接近下午5時,終於看完所有舊症病人,餘下是一個新症。
這是繁忙的老人科門診。我通常會把新症留到門診末段來處理,因為新病人需要更多時間仔細了解病情。
一位女仕推門而進。看看轉介信,她今年65歲,跟丈夫同住,一直沒有什麼大病,因心口痛由普通科門診轉介過來。
老人科門診經常收到因心口痛的病人轉介,今天8個新症竟然3個有着這個主要申訴!心口痛原因眾多,最擔心當然是心臓病。急性心臓病發足以致命,大家當然不能掉以輕心。
「你心口痛咗幾耐?」問過基本資料,我單刀直刀。
「年頭開始啦,我一路都有行山嘅,呢幾個月行親山就心口唔舒服,條氣又唔順,跟住好似背脊都痛埋咁呀。」女仕很了解自己症狀。
「咁一次痛幾耐?係唔係乸住乸住咁痛,一坐底就唔痛咁嘅?」我再問。
「係呀,休息吓就無事,我諗幾個字度啦ㄧ次。好多時仲會標哂汗同心跳快添。」
「咁你平時瞓地行平路有無痛?」
「無㗎,係行山先痛。退咗休我又貪玩鍾意周圍去,啲朋友宜家都唔敢叫我行啦,見我一行就唔妥,個個叫我去睇醫生。」女仕靦腆地笑着。
上山行斜路,心臟供氧的需求比平時大;若心臟血管有問題,在過大的負荷下心臟供血不足,便會造成心絞痛的情況。女仕的申訴,包括上山時氣喘、背痛、冒汗、心跳加快,正正是典型冠心病症狀。
故此所有申訴心口痛的病友,我都會問他們症狀在做運動或用力時是否會加劇,休息時又是否會減少,若正正如此,就要再作檢查是否患上冠心病。
「我都有啲擔心你心臟血管有問題,我會開啲藥你食嚟保護心臓。不過始終我地唔知你啲血管收窄嘅情況,如果安排進ㄧ步檢查你點睇呀?」檢查過後,我對女仕說。
現在有很多不同藥物可治療冠心病,但若心臟血管嚴重收窄,俗稱「通波仔」的冠狀動脈介入治療術當然能更有效處理血管問題。通常在「通波仔」之前,我們會建議做一個非入侵性的心臟血管造影檢查,以評估病友的心臓血管狀況。
「我建議做一個心臟血管電腦素描,睇吓啲血管點樣,如果收窄得好勁,我睇吓做唔做手術,收窄得唔太勁就食藥啦。雖然話你症狀都似心臟病,但係都想有多啲資料,先決定下一步點做嘛。。。」我嘗試解釋。
「不過咁,係政府排呢個檢查,起碼要幾年,你會唔會考慮出私家做?幾千蚊度啦。。。」
在公營醫院輪候檢查需時,是人所共知的事實。等一個電腦素描ㄧ年幾兩年是等閒事,超聲波可以等上三年,磁力共振可能再長一點。以我經驗,心臟電腦素描大概三年多吧。一些病友打趣的說,若果真的有事,死了還未等得上。的確,在很多時候,我們的工作是有局限的,公營機構的資源始終有限。
「唉吔,私家呀?我唔做啦。」女仕面露難色。
「係唔係錢嘅問題?」我明知故問。
「我又唔係有錢,我兩公婆食積蓄㗎。我諗我捱吓先啦。」
「你睇吓有無可能?三千幾四千蚊度大概,做咗如果有嘢可以快啲睇吓做唔做手術嘛,咁可以解決到個問題。」我嘗試游說。
「係。。。但係我真係唔係太多錢。。。唉!我啲朋友都係咁話我,慳埋啲錢,都要顧吓自己先。。。唉。。。就嚟有5千蚊。。。點算好?」她在說政府發放的5千元消費劵。女仕在思前想後,猶豫不決。。。
「係喎,有5千蚊不如用咗佢做檢查先?」其實我也不太清楚私家放射治療診所是否接受消費券。
「我諗住用嚟做平時使費㗎。」經濟不太過充裕,用錢當然要一早打算。
「你不如幫我 book 定政府嘅先啦?」女仕說。
「可以,不過要等一段時間㗎。」我再勸說:「當然,早啲有得做,如果發現有嘢,早啲攪就緊係好啲啦。咁你症狀真係似嘅。」
「咁。。。呀。。。我明白你好意,咁我去私家做啦。」
作為醫生,當然希望病人盡快接受檢查,獲得正確診斷,再得到適當治療。但很多客觀因素,都會影響箇中的進度。醫生要處理的,又何止是作出正確診斷,再對症下藥這麼簡單?
