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《「宅」不運動會出大事！每周少於150分鐘 研究：染疫後死亡率翻倍》
根據「英國運動醫學雜誌」（British Journal of Sports Medicine）4月份發表[1]、以美國近5萬名確診病患為對象的調查研究，發現「長時間不運動」比起「每周運動150分鐘的人」，確診後住院率高出2.2倍，重症加護率增1.7倍，死亡率更多了1.49倍。相反的，該研究亦指出，即便只有少量運動，對感染率、重症率、死亡率都有正面的減輕影響。
　
疫情之下，台灣絕大多數民眾都自發性封城，非必要不出門，但宅在家久了，運動更形重要！國外研究就指出，長時間不運動的人比起每周有運動習慣的人，一旦確診後，住院率高出2.2倍，重症跟死亡率更多了1倍[2]。
　
■居家活動量驟降小心肥胖找上門，醫師：運動量要多1倍
中華民國肥胖研究學會榮譽理事長、開業肝膽腸胃科醫師蕭敦仁指出，如今民眾在家防疫，活動量驟降，作息不規律，連帶影響睡眠品質，都可能導致肥胖，建議每日運動量多1倍，每日運動1小時，每工作50分鐘，再利用線上運動教學影片運動10分鐘，做沒那麼激烈的有氧運動，並配合伸展、暖身，心跳每分鐘110下以上，他說，如果工作6小時，就能達到1天運動1小時，若想做核心肌群等較激烈的運動，可於晚上洗澡前進行[3]。
　
■防疫新生活鼓勵居家肌力運動-「肌不可失」
屏東縣衛生局保健科代理科長邱家惠提醒，人在30歲以前身體的肌肉質量逐年累積，之後會開始走下坡，平均每10年可能流失3%至8%肌肉質量；初期肌肉流失自己不會察覺什麼不對勁，隨著年齡增長流失速度會加快，長者長時間在家若少走動，甚至缺乏運動，會出現四肢無力的「肌少症」。
　
■「長者在家防疫不無聊，一起身體動次動！」
邱家惠說，長者可利用看電視或空閒時間做居家肌力運動，包括坐姿起立、扶椅半蹲、扶椅腳後抬、坐姿抬腿等動作，這些動作簡單方便需長期實作，對於訓練大腿肌肉力量有相當的效果，提醒防治肌少症的飲食要重視高品質蛋白質：如豆腐及豆製品、魚類、海鮮、雞蛋、肉類等，乳製品每天至少喝1.5至2杯，利用自家院子或窗邊曬太陽來合成維生素D[4]。
　
■可教長輩上網練習健身操
台南市立安南醫院骨鬆中心主任張伯羣醫師表示，三級防疫期間，許多人減少外出以致曬太陽時間縮短，造成維他命D攝取不足，進而使得骨質流失及肌力減少，容易發生跌倒與骨質流失情形，若是已有骨鬆問題的病人，病情可能加劇。他建議，防疫期間在家可利用家裡空間做規律運動、維持適當體能，可利用陽台讓身體適量接觸午後陽光，每天建議至少15分鐘以上。
　
近來許多研究證實，肌少症與骨質疏鬆症息息相關，甚至低肌肉質量可被預測是有較低的骨質密度，有足夠肌肉量可幫助身體平衡、減少跌倒和骨折風險。負重運動可增加肌力強度與骨質密度，選擇自己喜歡的運動、循序漸進，增加運動時間及強度，以安全防跌為首要原則，運動前最好先檢測做運動的環境裡有無雜物、收乾淨否？以及光線是否明亮、地板乾燥不滑溜？勿過度訓練以防止肌肉或骨頭關節受損。
　
安南醫院個管師林佳怡則建議，骨鬆學會網站有提供專為銀髮族設計的骨鬆健身操影片，只要每天10分鐘、早晚各做一次，不必怕骨鬆威脅。也因疫情緣故，患者可多利用視訊門診開立、取得慢性處方藥[5]。
　
►►(中華民國骨質疏鬆症學會)骨鬆健康操：http://youtu.be/iCiI_VqUFS8
　
■國民健康署提醒民眾「健康防疫更有效，居家運動三妙招」
新型冠狀病毒肺炎防疫期間，大家待在家中的時間增加，前國民健康署署長王英偉提醒民眾，在家中也能適度運動，避免久坐少動以促進身體健康，才能更有效地對抗肺炎疫情。
　
國民健康署提供居家適度運動的3個妙招，讓您在家鍛鍊身體，提升防疫能力：
1.「伸展或肌力訓練」
如瑜珈、仰臥起坐、伏地挺身、彈力球或彈力帶，或是客廳來回走動、原地扭腰擺臀和家人一起跳舞。
2.「利用室內運動器材」
如室內腳踏車或跑步機等來維持身體活動與運動。
3.「做做健康操:兒童及青少年選擇有趣的親子活動，進行快樂體操和遊戲」
成年人可做上班族健康操；老年人則可以在家打太極拳、八段錦、高齡長者健康操，或從居家的身體活動，如步行、曬衣服、提物、站姿或坐姿等日常活動，強化身體的平衡力、肌力、柔軟度或心肺耐力等，促進健康。
　
世界衛生組織建議兒童及青少年每天應累計至少60分鐘中等費力身體活動，成人每週則應累計至少150分鐘；活動能力較差的老年人每週至少應有3天進行增強平衡能力和預防跌倒的活動[6]。
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1]Sallis R, Young DR, Tartof SY, et al
Physical inactivity is associated with a higher risk for severe COVID-19 outcomes: a study in 48 440 adult patients. British Journal of Sports Medicine Published Online First: 13 April 2021. doi: 10.1136/bjsports-2021-104080
▪ https://bjsm.bmj.com/content/early/2021/04/07/bjsports-2021-104080
[2] CNEWS 匯流新聞網「宅」不運動會出大事！每周少於150分鐘 研究：染疫後死亡率翻倍：https://cnews.com.tw/003210626a01/
