這幾天,AZ 疫苗是否與腦靜脈竇栓塞(CVST)有關的報導很多,也引起民眾對AZ疫苗的疑慮。
截至3月16日,歐洲經濟區與英國共有約2000萬人施打AZ疫苗,共有18起腦靜脈竇栓塞(CVST)疑似與AZ疫苗有關。
文獻記載,腦靜脈竇栓塞(CVST)每年約有 3-4/1,000,000 的發生率。
專家們會去計算,這個發生率,有沒有超過「背景值」?
如果沒有超過「背景值」,他們大概很快就會說「無關」,就像之前的死亡事件、顏面神經麻痺、甚至是一般的靜脈血栓或者是肺栓塞。
但是,針對腦靜脈竇栓塞(CVST)案例,歐洲藥管局現階段仍無法證明這些與疫苗有直接關係,仍需要進一步的分析。
我的猜測是,他們計算起來,腦靜脈竇栓塞(CVST)的發生率,可能真的有比「背景值」高!
但是,這樣就代表腦靜脈竇栓塞(CVST)和疫苗施打有關係嗎?
我覺得不一定!這個就是我今天要談的重點:
1. 刻意的關注,會提升一個少見疾病的診斷率!(因而提高所謂的「發生率」)
2.少見疾病的「背景值」發生率,是有可能是被低估的。但是,隨著先進檢查,例如「有顯影的電腦斷層」、核磁共振靜脈攝影(MRV)的廣泛被使用、臨床醫師的警覺意識提高,是有可能提高診斷率,進而的提升所謂的「發生率」,因此,背景值發生率,未來也可能會被修高的。拿以前的「背景值」發生率來比較,對於診斷困難的疾病,可能不太適合。
3.腦靜脈竇栓塞(CVST),它不像「死亡」或者是「顏面神經麻痺」那麼顯而易見、這麼「容易被確診」。
所以,病人原來是不是就有這個疾病,還沒被診斷出來,但是,因為接受了疫苗注射,受到了比較多的關注,安排檢查相對比較寬鬆,因而被診斷出來?還是真的是在疫苗注射後引起的免疫反應所導致的,是專家們需要去釐清的,但是困難度很高。
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腦靜脈竇栓塞(CVST)可能會產「腦中風」和「腦出血」,但是,和我們一般所知道的「腦中風」是不一樣的。
一般我們所說的「腦中風」是因為「腦動脈」阻塞造成的。
腦靜脈竇栓塞(CVST)相當少見,只有占腦中風比例的不到 1%,也就是100個腦中風的病人當中,不到一個是因為「腦靜脈/靜脈竇」的栓塞造成的。
當一個疑似腦中風的病人被送到急診,醫師們大部分會先想他是「腦動脈」阻塞的中風,不太可能在第一時間想到他是腦靜脈竇栓塞(CVST)。
只有在他的臨床或是影像「表現不太尋常」的時候,我們才會想到他可能是那小於1%的機率的腦靜脈竇栓塞(CVST)。
腦靜脈竇栓塞(CVST)是真的很少見,每年大約只有 3-4/1,000,000 的發生率,也就是在100萬人當中,一年的時間內,也只有3、4人會發生這個病。
更困難的是,頭痛是腦靜脈竇栓塞(CVST)最常見也是最早發生的症狀,而且可能是慢性或是亞急性,或者是時好時壞。
也就是說,如果他的症狀只有頭痛,而且又時好時懷,那麼他很可能不會被診斷出來,因為頭痛太常見了,而且原因太多了,醫師很難會想到腦靜脈竇栓塞(CVST)這個診斷。有時候,需要到他出現其他的症狀(例如昏迷、癲癇、視力模糊),才有可能被安排做進一部的腦部檢查,因此,腦靜脈竇栓塞(CVST)的診斷是很常會被忽略或延遲的。
難上加難的是,如果他只是被安排做腦部斷層掃描(沒有打顯影劑),那麼,很高的機會,他是沒辦法被診斷出來的!(必須要做「 有顯影的電腦斷層」、或是核磁共振靜脈攝影(MRV),才能診斷出來)
你可以想像,平日當中,可能就有腦靜脈竇栓塞(CVST)的病人,因為頭痛出現在急診或是門診當中,而被當成是「一般頭痛」處理。
那麼,什麼時候,他們會比較容易被診斷出來呢?
就是當這個病受到「關注」,引起醫療人員的注意,醫師就會特別多想到這個診斷,或是多加做檢查!現在這個時候,如果打完AZ疫苗而出現頭痛的病人,醫師就會覺得需要安排檢查,以確認是否有腦靜脈竇栓塞(CVST)?這些腦部影像檢查的數量,自然是比平日多!檢查一多了,是不是比較容易診斷出平日比較少被診斷的疾病呢?
