最近,除了反送中、阿翔偷忻、蔡總統趁著送中事件偷渡修改公投方式、秋行軍蟲事件之外...........(其實多事值得關心,結果一堆人在那邊討論阿翔偷吃點忻的事件)........
其實還有一個也是影響不小的事件 : 巴拉刈的禁止事件。
這件事引起了正反兩邊很大的爭論,更討厭的是照舊引起了民進黨VS國民黨之間的爭端,因為一部分的方向被吸引到陳吉仲與韓國瑜的隔空互喊與爭論。
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爭論的事由很簡單。
那就是農委會準備跟進許多國家來禁用巴拉刈,但巴拉刈的效果好、價格低廉,所以禁用後會提高很多農家的成本(就會減低他們的利潤),這讓多數農家急著跳腳。
其實好像也不關韓國瑜的事,但面對一個高達全國使用量總體農藥用量4%的農藥,準備要選總統的韓國瑜自然要為民請命一下。
於是兩邊就吵起來了;但兩個人一吵,事情就會上限上綱到兩黨之間的爭端,然後看熱鬧的、見縫插針的留言便四處生成了。
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為什麼要禁止?
因為它很毒,毒到沒有解毒劑可以解;一旦中毒,基本上就剩幾天了。
而隨著誤用致死的傳聞始終不斷,用來自殺的成功率幾乎是百分之百,所以農委會決定跟進其它七十餘國的政策,開始向禁止的方向緊縮。(以防止更多意外產生更多死傷)
那為什麼有人反對?
因為它便宜又有效,對環境負擔也相對低。
然後大家就各有各的立場開始吵了起來。
但我覺得兩造爭執的原因,可能根本就沒這麼複雜;甚至可能簡單的出奇..........
在我的觀點裡,巴拉刈的優點是成本低、效果好。
如果就成本部分來討論,如果政府要禁成本很低的A,就必須補助成本高的B,好讓B的成本能跟A一樣,不然至少要能很趨近;而這種事很多地方都在這麼做。
(例如機車、特定行業的用油,甚至農田報休耕都在給錢了)
如果只禁止,然後不給人家方案去替代,因為補助本身是拿納稅人的錢去用,所以該怎麼補,必須計算跟研商。
至於效果,如果在解決成本問題後,效果相同的東西絕對還有很多。
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但我贊成禁止的原因在於:這是一個容錯性很低的農藥。
從正面來看,全國使用超過4%的量是非常大的,但並不是到了每年的農耕施藥期都會死一堆人;所以從這個角度來看,巴拉刈其實比海水浴場或仰德大道安全。
只是我要在這裡講一個之前講過很多次的科學概念。
毒性講求的是"當量"。當量夠了會死;不夠就沒事了,但所謂的沒事那指得是使用正確的情況下。
這個月初剪頭髮,設計師的姊夫就是死在巴拉刈手上的,但他沒有喝,就是不當使用而送命(在防護裝備不足的情況下,身體大面積接觸)
所以問題來了,他為什麼不使用正確的防護裝備?
但以同樣邏輯來問問題 : 暑假一堆人懷孕,為什麼不吃避孕藥?
撞車摔死的,為什麼不戴安全帽?
汽車的乘客跟駕駛,為什麼常常不繫安全帶?
吃避孕藥就不會懷孕嗎?
不,正確使用下還是有逼近一兩成的機會中標。
戴安全帽就不會死嗎?
不,至少可以保護醫治起來很複雜的腦部受到創傷的機率。
繫安全帶,出車禍就不會死嗎?
不,至少可以避免慣性作用力將你往前帶去撞擊擋風玻璃、飛出窗外,或是在車裡面多點碰撞,造成更大的傷勢。
所以從這三個問題可以衍生出兩點思考 :
第一,安全帽、避孕藥、安全帶可以有效控管意外發生跟發生後的嚴重度。
另一點則在於,有正確使用都會中鏢了,何況還有一堆人根本胡亂使用或不使用呢?
