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#DNR專業且沈重的話題

今天晚上，我想要為指揮中心專家小組召集人張上淳講些話。

在醫院裡，尤其是加護病房，我在加護病房待了20多年，這是當時我們每天都要面對的事情。

我們要怎麼去跟家屬去談這件事：DNR的英文全名是Do not resuscitation，resuscitate是急救，Do not，是說：我們不再救了，要放棄心肺復甦了、救回來的機率微乎其微、病人的生命已經無法負荷了、就算花了很多的費用也無法救回來…

這是很沈痛的話題，我們不會只和其中一位家屬講，會把全家人都找來一起來講，有什麼樣的問題都會把它問清楚了，如果心跳或血壓下降的時候要不要急救？要不要做急救的這個動作？

家屬一定會說要啊，所以一定要解釋清楚：救與不救之間的差別是什麼；簽了DNR之後，要去想：接下來如何做安寧照護？如何減少病人的疼痛，這是很嚴肅而且很糾結的事，不止是家屬糾結，對我們醫護人員更是。

醫生，是要把人家醫「生」，從來沒有叫醫死的，但壓力太沈重，因為沒有一定可以救回來的人，所以，我們都叫「醫師」。

張上淳教授，是我們台大醫院很資深的感染科教授醫師，也是2003年SARS前進指揮所的指揮官，他是非常專業的，他應該是講話講太快了，應該沒有這樣的意思，但對家屬來說，的確會是在午夜夢迴的時候，是個惡夢，會覺得如果當時我沒有簽DNR，會不會我的家人可以活過來？心中會充滿愧疚…

所以，救了，付出的代價是什麼，不救的過程又會經歷什麼，一定要跟家屬講清楚。

醫學上當然會期待奇蹟，但醫師是人不是神，只有救回來的機率微乎其微的時候，我們才會去跟家屬談DNR，談了DNR之後最重要的是如何對病人的安寧照護，如何讓病人在生命的最後一段路可以走得好。

好劇推薦：機智醫生生活
一直都很喜歡跟醫學相關的職人劇，之前愛的是浪漫醫生金師傅，每一集都開刀實在太嗨了，這一部也是以急診室為背景，但是更為溫暖的劇集，不劇透，自己去看吧！
今天幫大家整理一組比較大的，跟急診室相關的字，小孩們快快跟上！

意外事件主題字
1. abdominal pain (n.) 腹痛
2. abnormal (a.) 不正常的
3. acute (a.) 急性的
4. chronic (a.) 慢性的
5. admit (v.) 入院 discharge (n.) 出院
6. AED= Automated External Defibrillator 自動體外心臟電擊去顫器
7. ambulance (n.) 救護車
8. anesthetic (n.) 麻醉
9. assessment (n.) 評估
10. bleeding (n.) 流血
11. cardiac arrest (n.) 心臟驟停
12. casualty (n.) 死傷(多為複數casualties)
13. collusion (n.) 碰撞
14. concussion (n.) 腦震盪
15. CPR = Cardiopulmonary Resuscitation 心肺復甦術
16. diagnosis (n.) 診斷
17. dramatically (adv.) 戲劇性地
18. emergency (n.) 急診室
19. immobilize (v.) 無法行動
20. life-threatening (a.) 危及生命的
21. operating room (n.) 開刀房
22. painkiller (n.) 止痛藥
23. panic (n.) 驚慌
24. pulse (n.) 脈搏
25. respiration (n.) 呼吸
26. severe (a.) 嚴重的
27. sprain (v.) 扭傷
28. sterilize (v.) 消毒
29. stitch (n.) 縫線
30. stretcher (n.) 擔架
31. trauma (n.) 外傷
32. vital sign 生命跡象

#尹小俐看電視
#看影集學英文
#台大明明暑期課堂堂精采
#宅在家也可以超前部署

#從足球員猝倒事件中能學到什麼

昨天深夜，歐洲國家盃Ｂ組丹麥對上芬蘭的比賽中，29歲的丹麥球員Christian Eriksen在比賽時在沒有碰撞、沒有前兆的狀況下突然倒地，畫面中可以看到他雙眼無神，身體毫無動靜，隊友對手發現不對勁，立刻招呼隊醫飛快地衝上場進行搶救，隊醫在事後的訪問時提到，他抵達Eriksen身邊時他還有脈搏與氣息，但情況突然轉變，也因此必須進行CPR，好在抬下場之前Eriksen在擔架上已恢復意識跟生命跡象，目前也正在接受進一步的檢查中。

這樣的事件發生後震驚了體壇
也讓我想到了過往在運動場急救的經驗
決定再把這樣的資訊整理並分享給大家
通常35歲以下的年輕運動員猝倒都是沒有徵兆的
也可能要特別檢查才會發現原因

歐洲國家盃是足球界重要的盛事之一
因此賽事中醫療人員的配置絕對少不了
所有急救配備與流程都是頂規
在台灣的許多賽事通常礙於經費與人力資源不足
能請一個防護員是基本
兩個以上是佛心來著
99%的比賽沒有配救護車與現場醫師護理師
現場連長背板跟頸圈都很稀有
更不要說訓練的時候
所以問問我們自己
真的準備好了嗎？
我如果要在運動場域工作
我的勇氣跟能力足夠應付這樣的意外事件嗎？

另外在圖片或文章中我皆以"猝倒"來表示
(但英文都是sudden death, 這樣找的資料比較齊全)
因為我認為死亡是由醫師來判定
我們能做的就是盡力搶救
在醫師判定之前我都不認為此人是救不活的
所以使用猝倒一詞

CPR中也有小小的修正
運動時的猝倒極少機率有呼吸道阻塞的狀況，且一般民眾較難去判定是否有呼吸道阻塞
以及在衛生安全疑慮下也不鼓勵大家口對口吹氣了
叫叫CABD的A和B我也先拿掉囉

參考資料：
Prentice, W. (2016). Essentials of athletic injury management (10thed.), Ch21, 347.

Emery, M. S., & Kovacs, R. J. (2018). Sudden cardiac death in athletes. JACC: Heart Failure, 6(1), 30-40.

Bille, Karin, et al. "Sudden cardiac death in athletes: the Lausanne Recommendations." European Journal of Preventive Cardiology 13.6 (2006): 859-875.

Angelini, Paolo, et al. "We have plenty of reasons to propose new, updated policies for preventing sudden cardiac death in young athletes." Journal of the American Heart Association 9.8 (2020): e014368.

民眾版心肺復甦術參考指引摘要表 衛生福利部於 110 年 4 月 23 日修訂

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