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😷😷😷夜咳久咳治不好，兒童氣喘莫輕忽

「醫師，我的小孩感冒好久都不會好，咳嗽咳了兩個禮拜，白天症狀還好，但晚上睡覺特別嚴重，吵得我們大人也睡不好，我的小孩是不是有過敏？」在診間常聽到家長抱怨小朋友生病的狀況，有經驗的醫師除了會詳細詢問感冒症狀外，也會將『氣喘』列入考量。

在台灣，據統計有五分之一的小朋友患有氣喘，若沒有適當的控制與治療，容易影響小朋友日常活動及課業學習，也可能需常跑急診甚至住院。因此，氣喘的控制與治療絕對不可輕忽。

⭕什麼是氣喘

氣喘是一種呼吸道對誘發因子(如運動、過敏及病毒感染等)的過度反應以及慢性發炎，會造成反覆性氣道的收縮而有胸悶、咳嗽、喘鳴、呼吸急促等主要症狀。

⭕氣喘的誘因
✅外在過敏原：塵螨（最常見）、蟑螂、黴菌、狗毛、貓
毛、花粉
✅有部分兒童抽血檢驗過敏原無法找出過敏原，卻仍出現氣喘的症狀，可能誘發原因是呼吸道感染、氣溫溼度的變化、空氣汙染等
✅其他：二手菸、激烈運動、情緒壓力等

⭕氣喘診斷及臨床特徵

#氣喘診斷為臨床表現及肺功能檢查
(五歲以下不適用肺功能檢查

⭕除主要症狀外，也常有下列的臨床特徵：

1.在感冒期間，症狀(胸悶、咳嗽、喘鳴、呼吸急促)持續>10天，且每年超過3次
2.症狀常在夜間惡化
3.無感冒期間，因遊戲或大笑時，發生咳嗽、喘鳴或呼吸費力等
4.有過敏體質或氣喘家族病史

⭕氣喘的治療

✅依年紀選擇適當的藥物，根據症狀控制程度做治療計畫的調整（階梯式治療）
✅急性緩解型藥物：短效吸入型支氣管擴張劑、複方吸入性皮質類固醇（含formoterol）
✅日常控制型藥物：吸入性皮質類固醇（或複方含有長效型支氣管擴張劑）、口服白三烯素拮抗劑

⭕預防與照護

1️⃣室內居家環境改善，減少接觸過敏原（包括塵螨、黴菌、貓狗毛）：使用防蟎寢具；被套、枕頭套最每隔2至3個星左右，以65度的熱水洗燙過；避免使用地毯及擺放絨毛娃娃；厚重的窗簾應定期清洗；使用空氣清淨機（具HEPA效能）及除濕機（控制濕度於50%左右）；家中成員請勿吸菸；減少空氣中刺激煙霧（如燒香、蚊香、廚房油煙、香水等）
2️⃣室外空氣品質不佳時，減少外出或配戴口罩。季節轉換時，日夜溫差大，須注意保暖。感冒流行期間減少出入人多的密閉空間（如百貨公司、電影院），以減少氣喘發作或加重
3️⃣飲食均衡，減少冰冷飲料或食物；生活作息規律，維持適當運動習慣，運動前應先暖身，若容易在運動時氣喘發作，可考慮在運動前15分鐘先預防使用支氣管擴張劑

⭕急性發作時，何時該就醫

1.已使用吸入性緩解藥物三劑以上（每10-15分鐘使用一次）仍然沒有改善
2.無法說話或喝水，情緒焦躁
3.呼吸急促費力，肋骨鎖骨周圍的肌肉呼吸時凹陷
4.血氧下降，發紺（嘴唇膚色變暗）

#魏子翔醫師
#魏醫師育兒小教室
#氣喘
#小兒過敏
#陳亮宇耳鼻喉科診所

2020東京奧運，號稱是「性別平等」奧運，你知道為什麼呢？
　
這得從歷史來看。
　
前天我去參觀「探索明天：運動中的女性」展覽，看到一百年來女性在運動上的推進，相當感動。
　
#54年前女性仍被禁止參與馬拉松

