隨著美國加州15日完全「解封」、全面重啟經濟,紐約州也解除各種防疫限制措施。商業和社會機構、體育和娛樂、建築、製造和零售的所有限制措施都取消,各地都將進入一後新生活的現在。企業如何將各種快速篩檢和遠距醫療,納入社區安全管制的措施,仍然是未來許多新創關注的焦點。
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《矽谷為什麼》
EP59 - 疫情下的美國醫療觀察 #醫療量能 #快篩比較 #醫院分流
https://open.firstory.me/story/ckq9gzzx905vq08335rkn01o8/platforms
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本集《 矽谷為什麼? Silicon Valley Insight 》主持人 Dr. IC 與 矽谷美味人妻 KT,邀請擁有耳鼻喉科、口腔顎面外科雙專科醫師執照,並在美國史丹佛(Stanford)大學擔任睡眠外科醫師的柳勇全醫師,同時也是史丹佛大學醫學院助理教授,來為我們分享這一年半的美國疫情經驗,從醫院到校園第一手的實際感受狀況,同時也跟大家分享快篩試劑以及美國在疫情期間醫療分級分流制度,希望能提供大家不論是現在,或是疫情稍微趨緩的未來企業快篩與醫療分流制度的執行策略與邏輯,以及哪些是生醫新創絕不能錯過 Unmet Need 的創新機會。
討論大綱:
✅ 疫情開始,高峰期、後疫情時代的觀察
✅ 美國醫療分級分流制度,在疫情期間保持醫療最大量能
✅ 全美解封怎麼看?印度變種病毒Delta的威脅?
✅ 四種篩檢差異(核酸、分子、抗原、抗體),用途差異,美國主流方案,篩檢效果與居家快篩
✅ 疫情期間,遠距數位醫療的重要性
✅ 以美國經驗對於台灣疫情的建議
來賓介紹:
柳勇全醫師是史丹佛(Stanford)大學醫學院的耳鼻喉科、口腔顎面外科助理教授,也是生醫科技設計部 (Biodesign)的教師學者,專精於睡眠呼吸中止症的外科治療。他是多國大學的客座教授,受邀各大國際會議發表睡眠和顏面手術專題演說,相關著作有80多篇,涵蓋呼吸道即時動態檢查、呼吸道神經刺激器和電腦模擬輔助顏面骨手術,是呼吸道重建專家。
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#台灣輸出日本新冠確診10例?
#日本抗原快篩的偽陽性有多高?
昨天新增三例台灣到日本被驗出的,到目前為止已經至少10例輸出日本。陳時中表示,在日本的檢驗屬抗原篩檢,多半都是在前端先快速把疑有症狀的人分開,而先前這10例裡,後有8例於第2次檢驗時就已呈陰性,餘2位其中1位尚在追蹤中,另1位則因返回日本暫無法追蹤。台灣傳出輸出至國外的病例幾乎都是偽陽性居多,但還是要戒慎恐懼,絕不會因為可能是偽陽性而都不管它,這些病例一樣都會做疫調,該隔離該檢調的都會做,有些時間比較長的還會做血清檢測,確實疫調確實檢驗還是非常必要。
我來做個背景說明。先說結論,日本現在用的快篩偽陽性可以到2.7%。
1.五月時就和大家分享過,日本厚勞省於5月13日批准了第一個日本產的抗原快篩:抗原檢驗試劑組,那只有定性,比較不精準。後來FUJIREBIO(富士レビオ)在六月又被批准了一個定量的抗原快篩,比較精準。
2.日本富士レビオ公司出的快篩有兩種。目前日本機場用於無症狀者的篩檢應該是用左邊的這個定量快篩抗原檢查(ルミパルス SARS-CoV-2 Ag ),在日本可以用於無症狀者的檢查,唾液或是鼻咽檢體都可以。右邊的定性檢查不夠精準,只建議在有症狀9天之內的檢查,因為病毒量比較高才容易驗的出來。