[3]( udn.com 聯合新聞網 )「居家活動量驟降小心肥胖找上門，醫師：運動量要多1倍」：https://udn.com/news/story/7266/5553243
[4]( udn.com 聯合新聞網)「防疫新生活「肌不可失」 屏衛生局鼓勵居家肌力運動」：https://udn.com/news/story/7266/5557874?from=udn-ch1_breaknews-1-0-news
[5]( 自由時報 )「宅家動動補充鈣，骨鬆、肌少症不上身」：https://health.ltn.com.tw/article/paper/1454692
[6](衛生福利部)「健康防疫更有效，居家運動三妙招」：
https://www.mohw.gov.tw/cp-16-51393-1.html
　　
➤➤照片
（國民健康署)【#健康防疫更有效】居家運動三妙招招！:https://www.facebook.com/hpagov/photos/a.591937994168310/3219085868120163/
　　
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◉【無效醫療】：「林杰樑醫師過世當天的早上，都還可以在門診看X光片，但短短十分鐘內，他就失去了呼吸與心跳。」譚敦慈平靜地回憶林醫師過世當天的情景。她依舊用溫柔的語氣談論生老病死，她說這是人生的法則，既然這個時候來臨了，揮揮衣袖的告別吧，即使傷心是無可避免的。
　　
2019年初台灣領先全亞洲，正式施行第一部完整保障醫療自主權與生命尊嚴的《病人自主權利法》，不同於安樂死，更跳脫放棄急救及安寧照護僅針對末期病人的處置，領先全亞洲的法律，為親愛的家人事先做好決定，共同反思生命以及與愛的關係。
　　
生而為人，必修老天爺的四堂課—「生、老、病、死」，而在生命最後一哩路，你希望如何告別家人？前總統李登輝享壽98歲離世，病榻前也因家人意見分歧，最後一刻才拔管，但此前一直為昏睡狀態、且無法識人。其實，每個人有權利事先決定自己想要或是不要的醫療處置，全面保障自我善終權。
　　
譚敦慈轉述，林醫師曾在臨床救過一個腦性麻痺的孩子，之後卻很後悔。因為當時用盡各種方式急救，壓胸、插管等，只為了讓小孩維持生命，但林醫師後來發現，孩子的照護者是一名年邁的母親，日夜守候，寸步不離病床。
　　
「林醫師透露，他覺得百感交集，不知道這樣是延長孩子的壽命，還是只是延長呼吸的時間？由高齡的母親照顧，經濟與身心靈都是負擔，這樣做真的是幫了這個家庭嗎？會不會適時放手，其實是更好的選擇？」譚敦慈指出「無效醫療」對照顧者與被照顧者都是負擔與煎熬，尤其高齡化社會的到來，照護的品質也有待商榷【註1】。
　　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
台北市立聯合醫院總院長黃勝堅：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　　
黃勝堅舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴。
　　
「時間到了，該怎樣就怎樣。」黃勝堅表示，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救【註2】。
　　
醫療人員要以病人為中心考量，在任何的診療或是檢測的過程中，都必須要以病人的健康為中心考量，醫療在治療途中，其治療效益若是不彰，甚至可能對病人造成的損害大過對病人本身的益處，這些都是應該要避免的【註3】。
　　
醫師的責任不只是看見病人的需要，也要看見照顧者的需求，這才是以人為本的醫療照護。
　　
【Reference】
■低效益醫療評估研究: 改善政策之探討
醫療的首要原則是「不傷害」（Do no harm.），其次才是療效。在現今的醫療環境，任何現有的醫療診斷、處置方式都並非是絕對可靠，在醫療方法與技術不斷地研發與創新改革下，都有可能被新技術所取代，以追求提供更具有效率與成效的健康照顧服務。
　　
因此，要不斷地去檢視與評估現有的醫療診斷、處置方式是否合理，以找出問題並修正成為更適當的醫療診斷、處置方式。另外，基於醫療倫理中的也就是在治療的過程中，必須要以病人為出發點，不應該再去增加對病人的傷害。
　　
我們都知道很多治療帶有風險、藥物亦有副作用，醫療的行為應該是要造福病人，雖然傷害是無可避免的，但其害處不應該大於治療的效益。
▸https://bit.ly/3pUXZGC
　　
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(天下雜誌)【台灣臨終前「無效醫療」，來自家屬不放手】：https://bit.ly/374IPpw
　　
∎【註2】
幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　　
∎【註3】
國家衛生研究院論壇-出版品「低效益醫療評估研究: 改善政策之探討」：https://bit.ly/3pUXZGC
　　
➤➤照片
∎天下網路書店「面對生死關卡 他們與死神拔河」：https://bit.ly/2USzwDl
　　
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https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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《文茜的世界周報》