Kathrine Switzer是一位熱愛跑步的女性，雖然她的教練堅持女性無法完成馬拉松，但她仍努力訓練並代表俱樂部報名1967年的波士頓馬拉松。
　
Switzer以原本貫用的中性縮寫註冊成功、取得參賽資格，進行賽事。但跑到一半時，被賽事人員發現她是女性，試圖阻礙她、要將她趕出比賽，但Switzer仍堅持跑完全程（你可以想像那畫面嗎？）
　
當時波士頓田徑協會主任對此表示：

「女人不能參加馬拉松比賽，因為規則禁止這樣做。我們不遵守規則，社會將陷入混亂。…..如果那個女孩是我的女兒，我會打她。」
　
這次賽事後，勇敢的Switzer和其他女選手努力與田徑協會溝通，希望開放女性參與的機會。

在她們的努力下，五年後，波士頓馬拉松終於開放讓女性跑者正式參賽，而且，連之前努力要把Switzer趕出比賽的賽事人員也幫助推動女性參賽！
　
#奧運的性別平等推進

其實不只是田徑，許多現在大家習以為常、女性能自由參與的 #運動空間，都是這樣一步步辛苦爭取而來，並非從天而降。奧運中的女性，當然也經歷了這樣的過程：
　
1896年 首屆奧運有女性運動員，但無參賽權。

1900年 女性取得少部分奧運項目的參賽權。

1928年 奧運首度開放女性參與田徑項目。

1981年 國際奧運組織首次出現女性委員。

1991年 奧委會制定的新規章，所有新增加的項目必須男、女選手都可參與。

1997年 國際奧會首位副主席由女性擔任。

2012年 首次所有奧運參賽國皆有女性參與。

2014年 國際奧會改革議程中，將性別平等列為重要議題，將參賽選手男女性別比各佔50%列為目標。

2020年 首屆「性別平等」的奧運。
　
東京東奧在性別平權上的突破包含：

⁠🏅女性運動員達48.8%，為歷屆奧運最高。
🏅增加9個男女混合項目，總數提升到18個。
🏅獨木舟、賽艇、射擊、柔道、帆船、舉重項目，首次實現男子及女子項目一致。
🏅首次開幕式上鼓勵各代表隊任命各一名女性及男性擔任掌旗官（以往旗手一位且多為男性）。
🏅規定每個代表隊運動員至少有一位女性及一位男性運動員（過去曾有部分代表隊禁止女性參加）。
🏅在《奧林匹克憲章》中通過納入禁止性傾向歧視。
🏅為歷屆奧運中最多出櫃LGBTI+選手（據Outsports統計共168位）。

本次東奧開始前，國際奧會便宣示：

「不分性別、年齡或體育技能的高低，都能參與體育活動，作為奧運的領導者，國際奧會正不斷採取行動促進性別平等。」

#台灣男女選手都傑出
#台灣女性選手超亮眼
　
台灣過去歷屆奧運共得到24面奧運獎牌，其中女性共獲15面（4金、4銀、7銅），佔62.5%。

本次東奧，台灣68位參賽選手中有35位女性，人數超過一半。

台灣獲得的12面獎牌中，女性獲得6.5面（1金、1銀、4.5銅，銅牌包含混雙），可見不分性別，台灣選手表現皆相當傑出，和東奧設定的標準比，台灣女性選手的表現，又更為突出！

#從基層開始支持更多女性進入運動領域

奧運是一個重要的指標，但 #體育深耕 不能只停留在奧運，更要從小且從基礎做起。

我在立法院內多次對此質詢及提出預算案，便是希望能從基層體育開始，在學校教育、全民運動到選手培訓等面向，打造更加友善、更加平等、不受暴力傷害的運動環境。（歡迎參考：https://bit.ly/2XIX7v5 , https://bit.ly/3qk4cec , https://bit.ly/3D1BfLB , https://bit.ly/2N6a8Kf , https://bit.ly/2W7r3As , https://bit.ly/3D34ihN , https://bit.ly/3szL3rb ）

