【梨狀肌症候群 & 坐骨神經痛】
你是否曾經有坐越久腰越痛的狀況呢?
不管是腰部的僵硬感
或是從屁股深處的疼痛
有時甚至會往下、往後
延伸到膝蓋外側或大腿後方
而以上這些症狀
正是「梨狀肌候群」的經典展現
梨狀肌症候群顧名思義
就是位於屁股深層的梨狀肌
過於緊繃而壓迫旁邊的「坐骨神經」
導致的疼痛與不舒服
#為什麼梨狀肌會那麼容易緊繃呢?
「梨狀肌」的主要動作為髖關節的
1. 外轉- 當髖關節伸直時
2. 外展- 當髖關節屈曲時
同時也兼具穩定髖關節的重責大任
然而由於現代人的工作型態
常常是久坐固定不動的關係
臀部周圍表層的臀大肌、
二旁的臀中肌抑或是
深層的核心肌群
通常都是沒力且沒有彈性的
當大部分的髖關節深層穩定肌都無力時
梨狀肌就常常跳出來努力的收縮
來穩定不穩的髖關節
過度用力又緊繃的梨狀肌
會讓旁邊的坐骨神經壓得喘不過氣
進而造成所謂的【梨狀肌症候群】
#該如何區辨我是否有梨狀肌症候群呢?
根據2018年的這篇系統性回顧文獻《Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features》他們統計了眾多文獻後發現
梨狀肌症候群會有明顯的四大症狀
不僅具有指標性也非常好區辨喔!
這四大症狀分別為:
1. 臀部疼痛
2. 坐著會比其他姿勢更痛
坐越久會越疼痛,甚至沒辦法坐超過30分鐘
3. 坐骨大切跡(薦椎和髖關節的中間)附近有明顯壓痛點
手去按壓臀部的正中間會有明顯的壓痛點
4. 任何梨狀肌症候群的徵象:增加梨狀肌的壓力就會導致相關疼痛
舉例來說,按壓梨狀肌,或是使用Pace 測試 與Freiberg測試都是很好的方式
#該如何改善?
惱人的梨狀肌症候群
最根本的原因就是因為
髖關節核心肌群無力
導致梨狀肌太緊產生的症狀
因此可以藉由簡單的
拉筋按摩放鬆去改善症狀
藉由訓練去預防復發
放鬆梨狀肌主要有二種方式
分別為:拉筋與按摩這二種
(1)拉筋:
坐在可以輕鬆踩地的椅子上
疼痛的那腳跨在對側腳上
同時患側腳小腿盡量與地面平行
接下來身體向前彎
使髖關節成彎曲狀態
停15秒,做3~5次
(2)按摩:
我們可以一手放到
大腿外側約略是褲頭口袋的位置
會摸到凸凸硬硬的骨頭
這是我們的股骨大轉子
另一手往後摸到屁股後方
會摸到一大片硬硬的骨頭
這是我們的薦椎
介在薦椎與股骨大轉子中間的區塊
就是我們梨狀肌約略的位置
我們可以使用筋膜球
或是花生球去按壓他即可
此外,切記在過程中
不需要到太痛
以可以忍受的範圍為主
過程中也不能按壓到骨頭
或許有人會問
#如果不確定有沒有按壓到梨狀肌
這是沒關係的嗎?
答案是...沒關係的
因為梨狀肌症候群只是一個統稱
壓迫坐骨神經的肌肉
不一定總是梨狀肌
而且梨狀肌的解剖
與坐骨神經相關的位置也可能不同
對於某些人來說
坐骨神經甚至沒有通過梨狀肌
詳見底下【備註】說明
因此對於一般民眾而言
只要有按壓到相關區域
確保周圍肌肉有放鬆到即可
除了一般的筋膜球、滾筒以外
震動滾輪花生球
也是不錯的放鬆工具喔
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【備註】
依據Beaton and Anson’的分類系統
梨狀肌解剖的相關分類總共有六種
分別如下:
種類A :坐骨神經在梨狀肌下方(最常見)
種類B :一部分的坐骨神經在梨狀肌下方,另一部分坐骨神經的分支穿過梨狀肌。
種類C :一部分的坐骨神經在梨狀肌上方,另一部分坐骨神經的分支在梨狀肌下方。
種類D :坐骨神經穿過梨狀肌
種類E :坐骨神經的分支往上穿過梨狀肌
種類F :坐骨神經沒有分支並在梨狀肌上方
因此也有研究學者建議
梨狀肌症候群應該稱為
「深臀症候群/ deep gluteal syndrome」
或許更加適當些
不過為了大家方便理解
這裡依然稱為梨狀肌症候群
#阿舟物理治療小教室
#梨狀肌症候群
#坐骨神經
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅[email protected],也在其Youtube影片中提到,坐骨神經痛 專題 - 鍾啟福醫師@FindDoc.com 資料來源:https://www.FindDoc.com 背景:關先生近兩年經常腰背痛,腰部痛楚曾經蔓延至大腿和小腿外側,需食止痛藥舒緩痛楚。 (一) 究竟關先生是有腰背痛、坐骨神經痛還是其他疾病?坐骨神經痛有何常見症狀?0:30 (二...
