念珠菌尿症
#candida #teaching
https://academic.oup.com/cid/article/62/4/e1/2462830
念珠菌在健康人皮膚、腸道、生殖道寄生，常見於導尿管、泌尿道阻塞老人、藥物（抗生素、類固醇、免疫抑制劑）、多重疾病、急重症病人。白色念珠菌最常見，光滑念珠菌 (glabrata) 次之，克柔念珠菌 (krusei) 最少見。臨床指引建議痰液培養出念珠菌一般不需要治療。
不像箘尿症有可能會造成箘血症，念珠菌尿症很少造成念珠菌血症。臨床指引建議無症狀性念珠菌尿症不需要治療，除非中性球低下、泌尿道手術/步驟、低出生體重（< 1500 公克），但是要盡快移除導尿管。
如果有泌尿道感染（UTI）的症狀（例如：發燒/發冷/敗血症、系統性/泌尿道症狀，腰痛合併敲痛，尤其是有尿液白血球增加）就要治療。但是要先排除是否是細菌引起的 UTI：先嘗試用抗生素治療，同時更換/移除導尿管之後再培養看是否仍有念珠菌尿症。
念珠菌膀胱炎：盡快移除導尿管。fluconazole 200 mg (3 mg/kg) daily for 2 weeks。C. glabrata 則用 AmB deoxycholate, 0.3–0.6 mg/kg daily for 1–7 days OR oral flucytosine, 25 mg/kg 4 times daily for 7–10 days。C. krusei 用AmB deoxycholate, 0.3–0.6 mg/kg daily, for 1–7 days。
念珠菌腎盂腎炎：解除泌尿道阻塞，更換 nephrostomy 或 stents 導管。fluconazole 200–400 mg (3–6 mg/kg) daily for 2 weeks。C. glabrata, AmB deoxycholate 0.3–0.6 mg/kg daily for 1–7 days with or without oral flucytosine 25 mg/kg 4 times daily 或 C. glabrata, monotherapy with oral flucytosine, 25 mg/kg 4 times daily for 2 weeks。C. krusei, AmB deoxycholate, 0.3–0.6 mg/kg daily, for 1–7 days。
黴菌球：手術治療、從腎造廔管路以 AmB deoxycholate, 25–50 mg in 200–500 mL sterile water 沖洗。
https://www.cdc.gov.tw/File/Get/sqrAKrJg_Uq8Ki5B0HtO3g…
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