【心情隨記】
今天到基隆市港務局報幫民眾打新冠疫苗,看到偌大的郵輪停在岸邊,真希望疫情快點過去,能快樂出航🚢
跟大家分享一些打疫苗時遇到的趣事,博君一笑,如有冒犯,請不要太介意😉
醫:妳有慢性病嗎?
民:有⋯我不好意思說⋯
醫:妳有慢性病,要告訴我,我需要做評估。
醫:⋯⋯⋯(等待中)
民:⋯我⋯我有⋯痔瘡,有痔瘡可以打疫苗嗎?
醫:可~以~
醫:你有免疫低下在服用藥物嗎?
民:有!
醫:是什麼疾病?
民:青春痘
醫:青—春—痘?
民:我應該是免疫力不好才會長青春痘,已經很多年了,這樣可以打疫苗嗎?
醫:可~以~
醫:你有慢性病嗎?
民:我不知道
醫:我是想問你有沒有慢性病在服用什麼藥物?像三高?
民:糖尿病,高血壓不是應該要做檢查才知道嗎?
醫:是啊
民:我從來不看醫生,也沒做體檢,所以我不知道自己有沒有慢性病。醫生,我有風險嗎?
醫:我也不知道
民:我現在應該先去量血壓嗎?
醫:來不及了!你先打疫苗,以後再慢慢檢查
醫:你現在有不舒服嗎?
民:我從五月開始喉嚨就有點卡卡的,還會胃食道逆流⋯我⋯
醫:等等!我是胃腸科醫師沒錯!但是我現在不是在看門診,我在評估你可不可以打疫苗,你還有其他不舒服嗎?
民:⋯我還會胃痛,我最近吃完東西就覺得肚子很脹,會打嗝⋯而且⋯
醫:好了,先這樣,先打疫苗
醫:你現在有不舒服嗎?
民:我覺得心跳很快
醫:你有心律不整或心臟病嗎?
民:沒有⋯我現在很緊張⋯
醫:沒關係,緊張是難免的,疫苗在打的時候是不會痛,回去⋯
民:醫師,我是因為趕時間,車子臨停在路邊,我怕被開單!
醫:欸~等一下打完還要觀察至少15分鐘
民:啥!那完蛋了!
民:我可以打在右手嗎?
醫:嗯⋯你有什麼原因嗎?
民:我覺得左手比較靠近心臟,打左手比較容易血栓,打右手比較安全。
醫:⋯⋯(你打屁股好了)
民:我可以打在右手嗎?
醫:有什麼特別原因嗎?
民:我最近左手非常痠痛舉不起來
醫:可是你右手打疫苗之後,可能也會酸痛到舉不起來,這樣你會兩隻手都舉不起來⋯可以嗎?
民:也是齁⋯可是如果打在左手,要是一直酸痛,我就分不清是本來的酸痛還是打了疫苗引起的酸痛!
醫:⋯好⋯我們幫你打右手⋯祝你好運!
民:你們有什麼禮品嗎?
醫:禮品??你是說⋯
民:就是我們打完疫苗之後,你們有沒有贈送什麼小禮物?
醫:你是說像伴手禮??
民:對啊~
醫:出口有礦泉水,你可以拿一瓶回去喝!
民:⋯噢
心律不整 打嗝 在 中西醫師黃獻銘aka阿銘師 Facebook 的最佳貼文
【診間札記】
一位懷疑病毒性心肌炎後心臟衰竭的患者,做完心導管檢查後突然肋膜積水,連不說話都喘。
在 #旋轉測試 後發現,肩帶左轉與骨盆左轉都可以改善呼吸。 手指點穴發現左手左腳的陰面可以改善呼吸,所以針左手的神門、內關、尺澤、少海,左腳的太谿與腎關,呼吸就深了。而且本來躺著喘,針到後來差點睡著。(如圖)
#測藥氣 測出來是:
升/陰虛,一大堆藥方中測出是烏梅丸為主,桂枝加龍骨牡蠣湯與血府逐瘀湯為輔,一包下去,十分鐘後呼吸就順暢許多。
烏梅丸是厥陰病方,的確也常看到病案記載用來治療心臟衰竭,難怪身體會選他。
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50+女性,左胸前因為趴著做滾筒,結果自此胸悶頸痛數月,過程還去找復健科在肩頸打了好幾萬的prp,依然疼痛。
首先區分是軸承歪掉還是零件壞掉,壞掉零件也不一定是痛的地方,痛處不等於傷處啊! 會讓prp更有效率,是我打的話,我會打在腰椎。
旋轉測試找不到確切的勢可以讓疼痛改善,但在右側第五腰椎找到一個痛點,原來不是軸承歪掉,而是零件壞掉,在腰椎局部扎一針後,胸口就鬆開了。而疼痛轉到左肩,旋轉測試也開始浮現是左橫軸,調好手臂就更進步了。
prp不是痛哪打哪,滾筒也不是這樣用的,趕快訂閱 #阿銘師x鍼還傳 ,我有錄滾筒的進階用法之後會分享。