(曼秀雷敦都有能人給孩子擦到送急診,痠痛軟膏貼到進加護病房的新聞也不是沒有........那都是短時間大面積的接觸,提高藥物毒性)
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同觀點說回"巴拉刈"。
這個農藥中毒幾乎沒救(林杰樑在世時,發明一個可以救的方式,有25%機率可以留住一條命;但只是留住,基本上救回來一個廢人);所以禁止這個農藥,而改用其他效果相仿的藥物是可以減少意外喪命的機會。
從此來看,一部分的人所持的觀點是對的 : 農藥本來就不是拿來喝的,所以拿這個來禁止是很奇怪的事。
但同個問題的反面詰問則是 : 禁止它的原因也不是全因為怕人家喝來自殺的啊。
(所以那些講甚麼菜刀木炭也可以自殺,所以也要禁止........這種話的,基本上是自以為聰明的抬槓。)
於是問題就應該要變成 : 如果不小心被孩童誤食....或是裝備不足下大量接觸.....或是裝備充足下,卻因為意外的原因而中毒.....或是弄錯稀釋濃度...........的情況下中毒,施救的人有多少機會被(接近正常的情況下)救回來?
以巴拉刈的角度來說 : 沒有。
真的出現中毒症狀基本上死定了。
一般藥品,甚至殺蟲劑、液體蚊香中毒了,外包裝標示上都會叫你帶著產品去醫院給醫生判斷;但基本上巴拉刈中毒,你帶著孩子跟農藥瓶子去給醫生,醫生要不就是插個點滴給你個交代;要不就是叫你直接領回家辦後事。
(其實普拿疼+酒喝也是一樣死定了的效果,我沒聽過有救回來的。)
所以,我認為如果禁止是可以減少誤用下造成的傷亡,還有誤用下能真的有效救治的觀點來看,那這個農藥確實可以禁。
因為其他效果相同的藥物,可能可以有解毒劑;討論至此,其它的問題就只剩下成本問題了。
所以政府要禁止,就必須處理替代方案。
要禁巴拉刈,你要告訴人家用甚麼替代?
政府可以補助到甚麼程度?
因為很多人顯然在意的是成本,所以從這裡開始寫了一堆冠冕堂皇的理由來支持巴拉刈是好東西,不能禁,不能沒有它;但如果今天成本能被"大致"被解決(例如,可以只比巴拉刈多出每公頃80塊的費用),而替代產品效果不要差太多(巴拉刈用10罐就能處理的,其它產品用個13罐也能有相同效果)
真的能做到這兩項,基本上國家公權力本來就可以禁止這些東西。(這在哪國都一樣)
不然如果成本低就是王道,國家就只能蒙眼放行,那當初幹嘛禁止食品商用工業用起雲劑來當作飲料食品裡面的增稠劑與穩混劑?
因為工業用的東西雖然規定不能用在食品業裡,但還是要回到當量問題來討論,你吃少一點,照樣死不了人。
(套句老話,珍珠奶茶都有人敢一天一兩杯了;而且我真的沒聽過喝"紅牌 速纖",喝到因為起雲劑毒性而死人的)
所以巴拉刈不是不能禁止,因為很多國家也禁止了;難道人家沒成本問題?
(說不定人家根本不補助,就是限制不給用。)
而這個問題說穿了,就是成本問題;然後各路打手找出對自己有利的說法來構成現在一人說一句的情況罷了。
最後要說的是,如果今天不是陳吉仲跟韓國瑜對槓,上限上綱到國民黨、民進黨的角力,這場風波可能還不會這麼大。
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#扯上政黨事情往往就不再單純了
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巴拉松解毒劑 在 薛宇哲老師醫學教育知識區 Facebook 的最佳貼文
【 The Nerdy Nurse】 生病看醫師,用藥問藥師!
