【龍姑娘話健康】新生兒黃疸的形成與應對
筆者最近接觸了兩位母乳媽媽, 她們的孩子都出現非病理性的新生兒黃疸症狀,兩位媽媽都經歷了一次身心交瘁,徹夜難眠的坐月階段。不同的是,一位選擇繼續母乳餵養,一位則是被建議暫停母乳,待孩子完全退黃後再嘗試繼續母乳餵哺。
膽紅素是紅血球破裂時形成的橙黃色色素,新生兒(特別是早產兒)由於膽紅素代謝系統尚未發育成熟,體內膽紅素容易升高,所以新生兒都會經歷生理性膽紅素上升,但數值不足以升高到明顯黃疸表現,約在產後3到5天數值達到峰值。病理性黃疸則是指膽紅素生成過多,或不能有效的排出而導致膽紅素數值過高,需要積極干預預防併發症。若新生兒在24小時內出現黃疸、或黃疸水平迅速上升持續,當兒科醫生懷疑是病理性黃疸的情況時,會進行進一步的血液、檢查膽管等醫學檢驗,去排除因為代謝能力異常、或膽紅素產生過多超出肝臟代謝能力的情況。所以病理性黃疸是需要醫療介入治療的情況,例如光療、換血等。
這個時期,醫生亦會關注是否有出現母乳哺育相關性黃疸,儘管這不是最好的辦法,但有些醫生會建議暫停餵母乳。其實母乳哺育相關性黃疸分為母乳不足性,或單純的母乳性黃疽。兩者最大的差異在於乳汁的吸入量是否足夠,前者是由於缺乏有效母乳哺育,大便排出延遲而發生膽血素再吸收導致。這情況下孩子除黃疸外,還會伴隨明顯的脫水,尿量不足情況,這需要增加母乳的攝取量,由醫護人員檢查乳汁攝取不足的原因並加以糾正。而母乳性黃疸是非病理性原因引起的,嬰兒的乳汁攝取足夠,有良好的體重增長,沒有其他疾病的症狀,但仍出現持續黃疸,(有些黃疸表現可能會延長到三個月以上)。這種孩子通常在黃疸峰值下降後,再出現母乳性黃疸,這種時候,家人應該注意孩子的警醒程度,是否嗜睡,密切觀察體重狀態,評估乳汁攝取量,平日在遮蔽雙眼的前題下,讓孩子皮膚接觸太陽,為孩子做全身身體按摩,以促進循環,確保排洩量即可。例如筆者遇到的個案,家人在遵循每天為孩子曬太陽及做新生兒撫觸,以有效的方式繼續純母乳餵哺,四天內黃疸指數已經降了四分之一,雖然仍然還沒有降至正常水平,但相信持續觀察,謹慎而樂觀的面對,相信無大礙。
此外,過份的擔憂也會導致媽媽的心理負擔過大,對於孩子成長或家庭的氣氛造成不良影響,家人此時亦應該多關注媽媽的身心狀況,給予心理支持與關顧,切勿將新生兒黃疸的責任及照顧新生兒的工作傾斜在母親一人身上,以良好的家庭的支持一同陪同孩子成長。
溫馨提示:如果發現寶寶膚色越來越黃,發黃面積愈來愈大,從臉延伸至肩、肚及全身,並有軟弱、吸吮力減弱、嗜睡、嘔吐、發燒等現象時,應立即到醫院檢查。
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尿 紅血球 過 高 的原因 在 千萬點.寶貝 Facebook 的精選貼文
我實在是很不想把阿點的病容放上粉絲頁,阿點是個愛乾淨的大小姐,她ㄧ定也不希望我把她病懨懨的模樣放上粉絲團,讓大家擔心。她換上新的導尿管,晚上有站著吃,現在和千千萬萬在房裡睡覺了。我剛下樓時還幫她翻了身,等下睡前再翻一次。
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屋漏偏逢連夜雨,阿點清晨導尿管線勾到門軸導致整條導尿管從膀胱尿道被扯出,緊急送到醫院麻醉手術再把新的導尿管放回去。下午ㄧ點手術,術後吸氧氣等她清醒。留院觀察沒問題後,剛剛才回到家。
昨天作化療時因爲阿點嚴重貧血,紅血球及相關指數達到歷史新低,極有可能是造成她手腳無力、癱軟站不起來也走不穩的原因,她已經持續ㄧ週無法自行起身。
化療會抑制癌細胞生長,同時也抑制骨髓再生,阿點從過年後就已經從每兩週ㄧ次化療改成三週ㄧ次(for嚴重貧血+白血球六萬),這次再創新低,而且已經影響生活品質。醫生指示兩週後回診的血檢指數如果還沒有起色,有可能要延成四週ㄧ次化療,更有可能停止化療,改成安寧照顧。
下次就有可能要輸血,所以也預先驗好血型到時能趕快配對,阿點是陰性。
阿點已經臥床無法自行起身ㄧ星期了,手腳無力,頭也暈。都是我們抱起來好讓她去後陽台大便。躺著餵飯(她沒力氣抬頭),不定時幫她翻身。
昨天清晨五點多她有唉幾聲要我們幫她站起來,昨天睡前我有交代林志偉半夜要幫她翻身,因為我安眠藥吃下去就醒不過來......
