《你打疫苗了嗎?》
因為一些陰錯陽差,我沒有在第一波意願登記的名單裡。以至於要輪到我打到疫苗,不知等到天荒地老😅幸好在我跟搶熱門選修課一樣的守在手機前,終於預約到殘劑的施打🎉🎉🎉
就來記錄一下這次疫苗施打的感受吧!
施打時間:🕦11:30am
施打疫苗:AZ
施打後,施打手臂的痠軟感很快就蔓延開來,蔓延範圍大約就是該手臂。不愛喝水的我當天非常認真的狂喝水。中午飯後就早早休息與孩子一起睡午覺。
🕟16:30 (施打後5小時)身體痠痛感開始出現,體溫上升至37.4
🕢19:30 (施打後8小時)身體痠痛感加深,有種刺刺痛的感覺,體溫上升至37.8
🕦23:40 (施打後12小時)體溫上升至38.9度,非常無力與痠痛,忍不住吃了一顆ACT,晚上不至於難睡,但還是翻來翻去,但每翻一次身體就痛一次,不知道是否發燒關係,整晚多夢睡不好。
🕡06:30(施打後19小時)早起還是發燒38.6度,身體一樣痠痛無力,頭微痛,沒有食慾,痛感最大的是在關節處。
🕝14:45(施打後27小時)體溫一直在38.2-38.5之間徘徊,身體痠痛仍舊,感覺頭痛快要發作,趕緊吞了第二顆ACT,睡到去接孩子下課。
大約打完30多小時之後,痠痛感漸漸消失,體溫也逐漸恢復成37度,直到現在第三天已經退燒了,痠痛感只剩施打手臂處,但這個痠痛感還是很明顯!
這30小時的疫苗摧殘史,真的需要好好記錄一番。回顧我的疫苗施打史,我在打子宮頸癌疫苗、出國留學前補打的MMR疫苗,以及孕期的第一次施打流感疫苗,都度過非常紮實的發燒痠痛經歷。所以早有預感自己這次施打應該免不了一陣折騰。
平時算是健康寶寶,體檢沒有紅字,也很少感冒,除了一些腸胃小毛病,大概沒什麼大問題。看到太多疫苗不良反應,說真的心裡還是會擔心,但更擔心的是染疫卻沒有任何抗體保護,所以也是相當積極的想打疫苗。
不知道大家打完疫苗的感受如何?這個疫情改變了我們的生活好多好多,常常會感慨把孩子生於這個年代,辛苦卻必須堅強的年代。💪💪
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隨covid-19疫苗陸續開打,近來只要注射後發生的醫療事故都被「合理」推論是疫苗造成。最近又有一則「疑似打疫苗後餵母乳,女嬰猝死」的報導,讓很多哺乳媽媽看了很緊張,甚至覺得如果要持續餵母乳就得放棄疫苗施打。
先說結論:雖然兩件事有先後時序關係,但學理上來看兩者是不可能有關連的。
*疫苗不會直接透過肌肉注射進入母乳
首先,疫苗和口服針劑藥物不同,是採取肌肉注射,不論哪種形式的疫苗過去研究均證實,不會有任何疫苗成分直接藉由母乳傳到寶寶身上。而哺乳媽媽打疫苗,也要14天後才能產生抗體保護寶寶,因此就算是抗體造成的影響,也不可能隔天就發生。
另一方面,新生兒猝死比例並沒有大家想得那麼低。數據上來看 ,自然狀況下,嬰兒一歲前猝死機率為千分之一,一年平均有六百多個案例。我在住院醫師時就遇過兩次,即使事件就發生在醫院,急救後仍無法挽回、也找不出原因。而猝死可能跟呼吸道阻塞、先天性遺傳疾病等有關,有時甚至原因不明,往往需要解剖才能釐清真相。。因此針對此事件,若未經解剖釐清,實在不該將死因直接與疫苗做連結。
報導中還有幾件事情讓我感慨。事件發生後,媽媽受訪時建議其他媽媽打完疫苗後不要餵奶,雖然了解媽媽是基於好意做出提醒,但我還是認為不應該將個人經驗凌駕醫療專業和數據統計,後續也有媽媽和我哭訴,先生說打了疫苗就不准餵母乳,讓她在個人防護和母乳間進退兩難,實在是令人無奈又心疼。
媽媽在報導中也提到她有問過醫師,我在一些群組中看到有同業立刻對此表示 「這樣的起手式,就是要告醫師了」,也有人大方承認這就是為何他們從不積極推廣孕、產婦打疫苗,只要媽媽多問一句「這樣會影響胎兒、新生兒嗎?」他就會直接叫媽媽不要打。從醫師的角度和醫療糾紛如此頻繁的環境來思考,我當然可理解有些醫師對疫苗持保守的態度,畢竟是否積極推廣疫苗和要不要打疫苗一樣,完全是個人自由意志的選擇。但如果因害怕出事違背科學證據而反對、或甚至阻止孕產婦打疫苗,我就完全無法苟同。�
這也讓我回想過去在大醫院服務時,注意到孕婦流感疫苗是要自行到家醫科施打,極為不方便。我和當時的老師反應「要不要和院方申請,把這項業務移轉到婦產部,增加施打率。」結果當時得到的回應竟是「不需要沒事找事,打出問題妳負責嗎?」我還記得當下我非常衝擊,但人微言輕也不敢多說什麼。不知道現在這個現象是否已經改善?