台灣常見急性毒藥物中毒
1. 殺虫劑類
(1) Organophosphate有機磷中毒(如美文松、大滅松)
有機磷抑制Acetyl cholinesterase,造成acetylcholine過量,其主要症狀可分muscarinic effect,有所謂DUMBELS:腹瀉Defecation or diarrhea,頻尿Urination,瞳孔收縮Miosis,心跳慢Bradycardia,氣管收縮Bronchospasm,嘔吐Emesis,流淚Lacrimation,流口水Salivation及Nicotinic effect表現為muscle weakness, fasciculation,心博過速及高血壓,另外含有不安,意識混亂,等CNS症狀。。
治療以Atropine拮抗muscarinic effect劑量每次1~2 mg IV,依據病人症狀調整給藥時間間隔之長短,務必使病人分泌物減少,肺部囉音消失,此外有些病人可能會intermediate syndrome(如大滅松、陶斯松中毒或delay neuropathy(如美文松中毒)PAM(pralidoxime)之使用,對於病人意識及muscle weakness有所幫助,但其使用愈早愈好,一般使用為1~2 gm,每4小時靜脈慢注射給予,使用2~5天。
(2) Carbamate中毒:如拜貢、好年冬類
Carbamate也是Cholinesterase inhibitor,但其結合為可恢復的reversible,但是PAM不宜使用,其餘處理原則同有機磷。
(3) Pyrethrine中毒:如百滅寧類
除蟲菊精是較安全的殺蟲劑,中毒表現為噁心、嘔吐或呼吸道症狀,治療以支持療法為主,不須催吐、洗胃,但要注意有些工廠除蟲菊精產品內容物仍為有機磷內農藥。
2. 除草劑類
(1) 巴拉圭 Paraquat中毒 如克蕪蹤、速草淨等24%除草劑
巴拉刈主要藉由過氧根離子的形成,造成lipid peroxidation而細胞死亡,死亡率高達60-70%。臨床上可見口腔黏膜潰瘍、噁心、嘔吐、腎小管壞死、肝細胞毒性及膽汁滯留,猛暴性中毒者在數天內因多重器官衰竭而死亡。嚴重中毒到中度中毒者而致死的原因, 常是大量的free radical造成肺組織的破壞及肺纖維化(pulmonary fibrosis), 病患在2-3週會缺氧而死亡。。
一般診斷上並不困難,急診實驗室使用sodium dithionite加入尿液,若呈藍色反應,即表示有巴拉刈中毒。治療上以洗胃,活性碳治療,Cyclophosphamide加上methylprednisolone的pulse therapy,合併hemoperfusion是目前最有效去除paraquate之方法,儘量應在中毒6小時“Golden hours”內執行。
(2) Glyphosate中毒:如年年春
年年春為醣磷類(glyphosate 除草劑,全世界以台灣使用最多,毒性及死亡率均低,處理原因為支持性療法,尤其對嘔吐、腹瀉,病人須注意水分及電解質之補充
3. 殺鼠劑中毒:
殺鼠劑種類相當多,一般少見的是磷化鋅毒餌及vacor毒餌,處理上除了洗胃、催吐、活性碳外,前者可用硫酸銅,或過錳酸鉀洗胃,後者可給予Nicotinamide注射,而急診室比較常見的殺鼠劑中毒是coumarin derivatives類毒餌,如滅鼠靈、獵鼠、得伐鼠.治療可給予vitamine K1肌肉注射小孩1~5 mg,大人10~50 mg之後再給予50~100 mg,隨時檢查prothrombin time,少數嚴重病患可給予新鮮冷凍血漿。
4. 鋰鹽Lithium中毒
鋰鹽常用來治療躁鬱症,治療劑量在0.4 ~ 1.3 mEg/L。中毒時常表現表情呆滯、反應遲鈍、肌肉僵硬、步態不穩、噁心、嘔吐,嚴重中毒會意識不清,delirium、seizure、休克、心律不整,處理上首先gastric emptying洗胃,活性碳不易吸附鋰鹽,但仍建議使用,osmotic diuresis可增加排除,但若GFR正常則效果有限,對於血鋰>4 mEq/L即使沒有症狀或血鋰 2~4 mEq/L而症狀嚴重,應馬上血液透析(HD),且透析時間要6~8小時,且鋰濃度在透析後有沒有反彈情形。
5. 毛地黃digoxin中毒
