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認識傳染性腹膜炎

🆕貓傳染性腹膜炎🐈
（Feline infectious peritonitis, FIP)-上篇

🗣貓傳染性腹膜炎(後稱FIP)是一個讓貓飼主及獸醫師們都聞之色變的疾病🙀，一直以來確診為FIP的貓咪就像被判了死刑。但由於FIP的確診困難，並不是驗了冠狀病毒、或是看到腹水就能夠確診，因此也有過一些沒有真正確診就被判定為FIP而安樂死的貓咪。本篇會以FIP的症狀及正確診斷流程介紹，🔜下篇則會介紹這三年正在被研究製造（未上市）的新藥:GC376及GS441524以及其他可能有治療效果的藥物。

🔺FIP最主要是藉由突變的冠狀病毒感染單核白血球(monocyte及macrophage)，並在白血球中複製分布到全身，造成血管發炎，形成腹水、胸水或心包膜積液（濕式）；或是造成不同器官的膿性肉芽腫（Pyogranuloma）（乾式）。

雖然任何年紀的貓都有可能發生FIP，但高峰期是❇️發生在6個月至2歲之間，並且純種貓（繁殖場來源）的發生率較高。在發病前常有造成貓咪壓力的病史。

🔍傳染途徑
FIP的致病原是冠狀病毒，可藉由汙染的糞便、尿液或口鼻分泌物等進入宿主體內，也能經由母貓垂直感染給幼貓。當貓咪受到冠狀病毒(FCoV)感染後，冠狀病毒突變為較強的毒株，且身體起了不適當的免疫反應而發生。

大多數貓咪被冠狀病毒感染後不會產生嚴重的臨床症狀，主要引起輕微腸胃炎，並且由糞便排毒，在多貓群聚的地方，許多貓咪帶原冠狀病毒，但不一定會發展成FIP。

🔸驗血液或糞便中的冠狀病毒PCR意義不大，並不能單純靠驗血PCR確診!

🔸發生FIP的先決條件: (1)受到冠狀病毒感染 (2)病毒株突變 (3)身體對毒株的免疫反應異常

🔍臨床症狀
視發炎的部位而定，一般性症狀為反覆發燒、體重減輕、食慾不振等。血液檢查會看到貧血、白血球高、黃疸、白蛋白/球蛋白比低(A/G ratio)。

🔹若是濕式FIP，有腹水的情況會看到腹圍膨大、若是有胸水或心包囊積液會造成呼吸困難。

🔹若是乾式FIP，超音波可能會看到腹腔中有一些肉芽腫結節，可能出現在腎臟、淋巴結、腹膜、大網膜、肝臟等。FIP也會造成眼內發炎，眼睛的變化，包含瞳孔大小不一、虹膜顏色改變、有發炎物質漂浮在眼內等。若病毒影響神經系統可能出現癲癇、步伐不穩等症狀。

👩🏻‍⚕️診斷：
診斷上會需要配合病史（貓咪來源、發病年紀）、臨床症狀、血液學及影像學檢查等配合互相對照。

在院內檢測能做的範圍只能＂高度懷疑傳染性腹膜炎＂，如果撇開死後剖檢不說，✅確診的方式最主要為免疫螢光染色(染白血球內的冠狀病毒)。

濕式的FIP相對乾式FIP容易確診，可以抽取腹水後外送實驗室做免疫螢光染色(IFA)，目前台大獸醫系分子生物研究室能夠送檢，會視送檢腹水細胞數量做RT-nPCR或IFA檢測。

而乾式的FIP確診較為困難，需要採腹腔淋巴組織或其他肉芽腫組織送病理切片，若結果是膿性肉芽腫發炎（pyogranulomatous inflammation），可以再加免疫螢光染色巨噬細胞內冠狀病毒確診。

📝補充：
雖然市面上有FIP的疫苗，但是由於此種點鼻疫苗為減毒的活毒疫苗，而我們知道FIP的致病假說為病毒的突變，反而有風險造成給過疫苗的貓形成冠狀病毒帶原。目前尚無足夠的證據證明疫苗在臨床上的保護力，❎FIP點鼻疫苗不建議給予。

👩🏻‍💻本文撰自大敦寵物醫療中心
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#貓 #傳染性腹膜炎 #冠狀病毒 #Felineinfectiousperitonitis #FIP

