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【#醫病平台】「你的情況很不樂觀，請做好心理準備」——該如實把病情告知病患，還是只告知家屬？
文／陳姸蓓（實習醫學生）
進病房前，老師和我以及主責的專科護理師確認，待會要跟病人再提一次DNR的簽署，考量到伯伯的情況，有可能會跟上次住院一樣需要送到加護病房，到時候身邊只有小兒子，所有的決定壓在他的身上，危急時刻怕他做出後悔的決定，因此希望可以開門見山的和伯伯好好溝通。
病房內，老師不疾不徐的自我介紹，伯伯沒有太多的訝異，畢竟昨天上一個主責醫師就有解釋過今天會是新的教學醫師來照顧他，與此同時，我注意到一向在醫師來查房的時候，總是會全神貫注聆聽的小兒子，異常的在看自己的手機，似乎沒有打算參與今天的查房...
#醫病關係 #病人與家屬
每天剛過晚上十二點，我都會點開臉書的“我的這一天”功能
可以看看過去幾年，我到底做了什麼事
每年6月底到8月初，就會出現六年前八仙塵爆的每一篇日記
然後就會看我寫了些什麼
然後把所有留言都看一篇
記得大家給我的鼓勵
今晚看到的這篇
是描述護理師們的辛苦
雖然離開醫院已經幾年了
至今非常感謝行醫路上，所有護理師們給我的幫忙和協助，看著我長大成人
最近疫情爆發以來，各醫院的護理師，仍然非常辛苦
沒有他們，醫療根本沒辦法運轉
藉由此文
再次感謝所有辛苦的護理師們
謝謝你們大家
=================
八仙事件, Day 38 2015.08.04
今天想來淺談護理師的工作內容
或許我是以一個同事的角度來看她們的工作
記錄有錯或是不夠詳實, 也請護理師們看到了不要生氣
大家多少都知道八仙事件之前或是之後, 護理師們的工作都很忙碌
也知道她們忙到沒空喝水吃飯上廁所
事實上也真的是如此
在事件發生後最忙碌的那陣子
人仰馬翻
甚至到最近病患們比較穩定, 到了普通病房
最忙碌的人也都是她們
加護病房內
白班同事七點就上班了, 點完班, 開早會
個別交班
查詢凌晨抽血的結果, 查詢幾天前做的細菌培養結果
匯整病人前一天的各項記錄
早上要應付一堆人查房
院長來一次, 副院長來一次, 外科主任一次, 整外醫師一次
(到底有多少人要來????到底要查幾次房????)
再來開始處理每天第一輪的醫囑
根據前一天的抽血結果
輸血, 補充各式的電解質
給藥沒有那麼簡單
光是抗生素可能就會用好多種
每種要泡的點滴不同, 給的速度也不同
有些需要慢慢打超過一個小時, 有些藥不能混打
隨時又有可能會因為細菌培養結果更換抗生素
為了要及時給藥, 還要不斷跟藥局溝通
還有其他的胃藥止痛藥點滴輸液....
想著想著我都發昏了
接著病人開始換藥了
換藥的部份是由換傷口的團隊來做
不過主護還是要在旁邊協助並且記錄傷口情形
每個病人換藥都要準備一堆東西
紗布藥膏水各式器械包布
有人抬腳抬手, 有人準備藥膏敷料
有人清洗傷口
抬腳超級累的....沒多久就會腰酸背痛
還要安撫病人的情緒
而且不止有一床要換....... 一天還需要換兩次傷口
每個病人的傷口情況又都不一樣??!!
有清完創的, 有植完皮的, 有腐肉的, 有乾淨的傷口
每一種傷口換藥的方式都不同
換藥團隊的同事也都有自己的小抄, 記錄每一個傷口的情形
(我自己都偶爾會搞混病人的傷口情形)
每小時記錄血壓心跳血氧, 每小時記錄尿量多少
病人餓了要找東西餵他們, 病人渴了要倒水餵他們
病人鼻孔癢頭皮癢屁股癢也要幫他們抓一抓
不定時換尿布擦屁股
每一兩天幫病人擦澡清潔
會客時間,在家屬跟病人用視訊講完話之後
就開始轟炸主護了
有沒有發燒, 有沒有不舒服, 怎麼都還沒處理....
今天病人的情況如何
(不是醫師都有解釋嗎?? 有些東西說了你們也不會明白啊??)
我不知道大家有沒有辦法上班的時候做這麼多又複雜的事情
但是我好像真的沒辦法......開刀看起來變得好簡單
相比起來, 我過的好輕鬆
有醫囑要處理就告訴專科護理師(專師)
她們會匯整完再幫忙開立醫囑, 然後就會有人執行
病人有任何狀況, 照顧的主護會告訴專師
專師做了初步的檢查和判斷之後, 再跟我們回報
一樣....我們想一想之後, 出一張嘴就可以了.....
