏手術」
盡可能地做一切可以做的
爭取時間等待希望⋯⋯
刀台上
第一助手的外科學長苦笑著說
第一次上刀的我真是「幸運」
人生第一次進刀房
跟的第一刀就是「膽道閉鎖」的「葛西氏手術」
他的原話我記憶已經模糊了
大意約莫是:
『學妹,要牢牢記住這個孩子
有一天當妳遇到更小月齡的疑似個案
不要遲疑,抽血檢驗,寧可錯殺,不可放過!』
第一次隔著無菌手套觸摸肝臟
手中碰觸到的是「肝硬化的肝臟」
目睹肝硬化的黑色是什麼黑
這個應該很罕見拖到肝硬化這麼嚴重了
一旦遇到
越早揭曉謎底
越有機會挽救一條生命、一個家庭。
———
台灣嬰兒膽道閉鎖發生率約萬分之二,和世界其他國家相比我國確實有較高的發生率。
各位爸爸媽媽記得在滿月時帶孩子接種疫苗
也要請醫生協助確認孩子糞便的顏色是否正常
膽道閉鎖
越早發現越好
一旦確診,越早開刀越好!
***
門診那天我徵得同意拍下照片後跟家長說
這 #大便顏色不對
這孩子的 #膚色也不對
#眼白也有黃疸現象了
一定要去大醫院檢查
後來家長不再遲疑去了急診
孩子抽血檢驗後
住院進一步檢查
最後果然是膽道閉鎖
➡️ 開刀治療
***
我在私人臉書分享了沒有馬賽克處理的照片
看到媽媽臉友的回應才驚訝地發現
原來
還是有家長即使對照著嬰兒9色💩圖示
都會錯誤辨認
無法識別那是不對的糞便顏色
兒科之所以讓我覺得充滿希望
正是因為很多時候我們的一個小動作
會大大地、正面影響一個孩子的未來
幫助一個孩子就幫助了一個家庭
如果您周遭有新手爸媽朋友
#拜託您幫我分享這則貼文🙏
#您的分享很可能就挽救一條寶貴的生命
我希望所有的爸媽
都要能夠正確辨識新生兒的糞便顏色
像皮卡丘一樣的金黃色、亮黃色才是常態
配方奶寶寶可能會有偏綠色的💩也屬正常
覺得不確定
就趁早帶來兒科診間給兒科醫生看
(拜託不要網路問診喔~)
雖然被說直接放大便照很失禮
我還是希望最後這張不是很賞心悅目的照片
能讓生病的孩子儘早得到診斷、儘早治療。
#兒科診間故事 #新生兒黃疸 #黃疸 #灰白色大便 #白大便 #膽道閉鎖 #jaundice #neonataljaundice #claycolorstool #biliaryatresia
ps:那個羞辱眾位德高才也高兒科大佬的誰,兒科的專業一點也不"小兒科",疫苗專業不容許外行人挑戰!(今早看到很怒,很想說你誰啊!)