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30+女性,心律不整,胸悶氣短且噯氣打嗝一天一兩百下,正在服用inderal(降低心律以減少不整的機會)。腹脹也非常嚴重。
這我初步檢查就覺得是結構問題,張力壓迫到膈神經以及心臟附近的筋膜,導致迴路異常。
檢查 歪掉與壞掉都有,歪掉卡在左手筋膜,壞掉在右側第五腰椎(怎麼這麼可憐)。
分別處理後,胸悶以及呼吸當場好很多了,腹脹預計inderal可以慢慢停掉。
曾經讓我懷疑是腹部張力導致的心律不整,但腹部可以被旋轉測試改善,所以應該還是有結構與內臟共同造成的。
測藥氣發現:
降/陰虛,在此範疇中六七個藥方的海選,竟然是玉女煎。
玉女煎出自《景岳全書》,用在胃熱陰虛證:頭痛牙痛、煩熱口渴、齒鬆牙衄、舌紅苔黃而乾。
放馬後炮來看,患者的打嗝應該是「胃熱上衝」,心律不整應該是「胃火攻心」哈哈。這些解釋都無所謂,主要是患者身體選擇了這個方。
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【診邊札記】記錄了特殊診療案例
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心律不整 打嗝 在 中醫師 李嘉菱 Facebook 的最佳貼文
#中醫腹診學堂:腹主動脈瘤
#腹部動悸,消化也會跟心血管問題有關
過年前這個患者來我的門診,主訴是食慾不振,我發現「腹部動悸」很嚴重,應該是腹主動脈瘤(如果懷疑腹主動脈瘤絕對不可以重力按壓以避免破裂),請患者一定要先去西醫檢查,檢查結果是5.2公分的腹主動脈瘤,已經手術並放上支架了。
🔆腹部動悸的表現千變萬化🔆
1️⃣有些人是表現「噯氣或打嗝」或「覺得腹脹」,但是腹部叩診並沒有鼓音或是鼓音不是很明顯。這一類型使用中藥的理氣藥是沒有效果的,因為腹部空氣非常少量,一定要解決腹部動悸的問題,「噯氣或打嗝」或「覺得腹脹」才會改善。
既然腹部空氣非常少量,為什麼還會「噯氣或打嗝」或「覺得腹脹」呢?我每次跟患者解釋的時候都會說,就像拿鐵咖啡要打奶泡那樣,機器(不是國家機器)一直振動產生綿密的奶泡,動脈具有不停跳動的特性,動脈在腹膜層或腹膜層外擴張的動脈瘤擠壓到腹膜,跳動也會造成振動,而產生少量空氣的感覺。
2️⃣有的人是覺得肚子好像有「拳頭」👊🏻一樣卡在那裏,有人甚至會覺得「肚子硬硬的」、「有跳動感」。
這些像拳頭、「固定位置」的塊狀物體認真做腹診是摸得到的,而且通常會有「跳動」的情形(男性也可能會有此症狀,當然女性要排除懷孕),中醫腹診稱之為「動悸」!
有些人的塊狀物體「固定位置」、「不會有跳動」,除了「食積」(消化不良)以外,還須注意⚠️「腫瘤」的可能性。
如果是「沒有固定位置」、「不會有跳動」的塊狀物體,也可能是「宿便」或是「痃癖」(以後有空再來說明)。
3️⃣有些人其實不知道自己有腹部動悸的問題,但是在「噯氣或打嗝」或「覺得腹脹」時,會伴隨心律不整或是心悸。除了治療腹部動悸,也要一併治療心臟血管問題。
🍀那麼「腹部動悸」要怎麼治療呢?其實跟治療心悸、心血管疾病類似,我認為腹部動悸是「廣義的蓄血症」,因為腸胃道也有血管分布,很多時候腸胃本身的黏膜等組織沒有問題,而是上面的血管出了問題。
這些人在接受治療後,腹部動悸的塊狀逐漸縮小至消失,拳頭感會逐漸減少至消失,其所伴隨的症狀也會逐漸改善。
老話一句,如果是有血管硬化的人,治療會比較久,因為你的血管失去了彈性。
有血管硬化的人,也要特別注意⚠️有沒有腹主動脈的問題,例如「腹主動脈瘤」或是有立即生命危險的「腹主動脈剝離」。
🤷♀️因為血管硬化導致腸胃的問題,不要一直質疑我為什麼開活血化瘀和通絡改善血管硬化的藥物給你。有些患者本身有在吃西藥抗凝血藥,更害怕我開這些藥,難怪你的腸胃問題不會好。(補充在留言)