初期病人狀況不穩定的時候, 白班同事甚至可以搞到晚上八九點才下班
因為白天太忙, 護理記錄都寫不完
有些人變瘦了, 因為都沒空吃東西, 而且上班好忙
有些人變胖了....因為沒空運動, 下了班壓力大吃一堆宵夜, 飲食不正常
因壓力大而崩潰流淚的同事不止一兩位
開刀房內, 病人剛推進去, 麻醉科護理師開始負責接上所有機器的導線
巡迴以及刷手護理師開始準備手術台上需要用的所有東西
一瓶又一瓶的温水, 一包一包的紗布和包布
清創及植皮手術需要的醫材實在是太多了
再加上病人初期比較不穩定, 往往都是兩三個醫師同時在手術台上
像討債的人一樣向巡迴及刷手護理師要東西
手術刀, 紗布, 鑷子, 剪刀, 止血紗布, 包布.... 光一個人要就已經有點忙碌了
兩三個醫師同時要, 而且要的東西又不太一樣的時候
她們就像在拍電影一樣, 只是除了演員之外, 所有的事情都要做
而且她們也是參與在其中的重要演員
病人情況開始好轉之後
加護病房的護理師開始輕鬆一點
接下來輪到普通病房接棒
除了燒傷病人之外, 她們還有原本的神經外科以及整形外科病人要顧
開完會之後, 又開始跟查房, 給藥, 處理各病人的不舒服
換藥團隊到了時間一樣開始準備東西
一床一床的換藥
病人到病房之後, 家屬又都在身邊
只應付病人就很沒空了, 有些家屬更難對付!!!!
還有許多我沒能觀察到的上班內容
未能補齊, 希望各位護理師們見諒
無論是我們新店慈濟醫院, 或是全台灣的護理師們
還好有強大的各位, 病人才能有這麼妥善的照顧
如果只有我們醫師而已, 病人們的下場可能就沒這麼好了
藉由這短短的文, 向各位辛苦的護理師們致敬
妳們辛苦了, 謝謝妳們大家
王樹偉 敬上
【血拾輔導室Q&A：住院治療期間為什麼要運動？】
/
許多血拾人都經歷過: 床躺太久腰酸背痛、肌肉曲線沒了、小腿肚肉團鬆弛晃呀晃的，或者藥物副作用覺得好懶好累(◞‸◟)
可是，
一直被叮嚀「不可以懶惰，你要盡量運動呀～」
⠀
聽多了就煩！心裡 厭世惡魔👿大崩潰：
「治療就累得要死，為何一定要我運動？哼？」
「身上掛滴管線、還有人工血管，怎麼動？」
⠀
本篇邀請 #血拾人👩🏻💼拾柒 來回答 #住院治療期間為什麼要運動
⠀
/
《Q1: 治療期間「運動」到底多重要？》
活動、活動～要活就要動！
不論是苦於被關在病房不得動彈的「運動愛好者」
還是想到運動就像要了小命的「宅男宅女」
與癌症搏鬥的旅途上 #維持體力是重要的助力！
⠀
在化療、放療、電療及各種藥物的副作用摧殘
加上安裝人工血管、軟針等管線限制活動
體內能量被大量消耗＋循環代謝下降
＋怕拉扯又不敢動＋ #懶
結果，體內機能運作緩慢，細胞得不到充足養分
當然越躺越累！肌肉流失！
⠀
住院時，做點 #緩和運動
可幫助治療期維持體力和肌耐力！
⠀
⠀
《Q2: 身體出現哪些狀況「不適合」運動呢？》
‼專科護理師提醒 #不適合運動的身體狀況
⠀1. 白血球太低，低於 3000/ul (個/立方毫米)
⠀2. 血小板太低，低於 50,000/ul
⠀3. 血紅素太低，低於 10 gm/dl
⠀4. 發燒
⠀5. 脈搏不規律
⠀6. 骨頭痛
⠀7. 有噁心、想嘔吐的感覺的時候
⠀ ⠀
⠀
《Q3: 病房空間那麼小，能做哪些動作？》
⠀
⓵ #能走就能做
繞繞護理站與走廊，一天 30 分鐘，享受陽光灑落的午後
如果需要推 「點滴架」理順管線，注意別纏繞勾到
👩🏻💼：走路速度依自身狀況調整，如許可建議稍微加快步伐，但不要奔跑
⠀
⠀
⓶ #能站就能做
雙腳輪流後抬腿、向前90度高抬腿，10下一循環，每次 3 組
👩🏻💼：雙腳沒力可以把床圍拉起，扶著扶手比較安全
⠀
⠀
⓷ #坐著也能做
擴胸、高舉抬臂、手肘彎曲，10下一循環，每次 3 組
⟡⟡進階版-增加重量：準備兩個 500c.c.寶特瓶，裝滿水變成簡易的啞鈴
⟡⟡如果太重也可以選擇小瓶 200~300c.c.的
(例如：桂 X 燕麥、喝完的倍 X )
👩🏻💼：上肢運動小心人工血管或軟針，動作放輕放慢
👩🏻💼：正在打藥或輸血者，避免做擴胸和抬舉的動作
⠀
⠀
⓸ #躺著也能做：
把床清空並完全放平，棉被枕頭可放到一旁或先收起來
左右輪流抬腿、大腿彎曲、橋式，10 下一循環，每次 3 組
⟡⟡如果覺得脖子懸空不舒服仍可墊枕頭
👩🏻💼：橋式，由於床墊太軟，經由專業人士建議，不適合在床上做，最好能準備「瑜珈墊在硬質地板上施做」會比較安全
⠀
👆👆👆
這些運動都能在網路上找到許多詳細且正確的執行方式
⠀
除了搭配本篇《簡易圖解懶人包》
提供幾個拾柒覺得教學完整的「進階版運動影片」給大家參考(留言處第一則)