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【新生兒黃疸 】作者:楊濬光醫師
每日的產後病房巡視時間,走到床邊,如果有媽媽紅著眼眶一言不發,我心想「八成又是寶寶黃疸要去照光了」。其實,黃疸在新生兒是很常見的,應該不需要那麼擔心才是。
黃疸大約發生在60%的新生兒,表現在皮膚或眼白部分變成黃色。顏色的變化位置首先從引人注目的臉開始,嚴重的話會進一步下降到胸部、腹部、手臂,最後是腿。可以用一個手指按壓在寶寶的額頭或鼻子。如果有皮膚黃疸,它就會在妳釋放手指壓力的皮膚位置出現黃色(正常為白色)。變色的原因是由黃色物質(膽紅素)在血液中濃度過高,進而積聚在皮膚上所造成。
膽紅素是透過肝臟代謝,然後藉由糞便和尿液排出。當膽紅素產生的速度比它被消除的速度快,膽紅素在血液中的濃度就會升高。由於新生兒的肝臟需要數天時間的發育來勝任膽紅素的清除,所以大多數的嬰兒在出生後會出現黃疸,我們稱之為「生理性黃疸」,通常是無害的。「生理性黃疸」常出現在出生後72~96小時,通常1~2周後消失。
在某些情況下,黃疸的情形會比較嚴重,比方說母親與寶寶的血型不合。母親是O型,父親是A型或B型,生的寶寶又是A或B型時,母視體內的抗體可能會引起寶寶體內的溶血現象,造成黃疸的快速上升。寶寶如果有蠶豆症,黃疸指數也比較容易高。還有一種常見的情況,就是生產時壓迫或是真空吸引造成的頭血腫,這些血腫也會讓寶寶的黃疸較高。
另外一個黃疸的原因,是我們最擔心的膽道閉鎖。膽道閉鎖宜在出生後45天內完成診斷,60天以內(愈早愈好)完成葛西手術,因此,若黃疸持續2周以上,大便顏色又呈現淡黃色或白色,就要儘速就診。寶寶出生後,兒童健康手冊第四頁的「大便卡」,大家一定要仔細看。
嬰兒沒有攝取足夠的母乳會讓黃疸較高,所以發現寶寶黃疸值偏高,會鼓勵媽媽多哺餵。若仍然超過標準,就要接受照光治療。它以一個特殊的藍色光,打破膽紅素成分。光療基本上是非常安全的,除了少數短暫的副作用,包括皮疹和鬆軟的大便或過熱脫水。因此,嬰兒的膚色和體溫都會受到密切監控。若黃疸值持續攀升,就可能要考慮換血治療。
以下是幾個常被問到的問題:
1.媽媽吃黃蓮可以預防寶寶黃疸嗎?
不行
2.黃疸值多高會對寶寶有影響?
一般來說,黃疸值高到25-30mg/dL,應該才有可能對寶寶有影響。大多數需要照光的寶寶黃疸值都在20mg/dL以下,不需過度擔心。
3.太陽光可以當照光治療嗎?
太陽光的確也可以降低黃疸,不過會有曬傷的危險。
4.寶寶有黃疸需要停母乳嗎?
黃疸確實較常出現在母乳哺餵的嬰兒,不過,這大多數發生在奶餵的不好的嬰兒身上。所以,只要嬰兒繼續正常進食,體重有增加,是沒有理由停止母乳餵養的。需不需要停母乳,應該由專業小兒科醫生來判斷。
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在家如何蒙特梭利 Part 2 感官教育
感官教育是關於身體感覺器官(眼、耳、鼻、口和皮膚)的教育,分為視覺、觸覺、聽覺、嗅覺和味覺五個方面,蒙特梭利感官教具是把每一感覺獨立細分出來,為每一個感覺設計一個或多個教具來引導孩子學習,為的是不讓孩子因為其他的因素而分心(例如教形狀的教具,會把所有形狀都做成同一個顏色),只聚焦在一個感覺上。
五種感覺可以再細分為:
視覺:顏色、形狀、尺寸(包含大小、長短、寬窄、高低)
觸覺:溫度、質地
聽覺:音色、音量、音調
嗅覺:沒有特別細分
味覺:酸、甜、苦、鹹、甜
在蒙式教室裡,每一個感覺都會對應一個或多個教具,老師會由淺到深按照難度來介紹,然而,在家裡我們不可能有這樣的條件,不過我們依然可以在家裡、社區、戶外、或其他場所進行感官教育的培養。其實有很多感官教育,爸爸媽媽們平時已經在做了,比方說媽媽每天幫孩子換衣服的時候,都會順口說一句:我們今天穿白色的上衣和藍色的褲子,這就是很日常的感官教育。