3.根據定量快篩抗原檢查的說明書,他們做了325例鼻咽檢體用PCR和抗原快篩比較,結果陽性一致率 91.4%(22/24 例)、陰性一致率 97.3%(293/301 例)。也就是偽陽性可以到2.7%,偽陰性可以到8.6%的意思。
4.根據厚勞省的研究,以東京的無症狀感染者91人來做鼻咽PCR還有唾液定量抗原快篩的比較,陽性者一致率是76%(28/37),陰性者一致率是100%(54/54),整體一致率是90.1%(82/91)。唾液PCR陽性,但抗原定量陰性有12例,這些PCR的病毒量都是比較少的,Ct值在33以上。其中有6例Ct值是36以上,另外六例是33~36之間。
在這個研究中倒是沒有看到偽陽性的出現(就是抗原陽性,但PCR陰性者)。
根據這個研究,日本下結論說這個定量快篩抗原檢查可以用於採取無症狀者的唾液檢體來做檢查,從7月17日開始。因為沒有檢查出來的PCR顯示病毒量也都很低,應該比較沒有傳染的風險。
5.從七月開始,日本的機場已經開始引入唾液的抗原快篩。我不是很確定現在是不是全部都以快篩取代,還是有部分還是會用PCR,有看到資料的朋友請和我說!
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普篩到底有沒有必要
請看lu編的整理
抗拒普篩的官方說法是
普篩會因受檢者病毒量不足而驗出「偽陰性」,反而增加傳播風險。
快篩仍有誤差,普篩可能造成許多沒染病的「偽陽姓」患者,導致醫療超載與恐慌。
這兩者有什麼差異呢
偽陰性=有感染但是沒驗出,問題在於他會不會是無症狀感染者?
偽陽性就要配套措施,應該抓去做PCR,如果真的找到陽性帶原者,對疫苗會有研究價值,有助疫情的超前部署。
重點是快篩比較便宜
把有問題的人員跳出來,避免不自覺感染,總比放著不管,等疫情大爆發吧!韓國都進行普篩了,不是嗎?
#真不知道高雄某些團體在吵什麼?
至於負壓病房
呃....並不是每一個患者都送去負壓
也是看病況輕微或是嚴重決定
拿這個嚇人民,真的很沒意思!
https://www.chinatimes.com/newspapers/20200424000465-260102
補充一下
篩檢試劑需由中央食藥署核可,合法管道取得規範嚴謹,還在研議中。
所以老韓也不知道
快篩試劑從哪來....要等中央決定
https://news.ltn.com.tw/news/Kaohsiung/breakingnews/3144194
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【情人節特輯】小熊愛心馬卡龍
馬卡龍升級了,這次做的是情人節特別版,有興趣的趕快試試看吧!
視頻內用到的模板請從這裏下載:
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材料ingredient:
馬卡龍macarons:
視頻內做了兩個不同的顏色,以下是一個配方的量。
兩個顏色要都做完才能開始畫圖喔。
Almond Meal 杏仁粉: 2 oz=57g
Powder Sugar 糖粉: 3.5 oz=100g
Egg White 蛋白:2 oz=57g
Sugar 糖: 1.75 oz=50g
巧克力甘納許內餡Chocolate Ganache:
Dark chocolate chips 黑巧克力豆:5oz=142g
Heavy Whipping Cream 濃鮮奶油:5oz=142g
食用色素筆:
我用的牌子是AmeriColor-Gourmet Writer Food Decorator Pens
