『藥物濃度稀釋-2』
礙於篇幅,我們繼續昨天的話題。
昨天留言區有個留言很好笑,但也很寫實。
▍一個粉絲朋友留言:『麻醉科就是一個稀釋地獄啊,萬藥皆稀釋。』
她說的沒錯,這是很多人的習慣,包含我。
1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升,每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升,每毫升10mg。
更別提各種升壓劑強心劑的稀釋,還有小兒麻醉的藥物稀釋,更是一整個複雜又容易出錯。
▍除了麻醉醫師之外,其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。
但對麻醉醫師來說,抽藥、備藥、稀釋,真的是日常生活的一部分。
所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋,就有機會造成人為疏失。
#最好的避免方式,#就是不要稀釋藥物,最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。
▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程:
『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc,再抽取0.3cc』
非整數的稀釋量,非整數的抽取量,在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看,真的會覺得很可怕。
每次我一個病人只抽一人份就算了,面對快打站,一次同時幾千份的藥物,真的不會出錯嗎?
▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了,德國甚至發生了護理師,疑似故意用生理食鹽水代替疫苗,造成八千多個人只打了生理食鹽水。
(2020.12.29 德國)8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。
(2021.2.7新加坡)負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事,另一名員工以為疫苗稀釋好了,誤打了五倍劑量。
(2021.6.2日本)準備六瓶疫苗要打三十人,結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了,才驚覺沒稀釋。
(2021.6.8西班牙)八人被打了沒稀釋的疫苗。
(2021.6.15南韓)誤把剩餘疫苗當成剛開瓶,所以再次稀釋,六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水,但因為無法釐清施打的士兵身份,最後同批21人只好再次接種。
如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了,是不是這個流程真的很不安全。
事實上,真實世界裡BNT的狀況,多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)
▍不是只有稀釋的問題,BNT要求不能搖晃,你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎?泡製過程中都沒有搖晃到嗎?
BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存,中間失溫了容易發現嗎?
稀釋前要把藥瓶上下反轉10次,加入食鹽水後,再上下反轉10次,過程真的都沒有搖晃到嗎?如果不搖晃,是否內容物和稀釋液真的能混合均勻?一切的一切都很謎。
▍#疫苗的門檻比較:
📌需要稀釋的疫苗:只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗:莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端:2-8度
莫德納:-20度
BNT:-70度
📌抽取量
AZ:0.5cc
莫德納:0.5cc
BNT:0.3cc
高端:單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ:48小時
莫德納:19小時
BNT:6小時
就算是被政治操作神化的神藥BNT,我一直都不想去寫這些,是因為我不想看到民眾恐慌,降低疫苗施打率。
但BNT如此複雜的流程和條件限制,出了意外之後,民粹卻一直去責難第一線的護理師,去攻擊恩主公醫院,甚至牽連到無辜的藥師?
我想真的是需要個人好好解釋這些事情,真的不需要獵巫。
改善病安的精神就是:要檢討的是流程,不是個人。
▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。
📌同一天的稀釋由固定的人負責,稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號,然後整批送去給抽藥的人。
📌抽藥也是由固定的人負責,抽好的藥物空針整批送去給施打的人。
也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。
越單純簡化的流程,才能最大的程度避免失誤。
如果可以把每個人都預設成笨蛋,然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程,那才是最好的防呆。
小兒麻醉方式 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最佳貼文
醫學小教室時間:什麼是疝氣?
⭐️白話文簡單來說,就是『內臟不乖乖留在該待的位置,穿過了筋膜或是肌肉,跑到其他地方去。』
✅比較常發生疝氣的臟器:通常是小腸,或是胃。
✅比較常見的好發位置:
📌腹股溝疝氣:腸子跑到腹股溝
📌股疝氣:腸子穿過跑股孔跑到鼠蹊部
📌臍疝氣:腸子從肚臍附近跑出來
📌切口疝氣:內臟從外科手術切口跑出來。
📌橫膈膜疝氣:腹腔器官(常常是胃)經過橫隔膜跑到胸腔
✅疝氣通常可以用手推回去,治療也很簡單,通常是外科手術處理。
#但如果推不回去卡住了,#那是外科急症,#需要緊急手術。
小兒外科的手術最常見的就是疝氣,這不是一個非常複雜的手術,熟練的小兒外科醫師可以在十分鐘以內開完小朋友的雙側疝氣手術,但通常需要全身麻醉。
❤️昨天胎胎一篇疝氣的笑話,留言區我看到有人在討論疝氣到底是什麼?