來跟各位分享一個腦靜脈竇栓塞(CVST)病人。年約40幾歲女性,經常頭痛,時好時壞,大部分自己吃止痛藥,看過幾次門診,當然,不會有人去懷疑她是腦靜脈竇栓塞(CVST),這是很正常的一件事。
有一回,她頭痛得很厲害(她說從來沒這麼痛過),還昏了過去,被送到急診,雖然已經清醒,當然,這個時候,她就會被安排做腦部斷層掃描(CT)了,只是此時,急診醫師想的是另一個比較常見的診斷:「腦動脈瘤破裂併蜘蛛網下出血」。結果,電腦斷層是「正常!」,所以,如果她此時症狀改善,她就會被放回家。
可是,她在此時吐了,還昏了過去。急診醫師馬上多了幾個可能的診斷:腦炎、腦膜炎、小腦或腦幹梗塞... 所以就會再多安排一些檢查,包括腦脊髓液(CSF)檢查,和腦部核磁共振(MRI)。腦脊髓液有一點點異常,於是她被當成病毒性腦炎先治療了。然後腦部核磁共振(MRI)發現了小腦有個很小的中風,也可能就此「結案」!
可是,珍貴的是,急診醫師在安排腦部核磁共振(MRI)檢查的時候,有先和腦神經科醫師討論過,而這位腦神經科醫師因為最近剛好有診治過腦靜脈竇栓塞(CVST)的病人,於是就請急診醫師加做了一個核磁共振靜脈攝影(MRV)(針對一般疑似腦中風的病人,是不會安排MRV檢查的),然後,這個病人的腦靜脈竇栓塞(CVST),就這樣被診斷出來了!
各位知道,接下來,急診醫師看到類似年紀的女性頭痛來,腦海裡就會閃過「腦靜脈竇栓塞(CVST)」這個可能性,可能就會放寬安排核磁共振靜脈攝影(MRV),當然,大部分檢查起來,應該都會是「正常」的。但是,也有遇到,就因為大家的「警覺意識」增加了,而連續「抓到」兩個腦靜脈竇栓塞(CVST)病人的情況!
前面的介紹,主要是要讓大家知道,面對一個少見的疾病,媒體的報導、醫師的關注、被提醒要留意,是有可能增加它的「發生率」的!(實際上是診斷率的提升)
如果,現在醫師們被告知,要注意,打了AZ疫苗後,可能會出現腦靜脈竇栓塞(CVST)。
那麼,此時,某位年輕經常頭痛的女性、時好時壞,但是,她在打完疫苗以後,覺得比平常痛,所以去看急診。
你想想看,她會不會比較容易被安排做核磁共振靜脈攝影(MRV)?
而她,萬一原來就有腦靜脈竇栓塞(CVST)的問題,會不會在大家都關注的此時,比較容易被診斷出來?當然會!
那她的這個腦靜脈竇栓塞(CVST),到底是巧合的被診斷出來?還是真的是打疫苗造成的?就很難釐清了。
沒有在打疫苗的時候,全國每天都有人死亡或顏面神經麻痺,但是,在大量民眾施打疫苗以後,就有可能剛好本來因為自己本身的慢性病而死亡的人(或是剛好發生顏面神經麻痺),他剛剛在前幾天有打過疫苗。這些死亡/或者有顏面神經麻痺的人,就會被媒體和民眾以為是因為疫苗造成的!但是,專家們會試著努力的去瞭解兩者之間有沒有因果關係。其中最重要的比對,就是這些情況的「發生率」有沒有比「背景值」高?
例如:顏面神經麻痺的發生率約是每年每十萬人有13到34個案,在施打疫苗期間,經過施打總人數和時間區間計算的發生率,如果沒有顯著的比「背景值」高,那麼,我們就很難說,顏面神經麻痺和施打疫苗有因果關係。
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另外一個問題是,COVID-19本身,就被報導過,可能與腦靜脈竇栓塞(CVST)的發生有關。
伊朗報告第一例COVID-19和腦靜脈竇栓塞(CVST)相關的病例
這是一位65歲男性(不是一般臨床上見到的腦靜脈竇栓塞CVST的高危險群)
以意識障礙、癲癇來表現,
斷層掃描發現右側顳葉梗塞性出血
因為位置不是常見的大腦梗塞,所以在核磁共振時,加做了核磁共振靜脈攝影(MRV)
因而診斷出少見的腦靜脈竇栓塞(CVST)
醫師們回頭再看看他的肺部斷層掃描,既使他沒有呼吸道症狀,想說也給他加驗一下COVID-19 PCR,結果竟然是陽性!