在新冠疫情爆發以來，成功治療病患對抗病毒的韓國醫生們，8月26日-28日卻發起了全國醫師總罷診行動，從醫學中心級醫院、到區域醫院、社區診所,約七成的醫生都參與了行動,只在急診室、病毒檢測所及重症病房留下基本醫師人力。

這導致一般性的看診及治療工作出現了極大的缺口，癌症病患的手術突然取消，患者擔心體力無法再等下去或者癌細胞可能擴散惡化，不安情緒擴大，一般民眾要到診所看病也面臨診所公告臨休診找不到醫生。

而醫生們罷工的起因,是文在寅政府打算在未來十年擴大醫科生招生，預計增加4千個醫科生名額,還要蓋新的公立醫學院，以改善城鄉區域醫療差距，並因應大流行病的發生，但現職醫生認為，工作環境及待遇不合理才是導致醫療資源不均的原因，擴大招生只會拉低醫學教育水準，讓醫院加重剝削醫生。

面對醫師協會發動罷診，保健部則祭出醫療法中的強制開業(復診)命令，若醫生不回應這項命令，將面臨罰款、刑責甚至可能被取消醫執照。並告發了十位未執行開業(復診)命令的醫師，結果情況更加惡化，大韓醫師協會再宣佈，將在9月7日發動第三波罷診，屆時會無限期進行下去雙方強硬對上。

{內文}
正當新冠病毒傳播，在以首爾為中心的首都圈捲土重來，感染事件陸續在全國各地發生，單日新增確診，時隔173天再一次登上破400例的高點，大韓醫師協會卻發動了醫師罷診行動，在8月26日登場，青瓦台與大韓醫師協會六度對話未能達成共識後 雙方強硬對上

(新聞旁白)
(字幕:第二波全國醫師總罷診行動)
(福祉部長官/朴淩厚)
8月26日8時起，針對首都圈所有醫院，任職專攻實習醫師及專任醫師下達強制開業(復診)命令
(大韓醫師協會長/崔大集)政府若依照強制開業令，只要有一個人，不論是專攻 專任醫師遭到行政處份 刑事告發，屆時(醫師協會)只能動員全體會員，進行無限期罷診強烈抗爭
(字幕:新冠病毒正捲土重來)
(保健福祉部次長/金剛立)
決定於今日(8/28)10點30分，對未執行強制開業(復診)令的十位專攻醫生向警方予以告發，這是在新冠疫情危機時刻，為了守護患者生命與安全不得不為的做法

防疫成績卓越的韓國醫師們發動集體罷診，讓很多人感到意外，而各醫院則是在罷診行動開始的第一天，就面臨沒有醫生上班，原本排定的一般手術被取消，門診病患找不到醫生可看的尷尬局面。