沒有做過馬卡龍的話,請先看我的基礎馬卡龍詳解視頻,這個視頻裡面會有很詳細的解說:https://youtu.be/RgNUfRgNwYc
Tips:
1. 請選用磨細的杏仁粉,如果你買來的杏仁粉顆粒很大,那就需要用料理機把它打細再使用。
2. 杏仁粉和糖粉一定要過篩,過篩的網不用選兩層或者三層那種很密的,用普通的一層的網就可以了。
3. 塔塔粉是酸性的,可以幫助蛋白打發,使蛋白更膨和加強韌性,這樣蛋白會更穩定。如果沒有也可以省略不加。
4. 色素請選用Gel paste的那種比較濃稠的狀態的食用色素或者粉狀的色粉,不要用很稀的流水狀的色素,這樣比較不會影響蛋白糊的狀態。
5. 馬卡龍的成敗關鍵在面糊攪拌到最後的狀態,所以攪拌過程要有耐心,時不時把攪拌棒提起來檢查面糊滴下來的速度, 攪拌到面糊斷斷續續流下來就可以停止了,具體看視頻大圖。
6. 如果擠完馬卡龍,晾幹後仍然有尖角,可以用手沾一點水,然後輕輕的把尖角按下去。
7. 晾幹馬卡龍需要的時間,會根據你的居住地濕度,溫度有所不同。我的訣竅是把馬卡龍放在烤箱上面晾幹,這樣因爲烤箱本身預熱了有熱度在,會幫助馬卡龍更快晾幹。當然如果你的烤箱有熱風的功能就更方便了。
8. 烘烤馬卡龍的時間不是一定的,隨著馬卡龍的數量和大小也會不同。如果你的馬卡龍尺寸比較大,或者你一次做的比較多,相應的烘烤時間就要延長了。有的時候你的烤箱溫度不一定會准確,可以買一個烤箱溫度計放在裏面查看你的烤箱溫度。
9. 剛烤完的馬卡龍是像餅幹一樣比較脆的,夾餡完吸收餡料的濕度才會變軟。如果不急著吃,也可以把馬卡龍放到密封的盒子裏放在冰箱裏保存,到想吃的時候再拿出來組裝夾餡。
10. 視頻裏的巧克力甘納許最好提前做,因為它做完需要放到冰箱冷藏凝固。
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Delta病毒入侵台灣,守得住嗎?屏東還在沾沾自喜過去經驗,但它的那種封城清查台北複製不了啊! FT #王任賢醫師
王任賢醫師在中國時報的投書中寫了,【Delta憑藉鬆散的境管進入台灣,再依附不願意廣篩的政策,在社區低度流行。逮著開學的黃道吉日,又戳破學校虛偽防疫的保護傘,一舉深入台灣。未來的走向一定是走到流感的老路,由學校傳回家庭,再傳入職場。前瞻性的家庭與職場預防性疫苗接種才是阻絕的重點,如果只能以舊思維跟在疫情屁股後面停課,是顧後而沒有瞻前。新北要很吃力地幹,才能出現樂觀的條件。這次因為是Delta,肯定是由中央疫情指揮中心縱放入台的。因為關口檢疫是中央的職權,放進一個台灣本土沒有的病毒就已鐵證如山。不久前大陸海關曾多次驗出台灣入境確診 #Delta 的旅客,台灣都沒有報導,意外的也沒有用抗中口吻回嗆否認。當時即有預感,台灣應早有Delta病毒,只是不願承認罷了。】但如果照這樣講的話,也有可能屏東沒有清零所以暗自流傳啊?簡單來說,衛報有報導屏東成功對付delta清零,但那樣的封城挨家挨戶運送物資的狀況,王任賢醫師覺得這個模式在台北可以複製嗎?
根據新頭殼的報導:【 #蘇貞昌 強調,大家都知道疫情嚴峻,全世界都在搶疫苗,很多國家追訂的疫苗無法到貨,而台灣非常努力,早有超前部署訂購,雖然廠商沒有如期到貨,但台灣不是疫苗孤兒,而是做最大努力,爭取到相當多疫苗,才能有這麼快與高的覆蓋率。而疫苗陸續到貨,當他打第二劑疫苗時,代表台灣那時候疫苗很夠了。蘇貞昌還透露也會在國人面前公開施打。】蘇貞昌是不是覺得說謊就可以產生對病毒的抵抗力啊?哪來的爭取到相當多疫苗,到現在到貨比例和趨勢都不穩,不穩到無法照仿單規範時間注射,不穩到延長接種間隔時間也沒有疫苗可以打,這還不叫疫苗孤兒是要叫甚麼?疫苗超有錢人嗎?