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【俠醫會札記】
俠醫會終於開跑了,真是感動,接下來每兩周會舉辦一次,下一次是1/31 09:30~12:30(止掛11:30),地點一樣在中山道場。
第一個患者是因為右腳跟疼痛多年的阿姨,由於疼痛度不影響走路,阿姨原本覺得麻煩而不想治療,而是被關心她的兒子硬帶來。
我檢查了阿姨腰部,一推之下發現腰椎僵硬根本沒有彈性,如同一支棍子般無法讓軀幹能往後仰。我解釋,雖然腳能走,但此時腰椎已經被歪掉的腳絞緊而壓力很大,日後退化產生椎間盤突出或神經痛的機會也大。於是在一位俠醫替阿姨調開足弓後,原本對腿痛不以為意的阿姨突然驚訝說「腳跟不痛了,還沒下床走就能感覺到。」也開心地回家。
五十肩沾黏為什麼困難,我認為是因為另一手也歪掉跟著扯住,也藉以穩定了五十肩的錯亂結構,比如右五十肩跟左手卡住有關。檢查方法是 #旋轉測試法, 如果右五十肩若在上半身肩帶左轉時能比較鬆動,我會先解左手再解右五十肩;如果只有肩帶右轉時會鬆動,那就比較單純是右手問題。
最後一位患者也是兒子帶來,壓止掛的底線差點白跑一趟。她兩側肩膀痠痛多年,而且側抬不到九十度,無法抬到與肩膀齊平,醫了肩膀多年也依然如此。經 旋轉測試法檢查後,發現與左腳的腓骨歪掉有關。腓骨在小腿外側,常常在腳踝扭傷後沒被復位,因此歪幾十年的都大有人在。
經一位俠醫調開小腿後,肩膀也一併鬆掉。我再請阿姨下次再來,處理其他代償的部位。
過程中也有俠醫約了原本門診難治療的患者,由於健保門診的時間有限而無法進一步治療,所以在俠醫會義診時有機會做更完整的治療,並且可以跟其他醫者們討論交流。而俠醫會在義診中引進 #痛處非傷處 的觀念,我想可以幫助更多疼痛的患者有突破。
義診後,是俠醫會的總結時間,俠醫們會彼此分享今天的學習。很精彩的是,我們討論到為何一個醫師容易受到病氣,或在治療中自己也受傷? 我們得出一個結論:在證明“我是對的”的執念中,除了患者療效不好,醫者自己也容易受傷。
由於治療時遇到瓶頸,醫者若出現「結果代表我」的念頭時,容易有挫折、沮喪、瞋忿……等情緒出現,但誰希望呢?於是為了證明“我是對的”,會勉強自己去做出一些不順暢的動作,或患者的勢也不順暢,或自己去扛了患者的業……,所以療效不好,自己也因此受到暗傷與病氣,下次治療時卡關又會重複一次這個模式。
由於這個固定模式的起點在“治療遇到瓶頸時”,所以如何調整面對瓶頸的心態,也直接影響了治療的結果。
我認為技術是不斷迭進的,身為醫者永遠都有磨練與進步的空間。但醫者真正的昇華,體現在能用不同的心態做同樣的事。同樣的手法與針法在不同的心態(境)下,能表現出的細膩處不同,對患者的療效不同,對自己的體會也不同。
我以與這群有愛又肯奉獻的醫者為傲,很榮幸與他們一起為社會付出。
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下背low back
筋膜拉傷與筋膜疼痛症候群
下背部有一大片筋膜叫做胸腰筋膜 (thoracolumbar fascia),成菱形狀。胸腰筋膜連接身體上下多塊大肌肉,在進行全身性的運動時特別重要。胸腰筋膜上也許多神經受器,所以對於受傷會很敏感;一旦受傷了除了腰痛之外還會影響到全身的動作,造成運動表現受限。治療上可以利用徒手治療、懸吊治療發鬆緊繃的筋膜;嚴重的情況下也可利用增生療法或PRP療法進行組織的修復治療。
肌肉拉傷
下背部的肌肉拉傷通常是急性拉傷,例如運動中的拉傷,或彎腰搬個東西拉到。肌肉只有在用力的時候會痛,所以平躺不會痛,但是翻身坐起來的時候如果動作牽扯到就會痛。大部分的肌肉拉傷都屬於輕度拉傷,通常不會有血腫發生。肌肉因為血流充沛,所以大都在2~3禮拜之內都會自行痊癒;如果超過時間還沒好,表示有合併其他問題。
腰椎韌帶拉傷