*懷孕意外事件難掌控 不應任意歸因咎責
不過的確,各種事情放在孕婦身上總變得格外複雜難解,即使研究已證實流產、胎死腹中或早產和孕婦的食衣住行用藥無關,也很難預防。大家還是會想找到原因咎責,不只媽媽本人的行為會被放大檢視,產科醫師也常會被質疑是否粗心誤診才造成不好的結果,甚至因此吃上官司。
其實,流產、胎死腹中或早產這些狀況的發生往往是隨機、沒有原因的,也遠比想像中的多。未來疫苗大規模施打時,一定還會聽到類似的事件,我也在此拜託記者媒體勿片面報導,或至少同時採訪醫師的意見。
再次強調,目前國際間的共識都是哺乳媽媽施打完疫苗,可以繼續餵奶,且有機會產生抗體保護新生兒。台灣母乳哺育聯合學會也馬上發表聲明,支持這項說法。所以我還是要再次呼籲孕產婦們「輪到妳,就去打」。另外也要叮嚀,若注射後就發燒仍可吃退燒藥,並不會影響寶寶。
最近剛好把卡繆的《瘟疫》看完,故事中的醫師有一句名言,剛好在此分享給大家。
「對抗瘟疫的唯一方法就是正直。什麼叫做正直?我不知道一般人怎麼看,但對我來說,就是盡我的本分」
這段時間我也常在思索,到底作為一個婦產科醫師的本分是什麼?我想應該就是盡力提供孕產婦相關資訊,化解她們的焦慮,持續地保持身體健康、堅守崗位。但對於自己不熟悉的事情,好比預測疫情的走向,非我專業我就不該擅自評論,避免說錯誤導民眾。
那記者呢?我想應該是在確保民眾知的權利同時,謹慎地和專家求證,弭平資訊不對等的狀況,而不是草率的發文製造民眾恐慌,影響大眾福祉。
大家一起加油,我們對抗的永遠是病毒,而不是人!
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【資訊分享】關於AZ
電終於來了🥲~基於要不要打AZ人蔘考慮hen久,主要是本來三月要打的時候重感冒不能打,(內心小劇場)以為老天爺要人蔘多觀察一下,所以姑且?慢慢分析了
因為台灣目前只有AZ,可能之後還有莫德納,所以比較關心這兩種。也有想過是不是要等莫德納,畢竟莫德納保護率94%,阿AZ只有70%(50-80%),還有前陣子沸沸揚揚的血栓風波(嚇死寶寶…),目前有的研究跟資料看下來,小小得出一個結論,如果要打AZ應該是可以打,考量現在疫情的狀況,決定還是先排(純屬個人看法,不代表建議)。
🔵疫苗的保護力是什麼?
🔹疫苗保護力主要看的是「有症狀的」感染,其定義是一個疫苗降低了多少的風險,也就是指接種疫苗的人群與沒有接種疫苗的人群相比,減少了多少罹病、重症或死亡的風險,是疫苗效力(vaccine efficacy)和疫苗效果(vaccine effectiveness)的統稱。並不是指打了保護力50%的疫苗等於有一半的人白打了
以嬌生疫苗為例
對照組(未打)5000人中得病63人
疫苗組(有打)5000人中得病18人
減少的風險(保護力)=(63-18)/63=71.4%
若以瑞輝保護力95%來套到上面的例子,表示疫苗組只有3人會得病,因為減少的風險=(63-3)/63=95%
🔹不同臨床試驗做出來的保護力數字很難直接相比,因為不同地方試驗的條件都不同,除了基本資料外,包括流行的病毒株甚至是人種等等,所以會有差異。阿如果不管那麼多直接比,莫德納94%的確比AZ 70%來的高。
🔹但如果我們看重症保護力,輝瑞、莫德納、AZ、嬌生、諾瓦瓦克斯預防重症的效果皆不錯,莫德納第二劑後14天有100%,AZ第一劑後21天也有100%🔲圖ㄧ
🔵新冠疫苗能夠提供長期保護嗎?保護力有多久?
目前不確定,輝瑞疫苗在2021/4/1公布,追蹤6個月保護力還有91%,疫苗至少到六個月都還有效,其他疫苗要等後續的追蹤資料。
🔵疫苗的副作用?
🔹其實主要是想要看血栓,畢竟這個一開始聽到太嚇人了!
