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「復健科色鉛筆的解剖日常」
右手臂內側區域肌肉：
此區肌肉錯綜複雜，
可以影響疾病有：中正神經炎、琁前圓肌症候群、肘隧道症候群：肌肉肌腱發炎斷裂、滑囊炎等....
由右至左分別為：
- 肩部：上斜方肌、三角肌、胸大肌
- 上臂：肱二頭肌、喙肱肌、肱肌、中正神經、尺神經、肱三頭肌
- 前臂：琁前圓肌、橈側屈腕肌、掌長肌、屈指淺肌、尺側屈腕肌、伸指肌、伸小指肌、尺側伸腕肌
你知道現在摸到的是哪塊肌肉嗎？
93. 攀岩手腕傷害-TFCC
這次的文章是攀岩運動傷害的治療，而且十分常見！就是所謂的手腕尺側韌帶拉傷-簡稱TFCC。(如圖一)
喜愛攀岩的岩友常常在手腕的動作操作上危害到TFCC(如圖二紅圈處)，這樣的動作是手腕往大拇指方向側轉，所以尺骨側的尺側副韌帶、三角韌帶、橈尺韌帶(如圖三、四)是被繃緊的狀態。然而在此同時，攀岩者為了要讓手指用力彎曲抓住岩點，所以前手臂的屈腕肌群與屈指肌群就必須用力收縮，這時候有一條很特殊的肌肉就會造成TFCC的高危機率；即所謂的尺側屈腕肌(如圖五右)。
這條肌肉之所以特殊是因為在所有的屈腕肌群中，它是唯一附著在腕骨上的肌肉，附著的腕骨分別是勾狀骨和豆狀骨(如圖六)。當上述的岩友做出相關的手腕動作時，尺側屈腕肌就會去拉動這兩個腕骨，當肌肉收縮的力量過大時，勾狀骨和豆狀骨就可能產生位移，而去拉扯尺側副韌帶、三角韌帶等，導致TFCC。
當我遇到有岩友主述手腕在小拇指下方會有疼痛感時，直覺反應就是TFCC傷害。而正確的評估檢測動作就是做尺側壓力測試(如圖七)，將手腕壓向尺骨，通常受傷的岩友都會瞬間縮手，並說明有疼痛感。這樣就可以很明確的確診是尺側韌帶損傷。而疼痛的範圍也很明確(如圖八右)所示。
這樣的症狀當下所需的治療事實上我覺得算有限，首先是做局部消腫的處置，其次將尺側屈腕肌做肌肉放鬆，第三針對錯位的勾狀骨和豆狀骨，甚至尺骨做復位的動作，以上的治療方式進行完畢後，可以使用肌貼去穩定勾狀骨和豆狀骨，避免岩友日常活動時，手腕的活動影響韌帶的修復。
此外在這次自行研究的過程中，找到了一張解剖圖相當有趣(如圖九)，此圖將尺側韌帶與膝關節的十字韌帶相比對，認為尺側韌帶所提供的作用與膝關節十字韌帶一樣，都在限制相對的骨頭過度位移。而確實在反覆性TFCC受傷的岩友身上可以發覺，在做尺骨相對橈骨的關節活動度測試時，尺骨的位移量會非常大，嚴重者甚至會大於1公分！這是相當不穩定的橈尺關節。
近期發現一個針對TFCC開發出來的護具(如圖十)，它除了限制尺骨的位移之外，也可以由下方頂住勾狀骨和豆狀骨，避免三者都產生過度位移，而影響復原或再次損傷。
72. 雙手比觸電還麻的自行車友
這位車友說明他這次騎車騎了比較長的距離，回家之後手就開始麻不停，主要集中在雙手無名指和小指，甚至麻到晚上睡不著，或是醒過來。
因為自行車運動造成手指麻痺的症狀，主要有兩個部位，一個是頸椎，另一個是手腕，所以就針對這兩個部位做評估與篩檢。頸椎的評估檢查結果是沒有問題的，剩下的就是手腕了。馬上請車友做腕隧道的評估測試，運用Phalen's test(如圖一)，30秒的時間內，車友在10秒左右麻痺的症狀就加重了，可以確認的就是兩手的尺神經壓迫，導致雙手無名指及小指都產生麻痺的症狀。接下來就是詢問車友騎車時握把是哪種方式？車友回答握的方式(如圖二)，另外還有一種握法(如圖三)也會產生尺神經壓迫的症狀。
確認是尺神經壓迫的腕隧道症候群之後，治療的方式就很簡單了，首先只用一指刀的順法將尺側屈腕肌群放鬆，再來就是用撥法將手腕處的肌腱撥鬆，最後使用震動槍快速的放鬆手肘處的屈腕肌群。
以為這樣治療就結束了嗎？事實上還有一個重點是需要評估的，就是腕骨的排列整齊性(如圖四)，這是某次我學習到的治療方式，腕隧道症候群因為軟組織的緊繃，會將腕骨排列的整齊性拉歪掉，這個真的是觸診之後才會發覺到。車友有反應他的左手比較嚴重，所以我觸診他左右手的腕骨比較，發現左手的腕骨排列不是如圖四的弧形，已經比較呈現扁平的排列方式，事實上這樣就會造成腕隧道的狹窄。所以就使用徒手的方式，將左手腕的腕骨矯正回原本正常的漂亮弧度。治療過後詢問車友目前感覺如何？他說剛剛放鬆肌肉之後就好很多了，現在感覺更好！治療完成之後，貼上肌內效貼布維持療效。
治療的過程有詢問車友，有沒有做過bike fitting(自行車適身調整)的檢測，他說沒有做過！以前都是前輩說多騎一下，久了之後就會適應了，完全沒有去做這樣的評估。我建議他去做bike fitting，調整好騎乘的姿勢後，手腕擺放的方式和位置就會有校正，手指麻痺的症狀就會改善很多！(如圖五)
正確的騎乘姿勢是很重要的！千萬不要只聽前輩的話，除非前輩有做過fitting；騎久了成績不會是自己的，只有病痛會是自己的！fitting fitting fitting！很重要！所以講三次！
肌肉拉傷多久會好，肌肉拉傷怎麽處理，自我舒緩，這樣按摩更有效！
肌肉拉傷算是國民級的運動傷害，如果肌肉拉傷怎麼辦，肌肉拉傷多久會好，今天就透過這支影片要來教大家，如果肩膀拉傷跟背部拉傷時該怎麼辦？另外怎麼自我舒緩比較快好！趕快來學！
影片章節：
0:00 info精華
0:46 肌肉拉傷原因
1:29 肌肉拉傷與運動後痠痛分辨
2:29 自我處置
3:21 旋前方肌按摩
3:34 尺側屈腕肌按摩
3:50 屈拇短肌按摩
3:59 小魚際肌按摩
4:07 旋後肌按摩
4:19 肱橈肌按摩
4:28 肱肌
4:40 三頭肌
4:48 肩胛骨上緣
小提醒：直接點時間可以直接跳到該章節段落，另外是用手機觀看的朋友，在影片的時間條上會顯示章節文字，點兩下章節文字，會有各段落影片可以點擊觀看！
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