以下每個感覺我都會舉一項例子:
《視覺》
顏色:在平常和孩子的互動中,很自然地提到各種物品的顏色,或者反問孩子物品的顏色是什麼。給孩子一張白紙、顏料或蠟筆,讓他們自由地在上面畫,能讓他們體驗到不同顏色混在一起時的變化。如果你想要特別教孩子認識顏色名稱,可以每一次聚焦在三個顏色上,記得選顏色落差大一點的,一次教太多顏色小孩負荷量過多,大人也失去耐心。
形狀:運用家裡的各種物品來教孩子認識形狀,例如:球是圓的、書本是長方形、飯糰是三角形。我喜歡烘培,所以做餅乾時,我會讓姊姊參與壓餅乾的步驟,讓她選擇想要的壓模形狀,烤出來之後,吃著自己做的餅乾比外面買的更高興。有時候早餐吃Cheerios,姊姊會把Cheerios在桌上排成一朵花,一個心型,或者其他形狀,然後再吃掉,我會肯定她的創造力,而不會責備她將Cheerios放在桌上玩,其實學習就在玩樂中,然而不是完全沒有界限,相信每個媽媽都有心中的一把尺。
尺寸:跟前兩者一樣,長褲長短褲短、爸爸高弟弟矮、籃球大桌球小、有寬麵有細麵,語言可以有原級、比較級和最高級(大、比較大、最大),例如:
籃球vs排球(兩個相比):籃球是大的
籃球vs排球vs桌球(兩兩相比):籃球比排球大、排球比桌球大、籃球比桌球大。
籃球vs排球vs桌球(三個相比):籃球是最大的
《觸覺》
溫度:平常我們都會叮嚀孩子不要接近熱水和爐灶避免燙傷,爸爸媽媽喝咖啡的時候,不仿給孩子一個體驗的機會,如果杯子摸起來不至於燙傷,但能感受到是燙的,可以請孩子摸摸看,請孩子感受一下什麼是燙燙的,其實孩子會很高興得到機會嘗試,當手真的摸到燙時,身體的反射會很自然的快速縮回手,透過這個“被燙“的真實經驗,孩子反而印象深刻。
質地:讓孩子有機會用手去觸摸感受各種衣物布料、食材、石頭、地面、貝殼、泥沙、樹葉等等不同質地的東西,並且可以帶上語言,例如:粗糙的、光滑的、柔軟的、堅硬的。觸覺的感受其實可以平靜內心,我們家的弟弟是個比較活潑好動的寶寶,專注力不像姊姊小時候這麼長,專注在一個玩具或一本書上的長度大概只有三十秒到一分鐘,但是他可以坐在海灘獨自玩沙三個小時,我只給他一個小盆跟一個小鏟子,剩下的所有時間我都是在陪姊姊堆沙堡。
《聽覺》
音色:爸爸和媽媽的聲音音色是不同的,鋼琴和吉他的音色也是不同的,木筷和不銹鋼湯匙掉到地上的音色也是不同的。我偶然有次在手機放了電影歡樂好聲音裡的幾首歌,女兒突然精準的說出,哪首歌是哪個動物在唱歌(大猩猩、豬媽媽、刺蝟),從此之後,我偶爾就會跟她玩放音樂/影片聲音,猜猜是誰的遊戲,當然她記住每個聲音是誰的方法,還可能包含了音樂旋律本身。在家裡聽到外面的煙火聲、垃圾車聲、狗叫聲、門鈴聲、鳥叫聲、鄰居講話聲等,我都會問孩子“你聽到什麼聲音?”,如果她真的說不出來,才告訴她。
音量:聲音的大小(強弱)日常生活中也每天都在經歷,媽媽還很平靜時說話的音量,跟媽媽已經氣炸了的說話音量相比,一定是不同的。透過唱歌來玩音量遊戲,是我最喜歡跟孩子玩的遊戲,選一首歌例如火車快飛,第一遍用平常的音量唱,第二遍用小聲的音量唱,第三遍用講悄悄話的音量唱,第四遍用大聲的音量唱,每次開始之前我都會跟孩子說:我們現在要用OO的音量唱,注意一定要跟著孩子一起唱喔,你就是示範聲音強弱的人,你就是教具。通常孩子在唱完大聲那一遍都會笑得東倒西歪。
音調:跟孩子唱歌、聽音樂、彈奏樂器就是很好的聲音高低體驗,一首兒歌裡通常已經包含了七個基本音,Do(C)Re(D)Mi(E)Fa(F)So(G)La(A)Ti(B),也可能存在這七個音的升降變化,但是這個年紀的孩子,對音樂的感受重於學習較深入的樂理,除非媽媽有意特別讓孩子學樂器或音樂課程,否則平時讓孩子有接觸音樂的機會已經足夠了。