腰椎到下背乃至臀部有許多重要的韌帶負責維持下背的穩定度。從中線上的縱向韌帶、到小關節囊韌帶、髂腰韌帶、薦髂韌帶、薦脊/薦突韌帶,一路下來都是可能的疼痛來源。韌帶因血流供應不佳,通常自我修復的能力不好;若受傷超過一定程度強烈建議進行增生療法來促進組織的修復、消除疼痛及恢復下背的穩定性。
坐骨神經痛
坐骨神經痛泛指下背痛,伴隨轉移的痠麻痛到屁股甚至下肢。坐骨神經痛的原因很多,除了腰椎神經壓迫之外,還有可能是臀肌拉傷壓到神經、腰椎韌帶受傷的轉移症狀、甚至臀上皮神經的症狀也是其中一個因素。所以坐骨神經痛只是一個症狀,正確診斷找出病因才能從根本治療。
椎間盤突出、神經根病變
椎間盤,俗稱軟骨,夾在一節一節椎體之間,負責緩衝的功能。椎間盤突出會壓迫到後側的韌帶造成局部疼痛、若破出來刺激到神經則會產生坐骨神經痛的症狀。典型的症狀為無法前彎、直腿抬起測試 (SLRT) 陽性、伴隨小腿外側或腳版的麻木疼痛。嚴重的情況甚至會無法從床上爬起、需暫時躺在床上休養。急性期可利用血管內類固醇治療或硬膜外注射 (epidural injection) 減緩症狀。復健需要腰椎牽引減輕神經壓迫的症狀、同時進行核心肌群訓練,預防復發。增生療法可同時治療軟骨周遭的韌帶來穩定腰椎,增加腰椎的穩定性。手術的適應症為:無法減緩的疼痛、下肢無力、大小便受到影響等。
腰椎退化、骨刺
腰椎退化的兩大原因包括:年紀增長、過度使用;尤其以勞力工作者、或需要長時間彎腰者最容易提早出現。腰椎退化的表現包括椎間盤托少變薄、骨刺增生、椎孔狹窄等。病患會出現容易痠痛、不能久站久走、腰部活動受限等症狀。若同時伴隨神經壓迫則會有下肢麻痛等神經症狀。治療:預防是最好的治療。從年輕開始就要注意姿勢、避免長時間使用、適當運動等。當症狀開始發生時,基本的物理治療包括各類熱療、牽引、雷射等都可以舒緩症狀。注射治療包括硬膜外注射、增生療法、PRP療法等。增生療法及PRP療法針對腰部長期手損的關節韌帶,能促進受傷的組織修復、增強腰椎的穩定性;腰椎穩定性增加症狀就會隨之改善甚至消除。同樣的,考慮手術的時機點為:無法減緩的疼痛、下肢無力、大小便受到影響等。
薦髂關節病變
下背的穩定性除了靠腰椎之外,最重要的就是薦髂關節了。薦髂關節病變好發於生產婦(尤其是多次生產或多胞胎)、曾經有骨盆挫傷的人、長期坐姿不良的人等。薦髂關節痛的人和腰椎痛的人在指出他們痛的位置時是不一樣的。薦髂關節是由層層的韌帶包覆的,當此處的韌帶因為姿勢不良、挫傷過、或懷孕生產過而出現慢性損傷的情形,會導致疼痛以及關節不穩定的症狀。一般的治療包括骨盆固定帶、各類熱療、核心運動訓練等。當關節韌帶的受傷超過一定的程度。
下背痛百百款,痛起來真的會嚴重影響到日常生活的作息;腰椎的好壞決定了後半生的生活品質,有症狀時建議一定要及早就診。大部分的病患在接受一般物理治療或注射治療都能大幅改善症狀、同時降低可能繼續惡化的機會。
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坐骨神經痛 專題 - 鍾啟福醫師@FindDoc.com
資料來源:https://www.FindDoc.com
背景:關先生近兩年經常腰背痛,腰部痛楚曾經蔓延至大腿和小腿外側,需食止痛藥舒緩痛楚。
(一) 究竟關先生是有腰背痛、坐骨神經痛還是其他疾病?坐骨神經痛有何常見症狀?0:30
(二) 從中醫的角度,坐骨神經痛的發病原因是什麽呢?0:55
(三) 哪些人較易患坐骨神經痛?1:10
(四) 中醫如何治療坐骨神經痛?一般要接受多少次治療才見效?1:34
(五) 有坐骨神經痛,應該多做運動嗎?有什麽運動適合?2:02
(六) 坐骨神經痛患者在日常生活中有何注意事項?(FindDoc 健康資訊) 2:20
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