只有每個孩子不分性別，都愛運動，都能擁有平等的機會以及支持來發展，台灣的體育潛能才是真正發揮！
　
#遺憾與歧視仍然有
#改革和突破要繼續

這些年來，台灣體壇和奧運在性別平等上都有進展，我們很開心看到許多女性自在發揮運動專長，不再需要像過去許多女性選手，必須刻意隱藏自己的女性身分。

但，性別平等這條路上，仍有許多需要努力的空間。像本次東奧籌備及舉辦期間便發生許多重要的性別事件：

⁠🔎⁠東京奧運主席因發表歧視女性言論，在輿論批評下辭職，改由前奧運選手橋本聖子接手，東京奧組委因而檢討將朝增加女性參與決策的方向邁進。

⁠🔎⁠美國體操隊核心運動員Simone Biles在比賽期間察覺需要先處理自己的身心狀態，所以在決賽前決定退出比賽。

她的決定和說明，促使大家更加重視心理健康議題，以及體育領域的性侵害、性騷擾問題及 #MeToo 運動。（2017年美國體操隊爆出史上最嚴重的性侵案，上百位選手站出來指證遭隊醫性侵，Biles是其中一位長期受害者，也是唯一一位現在仍繼續參與國際賽事的倖存者。）

⁠🔎⁠為了抵制體操界性化女性的現象，德國體操隊選擇穿著覆蓋大腿的長褲型緊身衣上場。
　
⁠🔎⁠韓國射箭選手安山（An San），只因為剪短髮、就讀女子大學，便遭許多韓國網友列為「女性主義者」及「仇男」，並被嚴重攻擊。
⠀
以上列出的，只是有被報導的部分事件。

在台灣，我們偶爾還是會看到針對女性是否賞心悅目、男性運動員是否能有陰柔動作等各種爭論；也還是有女性運動員遭遇性騷擾等事件、從小訓練期間遭受性侵害的事件；各種數據也顯示女性在基層參與運動的比例仍然較低。

這些現象都提醒著，我們不能只停留在當下，前方還有更多的路要大步邁進。

就像勇敢「破壞社會秩序」報名參賽的女選手Kathrine Switzer在跑道上被驅趕的50年後，再度參與波士頓馬拉松時所說的：

「看看過去50年我們做的改變，未來的50年，我們肯定會做得更好！」
　
下一屆2024巴黎奧運的Logo已經揭曉，法國作為主辦國，決定用一張女性臉龐，向女性運動員致意，並呼應1900年的巴黎奧運，就是首度開放女性參賽的奧運！

曾經是大學田徑校隊的我，親身體會過運動帶給我的許多挑戰、成長與快樂。期待三年後的巴黎奧運，以及未來台灣基層的各種運動場域，都能看到更多人，從小到大，不分性別，在運動場上自在翱翔，揮灑汗水，為更好的自我而突破。

也提醒大家，帕運會緊接著將在8月24日開幕，歡迎大家和我一起關注，繼續為台灣選手加油！

最後，一定要向大家推薦我去看的這個「探索明天：運動中的女性」展覽，花半小時到一小時的時間，去了解與感受女性參與運動的突破過程。

讓我們一起努力，讓台灣的體育發展更加平等、友善與茁壯！
　
【探索明天：運動中的女性】
展期：2021/08/05－12/12，09:00-18:00
地點：國立中正紀念堂中央通廊
費用：免費
主辦單位：中正紀念堂 Chiang Kai-shek Memorial Hall管理處、臺灣國家婦女館、婦女權益促進發展基金會

#今日疫情重點【聯亞疫苗未通過EUA審查，中和抗體數據未達標準；食藥署完成61.4萬劑高端疫苗封緘檢驗，8月23日起開始第六輪接種】

中央流行疫情指揮中心今（16）日公布，新增8例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土個案、2例境外移入，無新增死亡案例。指揮官、衛福部長陳時中表示已完成共計61萬4,204劑的高端疫苗封緘檢驗，可提供第六輪預約民眾接種，且未來視封緘情形可能再增加數量，預計36歲以上登記高端疫苗之民眾皆可獲得接種。

此外，今日記者會中也宣布「聯亞UB-612新冠肺炎疫苗」（以下簡稱聯亞疫苗）未通過緊急使用授權（EUA），造成該公司股價一度跳水逾百點。食藥署署長吳秀梅說明審查過程，表示昨（15）日邀集22名專家召開會議，臨床試驗結果顯示疫苗安全性可接受，但中和抗體數據與AZ疫苗相比，未達國產疫苗EUA免疫橋接的療效評估基準，最後經專家投票結果，4人補件再議、17人不同意通過（主席不參與投票），建議不予核准專案製造。