根據bbc的報導:【Mu變種最早今年1月在南美國家哥倫比亞發現。當地衛生官員表示,這個變種已經成為當在最流行的新冠病毒變種。法新社引述哥倫比亞官員指,這個病毒今年4月至6日在當地引發了第三波疫情,平均每天因感染新冠去世的700名死者中有三分之二都感染了Mu變種病毒。從疫情爆發至今,哥倫比亞累計已經有約12.5萬人死於新冠肺炎。】又來變種了,這樣的變種多到希臘字母快要不夠啦,那麼疫苗和防疫政策到底該走向何方?
根據紐約時報的報導:【一位年輕的中國學者上個月在微信裡說:「生在中國,我真是太幸運了。」他很自豪:國內最嚴重的新冠疫情在武漢暴發之後,中國已將每天的新增病例數減少到幾十個。美國的人口不到中國的四分之一,日均病例卻超過13萬,與之相比,中國的病例數字本身可能並不令人擔憂。但它們表明,中國的零感染政策已不再像設計的那樣奏效。在疫情暴發之初,這一政策成功地減少了病例——並且被其他國家採用——但德爾塔變種改變了局面,它表明這一策略不再適用。現在是中國改變策略的時候了,因為這種高傳染性的新變種帶來的社會經濟和公共衛生成本現在已經超過了收益。如果不進行改變,中國及其人民將遭受損失。】現在連中國都陷入了清零派和共存派的鬥爭當中,到底王醫師覺得哪一種是終極的解決方案,還是說沒有疫苗就只能清零,根本沒有共存派讓人毫無抵抗力去死的這種選項?
同樣的,遠見雜誌在訪問何大一的報導中提到了這件事情,【至於許多已施打AZ第一劑疫苗的國人,有否還有機會提升後續的疫苗保護力呢?何大一認為,混打其他疫苗確實是選項。他多年來研究愛滋病雞尾酒療法,就已成功運用過混打疫苗的方式,發現病毒要突破多種疫苗,比突破單種疫苗的能力來得弱,或突破得比較慢。目前他的團隊初步研究發現,先打輝瑞疫苗的人,再混打嬌生疫苗(Johnson & Johnson)後,保護力有明顯提升。就他所知,目前也有不少團隊正在研究其他的混打方式。提到各國政府的因應之道,台灣、中國與紐澳等國家地區,過去一年自豪的封鎖政策,何大一認為已不符合現況。】那麼王任賢理事長認為台灣究竟應該走向哪個方向?疫苗到底應該追求一劑覆蓋率還是兩劑完整接種?
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📍直播大綱:
00:00 開播
02:00 王必勝出來抗疫就會勝?中央給地方難看?
07:00 桃園農工只篩檢一次 安全嗎?
12:00 篩檢價格為何降不下來?
16:00 delta早已入侵台灣?
25:00 王任賢對侯友宜防疫的評價
30:00 14+7?王任賢:開放跟封鎖要併行
34:00 機組人員擬打第三劑
41:00 高端自由廣告
44:00 解析四叉貓打高端抗體數值偏低
50:00 高端驗不到中和抗體 合理嗎?
59:00 各種病毒株若入侵台灣--- 病毒會互相壓制
01:10:00 Mu變種病毒
01:17:00 清零vs.共存
01:21:00 疫苗混打如何規劃vs.二代疫苗/多價疫苗
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一個明明應該要精準的細胞簡訊,結果發到一百一十萬封,是演算法有錯,還是主事者不想用大數據分類,結果搞到各種數據彼此衝突這真的是大數據防疫嗎?
全國恐慌之後又要甩鍋給地方了說是地方的漏洞了,說好的防疫優先不要鬥爭呢?你有研發出蟲洞讓病毒直接從雙北出現,你要說啊,國門放進來還不是中央的責任難道是蟲洞的責任?簡訊亂發難道也是地方的責任?
