兒科急診的小故事
「急性心肌炎的神秘面紗」
今天早上兒科急診來了一位小女孩,主要的問題是發燒。
但是看了一下妹妹的過去病史。
哇!
發現妹妹上次住院的診斷是:「急性猛暴型心肌炎」
這可是一個讓兒科急診醫師膽顫心驚的疾病!
「最近兩個月以來,其實都有類似病例出現的!」
我詳細問了一下妹妹的上次發病的病史。
妹妹說:在心肌炎住院的「前一天」,她只有注意到,她原先要走5分鐘的路程,她大概要花20分鐘才能走完。
但心肌炎住院的「當天」,她就出現呼吸困難,四肢冰冷,急性胸痛,心臟刺痛、非常痛,但是沒有發燒。
於是她先被送到附近的醫院就醫,後來抽血報告一出來,便轉來我們醫院。
心電圖顯示心律不整,抽血一驗,Troponin I大於73!
後續治療就是裝上葉克膜來救命了!
還好經過長庚醫院優秀的兒童急重症團隊治療,妹妹順利出院。
家長真的很感謝長庚醫院的照顧!
「急性心肌炎」
以下內容是我以前就提過的內容。
急性心肌炎的原因,最常見是病毒感染造成,當然有些是免疫、毒素、藥物。
急性心肌炎,乃心肌受病毒或細菌、毒素侵犯所引起之炎症。
在嬰幼兒或新生兒期的發病多為急性,甚至為猛爆性發作而常致命。
於較大孩童或青少年則發病較緩慢,甚至剛開始時無明顯症狀。
心肌炎的症狀可能包括:發燒、心衰竭、呼吸喘、心跳及脈摶微弱,心跳過快,而且有奔馬律 (gallop rhythm) ,甚至休克。
病毒感染併發的心肌炎對兒科急診醫師來說,真的是不容易診斷的疾病。
它的表現常常變化多端,特別是一些沒有特異性的表現 。它跟感冒症狀或者是腸胃感染症狀類似。
心肌一旦發炎,嚴重程度不一!
有些人一開始感覺不會怎樣,但是常常過幾個小時後,就是臉色蒼白,四肢冰冷而死亡!
現在醫學雖然進步,但是對這個變化莫測的疾病還是很難及時診斷。
希望站在第一線的兒科急診醫師們在百忙之中,不忘多看病人一分鐘(是不是有some thing wrong?not doing well?)。
多花一分鐘聽聽病人心跳(有沒有心跳過快?過慢?心率不整?distant heart sound或 gallop rhythm?)。
如此或許可多救回一個小孩的生命!
看似輕微的感冒或腸胃炎,是有可能演變成有致命性的心肌炎。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過7萬的網紅豆豆媽咪健康生活家,也在其Youtube影片中提到,#豆豆媽吳霈蓁 #腸病毒 #傳染 前一陣子又有小朋友得到腸病毒死亡的案例,其實很多人不知道,有一半以上小孩得到的腸病毒,其實是大人傳染給他的~豆豆媽要來和大家分享一下關於腸病毒常見的迷思,你中了幾個了呢? ❌腸病毒一定會有腸胃炎? ❌得過腸病毒就不會再得了? ❌腸病毒一定要吃藥才會好? ❌用酒精消毒...
幼兒腸胃炎發燒 在 雙寶爸的小宇宙|兒童感染科 顏俊宇醫師 Facebook 的最佳解答
💥腸胃炎 #不宜用運動飲料 補充水分、止瀉藥 #舒腹達成分含鉛⁉💥
最近門診腸胃炎小孩多了起來,然後因為衛教的訊息很多,都要花不少時間解釋,所以就想整理一個腸胃炎的處理原則!和兒童止瀉藥的注意事項給大家💟
溫馨提醒假如小孩發現有血絲黏液便,有可能是細菌性腸胃炎,一定要找醫師診斷吃藥喔🩺
--
🔖 腸胃炎『2大』處理原則
🎯【#矯正脫水】
📌 休息4-6小時不會吐後,適時補充 #低滲透壓口服葡萄糖電解質液,不宜使用運動飲料因 #滲透壓高、#糖量高、#鈉量低 (請參照圖片)
📌 脫水情形嚴重→需要靜脈輸液
🔔 嘴唇口腔乾燥、皮膚沒有彈性、心跳加速
🔔 持續嘔吐、精神活力差
🔔 發燒也會加速體液喪失
🎯 【#儘早進食】 (不會嘔吐後)
📌 避免油炸、辛辣、高纖食物
📌 #母奶則不用更換
📌 嚴重腸胃炎時可考慮暫時使用無乳糖奶粉,症狀解除即換回
🔔 因腸道乳糖酶被破壞
🔔 配方奶粉 #沖泡稀釋,目的就是在 #稀釋乳糖,但如此會減少營養攝取,因此須交給醫師判斷病情👀
--
🔖 兒童常用止瀉藥
🎯 #舒腹達 (Smecta) #含微量鉛
【作用】:保護胃腸黏膜,吸附消化黏液、病菌、毒素,可減少排便量與縮短腹瀉時間
【劑量】:
📌 2歲以上。每日2-3包
📌 會 #干擾其他藥物吸收,需隔2∼3小時
📌 每包與50 ml #水 or 半流質:肉湯、#果汁、菜泥、嬰兒食品混勻後服用
【注意事項】:
📌 從天然黏土取出成分,含極微量鉛。#2歲以上無證據有安全風險,#不會經血液吸收,但應 #避免長期服用!