是腸子掉進睪丸?(❌)
是睪丸掉進腸子?(❌)
霸脫,今天介紹完大家下次別再弄錯了。
昨晚太太才親手用中醫的方式,幫我處理了一個危機:
#睪丸掉進腸子
這個治療方式也很簡單:麻油、老薑、枸杞、還有一點米酒。
枸杞洗淨泡水備用。
老薑乾煸,麻油先下。
另外準備一鍋熱水,雞佛川燙瀝乾,然後丟進老薑麻油內轉大火,枸杞後下煮滾,最後倒點米酒提味。
然後就可以把睪丸( 台灣帝雉 的)掉進腸子(我的)了。
#雞佛好好ㄘ
小兒麻醉方式 在 Facebook 的精選貼文
「疫情中的奇幻旅程」
緊急醫療應變中心EMOC的連線電話突然響起,通知我們:你和媽媽已經在119救護車運往醫院途中。
重點是,你似乎已經迫不及待要出來了。
其實,大部分的你的夥伴們,都是在一個叫「產房」的地方向這個世界報到的。而且你們說「嗨!」的方式很特別,就是很用力地哇哇大哭;更特別的是,你們哭得越大聲,我們就越高興!
得在短短幾分鐘搞定迎接你的方式了!可是,你真的很難預測!為了所有你可能到來的方式,我們得大陣仗聯繫與準備:
一、 產房。拜託了!這是你的大多數夥伴們的選擇,如果可以的話,就這邊最好了!知道嗎?
二、 你母親認識了快九個月的好朋友,他叫婦產科醫師,還有婦產科醫師產房的夥伴們。
三、 你未來會認識的好朋友,他叫小兒科醫師,還有新生兒中心的夥伴們。
四、 萬一你和母親有緊急需求,開刀房夥伴、麻醉科夥伴也都準備好了。
五、 或者,你想要直接在急診跟我見面嗎?
不會吧?!你,真的想要直接在急診跟我見面嗎?
好吧!雖然機率不高,但是為了你,我和急診夥伴們都迅速隆重盛裝打扮-穿上全身隔離裝備,裝扮成一堆白色大兔寶寶迎接你,夠誠懇了吧?
我們一進去急診手術區,就把要讓你用的毯子、裝備全部都備齊了。為了讓你的呼吸初體驗完美,還用特殊的空氣清淨裝備,新生兒中心和產房都爭相迅速推了兩台豪華小車車(保溫箱)過來讓你選,如果你哭得夠大聲,坐一般型上樓,如果哭得不夠大聲,就坐加護型。
大家還在確認一切就緒的時候,三位高大健壯的緊急救護員已經推著你的媽媽進來,而你就這麼迫不及待地跟大家見面了!
哭聲宏亮、全身粉嫩飽滿!天啊!你實在太漂亮了!
還喜歡我們的兔寶寶裝扮嗎?有的兔寶寶看到你、看到生命的喜悅,太感動而變成紅眼兔寶寶!
我們早就準備好了!直接在擔架上,把臍帶夾夾上,幫你剪斷臍帶,黃袍(嬰兒毯)加身,迅速把你包裹入豪華小車車(保溫箱)。
同一時間,其他兔寶寶也照顧你的媽媽。
你未來的好朋友小兒科醫師一定是太喜歡你了,也裝成兔寶寶陪你走滿分動線(感控動線)、搭特殊電梯,來到新生兒中心。
不用掛念媽媽,接著又來了幾位兔寶寶,一起照顧媽媽。
為了你的「急診見面會」,她應該是吃了不少苦,堅毅、勇敢又美麗的她虛軟地躺在床上,我們有好好照顧她。
看到媽媽這樣,接下來這幾句話雖然是老套,但是,我還是要跟你說:以後一定要聽媽媽的話!知道嗎?
媽媽還有在門口著急的爸爸的篩檢,很迅速地出來了,我們也很快地讓爸爸媽媽上去舒適的房間。
啊!我們只顧迎接你,都忘了幫爸爸給你照相。還好,有外圍貼心的護理師想到,經過爸爸同意,在不違反感控原則下,幫你拍照。
你真的是一位像天使一樣漂亮的寶寶。過去幾個月,我和夥伴們其實經歷很多很多,大家都很辛苦!很疲累!今天你的出現,意外地帶給大家滿滿的正能量與愛。
我們要送給你:正直、善良、信實、勇敢、聰明、智慧!
歡迎你來到這世上!我們都很高興見到你!祝福你健康、平安、快樂地長大!