如果政府的資源鬆動一點,我們的工作會否輕鬆一點,病友們又會否得益多一點?
在這未發生之前,我們還是要多儲個錢,以備不時之需。
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅[email protected],也在其Youtube影片中提到,冠心病 專題 - 陳普來心臟科專科醫生@FindDoc.com 資料來源:https://www.FindDoc.com (一) 冠心病是老年人的問題,年輕人就不需留意?哪些因素會增加患冠心病的風險? 0:19 (二) 冠心病在病發前會有先兆嗎?常見的病徵有哪些呢? 0:56 (三) 如何檢查...
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冠心病非年長人士專利,常見徵狀是心絞痛。
各項冠心病檢查的準確率如何?
如何治療冠心病?在什麽情況下需做手術呢?
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2012/09/06 (三) 我們和地球的健康(潘懷宗教授)
主題:《心臟病高危險群及健檢方式》
◎標題:Family history foretells early heart disease
網址:http://www.reuters.com/…/us-family-history-foretells-early-…
◎標題:Family History of Premature Death and Risk of Early Onset Cardiovascular Disease
◎心臟病的高危險群:
美國心臟協會 (American Heart Association, AHA)已經確立了幾項與冠心病有關的危險因子,危險因子數量越多,得到心血管疾病的機率就越高。影響冠心病的危險因子中,通常可以分為兩大類:無法改變的因子、可改變的危險因子。
◎無法修正的危險因子:
1.年齡:男性45歲以上、女性55歲以上或提早停經且無接受動情激素補充治療者為危險族群。
2.性別:男性罹患冠心病的風險遠大於女性,性別的差異對於冠心病的影響
3.遺傳:有家族遺傳性的早發性心血管疾病為冠心病的風險因子,一等親有心血管疾病的人,相對得冠心病的風險則提高2至12倍;一等親有心血管疾病的病患越多,或一等親在越年輕時發病,則風險就會越增加。
◎可修正的危險因子:
1.高血壓:長期偏高的血壓值會增加心臟及動脈血管的負擔,導致心臟和動脈血管的功能逐漸下降,容易引發中風、充血性心臟衰竭、腎衰竭、冠心病等併發症。當高血壓與肥胖、吸煙、高血膽固醇或糖尿病並存時,冠心病的風險會更加倍。
2.糖尿病: 美國心臟學會(American Heart Association, AHA)已指出糖尿病為心血管疾病的主要危險因子之一,尤其對於冠心病症狀的影響極為嚴重(Grundy SM, 1999)。
3.血脂異常:膽固醇過高,罹患心臟疾病的機會比普通人多三倍:因為體內過多的膽固醇會積聚在血管內,使血管日漸狹窄,妨礙血液流通。動脈硬化症發生率與低密度脂蛋白膽固醇的濃度成正比關係,而與高密度脂蛋白膽固醇的濃度呈反比關係。
4.肥胖:此情形容易有血脂異常、高血壓,進而引發冠心病、中風、糖尿病等疾病,並且有很高的死亡率,在美國佛明罕心臟研究中(Framingham heart study)已明確指出肥胖為心血管疾病的危險因子之ㄧ。
5.吸菸:吸菸會使脂肪積聚、血管閉塞,減慢血液及氧份循環,最終導致血管壁變厚及變塊狀,誘發冠心病及中風。因為吸菸 而導致冠狀動脈心臟病的發生,在流行病學的研究早已被證實,吸菸者罹患冠狀動脈心臟病的風險,是未吸菸者的2-4倍,罹患中風的風險是2倍,根據世界衛生組織(WHO)公布的資料顯示,25%冠心病的死亡是由於吸菸所引起。