文獻:
10.1016/j.neurol.2020.04.013
由於現在疫苗在歐美是全面施打的情況,包括已經感染過COVID-19的病人(可能無症狀,病人本身也不知道自己曾經被感染)。
如果病人打完疫苗後,被診斷有腦靜脈竇栓塞(CVST),可能還是需要再驗一下COVID-19 PCR(甚至是抗體),釐清它是到底是感染後造成的?還是打疫苗造成的?同樣的,這樣的區分,也是很不容易的。
所以,短時期內,恐怕很難說,腦靜脈竇栓塞(CVST) 的發生是和AZ 疫苗施打有關,即使它的發生率真的有比較高。
小腦 血栓 在 Dr.李薇復健與生活頻道 Facebook 的最佳解答
『頭暈頻繁,不可忽視:腦血管中風!』
復健科李醫師繪畫故事
62歲陳氏公司總經理,
本身有高血壓及高血脂,
固定服藥
因數月頭暈就診,
有時還偶爾有暈眩,
看東西如天琁地轉,
暈眩跟姿勢移動無關
病人同時有脖子肌肉很緊症狀,
常常開會到一半需離席休息
病人說三個月前,有一次右半邊無力,
但只有一次,
症狀只有半小時就消失
目前其他症狀:
沒有步態改變、平衡困難,
沒有手腳無力、口齒不清,
沒有吞嚥異常、沒有大小便失禁,
但有右手輕微麻木,
兩個月前至耳鼻喉科門診檢查:內耳無異常、聽力無損
頸椎x光顯示有輕微退化,
耳鼻喉科醫師建議他到神經科或復健科就診找原因,
但病人自覺是頸椎神經壓迫導致,
加上近期公司擴展,
會議太多太累,
故不以為意,
常常去給按摩師推拿,
特別加重頸椎按摩
但這個月頭痛情形越發加劇,
血壓也常常飆到收縮壓180mmHg,
吃了降壓藥,頭暈也無太大改善
『腦部核磁共振』及『頸部超音波』顯示:
『腦幹血栓性中風』,『內頸椎動脈及椎動脈』有70~85%的狹窄阻塞
住院打點滴觀察,服用抗凝血藥物,
住院期間,
病人太太也一直問:是不是按摩師給按壞的?
其實這個問題不好回答,
我想病人本身就頸椎動脈阻塞狹窄,
至於何時,腦部血管栓塞?或這栓塞又是因了而來,
我們無法推測
住院時,四個兒子女兒從外地回來,輪流照顧,
每次查房時都倍感溫馨,
病人能走能動,只是吊個點滴,
兒女們排除工作上的萬難,爭先陪伴
9天後,病人頭暈好一半,
出院回家休養,
暈眩逐漸恢復……
頭暈很常見,
而大部分頭暈為內耳 或 頸椎的神經肌肉問題,
少部分為腦幹、小腦血液供應不良所致的中風,
然而腦幹、小腦中風,
輕為暈眩,(較輕為暈眩,不易察覺)
嚴重的會導致心跳、呼吸、血壓失調,甚至喪命。
然而病人曾發生過一次小中風(三個月前,有一次右半邊無力)
加上高血壓及高血脂病史,
中風或再中風機率就高,
若曾經發生過小中風的患者,
建議每天喝2000cc以上的水、戒菸戒酒、好好控制三高、多做溫和運動
未來當出現無法靠藥物或休息改善的暈眩,
提醒您,需小心腦部或頸椎血管的中風,儘速就醫!
小腦 血栓 在 搶救急診室 Facebook 的最讚貼文
【錯誤❌】網傳「聯合國華人友好協會秘書長查爾斯博士提醒...半身不遂(不管腦出血還是栓塞)、口眼歪斜,馬上取縫衣針將患者雙耳垂最下點刺破」?
經查:
📍一、查核中心找到一名為「聯合國華人友好協會」的網站,該網站也稱秘書長為查爾斯。然而並未找到任何新聞報導或提及查爾斯發表傳言所述訊息。
📍二、專家指出,傳言所述急救方式均沒有效果,反而會延誤黃金治療時間。
因此,此傳言為「錯誤」訊息。
👉👉完整查核報告請見台灣事實查核中心網站:https://tfc-taiwan.org.tw/articles/4334
☀背景
通訊軟體、社群平台流傳一段訊息:
「各位親人:聯合國華人友好協會秘書長查爾斯博士提醒:看到這個救命的方法每個人都要傳下去!這也是一件善事!