《嗅覺》
嗅覺並沒有明確的分類,可以直接以該物本身的名字來描述,比如聞到檸檬,我們就說這是檸檬的味道。再比如,聞到一瓶洗髮精,會用它是偏花香、果香或者草香等的語言來表達。香和臭也因個人主觀感受而不同,有的人覺得cheese是香的,有的人覺得cheese是臭的。
在準備食物時、用餐時、戶外散步時、甚至是如廁時,只要可以聞到任何味道,都可以是嗅覺教學的機會。例如:我帶女兒在社區散步的時候,會跟她一起聞聞鄰居家花的味道,經過鄰居正在發動汽車時,也會問她有沒有聞到什麼味道,並且跟她解釋那是從汽車排出廢氣的味道,經過正在吃草的羊群,也會一起聞羊大便的味道。其實我的女兒從小對氣味就特別敏感,很多時候我們根本沒察覺的味道,她都能聞出來,最近弟弟在尿布裡大便了,都是她來告訴我弟弟大便了,真是我的小幫手呢。
《味覺》
平常在吃飯、吃點心、吃水果、喝果汁、喝牛奶的時候,把酸甜苦鹹甜的語言帶進對話中,就是很好的味覺感官教學了。有時候我們的味覺感受跟孩子可能會有點差異,例如有一次在餐廳點了一碗湯麵,我吃了幾口覺得一點都不辣,於是給姊姊盛了一些,她吃了一口就說辣,爸爸也吃了一口說一點都不辣,但她堅持就是辣,於是我選擇尊重她的感受,沒有強迫她繼續吃,當我把那碗麵吃到快見底的時候,我竟開始覺得有點辣,非常淡的胡椒堆疊到最後,我的味覺才感受到辣,但是姊姊吃第一口就感受到了,我很高興我沒有當下否認孩子的感受,因為這件事沒有對錯,只有當下的感受不同。
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* 童言童語*
女兒:媽媽你怎麼變這樣?
我:我變怎樣?
女兒:你變不黑了
我:(無言。。。心想我今天難得擦一次BB霜,竟是這樣的評價)
女兒:你應該是跟我一樣啊,看我的臉黑黑的,爸爸跟弟弟是白的,你跟我是黑的才對。
我:對~妳說的沒錯~我們皮膚顏色比較深(然後心中默默感嘆自己天生黑肉底)~
這就是孩子的感官體驗,雖然我從來沒有教過她,但是她自己透過對顏色的感受,很真實的表達了出來。
#感官教育
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寶寶大便顏色偏白 在 [寶寶] 大便「突然」變成灰白色- 看板BabyMother - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
各位大家好,我是爸爸,文長請見諒,因為是第一胎,所以有點不知所措,想請教各位爸
爸媽媽一個問題,小女於12.9出生,出生時黃疸指數不高約中間值,出院前有檢查顱部及
腹部超音波,檢查結果正常,現在在月子中心已住13天左右,在醫院期間是喝亞培及少量
母乳,出院後因為有紅屁屁所以改喝雀巢水解但一天解便還是1X次,月子中心醫生建議先
暫停母乳及改換雀巢無乳醣試試,雖然解便次數有少一點,但紅屁股還是蠻嚴重的,已經
破皮了,12.24凌晨月子中心通知寶寶大便有一點點血,12.24一早送去醫生那檢查,超音
波腹部檢查結果正常,醫生說有可能是大便沾了破皮的血,紅屁股雖然有好一點,但還是
建議再換成喝優生無乳醣試試,所以12.24下午開始喝優生,12.9~12.25期間大便顏色都
很正常,但是12.25晚上9點那一餐完後大便突然間變成灰白色,觀察至今天早上共4次的
大便,顏色都不太一樣,隨著時間有不一樣的灰白色,今天一早送去給醫生看,醫生看到
大便的顏色初步判斷說因為已經2週多了,應該不可能突然有黃疸跡象,所以暫時先排除
膽道閉鎖的可能性,但還是要觀察大便,想請教各位爸爸媽媽有遇過這種情形嗎?
謝謝各位~
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