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【藥事知多D】暗瘡藥知多D：杜鵑花酸

〈KO口罩肌：杜鵑花 + 酸 = 杜鵑花酸 = 暗瘡藥？〉

說在前面，藥罐子相信沒有多少人真的希望自己的臉上生暗瘡吧？
　　
對，就算只是一粒小小的暗瘡，就是如同一張白紙上的一粒小污點一樣份外顯眼，難免會給人一種「白玉微瑕」的觀感。
　　
所以暗瘡向來是愛美者的大敵。
　　
問題是，世事豈能盡如人意？
　　
好吧！就算最後真的成功KO暗瘡，患處還是可能會留下一些蛛絲馬跡，同樣會影響顏值。
　　
其中一個便是紅印。
　　
對，雖然患者有時都已經成功跟暗瘡說分手，不過患處還是可能會留下一點點紅印，唯恐別人不知道這些暗瘡曾經到此一遊似的。
　　
說真的，沒有多少人真的喜歡這種「白裡透紅」。
　　
這時候，怎麼辦？
　　
唔……藥罐子便在這裡跟大家分享一種常用的暗瘡藥，稱為壬二酸(Azelaic Acid)，俗稱「杜鵑花酸」。
　　
首先單是看「杜鵑花酸」這四個字，望文生義，自然便會讓人聯想到「杜鵑花(Azalea)」，對吧？
　　
抱歉，答案恐怕會讓大家失望。
　　
當然，在化學上，杜鵑花酸是一種二羧酸(Dicarboxylic Acid)，酸還是酸，這點無錯，不過偏偏就是跟杜鵑花沒有半點關係！
　　
各位看倌便可能會追問：
　　
「咦？藥罐子！既然杜鵑花酸跟杜鵑花完全無關，那為什麼還要這樣刻意誤導用藥者呢？難道不怕違反《商品說明條例》嗎？」
　　
唔……這可能是因為兩者的英文名實在太相似吧？
　　
好吧！說回正題：
　　
杜鵑花酸其實是一種常用的外用暗瘡藥。
　　
據說杜鵑花酸有抗菌、消炎、溶解粉刺(Comedolytic)這些技能KO暗瘡。[1]
　　
除此之外，杜鵑花酸原來還有去紅印的追加技能[2]，而且看來具有選擇性，較能抑制過度活躍、異常的黑色素細胞(Melanocyte)，一般較適用於去紅印或者黑斑(Melasma)[3][4]，不過未必適用於治療雀斑(Freckles)、痣(Nevi)、老年斑(Senile Lentigines)這些色素過度沉著(Hyperpigmentation)的皮膚問題。[3][4]
　　
在劑量上，主要是20%。
　　
在副作用上，塗抹的時候，患處可能會出現短暫的皮膚刺激、紅斑(Erythema)、鱗屑(Scaling)、搔癢感(Pruritus)、灼熱感，一般待到使用後大約2至4個星期，這些副作用便會隨著身體慢慢適應而逐漸消失。[4][5]
　　
在用藥上，相較其他暗瘡藥而言，杜鵑花酸一般至少有以下兩種優點：
　　
第一，跟抗生素不同，杜鵑花酸不容易產生抗藥性(Drug Resistance)。
　　
第二，跟維生素A酸(Retinoic Acid)（俗稱「A酸」）不同，杜鵑花酸沒有致畸性(Teratogenicity)。
　　
所以就算長期使用，問題一般不大。[6]

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Reference:
1. Gollnick H. Current concepts of the pathogenesis of acne: implications for drug treatment. Drugs. 2003;63:1579-1596.
2. White GM. Acne therapy. In: James WD, Cockerell CJ, Dzubow LM, et al, eds. Advances in Dermatology. St. Louis, Mosby, 1999:29-59.
3. Briganti S, Camera E, Picardo M. Chemical and instrumental approaches to treat hyperpigmentation. Pigment Cell Res. 2003;16(2):101-10.
4. Grimes PE. Melasma. Etiologic and therapeutic considerations. Arch Dermatol.　1995;131(12):1453-7.
5. Fitton A, Goa KL. Azelaic acid. A review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in acne and hyperpigmentary skin disorders. Drugs. 1991;41(5):780-98.
6. Nazzaro-Porro M, Passi S, Picardo M, Breathnach AS, Zina G. [Azelaic acid in the treatment of acne][Article in Italian] G Ital Dermatol Venereol. 1989;124(4):175-84.