(新聞旁白)
相較前兩次罷診行動時間僅一天，這次集體休診時間為三天，時間很長因此預計影響更大，另外參加者範圍也擴大了從開業醫師到專攻醫生 專任醫生 醫院任職醫生等擴及各領域醫師，從大學醫院到社區診所全國醫師大部份都參與了罷診行動，以首爾大學為例，專攻醫生 住院醫師和實習醫生，620多人中就有510人響應罷診行動

(新聞旁白)
除了病毒檢測所 急診室 重症監護室留下必需人力之外，其餘大部分醫師都加入了罷診，一般診療受到極大影響，除應急手術外，一般手術銳減為平時的70-80%

(新聞旁白)
醫院內只剩護士和教授醫師等工作負擔加重，大韓護理協會發表聲明敦促醫生停止集體休診，並批判因為醫生們的空缺，導致護士們得非法承擔部分診療 工作環境惡化

一個月前被確診罹患子宮癌的金姓患者，好不容易調適了心情，向公司請假準備接受癌症手術，結果收到了主治醫師通知因為集體休診 手術已取消。

(子宮患者)
完全沒想到會這樣(罷診取消手術)
接到通知電話就哭了 當初醫生告訴我是癌症時我都沒哭…(擔心癌擴散)想著我可能要死了

而釜山這名藥物中毒的40歲男子，在緊急送醫途中，救護人員把釜山及慶南地區
六所大學醫院 七所綜合醫院電話都打遍了，卻找不到有足夠值班人力可收治的急診室，三小時後患者被送到遠在蔚山的醫院，已經是病危狀態，隔天下午不治身亡。

(新聞旁白)
(8.27為止)全國165個醫療機關專攻醫師中有68.8% 6700人罷診，專任醫師當中也有30% 549人拒絕政府的強制開業令，專攻醫師協會向會員醫師們下達了「不要接醫院來的電話聯繫」，「任何情況下都不得回應強制開業令」等指示，實際上大多數專攻醫師都以手機關機，來迴避領取開業(復診)命令書通知

這場醫生們的抗爭，起因於文在寅政府有意擴大醫科招生，官方發佈統計指，韓國平均每千人有2.3名醫師，低於OECD的3.4人，第一波大邱疫情爆發時，更面臨醫護人力不足 情況一度危急，因而規劃從2022年起，以10年時間，增收4千個醫科生名額 增設公立醫學院，並將傳統醫學與線上教學納入正式課程，保健福祉部認為，醫科生擴招有助消除區域醫療差距，培育充足醫療人力因應大流行病。但醫師協會卻認為當前醫生最需要的，是改善當工作環境及待遇，增加大量醫科生做法，將導致醫學教育品質下降，醫院更加剝削醫護人員，而地方及偏鄉從醫人員更不會因此增加，醫師協會在8月7日及14日，就先以遊行方式表達反對擴招立場，專攻醫師協會接著在21日發動第一波罷診行動。儘管在總理丁世均出面與基層醫師對談，承諾疫情穩定前不會推動擴招政策後，(實習醫師們)一度同意停止罷診行動，但大韓醫師協會會員大會否決這項議案後，罷診行動升級，擴大動員範圍和人數。面對政府祭出醫療法中的強制開業(複診)命令，嚴重可取消醫師執照，基層醫師更以集體請辭，拒絕參加醫師考試等方式強勢回應。

(高基榮/法務部次長)
視為政府政令要求撤回之團體行動一環，(醫師個人)即使提交辭職書，政府仍可依法對其下達開業令，沒有正當理由拒絕開業令，根據醫療法可處3年以下有期徒刑，或3000萬韓元以下的罰款 並處以刑事處罰

(文在寅/韓國總統)
疫情危機時刻醫護人員離開醫療第一線的做法，就如同軍人在戰爭期間從戰場上逃走是一樣的，因而不得不依法律及國家原則來處置，政府能夠選擇的餘地並不大

醫師罷診三天後 (8/28)韓國政府再宣布，強制開業(復診)令施行範圍擴及全國醫療機關，並且在現場檢核首都圈醫師復診情況後，對十位未遵守開業(復診)令回到醫院的急診醫師予以告發，醫師協會揚言，罷診行動將無限期進行下去，青瓦台與醫師協會對峙態勢未有緩解，第一線醫療缺口正快速擴大。
https://www.youtube.com/watch?v=2sJMKE8P4yc

含主持人陳文茜解說，請點閱【完整版】2020.08.30《文茜世界財經周報》
https://www.youtube.com/watch?v=K_gNA5DrISg