【閒聊】學習是治療疼痛的第一步
每天門診都有不少病患向史考特訴說自己這邊痛、那邊痛,其實這些疼痛問題我都經歷過。
我曾經右肩夾擠過,每次要將醫囑單放進印表機都非常痛苦,後來換掉幾個訓練動作,肩膀就不痛了。
我曾經左腕媽媽手過,停止抱貓並乖乖穿護腕,後來就不痛了。
我曾經多次訓練拉傷下背,後來學會漸進承重的復健原則,下背就不痛了。
我曾經尺神經壓迫睡到一半被麻醒,後來改變睡眠姿勢,就不麻了。
史考特也只是個會生病、會疼痛的普通人,但我對這些疾病比一般民眾瞭解,知道發生後該怎麼處理,所以能在較短的時間內恢復。
人生中的許多難題例如減重、投資理財,我認為都跟治療疼痛一樣,該從「認識你的敵人」開始。
花時間、精力研讀疼痛的知識、成因、治療,往往幾個小改變就能解除疼痛;就算沒能完全解除,疼痛也通常會改善;就算一點都沒改善,至少不會因未知而感到恐懼和焦慮,也能少走冤枉路、少花冤枉錢。
門診裡最重要的部分就是衛教,我的每一位患者都會得知詳盡的診斷、疾病成因、建立心理預期、以及回家後必須配合的事項。有時門診步調匆忙,我不確定病患能吸收多少,這點在未來我會以衛教單張、影片補強。
受疫情影響看診人數減少,每一位患者都是VIP。如果想找史考特看診,現在是好時機XD
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今天下午約診
最後一個治療的是
一位手痛一直不會好的患者
她該做的復健跟伸展一直都有做
但是就是沒有改善
甚至吃藥還有吃B群也是沒改善
最後她來我的門診請我評估
我用超音波評估後
應該是尺神經壓迫造成的
接著我幫她做神經解套術
治療後
她發現她的疼痛改善了
處理疼痛問題
我覺得如果連吃藥那麼久都沒好
大概就要好好仔細找一下原因
找對正確的致病原因
才能給予更正確的治療方式
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【手肘疼痛與彈響聲直播精華】
本次直播兩大重點:
1. 手肘區域疼痛的介紹
2. 手肘彈響聲
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1. 手肘區域疼痛的介紹:
在所有的運動種類和運動技巧中,都包含了大量的過頭舉手的動作,使得手肘的傷害變得非常常見。
主要依據疼痛的區域可以分為手肘的外側、內側、前側和後側傷害,在這些傷害中,#手肘的外側疼痛是最為常見的。
【手肘外側疼痛】
可能有肱橈關節骨性關節炎、剝離性骨軟骨炎(osteochondritis dissecans)、游離骨、肘肌發炎, 橈神經隧道症侯群…等等。
其中最常見的為 #肱骨外上髁炎(俗稱網球肘)和 #橈神經隧道症侯群(Radial tunnel syndrome)
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#肱骨外上髁炎(網球肘)
影響約50%左右的網球族群,所以又稱網球肘。
痛的區域: 外上髁(常見發生於橈側伸腕短肌的肌腱)。
橈側伸腕短肌肌腱會跨越肱橈關節線,直接連接到肘關節的關節囊。而橈側伸腕短肌肌腱的前側部分相對於後側及遠端薄了許多,這個薄且脆弱的附著位置可能是造成肱骨外上髁炎的主因。
《處置》:
#物理治療是網球肘介入治療的第一線,除了常見的伸展運動,徒手治療中的關節鬆動術,針對關節面和肌腱的沾粘做鬆動術和Mill’s manipulation也是有幫助的。
訓練上針對共同連接到外上髁共同肌腱的腕伸肌做離心收縮的訓練來增強肌力並減少肌腱所受的應力,也是針對網球肘復健上非常重要的一環。
儀器治療包含震波(慢性期)、經皮電刺激(急性期)、超音波等等,其中目前研究上認為比較有效的儀器治療為高能或低能雷射。另外針灸也被認為針對外上髁炎是有幫助的。
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#橈神經隧道症侯群
好發於30-50歲女性,為橈神經在橈骨頭和旋後肌的上緣或下緣中間區域被壓迫產生的神經症狀。
痛的區域: 外上髁下三指幅位置、會有刺、麻、痛感在手肘以下的背部區域到手掌背部區域。
不會有肌力的喪失,指伸肌和旋後肌的肌力正常。如果指伸肌肌力下降、伸腕動作伴隨橈側偏移則可能是橈神經的另一分枝—後骨間神經壓迫造成的。
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【手肘內側疼痛】
常見於肱骨內上髁炎(俗稱高爾夫球肘),發生率相對外上髁炎較低。
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#肱骨內上髁炎(高爾夫球肘)
痛的區域: 內上髁(通常在橈側屈腕肌和旋前圓肌中間的區域)
常與內側尺側副韌帶拉傷或撕裂混淆,肱骨內上髁炎做腕屈肌的阻力測試和被動伸展時會出現症狀,而尺側副韌帶的拉傷和撕裂則可以在被動的手肘外翻測試產生症狀或是有手肘不穩定的狀況發生。
《處置》:
處置上和外上髁炎相似。
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2. 手肘彈響聲
彈響聲可分為 #內側彈響聲(關節外彈響聲)和 #外側彈響聲(關節內彈響聲)。
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#手肘內側彈響聲
可能的原因:
1. 脫位的尺神經: 可明顯的看到神經滑動和出現彈響聲,約發生在手肘彎曲70-90度的範圍內。
2. 肱三頭肌內側頭的部分肌鍵脫位: 可明顯的看到肌腱滑動和出現彈響聲,約發生在手肘彎曲115度。
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#手肘外側彈響聲
可能的原因:
常見的為滑液膜皺壁、撕裂的環狀韌帶,另外不同的原因包括關節腔內游離的軟骨、手肘後外側不穩定、前臂內側皮神經彈響聲(medial antebrachial cutaneous nerve)(極少)、關節內半月板(極少)、外側肱三頭肌腱(極少)。
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【後半段影片連結: https://is.gd/TpdaYJ 】
#網球肘 #高爾夫球肘 #手肘疼痛 #手肘彈響聲 #物理治療 #橈神經隧道症侯群 #剝離性骨軟骨炎 #手肘外側痛 #手肘內側痛
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