📌 無『#2歲以下、#孕婦、#授乳婦女』實驗數據,因此仿單建議避免。但至今2歲以下使用無造成鉛中毒案例,因此需醫師處方監督下使用!⏰
🎯 #瀉必寧 (Hidrasec) 抗分泌劑
【作用】:減少小腸水及電解質過度分泌,不影響腸道蠕動
【劑量】:#3個月以上,1天3次,每劑1.5mg/kg,可加入水或食物一起服用👍
【注意事項】:輔助急性腹瀉症狀治療,#不可超過5天
--
🔖 兒童腸胃炎 #不建議使用😈
🎯 易必寧 (Imodium) 止瀉劑
【作用】:降低腸道蠕動
【劑量】:2歲以上。1-2 mg/dose (1天3次)
【注意事項】:
📌 #不建議使用在小兒感染性腸胃炎
📌 可能造成腸阻塞,毒性巨結腸症
📌 不可用於
🔔 細菌性腸炎 (血便發燒)
🔔 抗生素引起的偽膜性腸炎
🔔 急性潰瘍性結腸炎
🎯 次碳酸鉍錠 (Bismuth subsalicylate) 抗分泌劑
【作用】:刺激腸道內水分及電解質的再吸收
【注意事項】:
📌 #不建議治療兒童的急性胃腸炎
📌 水解後的水楊酸,雖可抑制發炎物質前列腺素合成,但可能引起兒童水楊酸中毒
📌 禁止使用於罹患感冒、水痘恢復患者,因可能引起腦部病變(Reye syndrome)
📌 過量使用可能會產生神經毒性
--
👑 結論
其實病毒性腸胃炎,輕微沒有脫水症狀的話可以觀察,不一定需要藥物治療。嚴重的腸胃炎就需要打點滴,幼兒奶粉配方可考慮暫時換成無乳糖配方,母奶不用更換👍
建議休息4-6小時不會吐後就可及早進食,補充流失營養。建議使用低滲透壓口服葡萄糖電解質液矯正脫水,不宜使用運動飲料😱
止瀉藥舒腹達因含微量鉛,『2歲以下、孕婦、授乳婦女』因無實驗數據,建議避免‼ 但至今2歲以下使用無造成鉛中毒案例,因此需醫師處方監督下使用!🧐
--
下期再補充止吐藥的部分💖歡迎大家多多分享🙏
幼兒腸胃炎發燒 在 Facebook 的最讚貼文
#在家挖化石_超簡單麵糰恐龍化石分享🦖
最近布里斯本的腸胃炎肆虐,不僅老丹說公司的同事被學齡的孩子傳染,許多身旁朋友幼兒園與小學的孩子也紛紛報病號(聽朋友照顧患腸胃炎的孩子,八天在家足不出戶讓人膽戰心驚)。
回頭我才提醒孩子要多洗手,不料這周三小丹從幼兒園回家就開始病懨懨,半夜開始嘔吐與發燒,凌晨換Lara接力。最後我索性睡在兩個孩子中間輪流接吐。而兩個月前安排的學校假期露營之行,也不幸在最後一秒告吹(加上氣象預報會下雨)。
和病兒在家,外頭又是淒風冷雨,這讓睡眠不足的媽媽心頭只覺冷冷清清,悽悽慘慘戚戚。
小丹帶著病容來找我,說想玩「挖恐龍化石」,只因最近在學校老師把玩具恐龍骨頭埋在沙堆讓他們考古。但外頭下雨,我家又沒有沙堆,怎麼辦呢?