8月13號到9月2號這一群機師
跟他們的密切接觸者
在台灣留下來的軌跡
我跟你講就是確定是一個
確定是Delta病毒
那所以有一個問題在這樣子的狀況之下
廣發了110萬通細胞簡訊
我記得今年年初的時候還有去年吧
高虹安好像討論過細胞簡訊對隱私權
還有通保法之間到底有沒有扞格之處
到底有沒有侵犯人民隱私之處
妳那個時候的討論是針對什麼地方
那時候是敦睦艦隊吧我記得
不只還有鑽石公主號
對 因為他們下來之後其實他就是有接觸
然後因為後來陳其邁有把它寫成一篇論文
他就說有用了62萬人的基地台定位
那這件事情基本上就是完全是用了特別條款
反正就是最高上限指揮官可以做任何處置
就是侵犯人權我們坦白講
對他等於是說要去存取到這些資訊
那當然後來其實他們也出來講說
那個基地台的定位並不是很精確說
一定是定到他本人的一些行為等等的
就是說有經過基地台才會被搜到這個訊號
但是它還是代表著是你一個行為的足跡
我自己也收到那個簡訊
真的假的妳為什麼收到簡訊
我後來去了解了一下
是因為我在8月24號的時候
有代表郭董去桃園機場的醫院
就是我們那邊有一個聯新醫院
去那邊捐防疫物資
我那時候到的是一航廈
好像那個機師在那一天好像是出現在二航廈
所以反正是因為這樣的關係
所以我的就是可能也被基地台的定位掃到
但是我覺得很奇怪的一點是說
其實110萬人這個簡訊真的有點妙
是因為其實我們都有掃實聯制
所以其實按理來講的話
其實實聯制如果是有實聯制的話
你應該是用實聯制的資訊去推
你怎麼會是用基地台去推這件事情
所以這有點怪因為變成是說好像
你本應該是要做精準疫調
結果變成是要用基地台去一個很擴大
而且重點是蔡英文總統還出來跟大家講說
有收到簡訊的人不要恐慌
如果是其他一般的民眾他們收到簡訊的時候
一定會擔憂
所以他們一定會想要去做篩檢
那這種時候就變成是你的全台灣
是不是有辦法去收納這麼多人
突然要去篩檢的這件事情
還是說去的地方又會造成一個群聚
但我先幫大家解釋一下
因為所謂的細胞簡訊
是當初我們在鑽石公主號
然後在這個過去
好幾次在沒有完整資料的時候所發的
因為細胞簡訊是一個未經同意
直接強行跟電信公司收取你的手機足跡的一種方式
所以第一個
它有沒有侵犯隱私權 有
第二個它用的是太上條款
就是有緊急需要的時候
由疫情指揮中心陳時中指揮官下令侵犯人權
也就是這個東西基本上調閱它是違反通保法
違反個人隱私法
幾乎是你知道的所有關於電信資料的保護都違背
但是為了防疫需要
就硬是把它拉出來
剛剛虹安講的意思是
你都侵犯人權了你都違反通保法了
你都違反個資法了
你調出來的資訊怎麼會是110萬人
3個確診機師可以接觸到110萬人
你以為他們選總統
我覺得是真的不知道說他到底是怎麼樣
去決定撈出這110萬
你是說反正我就是多匡一點
就是寧可錯殺也不要放過之類的想法嗎
但是我覺得他今天用這樣的方式去描述一段
他就跟你講8月13號到9月2號
他也告訴你說你有可能是
真的跟確診者有接觸到
還是你只是有在那個空間有可能碰到
我跟你講這個論述都超不精準的
就是你110萬出來之後
一個負責任的政府
我不知道他為什麼要這樣做
你起碼要告訴我說
你今天這個case是因為8月24號
那我對於我的情況會比較了解
或者是說我今天有掃實聯制
那你110萬你是從基地台抓出來的
那你難道不能夠再跟實聯制這些
我們每天掃的那個辛苦的實聯制
你不能再跟它交叉比對一下再跟我說
我是因為哪一個時間點所以有這個問題
你就丟了一個簡訊來讓大家莫名其妙的
這個之所以說不負責任
是新加坡用的技術TraceTogether用的是藍芽
比較接近我們那個 社交距離APP
對社交距離APP 它用的也是藍芽
所以新加坡 剛剛這個網友有講他說
你可以從TraceTogether裡面
找到你過去兩星期所有的精準定位
跟你注射疫苗的接種狀況
我們坦白講這個東西google map就做的到啊
你如果開你的定位
你其實到哪裡去google map都有登錄
那為什麼今天我們的細胞簡訊
照說可以很精準卻沒有精準的篩選之後
就狂發110萬封
這個東西的科學根據到底在哪
你之前是不是笑過對岸說Delta病毒
回追七天你笑他不科學
結果你現在做的作法
8月13號到9月2號應該...