【進入後抗生素時代】(2019/8/16)
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提起抗生素，大家會想起甚麼畫面？其中一個，相信是一隻戴著膠手套的手，拿著一隻透明的培養碟，碟裡有薄薄的一層，像果凍的東西，果凍上再長著一層淺色的物質，中間有一個個透明的圓形。隨著年月過去，在各個媒體上可以看到，這些圓形越來越小，甚至都沒有了。媒體上的報導也由「某某細菌出現抗藥性」，變成「超級細菌無藥可醫」。
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【細菌抗藥性的媒體形象】
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畫面中的培養碟大多是直徑十厘米的淺身圓碟，裝著的是一層和大家平日吃的大菜糕成份差不多的基質，按不同細菌可加不同成份幫助生長。長在基質上的是細菌，不同細菌的質地和顏色都會不同，平日在媒體上比較常見的是一片同一顏色的，是由同一粒細菌分幾天長成。若是有很多不同顏色和大小的點，大多是從一個人體部份，如鼻腔、血液，或一些環境樣本，如泥土、河水等而來，是一堆不同種類的細菌混集在一起生長。
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最重要的，是那些越來越小的透明圓形。大家試回想一下，透明圓形的中間還有些甚麼？這些透明圓形的中間都貼有一塊直徑約六毫米，質地類似過濾紙的圓形紙片，這些紙片上早已滲有不同份量的抗生素，放在特定大小和成份的基質上，能使以紙片中央為圓心的一個特定範圍內有特定濃度的抗生素。跟著就很容易明白了，越近圓心，抗生素濃度越高，細菌長得越近圓心，即能在越高的濃度生存，承受不了的細菌會死掉，看上去就成了透明。
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隨著年月，在不同媒體中看到越來越小的透明圓形，代表著各種細菌，特別是致病菌，對各種常用抗生素都產生了抗藥性，而且越來越強。我們正在不知不覺間見證著，人類在醫學上的最強武器正在一步步失效。
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【由盤尼西林到粘杆菌素】
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如果讓大家說出一種曾吃過的抗生素，大家會不會脫口就說出盤尼西林？相信大家都聽過英國科學家亞歷山大·弗萊明意外發現盤尼西林能殺掉細菌的故事，但因為產生了抗藥性和發現了更有效的分子結構，大家很少會吃到盤尼西林的本尊了，現在一般只會在實驗室裡使用。
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盤尼西林是英文Penicillin的音譯，學名是青黴素，由青黴菌（真菌）製造和分泌到生長環境，用來抑制，甚至殺掉在同一環境中生長，會分薄營養和生長空間的細菌。青黴素是β-內醯胺類抗生素（β-lactam　antibiotics）的一種，它們的分子包含一個稱為β-內醯胺的環狀結構（β-lactam ring），專門針對細菌的細胞壁，只要細菌開始分裂，它們的細胞壁就會被破壞，一說是受不了水壓直接爆掉，也有說法是因為新細胞的細胞壁結構脆弱，更容易死亡。
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這個家族的抗生素有很多種，包括現在常用的頭孢菌素（cephalosporins）和碳青霉烯（carbapenems），它們可以對付不止一種細菌，所以亦稱為廣譜抗生素（board-spectrum antibiotics），可是，由於使用過量，抗藥性也來得很快、很猛。
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首先要知道，所有生物的DNA只要進行複製就有機會出現異變，這幾乎是無可避免的，這代表，住在我們身體裡的病菌，總會有一部份對你將會吃的抗生素有抗藥性。這些抗藥性成員因為要用部份資源來製造對抗抗生素分子的蛋白質，一般會比較脆弱，例如長得很慢，所以只會佔群體裡的少數。如果你看的醫生開的抗生素種類和份量正確，你又有按時按量全部吃完，那幾乎所有病菌都會被消滅。
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如果你在中途停藥，沒抗藥性的成員是殺掉了不少，但抗藥性成員都會留下來，再加上原本就活在身體內的其他細菌也被殺掉，原本處於弱勢的抗藥性成員就得到了生存優勢。或許在以後任何一個時間，還在身體內的抗藥性成員會累積越來越多異變，足夠對更高濃度和更多分子結構近似的抗生素產生抗藥性，到這時候，能救你的抗生素就會越來越少，如果誤用的是廣譜抗生素，更是無路可退了。
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近來常在媒體上看到的「超級抗藥菌」，例如從一個在印度做過手術的病人身上發現，並傳播到世界各地的NDM-1 （New Delhi metallo-beta-lactamase-1） 大腸桿菌，就已經對多種碳青霉烯出現抗藥性。NDM-1 是由抗藥性細菌製造，一種能分解β-內醯胺類抗生素分子中，β-內醯胺的環狀結構的酶（enzyme），一旦環狀結構被破壞，抗生素分子就再不能攻擊細菌的細胞壁，即宣告失效。
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要對抗這種抗藥性細菌，少數能用的抗生素是粘杆菌素（Colistin），有用的原因是因為它對肝臟有毒性，已經很久沒人使用，所以才會對新出現的抗藥菌有效，名副其實的以毒攻毒。
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【以毒攻毒—以噬菌體代替抗生素】
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經過醫學界多番宣傳，相信大家很容易就能列出有甚麼病不需要用抗生素，像是流行性感冒和登革熱等由病毒引起的疾病。因為抗生素是針對細菌的新陳代謝機制（例如細胞壁、細菌才有的蛋白質等），對人體細胞是沒有效用的，而病毒是依靠人類細胞作宿主來複製繁衍，所以不受抗生素影響。
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對病毒感染使用抗生素，沒病菌可殺，倒是會殺掉身體裡無害的細菌，這些細菌，是人體裡的微生物群（microbiome）的一部份，越來越多的研究發現，這些微生物和各種敏感症、炎症，甚至精神疾病有關，是不能胡亂消滅的。
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關於病毒的另一方面，病毒的宿主可以不是人類細胞，被稱為噬菌體（bacteriophage）的病毒的宿主就正是細菌，包括侵襲人體的病菌。每個品種的噬菌體只會針對個別品種的細菌，所以不會傷害原本住在人體的細菌。噬菌體一旦碰上對應的細菌宿主，就會抓著宿主表面，強行把自己的遺傳物質注射進細菌，騎劫細菌的新陳代謝機制來複製自己，最後弄破細菌繼續擴散，很少留有「活口」，也減少了產生類似抗藥性的可能。
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但是，這絕不代表問題就此解決，廣譜抗生素的用處是在病況緊急，不夠時間仔細化驗是哪種細菌致病時用的「救命丹」，要全面以噬菌體代替抗生素，還是要解決如何在短時間內確定致病源的問題。而且，生命自有其法，細菌不會永遠「捱打」，演化成能抵抗噬菌體只是時間問題。
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我們要學習接受，世界上沒有一顆能醫百病的萬靈藥，每項醫療手段若被誤用，不但無效還會招禍。由於之前數十年的無知，我們現在只能非常小心地使用手上還有效的抗生素，等待新療法的到來，歡迎進入後抗生素時代。
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原文刊於：
https://www.thenewslens.com/article/123582