我找到一個製作「麵糰恐龍化石」的超簡單方法,再延伸搭配家中的白米與垂手可得的用具,就是一個很適合在家娛樂病兒/防疫/玩中學語言/體驗考古的室內活動,大家快來試試吧!(還蠻殺時間的,我家5歲與4歲的抱病姊弟大概各玩了一小時)
#大家最近在家和孩子做什麼呢
#照片中也順道分享四本孩子最近愛看的恐龍中英文書籍
#歡迎分享給身邊有興趣的朋友喔
──
🦖恐龍化石所需材料:
⭕️麵粉兩杯
⭕️水一杯
⭕️鹽1/3或1/2杯(用途為防止發霉)
步驟:
1️⃣將麵粉,水,與鹽混合在一起做成麵糰(太濕可加多些麵粉,太乾可多加些水)
2️⃣將麵糰分成幾個小麵糰,用手壓平成約一公分的厚度,再將恐龍玩具於其上壓出痕跡。
3️⃣將壓有恐龍痕跡的麵糰風乾或用烤箱低溫烘乾(建議室外風乾。我為了貪快選了烤箱,結果最後麵糰澎起,讓恐龍壓痕變得不明顯)。化石完成!
✅延伸活動:
❤️化石風乾後可讓孩子用水彩上色,增添色彩外也可訓練手部肌肉與手眼協調。
❤️準備一個大箱子/保鮮盒,放入生米蓋住化石。再準備筆刷/放大鏡/捲尺/湯匙……等家中可見工具讓孩子體驗考古的樂趣。
❤️除了恐龍化石,也能將家中有的動物/恐龍玩具埋在白米中讓孩子挖掘。
幼兒腸胃炎發燒 在 豆豆媽咪健康生活家 Youtube 的精選貼文
#豆豆媽吳霈蓁 #腸病毒 #傳染
前一陣子又有小朋友得到腸病毒死亡的案例,其實很多人不知道,有一半以上小孩得到的腸病毒,其實是大人傳染給他的~豆豆媽要來和大家分享一下關於腸病毒常見的迷思,你中了幾個了呢?
❌腸病毒一定會有腸胃炎?
❌得過腸病毒就不會再得了?
❌腸病毒一定要吃藥才會好?
❌用酒精消毒可以殺死腸病毒?
❌只有小孩才會得腸病毒?
❌夏天才會有腸病毒?
豆豆媽有整理過的腸病毒相關影片
★腸病毒消毒水:https://reurl.cc/lLzb3A
★腸病毒飲食:https://reurl.cc/24KA5n
★腸病毒預防茶:https://reurl.cc/oD8bND
影片中的部份資訊是出自我寫的書【跟著醫師養小孩】裡面有提到的,所以我也想藉著這個機會,和大家分享我寫的書~
這次豆豆媽要送出五本【跟著醫師養小孩】給需要的爸爸媽媽。
這本書是我在懷小毛豆的時候,邊採訪邊寫的,裡面訪問了國內23位不同領域的專科醫師,涵蓋許多嬰幼兒常見疾病,希望對大家在育兒路上能有幫助喲~
請大家幫我完成三項任務
❤訂閱豆豆媽並且開啟小鈴噹
❤分享給你身邊需要的朋友
❤寫下你最想知道的育兒健康資訊
豆豆媽將在11/18(一)抽出五位幸運的朋友喲~
![post-title](https://i.ytimg.com/vi/SgSuS7jFeTM/hqdefault.jpg)
幼兒腸胃炎發燒 在 幼之園小兒科診所- 家中寶貝上吐下瀉該怎麼辦? 一分鐘看懂 ... 的推薦與評價
病程通常不超過一週,且患病的孩子並不一定會嘔吐或發燒。 此病好發於秋冬季節,經由糞口途徑傳染。 導致急性病毒性腸胃炎的致病原主要為輪狀病毒(以6個月~2歲兒童為 ... ... <看更多>
幼兒腸胃炎發燒 在 兒童常見三大發燒原因,流感、腸胃炎症狀大不同 - 媽媽經 的推薦與評價
流感:. 他的特徵是不斷反覆高燒,精神請加,明顯的肌肉酸痛疲倦感。少數會流鼻涕,也會有咳嗽,少數有噁心嘔吐感。 ... <看更多>