世界怎麼跟得上台灣
這也太誇張了
等等你列了20天的時間
中間我只要跟他接近這個還不是用藍芽
就是我在基地台handshake
而且會到110萬看起來是沒有管那一天的小時
他那一天一定就是24小時之內我跟你重疊
距離算接近我就發
寧可全面錯殺也不要放過
那你說你今天讓全國110萬人覺得擔心害怕
懷疑他女友到底到哪裡去了
這個難道沒有社會成本嗎
你今天為了防疫不能夠再多篩一下
應該這樣講你沒有辦法用手機的細胞簡訊的話
你就要用實聯制嘛
實聯制是有時間然後店的位置
然後當然有進去的時間
出來就可能只能擲筊
或者是看他下一次掃實聯制是什麼地方
可是我這樣講你今天兩個系統都培養
為什麼不能交叉比對咧
你今天又不交叉比對你就隨便亂發
我們光這樣講110萬封簡訊要花多少錢
而且大家還乖乖的每天給你拍實聯制
在那邊掃實聯制的時候結果卻撈不出來
我覺得這整個過程就是
如果說你今天就是花了這些錢
然後build up一個實聯制的系統
然後你到真正要用的時候
卻還是用基地台定位
那我就真的不知道實聯制大家掃那麼辛酸
又花那麼多錢幾個億的到底在做什麼
現在的問題就是
現在機師的這件事情有沒有實際用到實聯制
其實沒有
機師去其他的地方有沒有掃實聯制
那如果有掃的話那你每一個空間
每一個unit你都可以抓出一群人
那你再拿這群人去跟他比對
而不是發110萬份簡訊
我現在不是要拿gps
直接去跟每一個單位的location去比對
我現在是拿機師的gps
去跟他自己的實聯制去做比對
你就會有第一點第二點第三點
每一個的地方你就可以拉的出來了
我不知道啦也許對他們來說真的很困難
或者是追求時效性他必須要趕快去做
所以他後面所有的處理都不做
就直接110萬撒出去
我不知道但是就我來講
我覺得既然實聯制有更精準的足跡的資訊
而且是大家比較願意去提供的資訊
那你為什麼不去使用實聯制的資訊
去比對這個東西呢
我這樣講政府施政不可能百分之百沒有疏漏
但是你明明知道有疏漏
你卻不把它補好
那你還一邊跟人家吹
我跟你講實聯制這個東西呢
我早就知道是一個妥協的狀況
你臨時要開發出這種實聯制來的確很困難
當然不周全
但是你不要開發出一個漏洞百出的系統之後
跟大家講說都是唐鳳
唐鳳好棒唐鳳是天才
唐鳳開發這個東西無懈可擊
我就問一句啊現在你能不能從裡面撈出來
靠實聯制確認這些機師去過哪些地方
幾點幾分進門
有沒有人在這個數字平台上跟他重疊
而不是只發細胞簡訊
你細胞簡訊一發出來表示你沒有別的方法了
而且還發了一個很粗陋沒有篩過的110萬份
我覺得這個對理工科的人來講我沒辦法想像
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