【Week17 Day7- Diagnostic Rotation week2】

這週是Diagnostic的第二週，也就是充滿測驗和報告，令人緊張的一週。

星期一都是待在影像科。大家輪流幫病患拍X光片，沒有case的時間就一起討論上週未看完的X光，然後準備今天要present的case，這週的主題是肌肉骨骼系統，也輪到我要負責其中一個case報告給影像科醫師。下午四點表定報告時間一到影像科醫生Cathy就出現在我們的小房間準備聆聽我們精采的演說。(以往都不會點出醫生名字，但Cathy也就是Dr. Cathy Beck近期很常受邀到台灣給台灣的獸醫師們演講，所以我想大家應該對他不會太陌生)。不知道是不是看大家太緊張想舒緩一下氣氛，就開始跟大家聊天，聊一聊聊到了他前幾個月的台灣行，他就問我有沒有去過侯硐貓村，然後很興奮的秀給大家看他在那邊拍到的照片然後介紹這個地方的由來，身為台灣人的我卻還沒去過實在感到很汗顏，哈哈。聊天聊了好長一段時間才切回正軌開始今天的報告，總之我很順利的報完我的case，獲得了Cathy “very well done”的comment，真是不枉費我假日還跑去學校看片。

星期二是血液抹片的測驗，顯微鏡連接大螢幕所以每個人都看得到影像，然後一人一個case描述看到的血球型態，各形態背後可能代表的問題，跟機器判斷的數據是否一致，不一致的話其可能原因，然後還有判讀報告上點狀圖所代表的意義(就是大家血檢報告上會有不同血球以不同顏色的點點呈現的那個圖)，這個部分也是順利完成測驗。

星期三上午是ultrasound超音波的測驗，大家都很緊張因為實際練習時間很有限，據小道消息指出會考超音波的artefact，所以大家在後台拼命狂背互相測驗。今天也是Cathy做為考官，而我們用學校的一隻混greyhound來進行測驗。一進去超音波的數值都被亂調為的就是考驗我們會不會去調整以讓影像品質最佳化。我被考了腎臟、脾臟、肝臟和膽囊的超音波，過程中也要會適時的調整gain、frequency、depth和focal zone以取得各個器官最佳的影像，artefact的部分被考到肋骨底下的陰影和膽囊底下的白影各是什麼還有原理，好加在背的很熟所以超音波部分順利過關。星期三下午是necropsy (屍檢)，很幸運的這天有一匹馬和兩隻袋鼠，我選擇了做馬的屍檢。這匹馬主要死因是腱索斷裂(Chordae tendineae rupture)。嚴重的肺水腫和pleural effusion還有一顆超大的心臟外加心包膜積液(pericardial effusion)。心臟打開後在左心室發現斷掉的腱索，另外還發現了3公分左右的VSD(心室中隔缺損)，這匹馬的生命就因為這小小細細的一束肌肉斷裂而結束，多麽諷刺啊。

星期四是這兩週最重要，佔了整個rotation比重四分之一的diagnostic case presentation。每個同學在前一週隨機抽一個case，每個case裡面含有血檢數據、血液抹片、細胞學抹片、X光影像、屍檢的圖片，我們要就所有變化做解釋然後整合這些資訊給出最後我們的診斷。三個部門(影像、臨床病理和病理科)各派出一個醫師來評分，每個同學有20分鐘的報告時間。其中影像科的醫師就是我這一年research project的指導教授，本來就很有壓力了再加上看到是他讓我更擔心我的表現。好在前一天Re稿Re了很多次，上台報告時很順利的在時間內講了我所有準備的內容，最後也獲得了三位醫師很好的評價，壓力總算解除。

星期五是X光片拍攝的測驗。七個不同部位的題目隨機抽一個然後正確擺位(用道具狗)和正確的X光設定，我抽中了腹腔也順利的完成了所有操作，獲得了滿分。考完試大家一起趕完前幾天馬的屍檢報告後，就跟同組組員以美好的印度料理結束了這兩週辛苦但收穫很高的rotation。

接下來兩週是麻醉科的rotation，希望一切順利。
最後感謝這四本聖經陪我度過了這兩週。

還請有在線上的兔友協助...看了好心疼啊…QQ

不曉得這個時間有哪個兔媽媽在線上，
兔子在前天檢查出來有心包膜積液，
醫生要我們回家打皮下組織液-葡萄糖
在加吃心臟的藥，但是剛才他突發出現
嘴巴一直打開的情況，真的不知道應該怎麼幫他舒緩，
看他好痛苦的感覺，醫院也還沒開，急診也都沒有會看兔子的，想問問各位有沒有遇過這樣的情況，我該如何做........
先感謝各位～～