【晚間9:35更新補充】

聯亞公司在晚間8點半發表聲明，表示對於EUA審查結果深感遺憾。文中提及，不只是中和抗體數字，食藥署也應該納入疫苗其他的免疫力評估指標，包含T細胞免疫反應，以及對抗變種病毒株的能力，將向醫藥品查驗中心（CDE）與食藥署申訴。

聯亞聲明提及，目前大部分上市的疫苗所產生的中和性抗體，對於Delta病毒株皆大幅下降，而「聯亞疫苗對Delta變異株仍保有與原始武漢株（WT）相近的中和抗體效價……，食藥署公告標準是原始病毒株，並非目前的流行株……，」換句話說，聯亞宣稱所生產的疫苗除了能有效對抗原始武漢株病毒，也能對抗印度Delta變異株等變異病毒，對目前只比較AZ的中和抗體並不公允，表示非常遺憾。

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￭ 高端疫苗61萬劑封緘檢驗完成，公費平台已有4成民眾完成預約

今日新增8例本土病例，其中6例為居家隔離期間或期滿檢驗陽性者，為3例男性、5例女性，年齡介於10多歲至50多歲，發病日介於8月10日至15日。個案分布為新北市6例、台北市及桃園市各1例，有6例為已知感染源、2例關聯不明持續疫調中。指揮中心統計，5月11日至8月14日累計14,644名確診個案，有13,178人解除隔離，比例達90%。

至於整體疫苗接種狀況，指揮中心宣布截至昨日疫苗接種人口涵蓋率為39.04%，劑次人口比為41.86%；其中65至74歲族群接種率達78.34%，75歲以上族群則有66.68%。
指揮中心發言人莊人祥表示，目前檢驗封緘完畢尚未使用的AZ疫苗有27萬劑，莫德納疫苗有20萬劑。今日上午10點也開放公費疫苗預約平台第六輪的預約，可接種疫苗為高端疫苗，符合預約資格者的60萬5,359人中已有24萬2,654人完成預約，約佔4成。

指揮中心公布，自8月2日起截至今日，食藥署已完成9批、共61萬4,204劑高端疫苗的封緘檢驗，效期最接近者為今年9月23日，最久則到明年1月1日。陳時中表示，如果未來還有封緘檢驗合格的劑數，不排除再加入平台，但目前封緘檢驗完成的數量已確定可以滿足36歲以上登記有意願施打高端疫苗的民眾。

￭ 聯亞疫苗未通過EUA，股價一度跳水逾百點

指揮中心於下午記者會中宣布聯亞疫苗未通過緊急使用授權（EUA）審查，會議結果建議不予核准專案製造，讓目前在興櫃市場交易的聯亞藥（6562）股價瞬間大跌。今日股價原本從169元開盤後一路攀上最高點207元，但未通過的消息一出，在10分鐘內股價跳水，最低跌至100元，最大跌幅超過百點，最後在117元收盤。

食藥署署長吳秀梅說明審查過程，昨（15）日邀請國內化學製造管制（CMC）、藥學、毒理學、臨床醫學、公衛、法律及醫學倫理專家召開會議，討論聯亞疫苗專案製造申請。

根據聯亞疫苗的臨床試驗結果顯示，疫苗安全性可接受，具免疫細胞反應趨勢，但中和抗體效價與AZ疫苗外部對照組數據相比，則未能達到今年5月28日專家會議所訂定核准國產疫苗EUA療效評估的兩項基準。22位專家與會，主席不參與投票外，21人投票結果為4人補件再議、17人不同意通過。

￭專家分析聯亞因「中和抗體效價不足」，推測未超過100

今日指揮中心並未公布聯亞的明確中和抗體數據，僅表示可由聯亞決定是否公開。對此，一名專家指出，「二期期中報告的資料，確實屬商業機密，廠商有權不公布，但國外的狀況，知名藥廠多數會選擇公開。至於二期的效果不理想，是否可以進入三期臨床試驗，則是業者的商業考量，但提出臨床試驗後，當地法規單位有權力同意或不同意。」

台大兒童醫院院長、台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，此次聯亞沒有通過的原因，主要在於中和抗體數字不夠高，無法證明疫苗保護效果不劣於AZ疫苗。

根據6月27日聯亞疫苗二期臨床試驗期中分析記者會，聯亞宣布自中研院做出來的中和抗體數字為102.3；但同樣由中研院負責，高端的中和抗體數字則有662。（延伸閱讀：【獨家披露合約內容】國產疫苗二期期中報告出爐後兩大難題 https://bit.ly/3AVccZq ）