【字面上的疫症】

武漢肺炎肆虐全球，傳染病佔據了各地新聞版面。疫苗、疫症、隔離，都成了司空見慣的用詞 —— 但這些詞到底是從何而來？

稱為 Coronavirus 的冠狀病毒令墨西哥啤酒科羅娜（Corona）聲名大噪，但其實這個字跟啤酒毫無關係 —— 科學家純粹是發現病毒體上的球莖體形狀特殊，從某個角度看來很像王冠，於是以王冠的拉丁文 Corona 為其命名。

疫症的英文 Epidemic，是古希臘吟遊詩人荷馬（Homer）在史詩「奧德賽」（Odyssey）中所創。在希臘文中， Epi 有「之上」之意，而 Dēmos 即「眾人」；而第一個把它當成醫學用詞，以此形容病毒「凌駕眾人」，卻是被不少人奉為「醫學之父」的古希臘醫師希波克拉底（Hippocrates）。後來，英語亦衍生具有「大流行病」意思的 Pandemic，當中的 Pan 有「全部」之意 —— 疫症也就是所有人的事。

隔離一詞，即 Quarantine，是意大利人制定的防疫政策。當時杜伯尼克城（Dubrovnik）為了防治殺掉歐洲 3 分 1 人口的黑死病，把所有外來船員帶到鄰近島嶼進行隔離。本來政策是 30 天，後來改為 40 天，於是該政策亦以意大利文的 40 天（Quarantina）命名。

在抗疫之路上，疫苗（Vaccine）和抗生素（Antibiotics）都是常用醫療手段。Vaccine 一詞源自拉丁文 Vacca，即「牛」；原因是世上首支成功研發的疫苗，是用以治療天花的牛痘。Antibiotics 字面解釋則截然相反，Anti 在英文中有「對抗、殺害」之意，而 Bios 則是古希臘文「生命」的意思。然而，抗生素實際上要殺掉的，不是人的生命，而是病菌的生命。

人類除了要防控病毒，還有與伴之而來的人禍。世衛早前明確指出，若要控制疫情，必須各方聯手，應對由民間資訊泛濫釀成的「資訊瘟疫」（Infodemic）。在恐慌下到處散播的資訊真假成疑，或影響群眾的觀念與行動，對疫情造成難以預料的影響。處身後真相的年代，打擊假新聞固然是「天公地道」，但究竟誰是掌握「真相」的權威？由當今被指偏袒中國的世衛號召打假，其公信力和背後的政治動機，相信難叫國際釋疑。

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