AZ跟嬌生兩種病毒載體疫苗有一個嚴重副作用就是血栓合併血小板低下的問題,發生機率約十萬到百萬分之一。這種血栓跟我們較熟知的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)不一樣,而是會產生類似肝素(heparin)治療患者的Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理,身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題。如果血栓產生在腦靜脈竇(腦靜脈竇栓Cerebral venous sinus thrombosis,CVST),可能會有嚴重頭痛、動眼神經異常、視力模糊等問題,也有腹部血栓譬如splenic vein,可能會肚子痛,一般在兩週至一個月左右發作。好發於年輕女性。
截至4/4,歐洲31國已有3400萬人接種AZ疫苗,CVST病例出現169例,比例高於正常狀況,此外還有53例腹部出現內臟靜脈栓塞(splanchnic vein thrombosis)。德國的31例之中有29例是女性,英國的79例之中有51例是女性。至於韓國的部分(基於人種,我們應該參考韓國的數據),5/5公布已經施打189萬劑AZ疫苗和193萬劑輝瑞疫苗,目前沒有看到任何一例血栓併血小板低下的報告,恩稍微放心一點點。
🔹至於其他的一般副作用的話莫德納>AZ。🔲圖二
🔵AZ疫苗可不可以混打其他的疫苗?
之前是說不建議,但是有新出來的研究,然後有強者 陳彥中 (Yen-Chung Chen)已經分享過了,直接轉發他的文
先講結論:
(1) 純論安全性,打完 AZ 可以打別家,打完別家也可以打 AZ,沒有嚴重副作用,只是混打發燒的機會大一點,但是否真的要這樣打請靜待主管機關評估並以你的醫師的判斷為準。
(2) 副作用就是類流感症狀,在這個研究中多數輕微,八百人中甚至沒人因此住院,如果顧慮這個的長輩請諮詢醫師,不要因此不打
(3) 已經打完第一劑 AZ 的人可以等,兩劑可以間隔到三個月以上都不會有效果的衰減。
把 AZ 留著自己打好打滿的英國人在歐陸的抗議聲中不只打了 AZ,還開始了花式混打來回答「AZ 可以跟別的廠牌混打嗎?」的問題(🔲圖三,修改自 [1])。
如果你懶得看,他們的結論是這樣的:
- 在 830 名受試者中,沒有人發生血栓,也沒有人因副作用而住院。
- 混打是安全的:mRNA 疫苗打完比 AZ 更容易發燒頭痛,不論先後,混打都比兩劑 mRNA 疫苗有更多副作用,兩劑 AZ 的副作用是最少的(副作用強度:混打>mRNA>AZ)。
我個人的看法:
副作用這個用語有點嚇人但基本上就是半個到一個流感,如果你是年輕人的話可能會燒上一整天,但就大致如此,我不時會看到說因為擔心副作用不敢讓長輩打的網友發言。
請諮詢你的醫生。醫生說可以打就盡量打。尤其是長輩,美國目前的 COVID 死亡案例中有 80% 是年長者[2],長者尤其需要疫苗的保護。
另一方面,已經打完第一劑的人似乎在擔心第二劑怎麼辦,英國人又一次超前布署給了答案:
AZ 疫苗兩劑之間的空檔拉長不會影響效果,拖到間隔十二週以上效果不受影響(看起來高一點但統計上不顯著)(🔲圖四,修改自[3])
*編輯:這個研究的目的跟台灣面臨的問題類似,英國當時面臨的是「我們要確保已打一劑的人都能打到第二劑,還是讓盡可能多的人打到第一劑?」,他們後來的決策是延後第二劑,把庫存撥給未施打的高順位 [4]。
[1]: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01115-6
[2]: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/older-adults.html
[3]: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00432-3...
[4]: https://www.cnbc.com/2021/02/03/delaying-second-astrazeneca-vaccine-dose-does-work-study-shows.html
--------------------
沒辦法貼所有的paper,大家有興趣可以自己找,以下附兩個上面整理有引用的連結,有興趣的可以去看看,寫的蠻清楚的
1.WHO: Coronavirus disease (COVID-19): Vaccines
https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-(covid-19)-vaccines?topicsurvey=)&gclid=CjwKCAjwqIiFBhAHEiwANg9szq8cuGtK3He14bKqX0qs-TnvrJi8D_NnYc0x2bgWLMQk6E_GCNzjHRoC76sQAvD_BwE
2. 林氏壁醫師:https://linshibi.com/?p=38945
3.圖片出處如圖
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距離BUBU打針已經事隔6個月!!
過去打針大部分都處於"任人宰割"狀態~
如今已經1歲越來越有主見跟意見的BUBU!!
再次來到禾馨打滿1歲必打的德國麻疹&水痘疫苗!!
聽說這次預防針...可以堪稱小寶寶界的大魔王!!
寶寶會發燒的機率竟然高達3分之1!?
比之前BUBU發燒的流感疫苗還要高!?
究竟超久沒打針的BUBU這次挨針~
最後會是爆哭收場?還是淡定沒什麼反應呢?!
未看先猜快留言猜猜看吧!!GO~
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