Digoxin主要抑制Na-K-ATPase,急性中毒常造成高血鉀症,嘔吐及心律不整sinus或atrioventricular block;而慢性中毒病人因常伴隨利尿劑之使用,鉀離子常較低。臨床表現為visual disturbance, weakness,及各種心率不整.診斷常靠病史加上血中濃度,而serum potassium > 5.5 meq/L常表示severe intoxication,治療上可給予催吐、洗胃,但須注意可能引起vagal stimulation而加重Bradycardin及Heart block. 而因Vd很大血液透析(HD)及血液灌洗(HP)(HD)及血液灌洗(HP)(HD)及血液灌洗(HP)(HD)及血液灌洗(HP)無效,Digoxin specific antibody由於價格昂貴及有效期短,國內並沒有儲備,治療以支持療法為主
6. Theophylline中毒中毒中毒Theophylline中毒中毒Theophylline中毒
Theophylline氣喘治療劑為phosphodiesterase inhibitor,可增加胞內CAMP。而其中毒機轉未明,急性中毒常造成vomiting,tremor,anxiety,及tachycardia。而seizure常發生於血中濃度> 100 mg/L時,慢性中毒轉少vomiting;seizure常於血中濃度40~60 mg/L就可發生,治療上可催吐、洗胃及repeat活性碳給予,seizure或血中濃度>100 mg/L時可用血液透析(HD)及血液灌洗(HP)
7. 安眠鎮定藥品中毒
(1) Benzodiazepines
bullet
Benzodiazepines種類相同的,potency及duration of effect也不相同。其作用機轉與GABA receptor調利有關。中毒時很少致命,除非靜脈注射或與酒Alcohol,Barbiturate併用。一般而言,Toxic-Therapeutic ratio相當高,但對於COPD病人有可能很低的劑量就會導致Respiratory arrest,臨床表現以lethargy,slurred speech,ataxia,coma為主。診斷常靠病史,處理上可以催吐、洗胃,及活性碳給予,但超短效類藥品不須催吐、洗胃(如Triazolam) Flumazenil可用來診斷Benzodiazepines中毒,並成reverse其coma effect,但有seizure病人及合併TCA antidepressant中毒不要給予.
(2) Barbiturates巴比鹽類,含紅中、白板等
Barbiturates由於其low Toxin-Therapeutic ratio,只被用於seizure disorder或麻醉之誘導,中毒時會表現出lethargy, slurred speech, nystagmus, ataxia.嚴重時會造成coma、低血壓、呼吸中止,治療上可給予催吐、洗胃及活性碳給予,此外可鹼化尿液加速藥物排除,嚴重病人可以用血液灌洗(HP)(HP)(HP)(HP)治療及支持性治療。
8.抗癲癇藥物中毒
(1)Dilantin中毒
bullet
Dilantin藉由抑制細胞膜上離子之流動而達到神經細胞膜的穩定作用,此外在抗心率不整方面dilantin屬於class Ia,一般而言,血中濃度>20 mg/L時常會有Nystagmus,>30 mg/L會有ataxia > 40 mg/L病人會昏睡,但病人與病人間有很大的差異,臨床上Amiodarone,isoniazid,cimetidine會增dilantin的血中濃度,而Folic acid,rifampin,Carbemozepine會降低其濃度處理上對清醒病人可給予催吐、洗胃及活性炭,病人發生seizure時須考慮是否併有其他藥物中毒,Repeat-dose activated charcoal可加速dilantin排除。Forced diuresis, 血液透析(HD)及血液灌洗(HP)作用不大。
(2) Carbamazepine ( tegretol)
bullet
Carbamazepine常被用於治療三叉神經痛及顛痛。其結構類似imipramine可引起anti-cholinergic effect,Ataxia, nystagmus,mydriasis,opthalmoplegia更厲害的中毒可以引起seizure,hyperthermia及呼吸中止,治療上可給予催吐、洗胃、活性碳,repeat dose activated charcoal可增加50% clearance對於status epilepticus及cardiotexicity可用血液灌洗(HP)治療。