6.壓力:過度的工作負擔導致高血壓、高血脂等疾病惡化,造成冠心病等心血管症狀,進而使患者死亡的一種社會醫學現象。但近年來的過勞死大多不是屬於肉體勞動的工作壓力型態,而是屬於精神上的負擔或超時工作的工作壓力類型。
7.缺乏運動:美國ATP Ⅲ已將缺乏運動名列為主要心血管疾病危險因子之ㄧ,屬於可以變動的危險因子,且會間接的影響其他的可變動危險因子,如高血壓、高膽固醇、糖尿病等,主要是因為運動會增加高密度脂蛋白,減少低密度脂蛋白、總膽固醇、三酸甘油酯,改善胰島素的敏感度,而且會鬆弛血管、降低血壓、減輕體重。
8.檳榔:很多亞洲國家嚼食檳榔的情形很普遍,尤其是印度以及台灣。檳榔已在很多研究中被證實會造成喉癌、肺癌、口腔癌、肝癌、胰臟癌、食道癌等多種癌症,也有可能導致糖尿病、肝硬化、代謝症侯群、肥胖,造成的毒害屬於全身性。在近年來的研究中發現,檳榔也會增加心血管疾病的風險,已被視為一項重要的危險因子。
9.飲酒過量:男性每天飲用酒,換算成純酒精量最好不超過30克,女性則不可超過15克。以男性為例,如果飲用酒精濃度是4% 的啤酒,飲用量不可超過750 毫升;酒精濃度是10% 的葡萄酒則不可超過300毫升;而酒精含量是40% 的烈酒,則不可超過75 毫升。若飲酒量超過上述標準,則肝臟疾病、惡性腫瘤、胃潰瘍、心血管疾病的罹患機率會大幅地增加。
◎篩檢建議與流程:
一. 高血壓
1.篩檢工具:問卷及透過水銀血壓計或經過校正之電子血壓計進行高血壓篩檢
2.篩檢程序:大規模篩檢,若收縮壓≧140mmHg或舒張壓≧90mmHg則轉介至醫院進行確診
3.篩檢對象:20歲以上民眾
4.篩檢間隔:每年進行一次血壓測量
5.篩檢場所:社區
二. 高血脂
1.篩檢工具:透過抽血篩檢
2.篩檢程序:進行社區式大規模篩檢,如膽固醇≧240mg/dl、三酸甘油酯≧200mg/dl、
3.高密度脂蛋白<35mg/dl、低密度脂蛋白≧135mg/dl需轉介至醫院進行確診
4.篩檢對象:20歲以上民眾
5.建議篩檢間隔:至少每五年進行一次血脂測量
三. 高血糖
1.篩檢工具:透過檢驗空腹血糖篩檢是否有高血糖
2.超過45歲者,全民篩檢,如果篩檢結果正常,應每隔3年再篩檢一次
3.小於45歲,若有下列危險因子,至少每三年檢查一次血糖
(1)肥胖:超過合理體重百分之二十或身體質量指數大於等於27kg/㎡
(2)家族史:一等親有糖尿病史
(3)高危險族群:亞裔、非裔、西班牙裔美國人,太平洋島嶼土著或美洲土著
(4)曾有妊娠糖尿病史或曾產下超過四千公克嬰兒之婦女
(5)高血壓(大於等於130/85mmHg)高密度膽固醇小於等於35mg/dl和/或三酸甘油酯大於等於250 mg/dl,曾檢查過有葡萄糖耐性不良或空腹血糖異常之病史
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冠心病 專題 - 陳普來心臟科專科醫生@FindDoc.com
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(一) 冠心病是老年人的問題,年輕人就不需留意?哪些因素會增加患冠心病的風險? 0:19
(二) 冠心病在病發前會有先兆嗎?常見的病徵有哪些呢? 0:56
(三) 如何檢查和診斷冠心病?檢查的準確度高嗎? 1:52
(四) 有什麽方法可治療冠心病?冠心病能否根治? 3:42
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心絞痛 專題 - 陳普來心臟科專科醫生@FindDoc.com
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(一) 胸口痛 = 心絞痛?
(二) 心絞痛一般會在什麽情況下發生?持續多長時間?什麽時候需求醫?
(三) 心絞痛是冠心病等心臟病的先兆嗎?
(四) 如有心絞痛,應接受什麽檢查評估呢?
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