【Week9 Day6 - EMS rural mixed practice】
一個禮拜又過去了,今天才有時間好好來更新。
雖說一個禮拜不是很長的時間,但是太多case腦袋根本快記不住了。深怕漏漏長的文章大家看了會退避三舍。
星期一勞工節醫院休診。
星期二 scrub in(也就是像實習醫生影片裡那樣手和手臂要用刷子+特殊洗劑刷洗,然後手保持向上的姿勢的整個流程)一隻公威瑪的結紮手術,帶我的醫生先示範他怎麼取掉一邊的睪丸,另外一顆蛋蛋就換我來做。後來接了人生第一次洗牙,整個洗牙和拋光的過程獸醫都在旁指導我但全程讓我自己處理,洗牙看似簡單,但可是有學問在裡頭的。這天還來了一隻一歲多的聖伯納,超大隻抱在懷裡好過癮,他耳朵發炎一直治療不好,所以當天麻醉下取了一小塊耳朵的組織送驗。晚上是這一期puppy school的畢業典禮,六隻小幼幼都順利通過畢業考,領取畢業證書。畢業考的項目是坐下、趴下、stay、招回。其他隻在外面等待的期間有不同的station以讓他們習慣接觸不同材質的物品。
星期三做了兩隻母鬥牛犬的結紮手術,這次是跟另一個獸醫,他的做法跟前一個禮拜帶我的醫生不太一樣,過程比較繁瑣,血管結紮的技巧也都跟之前在學校學的不太一樣,這邊打個結再從後面繞一圈回來再打一個結...,我都有點混亂了。這兩隻鬥牛犬是寫著澳洲鬥牛犬,但對我來說長的就是英國鬥牛犬樣,完全無法辨認差別在哪。其中一隻鬥牛犬另外做了櫻桃眼的手術,我就在旁邊負責固定住第三眼瞼,另一隻鬥牛犬做了軟顎整形手術,把多餘過長的軟顎剪掉以幫助呼吸。這種扁臉狗幾乎10隻有11隻都有brachycephalic airway syndrome(短吻呼吸道症候群),簡言之就是先天構造上的問題造成呼吸困難,平常打呼打鼾聲雖然聽起來可愛,但其實都是潛在的危險因子,因此都會建議飼主能讓他們動手術以享有更好的生活品質。
星期四 OMG最棒的一天。一早到醫院其中一個nurse跟我說他是wildlife carer,他帶了兩隻他在餵養的小袋熊baby(wombat)到醫院來給我看。因為他們都是躲在人工自製的袋子裡,所以從籠子外看不到他們。為了不錯過他們的可愛面貌,我不定時跟nurse回報我接下來會在哪,請他要餵奶的時候一定要等我回來,哈哈。那個nurse知道我這麼喜歡袋熊後說下禮拜他會再帶來醫院一次,喔耶!!這天中午跟獸醫出診去看9隻小牛pinkeye的問題,其中一隻角膜潰瘍很嚴重,需要手術做third eyelid flap,也就是把第三眼瞼(人類沒有這構造)跟上眼皮暫時縫合以包覆保護角膜。(連結為pinkeye的圖 http://www.merckvetmanual.com/eye-and-ear/infectious-keratoconjunctivitis/overview-of-infectious-keratoconjunctivitis) 在農場做手術的感覺真的很特別,我們先從尾靜脈給了適量鎮靜讓牛能保持站姿,然後局部麻醉環繞眼睛一圈+第三眼瞼,在鞏膜下打抗生素後再塗上眼藥膏,之後就是把第三眼瞼跟上眼瞼縫合起來,兩週後拆線。下午三隻天竺鼠來看診,個別有不同問題,一個皮膚有膿包,一個齒根膿包,一個卵巢囊腫建議結紮摘除。
星期五早上來了一隻邊境前腳有輕微神經症狀,走路會有點腳背摩地,拍了X光看到頸椎接胸椎處影像上有異常,可能是椎間盤問題,可能是腫瘤,也可能是其他原因,但X光敏銳度不夠,因此建議再去掃CT或MRI確認。當天還有另一隻鬥牛犬幼犬來做櫻桃眼的手術,我負責當助手。下午跟獸醫出診去看一隻患有woody tongue的肉用母牛(特別提是因為肉牛很瘋狂,保定過程會一直掙扎很危險),這個病是受傷的舌頭受二次性細菌感染造成的。獸醫把牛的頭保定好後,讓我伸手進去嘴巴摸舌頭,這個病的典型症狀就是舌頭摸起來是硬的,也因此才有woody tongue這個病名。這個病雖然是細菌引起的,但光用抗生素治療效力不夠,需要再施打含有碘的藥物才能有效根除。
下禮拜是最後一個禮拜待在這個鄉村的獸醫院。上禮拜的袋熊願望這禮拜實現了,那這禮拜該許什麼願呢?