9.TCA 抗憂鬱劑中毒 抗憂鬱劑中毒 抗憂鬱劑中毒 抗憂鬱劑中毒
bullet
TCA藉由抑制presynaptic nerve terminal neurotransmitter之receptacle及抑制muscarinic H1及Alpha-1 adrenergic receptor 造成其藥理作用,處理上由於anti cholinergic effect造成gastric emptying減緩,洗胃是必要的,而催吐由於病人常很快的發生seizure或意識變化,故不建議使用。Repeat dose activated charcoal可加速排除,此外alkalinization用sodium bicarbonate 1 mEq/Kg使serum pH 7.45 ~ 7.55。而下列藥品應避免使用:Physostigmine,beta-blocker,verapamil及Ja之antiarrhythmics。病患中毒第二天以後,常死之致命性的心室性心率不整。Forced diuresis及血液透析(HD)均無效,有少數用血液灌洗(HP)成功的病例報告。
10. 安非他命中毒(amphetamine)
bullet
Amphetamine常被用來治療nacrolepsy及attention deficit disorder,而被當毒品濫用或用來減肥情形相當嚴重,中毒時病人會表現出euphoria、多話、不安、抽搐或昏迷,死亡原因常為腦出血或rhabdomyolysis造成腎衰竭,處理可以洗胃,但易造成seizure,不可催吐,血液透析(HD)及血液灌洗(HP)效果有所爭論。
11.鴉片類中毒(Opioid)
bullet
Opioid種類相當多,morphine常用來止痛,而heroin則常被用來當毒品濫用。在台灣尤其上4號海洛因最為流行。臨床上常造成呼吸抑制及意識不清及瞳孔縮小而死亡。但須注意acidosis及hypoxia時pupil可能會擴大,處理上給Naloxone 0.4~2 mg IV可重複投與達10 mg,此外可給予活性碳。意識不清時不可催吐及洗胃,若有急性肺水腫,宜以Naloxone及高濃度氧氣加以治療,血液透析(HD)及血液灌洗(HP)無效。
12.乙醇酒精中毒(Ethanol)
bullet
酒精中毒為常見之藥物中毒,急性中毒,常造成euphoria、步態不穩、nystagmus、行為錯亂、低血醣;重度中毒可造成呼吸停止、rhabdomyolysis及低血壓;慢性中毒造成肝硬化、消化道出血Ketoacidosis及Wernicke encephalpathy、Alcohol withdrawal會造成Tremor、Anxiety,甚至delirium tremens。一般而言,血中濃度>100 mg/UL會表現出ataxia,200 mg/dL則為drowsy及confused。 >400 mg/dL會呼吸抑制、死亡。
bullet
Blood level = 4.3 ×(measured osmolality calculated osmolality) mg/dl治療,可給予50ml 50% dextrose及100 mg thiamine,不須催吐、洗胃或給活性碳,血液透析(HD)可加速酒精排除,但很少使用。
13.甲醇假酒中毒(Methanol)
bullet
甲醇常用於溶劑、清潔劑中,也常被用來製作假酒。急性中毒常表現為醉酒狀,6~30小時間有一段無症狀期,接下來就是vertigo、vomiting blurred vision及代謝性酸中毒,造成之Kussmaul respiration,厲害時可導致blindness及死亡。診斷上不明原因之high anion gap,high osmo gap metabolic acidosis都須考慮到Methanol中毒之可能甲醇本身毒性很小,但經由alcohol dehydrogenase之代謝產物含有毒性,故治療上以乙醇拮抗競爭alcohol dehydrogenase,乙醇之loading dose為0.6 gm/Kg maintenance dose 無酒癮者66 mg/kg/hr;有酒癮者154 mg/kg/hr;若以95%乙醇治療,一般而言,
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loading dose (ml) = 病人體重(公斤)× 0.8
