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【好書推薦】
開學後，歐醫師在門診發現生病的孩子微微增加了。
關於孩子感冒、發燒、腸胃炎，家長們大概可以有100種提問，這是兒科門診日常～
歐醫師想推薦各位爸爸媽媽2本好書，其中之一《小兒科保健室》內容包括孩子們發燒、咳嗽、流鼻水、嘔吐等常見問題的回答，還囊括了兒童皮膚科、兒童牙科、兒童眼科的重要保健知識。
這本書最棒的是排版～字體、行距、紙質、顏色～對眼睛非常友善喔！
內容除了 #專業又淺顯易懂之外，有非常多的漫畫情境故事穿插，不知不覺就看完了。
是本很適合家有一寶的新手爸媽入手的工具書📚
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您的孩子最常見的問題、或是困擾已久的狀況是什麼呢？
歡迎留言告訴我，歐醫師會選出一個最多人按讚、或是我認為最值得做成一集Podcast來說明的題目，送出這本書唷😃
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#兒科保健室 #新手爸媽
#和平國際
PS：下次介紹第二本《青春期女孩身體的秘密》
疫情與換季雙管齊下…😩
好好照顧自己不生病感冒真的好重要！
‼尤其是有慢性疾病或是家中有孩童、年長者就更需要注意了
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小兒科醫師-陳木榮就在節目分享到，
「肺炎鏈球菌」或其他病菌
容易從上呼吸道跑到下呼吸道，侵犯肺部引起肺炎！
此時我們需要的是更強的保護力👊
編編非常推薦閱讀這篇文章～
所有防禦方法都已經整理好囉💞
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#流感季 #孩童 #長輩 #防疫
#肺炎鏈球菌疫苗 #肺炎鏈球菌 #肺炎 #疫苗 #慢性病
我個人認為這篇文章是講得最透徹的。疫苗相關的醫藥審核制度，核准藥證／緊急授權，本身其實真的沒有一個硬標準，歸根究柢還是視時空環境、利害權衡之下，做出來的道德抉擇。
🔹 🔹 🔹
原作者：iamlam2005（山風）
這些問題從EUA還沒通過到現在，已經很多人講過了，我也懶得再複述一次。但你會吵這些，代表你根本沒想通醫藥審查的本質。
你就先想一個問題：如果三期這麼香，AZ幹嘛不做傳統三期？BNT幹嘛不做傳統三期？莫德納幹嘛不做傳統三期？如果做了傳統三期，監測個三年五年，我們就會知道原來目前的疫苗根本沒辦法防止感染，防止傳播，也不能打疫苗之後就脫口罩、停止NPI，這些檯面上的疫苗（可能包括高端）通通應該退回去重做，我們就不用浪費這麼多錢來買一堆半成品！
你一邊想，我們一邊來看看2009年的國光H1N1疫苗：
1. 只做了相當於傳統一、二期合併的人體實驗，受試者480人。是高端的1/10。
2. 從選病毒株之後只過了半年就拿到藥證，還不是EUA。
3. 沒有保護力數據。當時是跟諾華疫苗比抗體，沒錯就是免疫橋接。同時血清陽轉率的要求是是70%，今年聯亞89%都被刷掉了。
當年的新聞稿：https://reurl.cc/r18OaN
所以你說什麼「全世界首例，免疫橋接EUA」，這太小兒科了，當年是免疫橋接直接給藥證欸！這支疫苗，大家還不是打得很香，每年打。而從2016年開始，國光公司改成用重組蛋白技術來做Flublok Quadrivalant疫苗，不再需要搶購雞蛋了。核准依據就是「與其他四
價流感疫苗的比對性臨床試驗」，也沒有做傳統三期。
然後2015年，藥事法修法，才多了一個緊急使用許可的條款，也就是現在我們看到的藥事法48-2第二款。否則在那之前只有「拿到藥證」跟「失敗重做」兩種選擇。
三期並不是什麼科學標準，它跟「手放開蘋果會往下掉」「水在攝氏零度會結冰」不一樣，不是什麼顛撲不破的物理定律。到底要不要許可一個新藥、新疫苗，它本質上就是一種道德選擇：
「在怎樣的情況下，我們允許自己的同胞接受一個新藥的使用風險」
這很明顯是一個道德抉擇，科學資料只是幫助我們進行判斷而已。