四個真的很簡單的知識:
1、噎到東西
2、落枕
3、腳抽筋
4、腳麻了
這個請大家千萬千萬要努力傳哦,因是個知識,可以教人,也可以救人哦!
救命的方法分享:
1.噎到東西之處理方式----只要「把手舉起來」!
2.落枕
您偶而早上起床會發現自己落枕了嗎?就是脖子疼痛。一旦落枕您該怎麼辦?
一旦落枕時,只要將你的腳抬起來!
把大腳姆指給掰開來,慢慢的以順時或逆時的方向按摩旋轉!
3.腳抽筋時
左腳抽筋時高高的舉起右手,
右腳抽筋時高高的舉起左手,馬上舒緩。
4.腳麻了
若左腳麻了,用力甩你的右手掌。
若右腳麻了,則用力甩你的左手掌。
【救命三法】
一、半身不遂(不管腦出血還是栓塞)、口眼歪斜,馬上取縫衣針將患者雙耳垂最下點刺破,各擠出一滴血,病人馬上治愈,而且癒後不留任何後遺症。
二、心髒病猝死發生後,馬上脫掉患者襪子,用縫衣針分別刺破其十個腳趾尖,各擠出一滴血,不等擠完十個腳趾尖,病人即清醒過來。
三、不管哮喘還是急性喉炎等,發現病人出不來氣,憋得臉紅脖子粗,趕緊用縫衣針刺破其鼻尖,擠出兩滴黑血即愈。
以上三法均無任何危險,請放心操作,都在10秒內有效。積德行善,一份愛心,我轉了!千萬要努力傳哦,因是個知識,可以教人,也可以救人為難之時!
幫助別人自己有功德!
各位看到這個救命的方法每個人都要傳下去!這也是一件善事!」
查核中心發現,此訊息除查爾斯博士版本外,也有版本以「清華大學體育與健康科學研究中心邸慧君博士的提醒」冠名流傳。
☀查核
🌏爭議點一、聯合國華人友好協會秘書長查爾斯博士是否有發布此訊息?
查核中心搜尋「聯合國華人友好協會」,找到一同名網站,此網站簡介提到,秘書長為查爾斯。然而並未找到任何新聞報導提及查爾斯發表傳言所述訊息。
🌏爭議點二、傳言提及「噎到東西之處理方式只要把手舉起來」,是否屬實?
查核中心採訪國泰醫院老人醫學科主任黃柏堯,他說此方法沒有用。民眾若噎到可以咳嗽、刺激咽喉引發嘔吐反射,或請親友協助拍背,而為人所知的哈姆立克法,其原理是擠壓劍突,壓迫橫膈膜,使橫膈膜往上壓迫肺部和氣管,進而使氣管內的異物噴出來,但是民眾若沒有經過專業訓練,不建議自行使用。
查核中心在第478號查核報告中曾查證,單純把手舉高沒辦法製造壓力來排除卡在呼吸道的食物。
🌏爭議點三、傳言提及「一旦落枕時只要將你的腳抬起來,把大腳姆指給掰開來,慢慢的以順時或逆時的方向按摩旋轉」,是否屬實?
黃柏堯說,此方法無法達到改善效果。落枕是因頸部維持同一個姿勢太久,導致肌肉緊繃,一般建議民眾可熱敷,以加速血液循環,來改善不適症狀,但如果是枕頭高度或不適合或是患者睡姿所致,則建議找醫師諮詢。
🌏爭議點四、傳言提及「左腳抽筋時高高的舉起右手,右腳抽筋時高高的舉起左手,馬上舒緩」,是否屬實?
黃柏堯說,此方法沒有舒緩效果。抽筋是因肌肉持續性強力地收縮導致,若是運動後導致的抽筋,建議民眾不要出力,先躺下休息,或可將肌肉往反方向伸展,補充電解質等。
查核中心在第478號查核報告中曾查證,此說法沒有科學根據。
🌏爭議點五、傳言提及「若左腳麻了,用力甩你的右手掌。若右腳麻了,則用力甩你的左手掌」,是否屬實?
黃柏堯指出,此方法沒有效,且腳麻症狀也可能患者代表有腰椎神經突出、脊椎退化等腰部問題,或是有糖尿病等長期慢性所致。當腳麻的症狀不容易消失時,就建議民眾就醫,以了解造成腳麻的確切原因為何者。
🌏爭議點六、傳言提及「半身不遂(不管腦出血還是栓塞)、口眼歪斜,馬上取縫衣針將患者雙耳垂最下點刺破,各擠出一滴血,病人馬上治愈,而且癒後不留任何後遺症」,是否屬實?
