<巨細胞病毒感染>
產檢有很多自費項目,其中一項是一些先天性感染源的篩檢,所謂的TORCH。
由於是自費所以並不是每個孕婦都會檢驗,但是在門診中有些案例是強烈建議要加驗此項的。
比較常見的就是超音波出現異常,像是腦室擴大🧠或是腦部/肝臟有鈣化點之類。
今天整理的是最常見的先天性病毒感染 --- #巨細胞病毒 (cytomegalovirus,簡稱CMV)
此病毒感染在成人算常見,症狀常被認為是感冒之類也不會特別去檢驗。
一直到懷孕之後,才會有機會對我們的下一代👶產生影響。
✏️大部分(75-90%)的胎兒出生後沒有異常,約10-25%的胎兒日後會有症狀(小頭症、肝脾腫大、出血點、黃疸、貧血、影響聽力等),而有症狀的寶寶中約20-30%會因為凝血功能異常、肝臟功能異常等死亡。
✏️神經學症狀部分
約5-15%在往後發展會出現聽力/視力受損、發展遲緩等症狀。
🔎🔎🔎超音波異常🔎🔎🔎
以下兩點超重要!!
#只有少於四分之一的胎兒會出現超音波異常!!
代表有很大一部分的人可能有潛在的CMV感染只是我們沒驗也不知道。
✏️大多文獻表示:有超音波異常的通常比較能判斷預後較差。
#無合併的超音波異常不保證日後一定發展正常!!
所以確認CMV感染的胎兒,不能完全用超音波來斷定這個寶寶之後的預後。
這也是我們目前最大的限制,在產前諮詢這部分的困難之處。
✏️不過也有不少文獻回溯統計,發現有感染但是超音波/核磁共振正常的胎兒,出生後早期的神經學發展也和一般人無異。
🔎至於是哪些超音波異常會讓我們覺得怪怪的,想要來驗一下先天性感染的部分呢?
1. 胎兒生長遲滯
2. 大腦側腦室擴大
3. 小頭症
4. 顱內鈣化點
5. 腹水
6. 肝臟鈣化點
7. 羊水量異常 (通常過少)
8. 腸子過亮
9. 肺部積水
10. 胎兒水腫
#建議追蹤方式
✔️建議診斷後,可每兩週-四週追蹤超音波,看是否有出現CMV感染的一些徵兆。
✔️胎兒核磁共振(fetal MRI)可針對有腦部異常的胎兒作更進一步檢查與判斷,
🔎🔎🔎胎兒感染巨細胞病毒,要如何確診🔎🔎🔎
✏️孕期標準診斷: 抽羊水做培養/PCR
✏️羊膜穿刺的執行時間應該和診斷時間間隔七星期以上,或是懷孕21週之後再抽。
✏️最新文獻指出,17週之後即可抽,但是建議最好還是和診斷時間間隔八週以上,以降低偽陰性。
主要因為從感染之後,巨細胞病毒需要一段時間複製並且累積一定的量,才足以被我們檢驗出來。
✔️以前認為DNA的量和疾病嚴重度有相關,但後續有很多研究發現無法完全定量來決定症狀嚴重度,因此病毒量對於症狀嚴重的判斷仍然有爭議。
✏️抽羊水就好了嗎?有需要做臍帶血來驗驗看胎兒的血有沒有IgM抗體?
基本上不建議。
第一是抽胎兒臍帶血有風險;第二是IgM製造不會這麼快,有可能到懷孕晚期才會出現。
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醫療人員學術專區:
(實在是太複雜每看一次都要再複習一次,索性幫大家做小筆記)
#如何診斷原發性感染 (primary infection)
✔️出現血清轉換 (seroconversion): 之前血液中IgG(-),但後來驗到IgG(+)者。
✔️血液中IgM (+),且IgG親和性低 (low IgG avidity)。
#如何診斷繼發性感染再度感染 (recurrent infection)
✔️定義:即之前已經感染過CMV,最近又有再次感染的狀況。
✔️懷孕前IgG(+),懷孕後IgG濃度上升,且IgG親和性高 (high IgG avidity)。
(有無IgM不影響,都有可能)
#此兩種感染對於子宮內感染有差異嗎
當然有。
✔️原發性感染造成子宮內垂直感染的機率約30-40%,且其中20-25%會有後遺症。
✔️如果是繼發性感染,則降低到只有1%。
#IgM陽性代表意義
✔️IgM在10%續發性感染的病人上會被驗到,在原發性感染的數個月(久至一年)之後也會出現。
因此代表1️⃣病人曾經在懷孕前有原發性感染 或是 2️⃣為少數續發性感染的病人。
#IgG親和力如何判斷
> 60%: 過去的感染 / 續發性感染。
< 30%: 近期 (小於三個月)的原發性感染。
#巨細胞病毒感染
#產前診斷
#產前超音波
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📖 進階產檢項目說明 – 弓漿蟲(Toxoplasma )
這個病我之前一直懶的寫
並不是說它不重要
而是它在台灣並不常見
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某天下午收到醫院感控中心的通報
通報有我產檢的孕婦弓漿蟲抗體陽性
提醒我注意這件事情
孕婦初次感染弓漿蟲可不得了
未來小孩子會發生視力不良、學習障礙和
心智發育遲緩等等
大部分的人都知道
弓漿蟲主要存在於貓身上
貓科動物是弓漿蟲唯一的最終宿主
在美國,每年有萬分之0.8的新生兒感染發生率
在法國,每年有萬分之10的新生兒感染發生率
這可能跟生活習慣與養貓、野貓的環境有關
什麼是人類的感染主因?