早上7:10,跟著千千和林志偉下樓,提醒他們要戴口罩,2分鐘後再回到二樓臥室時,就看到導尿管在地上了。
先跟公司請假,但十點醫院開門前,我還先打開公司筆電,趕快寫兩個報告、寄信、打電話討論報告內容。然後等10點到趕快打電話到醫院,聯絡好後就開車到台北等手術。
剛剛她清醒後也很努力的跟著我走過馬路,回到車上。我今天沒停大安森林公園底下的停車場,今天星期一沒有花市人潮車潮,醫院對面的建國高架橋下停車場有空位。她現在被我載回家打點滴了。
回房拿輸液管和蝴蝶針,看到還在床邊的公司筆電和筆記本、地上帶著血和尿的紙巾以及針筒,通通帶下樓。ㄧ邊顧阿點的點滴,ㄧ邊繼續寫報告,今天又讓她受苦了。
尿 紅血球 過 高 的原因 在 錢政弘 胃腸肝膽科醫師 Facebook 的精選貼文
【衛教文 膽結石的危險族群】
很多人是做檢查才意外發現自己有膽結石,為什麼會有膽結石出現?通常不知道是什麼原因。我先將可能的原因整理出來,讓大家回憶看看日常生活中是不是有這些NG行為,以免石頭越長越大。
除了年紀大和女性這兩個危險因子之外,以下族群要特別留意,得到膽結石的機率比較高,常常腹痛的話,要做腹部超音波檢查。
1️⃣高油脂飲食
有近80%的膽結石是膽固醇結石,石頭是黃色的,主要的成分是「膽固醇」,飲食中攝取過多的油和脂肪,會造成膽汁中的膽固醇過飽和形成結石。所以結石是油脂食物吃太多,不是水喝太少,水喝太少是得腎結石。
2️⃣缺乏運動、日常活動量少的人
我最常遇的職業是會計,他們必須長時間做著辦公,整天下來缺乏活動會使得腸胃蠕動變差,膽囊也跟著不收縮。另外運動會增加高密度膽固醇,高密度膽固醇是膽酸的前驅物,膽酸合成增加可以減少膽固醇結石形成。運動還會誘發身體釋放神經賀爾蒙,促使膽囊收縮排空膽汁。有研究發現每天坐著超過5小時,就會增加結石發生的機率,所以坐太久的朋友,要找時間站起來動一動!
3️⃣三餐不定時的人
長時間禁食(沒吃東西,兩餐隔太久),沒有食物進入胃和十二指腸就無法啟動「膽囊收縮素」分泌,食物中的蛋白質和脂肪酸會促使小腸分泌膽囊收縮素,通知膽囊排出膽汁,這樣才能消化食物!如果太久沒有吃東西,膽汁淤積在膽囊內,結石會容易形成。所以工作太忙碌,三餐不定時的人,例如銷售員,警消,媒體從業人員,醫護⋯等,自己要找時間吃東西喔!
4️⃣懷孕、使用避孕藥或荷爾蒙補充劑
最近我才遇到一位37歲的媽媽,沒有三高,身材也標準,但是膽結石已經有三公分,他是生完雙胞胎之後才發現自己有膽結石。統計起來,懷孕會增加膽結石的機率,因為雌激素會減少膽鹽的分泌,會增加膽固醇分泌到膽囊中;黃體素則會造成膽囊收縮蠕動減少,使膽汁淤積。懷孕的時候,大約有30 %的孕婦有膽沙,2%有膽結石。在生產完之後,60%-70%的膽沙會消失,20%-30%的膽結石會消失。懷孕時或生產完後,常常上腹痛要小心是膽結石出現了!
5️⃣體重迅速下降
特別在減重手術後會發生,這是因為卡路里攝取減少促使膽汁淤積,脂肪的溶解也會增加膽固醇分泌到膽囊中。所以瘦太快的時候,也要小心膽結石出現。
6️⃣肥胖
肥胖的人膽固醇合成的量較多,分泌至膽汁中的量也多。特別肥胖的女性,得到膽結石的機率可以高達七倍,而且比較容易出現併發症,男性的話機率就小一點。
7️⃣糖尿病和有胰島素阻抗(糖尿病前期)
血中胰島素上升會促使肝臟接收膽固醇,進一步增加膽汁中膽固醇的分泌,另外會減少膽酸的分泌。
8️⃣血脂肪異常
多數的研究發現血脂肪異常跟膽結石有關,例如三酸甘油酯過高,高密度膽固醇過低,非高密度膽固醇過高。不過還是會看到有些人血脂肪都正常,但仍然有膽結石。
9️⃣肝硬化
有近三分之一的患者有色素結石(石頭是黑色的),有15%有膽固醇結石。因為肝臟代謝異常的關係,膽汁中的膽色素增加,膽酸分泌減少,膽囊的蠕動變差造成。
🔟溶血性貧血、地中海貧血
紅血球溶血會導致膽色素增加,膽色素增加會形成色素結石。
1️⃣1️⃣膽道發炎
在膽道中有細菌感染容易造成色素結石形成(顏色是棕色的)。十二指腸有憩室也容易有色素結石產生。
1️⃣2️⃣發炎性腸炎
克隆氏症患者,常合併小腸末端病灶,影響膽酸的吸收,得到膽結石會高兩到三倍。
1️⃣3️⃣脊椎損傷
機率高兩倍,原因不明,可能跟膽囊收縮調控有關。
1️⃣4️⃣脂肪肝
有脂肪肝的人同時有膽結石的比率較高,有多1.5倍。兩者也許沒有直接因果關係,我想應該是跟少活動和飲食有關。
1️⃣5️⃣使用特定藥物
特定的降血脂藥、抗生素、全靜脈營養注等會增加膽結石發生率。
1️⃣6️⃣膽結石家族史
有些家族不只一位成員有膽結石,可能跟家族的飲食習慣有關,或是遺傳性肝臟酵素缺損,使膽酸合成不足所致。
㊙️之後我會在將「膽結石形成的機轉」和「膽結石患者的注意事項」跟大家說(我一次寫不完😅)。真的沒空我就拍影片好了。
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