📍(一)黃柏堯說此方法沒有效果,他也提醒,一般腦中風黃金送醫時間是三小時,若民眾還放血不盡速就醫,反而會延誤治療。
📍(二)查核中心採訪亞東醫院急診部主任蔡光超,他表示此方法沒有效果,民俗療法所謂的扎針或按摩都是在流失黃金時間。應該要放棄這樣的做法,盡快就醫。
蔡光超說明,如果是半身不遂,最有可能的情況就是中風,中風又分為出血型與栓塞型,這兩種中風,扎針取血都是沒有用的。
蔡光超解釋,若是栓塞型中風,就必須把握黃金時間進行血栓溶解治療,人體腦部的血液循環分兩大系統,分別是前循環和後循環,前循環如大腦等的黃金時間為3小時,有時可以延長至4個半小時;後循環如小腦、延腦等,黃金時間則為12小時;至於其他比較大的血管栓塞,一天內用動脈取栓的方式,都有機會打通血管。
他說,因此一旦有親友中風,重點是把握時間,趕快把病人送到可以做血栓治療的醫院,不要浪費時間扎針。
蔡光超也解釋,若是出血型中風,病人應趕快到醫院控制血壓,阻止繼續出血,如果出血量太大、壓迫到大腦,甚至有生命危險,必要還得動手術把血塊移除,這也不是放一兩滴血可以解決的。
🌏爭議點七、傳言提及「心髒病猝死發生後,馬上脫掉患者襪子,用縫衣針分別刺破其十個腳趾尖,各擠出一滴血,不等擠完十個腳趾尖,病人即清醒過來」,是否屬實?
📍(一)黃柏堯表示,此方法沒有效果。心臟病若已影響到患者生命徵象,代表梗塞狀況嚴重,且心臟病黃金就醫時間為九十分鐘,建議民眾儘速就醫。
📍(二)蔡光超表示,這方法這當然也是錯的。若患者因心臟問題造成猝死,必須在黃金時間4到6分鐘之內進行有效急救措施,所謂的有效急救措施不是放血,而是必須有人工方式代替心臟跳動,例如:採取人工心肺復甦術CPR、施以體外電擊器、機器心外按摩或是葉克膜等。
蔡光超補充,以往民俗療法中也會提到,中風暈倒可以戳破十個手指放血。他表示,這是因為有些疾病症狀,如昏倒、眩暈、抽搐等,乍看起來像是中風,此時若給予扎針等疼痛刺激在人體感覺神經較集中的手指尖上,病人的確很有可能因疼痛而清醒過來,但是讓病人甦醒的原因並不是因為放血,而在於疼痛刺激。假如真正中風,扎針放血也是無效,因此有關扎針放血的療法均為民間錯誤解讀。
🌏爭議點八、傳言提及「不管哮喘還是急性喉炎等,發現病人出不來氣,憋得臉紅脖子粗,趕緊用縫衣針刺破其鼻尖,擠出兩滴黑血即癒」,是否屬實?
📍(一)黃柏堯表示此方法為無稽之談,若民眾長期有氣喘、肺病,建議民眾當下立刻使用緊急救命的噴劑,有呼吸困難症狀,馬上就醫。至於民眾如果因為喉炎而扁桃腺腫大,甚至造成呼吸困難,應盡快到耳鼻喉科就醫。
📍(二)蔡光超指出,這方法是錯誤的,刺破鼻尖原理也是疼痛刺激,有些呼吸困難的患者,可能是因為喝酒喝多、吃藥吃多、過度換氣,或是太激動、太緊張等情緒反應造成,這類病人若給予疼痛刺激,可能會因此轉移注意力,讓呼吸變得比較順,才讓人誤以為所有呼吸困難都會有效。但如果是病人呼吸不過來是因為氣管或肺部問題,無法靠疼痛刺激解決。
蔡光超也補充,且黑血一定是流出血管很久的血,人體各部位血管的血都是紅色的,只是鮮紅或暗紅的區別,但一定不會是黑色。
☀結論
📍一、查核中心找到一名為「聯合國華人友好協會」的網站,該網站也稱秘書長為查爾斯。然而並未找到任何新聞報導或提及查爾斯發表傳言所述訊息。
📍二、專家指出,傳言所述急救方式均沒有效果,反而會延誤黃金治療時間。
因此,此傳言為「錯誤」訊息。
👉👉完整查核報告請見台灣事實查核中心網站:https://tfc-taiwan.org.tw/articles/4334