👉吃到貓糞中的卵囊污染的食物
👉吃到其它未煮熟的肉類中包含的囊體
如何預防弓漿蟲感染呢?
👉孕婦避免食用未經煮熟受感染的動物肉
(如牛、羊、豬肉…等)
👉避免食入被貓糞污染的食物
產婦何時要檢查是否有弓漿蟲的感染呢?
👉常接觸貓的人
👉超音波下有疑似弓漿蟲感染的證據
(如:腦部出現鈣化、水腦、小頭症等等)
如何檢查呢?
👉抽血檢查IgM、IgG、親和力檢驗(avidity)等等
IgG 陰性者:表示您沒得過病毒
IgG 陽性者,若您IgM為陰性:表示您是過去曾經感染過
最麻煩的是IgG和IgM皆為陽性者
光IgM 陽性未必就一定是初次感染
因為IgM抗體,仍有可能存在體內數年
因此,還需要加做親和力檢驗
若屬於低親和力的
那就有很高的可能性是懷孕期間感染的了
對於懷疑的孕婦而言
必須靠羊膜穿刺來區分在羊水中是否有弓漿蟲
結論
如果妳是愛貓一族
建議你產檢的時候檢驗一下弓漿蟲抗體
費用大概不到一千塊
然後肉類煮熟再吃
這樣就可以了
參考資料:婦產科教科書,UpToDate
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{ 重要的是健康,不是性別 }
泡菜、煎餅:
媽媽上週產檢後,想到幾年前的一件事。
四五年前,一段轉職備孕的空檔,媽媽到伊甸基金會當特殊兒童的志工,工作內容很簡單,協助幼教老師以及陪伴孩子。
我熱血滿滿,想著實習一下怎麼陪伴小孩,殊不知,那是媽媽第一次遇見了一位患有小頭症五歲女孩兒。
你們知道嗎?頭掌管人全身的發育,小頭症即是因為天生頭比較小,影響正常生長,全身沒有肌肉,走不了,不管幾歲都得像個小嬰兒一樣讓人抱著移動,也沒有認知能力,跟新生兒一樣連話都不會說的,更糟的是,新生兒會喝奶,她連吞嚥的過程都緩慢困難,不說其他還有神經疾病跟身體健康問題了,嚴格來說,就是重症患者。
媽媽當時問幼教老師,她的一生會怎麼樣?
老師說,以後應該就是療養院了。
從媽媽懷你們的那刻起,那個孩子的模樣便常常出現在腦海中,因為媽媽從小生長在健全的環境下,受到阿公阿嬤無微不至的保護,所以媽媽很膽小、很脆弱,哪怕你們有一丁點的異樣,媽媽都承受不了。
媽媽希望你們知道,不論你們是男是女,不論將來你們是否出人頭地,只要你們一生健康平安,不學壞,不被人欺負利用,是個堂堂正正的好孩子,就是媽媽最大的心願了。
***
重溫產檢玻璃心:https://www.facebook.com/1578522255540584/posts/2077161909009947/
🎠IG: lycapurplewildcat
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第二胎,女寶,,nipt正常
懷孕18周的時候,就有發現她頭圍跟腿骨都偏小一週
很努力吃堅果跟魚
22周時產檢時有在週數上,但也偏小
腿骨小一週
腹圍偏大一週,有妊娠糖尿病
高層次正常
所以這週轉醫院產檢順便在新代科控制
當天超音波
胎兒的腹圍偏大24周,腿骨在週數上23周
但雙側頂骨徑只有21+6周
頭圍22周,等於沒長
胎兒的姿勢是頭上腳下的姿勢
大寶(男)出生時間雖然只有2800多克
但頭非常大,百分比有85%
產檢時他的頭圍也一直都是偏大的
我的頭跟臉都很小
但先生的頭不小
下次產檢是5週後
讓我好擔心會不會是小頭症
請問幾週後要不要再找其他家追蹤看看呢
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Sent from JPTT on my Meizu PRO 7-H.
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 110.28.2.18
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1513221713.A.B09.html
應該不能再吃甜食了吧......Orz
越搜尋網路文章越擔心=(
※ 編輯: kalikala (36.227.105.150), 12/14/2017 12:01:08
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