/⠀
⠀
👩🏻💼拾柒 小叮嚀
：#所有運動均量力而為，注意安全最重要！
：#每個動作都要配合呼吸_不求快但求紮實，才能達到效果並且不會受傷喔！
：要做之前都要 #先評估自己的身體狀況＋#諮詢醫師和專業醫療人員
⠀
祝福各位血拾人，重獲健康身心！
⠀
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👩🏻💼拾柒
16歲罹患血癌，17歲重生，藉由寫字、畫畫紀錄罹癌生活，出版繪本《癌！唉…哀？愛！》，換血又換肺，創立 寫癌writecancer 創作小天地，希望把得到的愛與溫暖傳遞下去
▴ FB： 寫癌writecancer
▴ IG： @17writecancer
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📢血拾輔導室報告：以上內容為個人經驗分享，僅供參考。若有醫療上的疑問，請務必與您的治療團隊諮詢
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#血拾輔導室 是什麼？
：曾患血液疾病的我們，都經歷過罹癌時出現一大堆艱澀複雜的問題，希望集結「血液疾病的治療」有經驗的前輩、及具醫學背景專業人員，以一問一答的型式，統整大家的知識精華，方便後進癌友找尋繁雜問題的答案。
⠀
如果你有興趣想加入，分享經驗幫助其他病友
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#台灣 #護理師 #新竹
台灣首辦第一屆麻醉專科護理師考試
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01:20 起床準備出門
02:05 竹北出發去考試
03:03 進入南港高中考場
03:50 正式筆試
04:44 回家慶祝
06:23 Ethan到家了
07:29 對網傳的答案
08:17 考完心情
10:00 日常快速妝容
有點無聊的陪我一起去考試
不過這只是筆試第一階段通過
還要考今年二月的第二階段口試結束才能算正式考過哦！
最後一段有放日常快速妝容的部分分享給大家～
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我國長照政策發展的哀與愁💧
行政院長蘇貞昌今天在總質詢時表示，13年前他就職行政院長時，長照1.0才剛推出，現在回鍋，又正好是長照2.0大力推動的時刻，面對人口快速老化，政府早已從財政、人力、法規等面向做好應變準備，然而我國真的準備好迎接高齡社會了嗎?
💥2016年推出的長照政策2.0，乍看之下，確實將服務對象人數從政策1.0時的51萬1000人，增加至將近73萬8000人，服務項目也從原本的8項，擴增至17項，但該項政策還是有服務對象不夠全面、服務提供不夠合宜等問題。
在服務對象方面，完善的長期照顧政策應該要把「曾經當過照顧者的人」、「正在擔任照顧者的人」、「即將成為照顧者的人」和「需要被照顧的人」四類人都納入服務對象中，然而我國的長照政策2.0，卻僅有涵蓋需要被照顧的人，＃補助對象還以居家和社區服務為主，排除了已聘雇外籍看護者。
根據衛生福利部提供的資料顯示，我國需要長期照顧者有約76萬5000人，其中約44萬人有部分使用長照2.0資源，由外籍看護照顧者有約24萬人，由機構照護者則有約8萬人。平均每個照顧者要照顧長輩9.9年，每天的平均照顧時數為13.6小時。
💥面對如此龐大的照護需求，我國的照顧服務員和護理人員卻出現嚴重人力不足的情況。106年底，護理執業人數有16萬3736人，其中多數是在醫療機構服務，佔81%，在護理機構及精神復健機構只佔8.42%及0.15%。不僅如此，在領證的28萬名護理人員中，＃僅有約60%有實際執業，顯見尚有許多不在職的護理人力可投入長期照顧服務。
而在政策方面，中央與地方對評估、給付還有支付新制的不同解釋，則引發了衛福部、地方政府，以及承辦服務團體怨聲四起，舉長期機構為例，＃中央認為長期機構是福利機構，但部分地方政府卻不認可。此外，政府將居家照服員的薪資提高到3萬2000後，＃原本機構訓練好的照服員紛紛跑往居家，導致機構聘不到人，又被外籍看護工的政策綁死，陷入嚴重缺人的困境。
💥政府應善用護理人力，＃讓專科護理師開辦社區保健站，提供慢性病自我照顧和照顧者喘息等開辦諮詢業務，並聯盟居家醫療和居家護理所的業務與社區資源，以及結合公衛護理師訪視脆弱家庭以全面打造社會安全網，成功活化不在職護理人力，緩解高齡社區照顧需求。
＃總質詢
＃長照政策