長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如表示，每一個實驗室做出來的中和抗體數字會差很多，不過高端、聯亞都是中研院負責執行，兩者能夠比較，也可看出抗體有差距。同時，因為不同實驗室的數字差異太大，目前國際上有共識提供中和抗體的「國際標準單位」來做參考：莫德納的中和抗體數值約為1300、輝瑞900、AZ約130、高端下修至約400，聯亞雖未公布確切數字，但因未通過國內EUA相關標準，推測比AZ還要低，應未高於100。

如今聯亞疫苗確定沒有通過緊急授權，無法在此時加入接種行列，接下來計畫為何？《報導者》致電聯亞公司並未得到回應。黃立民則表示，廠商有三條路可選擇：第一，改變設計，持續研發到抗體達標，但這代表整個試驗得要「打掉重練」從頭來過；第二，雖然抗體不足，但認為疫苗仍可能生成足夠保護力，而繼續往下進行三期研發，照正常流程完成疫苗研發，再來判斷三期試驗的數字是否能通過有效疫苗的審核；最後則是放棄研發。根據指揮中心記者會中表示，聯亞將會選擇繼續投入三期臨床試驗。
​​
聯亞疫苗的合約預採購量為500萬劑，陳時中表示廠商在EUA通過前必得先製造一定數量，但EUA通過後才會封緘供民眾使用，前期已生產之疫苗政府會負擔相關的材料成本。至於聯亞與政府簽訂之合約是否仍有效力，莊人祥表示合約沒有完全失效，聯亞還是可以再提EUA申請，或等待三期試驗結果，只要取得合法授權和藥證一樣可以使用。至於聯亞疫苗的實驗受試者可選擇等待三期結果出爐，或依個人意願改接種其他廠牌疫苗。

￭國產疫苗採兩大標準才合格

目前國產疫苗EUA評估採免疫橋接比較，對照組為接種AZ疫苗的65歲以下成年受試者，比較接種第二劑後28天的血清中和抗體值，且須同時達成以下兩個標準才算合格：在95%信賴區間的前提下，一、中和抗體幾何平均效價比值（geometric mean titer ratio, GMTR）下限須大於0.67，二、血清反應比率（sero-response rate）下限須大於50%。吳秀梅亦說明，已通過EUA審查的高端疫苗，在95%信賴區間時，中和抗體效價為AZ疫苗的3.4倍，血清反應比率為95.5%，皆遠高於審查要求，因此核准專案製造。

醫藥品檢驗中心（CDE）醫師詹明曉亦說明國產COVID-19疫苗的專案製造審查流程，目前國產疫苗在廠商自行研發時，食藥署和醫藥品檢驗中心便會駐廠監製、提供輔導。根據《藥事法》第48-2條，因緊急公共衛生需求，廠商檢附完整資料可申請緊急使用授權，由食藥署召開專家會議審查，核准後獲得「專案製造同意函」才得申請檢驗封緘。

詹明曉表示，會議中包含眾多審查項目，以確認產品品質、療效、安全性，且不同批次間要有一定的一致性和可比較性。在安全性方面，須先完成動物的藥毒理試驗，臨床試驗則要有3,000名以上的受試者，並追蹤一定時程，才能符合國際上的審查要求。

（文／陳德倫、陳潔；設計與資料整理／江世民、柯皓翔、戴淨妍；攝影／陳曉威、張家瑋、林彥廷）

＃延伸閱讀
【首支取得EUA的國產高端疫苗，防疫角色如何定位？保護力監測與國際接軌考驗在哪？】https://bit.ly/3xUvoEJ
【疫苗解盲幕後／緊急授權標準最後一刻出爐，高端二期成功、聯亞月底揭曉，但得和AZ做療效PK】https://bit.ly/3wDrz5w
【沒有醫院的小鄉鎮，守下傳播力最強的變種病毒──枋山Delta病毒抗疫記】https://bit.ly/3lR2C4H

★提供觀點，促進思辨，#贊助報導者：http://bit.ly/2Ef3Xfh

#報導者 #聯亞疫苗 #高端疫苗 #疫苗預約 #EUA #緊急授權 #COVID19 #疫情 #二級警戒

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