你拿癌症用藥的審查來看就會很清楚。為什麼癌症化療用藥的副作用都那麼強？生物學上的原因當然是：因為癌細胞是人體自己的細胞，你要攻擊癌細胞就會攻擊到有同樣特徵（複製旺盛）的正常細胞。
可是從制度的角度來看，之所以癌症用藥副作用這麼強也會通過審查，就是因為我們認為它過比不過要好。比起掉頭髮、嘔吐這些副作用，讓病人無藥可用最後走向死亡，更讓人難以忍受。反過來，如果今天審查的是感冒用藥，我們大概就不能接受比頭痛更強的副作用。
甚至很多藥不是因為它「更有效」而被許可的。比如說乳癌的化療用藥，第二代小紅莓，它的療效並沒有比第一代要好。它之所以被許可是因為它的副作用少的多，可以顯著提升患者的QoL（生命品質)。有效性從來就不是通過與否的唯一指標。
當年翁啟惠的新藥在浩鼎解盲失敗。也有人說它可能是選錯了指標。因為它用腫瘤尺寸當做指標，但是免疫藥物會引起免疫反應攻擊腫瘤，反而會讓它發炎腫大。因此就算它有效，在實驗期間腫瘤尺寸並沒有下降太多。有人在猜測，如果用的是最終生存率(overall
survival)或是其他指標，搞不好解盲就過了。
這就是為什麼免疫橋接會被稱作「替代性指標」，因為原本的「有效性試驗」（也就是所謂的保護力數據，efficiency）也只不過是另外一個比較常用的指標。你到另一個時空背景底下重做一次，不會得到相同的數字。他們都是指標。這些所有的科學資料，不管是有
效性試驗、副作用、抗體濃度....他們都只是一個指標而已，是拿來讓審查委員參考用的。
神靈你就是眼睛裡面都看不到人，只看到理想的社會模型。不符合這個模型的你就認為是德性有所欠缺，或是執政黨的問題。而且不管哪個議題都一樣。但實際上並沒有一個神奇的機器，你把數字輸入進去，它就會自己跑出一個核准與否的答案出來。國家是人組成的，不是神，也不是AI。答案要自己去找。
你如果有去看高端或聯亞的審查會議紀錄，你會發現在會議一開始，主席都會宣布「目前（根據若干理由）認定有緊急公衛需求，請各位專家在這個前提下進行審查」。這個宣布就完美解釋了我上面講到的，一種新藥要不要核准，它是一個道德選擇。你必然是在一個特定的時空背景底下做選擇。你不可能開上帝視角知道說這個藥半年、一年、十年之後會不會有更好的替代品。如果你現在只有一個療效50%的藥，你也只能用，你不可能說十年後會出一個療效90%的藥，所以我們就先等十年。不管是EUA還是藥證都是這樣，而EUA「道德選擇」的性格又更強烈許多。
回到一開始的問題，如果你真的要問為什麼沒有三期就要人打，那我也可以反問，為什麼沒有傳統三期就要人打？為什麼不追蹤打疫苗之後半年、一年、兩年的保護力跟副作用？只追蹤兩個月就解盲做期中報告？腸病毒疫苗做了17年，為什麼不能跟他一樣嚴謹？為什麼要核准一個施打半年之後抗體濃度會下降的疫苗？如果我們使用的是正確的疫苗，搞不好真的可以達成群體免疫！
而你也知道答案是什麼，就是時間不夠。你要在時間不夠的前提下做選擇。痛苦的選擇。以色列核准BNT的時候也不知道會有變種病毒，也不知道它的效力會下降的那麼快。但它不可能等到三期先做一年看看疫苗效力會不會下降再來決定要不要核准。否則這一年之內可能會多死很多人。
就跟2009年一樣，當年沒有緊急使用許可的條款，如果當時的審查委員宣布H1N1失敗不給發藥證，那台灣就要面臨外購一劑難求（當時是真的一劑難求，比現在還誇張），國內又自己生不出疫苗的窘境。審查委員唯一需要擔心的問題就是「核准是不是比不核准還要好？」，而不是在那邊糾結為什麼沒做完三期，為什麼沒有有效性試驗。因為就是沒有，而你現在就要做決定。
而對武漢肺炎疫苗來說，台灣當然是時間不夠加上外購不穩的雙重困境（而有些人還在幻想多下單就會多到貨），我們是在這個前提下認定它有緊急使用需求。
EUA的重點就是緊急使用需求，而不是要做出一支完美的疫苗。你沒有緊急使用需求，後面有再多資料都不用談。所以AZ在美國也拿不到EUA，因為美國已經不缺疫苗了，並不是因為AZ資料不夠。
🔹 🔹 🔹
做為題外話，今天這些疫苗要走什麼流程通過，不會是蔡英文可以決定的。就是專家提議，她點頭，就這樣而已。她唯一可以選擇的就是做不做國產疫苗。就好像當年H1N1疫苗那如今看起來很陽春的流程，也不會是馬英九決定的。