PS 圖一袋熊寶寶喝奶奶,圖二手指向的小洞不是肚臍喔,是母袋熊未來的育兒袋
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關於脊椎的問題
說實話,我還蠻訝異的。
蠻多媽媽會擔心會不會我們做了些什麼事情/抱小孩的姿勢
會讓孩子脊椎傷到或讓骨骼發育不良
其實要保護孩子的脊椎,有些觀念很重要。
而且可能跟大家的觀念有點衝突
1.只要開車 一定做汽坐,而且是汽座面向後方
2.多讓孩子活動/趴著/坐著,訓練他的肌肉力量
3.只要是他自己能夠做的事情,就不用特別阻止
根據研究
嬰幼兒脊椎傷害最主要的原因就是意外傷害
而意外事故中,交通傷害是最多的一個類別
所以務必落實安全座椅
從出生的第一天就要做汽坐
在某些國家,沒汽坐,醫院根本不讓北鼻出院.......
根據美國IIHS(研究交通安全的單位)建議
嬰幼兒坐汽車安全座椅,要盡可能的延長面向後方的時間
直到坐不下為止........
這個資料太多了,有興趣我們再另闢主題。
至於脊椎側彎這件事情
絕大多數是"不明原因"
並不會因為太早讓他坐/或者是太早直立的抱他就側彎
(不過還是要提醒大家 抱新生兒時 一定要支撐他的頸部)
還是老話一句:不要再相信拔獅子鬃毛會長頭髮的傳說了......:P
硬要講原因,目前有兩種"假說"
1.子宮內發育不良.....這個顯然是無解
2.太常躺著。
關於第二點,請揉揉眼睛。你沒看錯
越讓孩子躺著,他越容易脊椎側彎
適度的活動,對孩子是有好處的。
很榮幸的有上過亞太小兒骨科醫學會理事長的課
(是台灣人! 台灣之光!)
他都打趣的說台灣很多孩子的問題可以總結為"飼料雞症候群"
很多事情擔心孩子太早做,會傷到骨骼
結果活動太少,導致肌肉力量不足。反而產生很多問題
愛之適足以害之。
孩子想坐,就讓他坐。想站就讓他站。想跳就讓他跳。
注意安全就好。
孩子不會把自己弄痛。他要是站不起來,他不會硬站
他累了,便會自己休息
不用替他擔心。
所以........由衷的建議大家
北鼻想活動,就盡量支持。要翻要滾要爬要站,都隨他。
你會發現,他很快就會坐會爬
很快就奔離你的視線了(淚...)
希望有澄清一些觀念^^
參考資料
https://www.childrensorthopaedics.com/Scoliosis.htm
https://www.iihs.org/iihs/brochures/keeping-children-safe
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.143.77.140
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1399533382.A.E49.html
※ 編輯: archies (220.143.77.140), 05/08/2014 15:21:45
剛剛用pubmed搜一下( 醫學期刊最強大的搜尋引擎)
找不太到相關的個案報告.......
例如:換尿布姿勢不良導致脊椎傷害這種......
可能是怕抬太高,把小孩的體重都壓在她的頸椎上面
這樣當然不行
一般換尿布應該是沒問題
至少我們學會似乎沒有相關的案例報告。
另外,有人可以教我們完全不把腳抬起來換尿布嗎? Orz.....
我怎麼想都似乎有困難......
我來看看
因為會提高嬰兒猝死症的風險......
事實上,有文獻認為以前小孩用背巾掛著
所以髖關節脫臼反而比較少.......
床鋪表面必須堅實
嬰兒床不可有任何鬆軟物件,包括枕頭、玩具枕具、被褥、蓋被、羊毛製品、毛毯、床單
等軟的物件,嬰兒床應堅硬並蓋以被單。
不過我很好奇是多怪?
像小龍女一樣睡繩子嗎? XD
但是我會支持裡面部分的的說法與做法
髖關節發育不良,如果早期發現時,
也是把髖部張開+固定。
古早人也是因為把小孩用背巾背著,等於是"天天在復健"
也不要把小孩當"寶包"
https://world.yam.com/post.php?id=1279
趴睡產生的嬰兒猝死症機率是仰睡的十倍。
側睡是仰睡的三倍。
不是我不寫,而是太多人寫過了,也寫得很好。
而且我也沒有比較高明的意見......。
她開心,你就會開心^^
幾乎每一個小孩在兩歲以前都O型腿啦.........他這麼說也沒錯啦(茶~)
※ 編輯: archies (36.239.243.249), 05/09/2014 19:18:22
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