bullet
maintenance dose ml/hr = 病人體重(公斤)× 0.16
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此外除乙醇外也可使用4-methylpyrazole,另外可給Bicarbonate 1~2 mEq/Kg使甲醇代謝產物 Formic acid保持離子態,避免其進入CNS,當病人有厲害的代謝性酸中毒及甲醇濃度>50 mg/dl或有視力障礙,意識變化可使用HD。血液透析時血中乙醇會被透析出去,須追加乙醇102~128 mg/kg/hr,血液透析治療後,宜再檢測甲醇濃度,如果仍大於50 mg/dl ,則須再次的血液透析治療。
14.普拿疼止痛劑中毒(Acetaminophen)
bullet
Acetaminophen經由cytochrome P450 mix oxidase system代謝後之產物有肝毒性、當小孩口服>140 mg/kg 或成人> 6 g時,會有delay toxicity。臨床上急性中毒噁心、嘔吐外,並無特別症狀。24-48小時後可能會PT prolong,GOT GPT上升,肝衰竭、肝昏迷,急性腎衰竭也可能跟著出現,死亡不少見。可口服acetylcysteine解毒劑70 mg/kg每4小時一次,共可給予17個劑量,儘量於中毒16小時內開始給予。
15.一氧化碳瓦斯中毒
bullet
一氧化碳中毒,常發生於火場傷患或瓦斯中毒病人,由於CO比O2結合血紅素之能力強200倍,一氧化碳中毒會造成tissue hypoxia,臨床上病人會噁心、嘔吐,嚴重時可造成ataxia、抽筋、昏迷、甚至死亡。診斷用的cherry-red skin並不常見,中毒嚴重度和HbCO%有關,ABG, PaO2通常是正常的,HbCO > 25%,或心臟血管疾患 HbCO>15%,懷孕婦女 HbCO>10%以上須住院,治療上可給予100% O2,若有高壓艙氧氣設備,可給3大氣壓100% O2 1小時。
16.樟腦油中毒(Camphor)
bullet
樟腦油常被用於局部止癢、止痛,中毒多發生於自殺或誤食,急性中毒症狀常發生於5至30分鐘內。表現為口腔之灼熱感、噁心、嘔吐,嚴重的中毒可導敔ataxia,seizure,急性呼吸衰竭、休克都會出現,治療上應儘速洗胃,給予charcoal,不可催吐,病患往往只須要支持性療法即可康復;血液透析(HD)及血液灌洗(HP)無效。
台灣常見急性毒藥物中毒的介紹及處理
長庚臨床毒物科 張志宗醫師, 林杰樑醫師
http://www.greencross.org.tw/toxin/tox_in_taiwan.html
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四、巴拉刈中毒
1. 巴拉刈中毒需和年年春區分,這兩者是除草劑中毒最多的兩種
1) 巴拉刈是藍綠色,而年年春是淡茶色
2) 巴拉刈通常 24hr 後才表現口喉之疼痛及潰瘍。年年春除表現嘔
吐、噁心、腹瀉及脫水外,口喉之疼痛常常喝過後即發生
3) 巴拉刈可測尿中定性試驗 (sodium dithionite),如尿液變藍色,
則表示中毒
2. 巴拉刈中毒之治療
1) 最重要是立即用胃管清洗乾淨,再用活性碳吸附
2) 點滴大量輸液,2500~3500c.c./day,視病人年齡及心肺功能而
定,如因腎功能變壞,尿液流量下降則應減量
3) 目前無有效解毒劑,給予支持性療法即可,如欲加
hydrocortisone、VitC、VitE、acetylcysteine..亦可,但效果不佳
4) 病人呼吸喘時,原則是讓病人舒適,給 O2 使 PaO2 維持 60
mmHg 左右最適當
5) HP 對血液中之 paraquat 清除率高,但對組織中之 paraquat ,則
效果不佳,除了年紀較輕,發現時間 3~4 小時內,且服用三口
以內,一般不建議使用
3. 巴拉刈中毒因無解毒劑,故口服之量及洗胃之時間早晚,
成了存活之重要條件,如果吃一口還有存活之希望,超
過一口則存活渺茫。
心得: paraquat真的好可怕!!!
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◆ From: 203.64.246.10
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