重點是，不管是什麼流程，審這些疫苗的都是同一群人。當年叫衛生署食品藥物管理局，如今叫衛福部食藥署。他們就是陳時中後面的人，也是全台灣最懂疫苗的一群人。現在你看到的張上淳、李秉穎、陳建仁、黃立民這些人，當時也都參與其中。數十年如一日。當年幫馬英九扛砲火，如今幫蔡英文扛砲火。當年還有多一個李慶雲，今年六月過世了。所以現在李秉穎會被叫小李P，不是要裝可愛，是他上面還有一個大李P。
如果你要做政治判斷，就不該把這個疫苗流程當成是蔡英文的問題（或是政績）。你唯一可以問的就是，我到底相不相信這群專家。因為AZ進來的EUA，也是他們審的。Moderna進來的EUA，也是他們審的。BNT進來的EUA，也是他們審的。一但疫苗有任何狀況，不會是天邊的「國際認證」來幫你負責。連正式藥證的藥害救濟都很困難了，怎麼還有人會幻想自己在EUA的情況下打「國際疫苗」就會有「國際保證」？不管你是打國際疫苗還是國產疫苗，通通都是你看到的這群食藥署的專家來處理，也只有他們可以處理。
李慶雲當年把自己的女兒找去試驗麻疹鼻噴劑疫苗；把自己的兒子找去試驗日本腦炎疫苗。如今連加恩把自己的三個小孩送去做臨床實驗。陳建仁自己也參與高端疫苗的人體實驗。發現自己打了兩劑之後，都是安慰劑，沒有要求補打，而是自告奮勇繼續參與第三劑－－也是安慰劑組的試驗。換言之，陳建仁到現在還沒打（真的）疫苗。
你可以自己決定要不要相信這群燃燒自己生命的人。還是說你寧願相信他們是為了炒股、為了試驗疫苗故意放毒進來強迫台灣人去打疫苗、給蔡英文打假針、給一般民眾打食鹽水。雖然我對你的判斷力沒什麼信心就是了。
本節目為疫情前錄製
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主持人：鄭凱云
來賓:
小兒科醫師 陳木榮
中山醫院家醫科醫師 陳欣湄
中醫師 鄒瑋倫
醫藥記者 洪素卿
健康主廚 陳之穎
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網友分享：是漏洞還是疏忽？
同場還會加映冠狀病毒他爸爸之賴明詔院士開示。
學恆大哥您好～
半夜有感而發突然想跟您分享一下有關於武漢肺炎的大漏洞，我本人從1/29開始每天晚上都會發燒38-38.9度左右，已經就醫多次，到今天連續發燒將近一個月還沒有原因。
第一次就醫在耳鼻喉科，當時帶有呼吸道症狀（咳嗽喉嚨痛流鼻涕打噴嚏等等），一進診所有戴口罩只問了兩週內有沒有去過大陸，沒有，就進去診間了，當下沒有發燒醫生認為沒關係，開了感冒藥跟退燒藥就離開。
第二次五天後在另一家婦幼小兒科，詢問醫生發燒連續五天了怎麼處理？也是詢問有去大陸嗎？沒有，那沒關係。反而我自己提出需要流感篩檢嗎？才做採檢，還好是陰性，也是開感冒藥跟退燒藥就離開了。
第三次又回到了第一次就診的耳鼻喉科，這次沒有任何呼吸道症狀，只有發燒，也是只問有沒有大陸旅遊史，檢查說我喉嚨病毒感染很嚴重疑似流感，我說幾天前有做流感快篩，醫生卻說流感快篩準確率只有50%參考就好，又是開感冒藥跟退燒藥就。
第四次就醫已經連續發燒20天了，主要是小孩要回醫院複診，自己順便掛家醫科問一下到底為什麼發燒，這次比較好有找胸部X光看起來沒事。
到現在還是不知道究竟為何連續發燒這麼多天，因為沒有出國所以沒有任何進一步的檢查，但新聞上沒有旅遊接觸史的確診病例卻越來越多，甚至有查不到傳染源的案例。
為何要執著在旅遊史或接觸案例史才能受到重視？我們在路上、在商店、在交通工具上、在餐廳、在任何公共場合根本不知道身邊那個人是誰去過哪裡，只知道我發燒了一個月沒有被醫生當一回事，因為我兩週內沒去過大陸不需要緊張。這不是一個很大的防疫漏洞嗎？若是不知道在哪裡染病的一個受感染者這一個月都不知道趴趴走多少地方接觸多少人了，也完全不受防疫措施限制，因為我沒有旅遊及接觸史，而政府又提倡沒有特殊場合及健康者不需要戴口罩，不就是漏洞中的漏洞，況且本人只買到一次口罩過哪來的口罩呀（路過一間本來只賣晚上，當天改白天賣還沒改公告的藥局）。
純分享個人經歷與感受
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