◉「我們是人，卻要做神的決定」：司法精神醫學的鑑定與治療
社會大眾常將精神障礙者的犯罪事件汙名化，認為只要患有精神病，犯案都能脫罪，但其實司法精神鑑定具有非常嚴謹的過程。
每一次社會發生精神障礙者的犯罪事件，大眾對於司法審判都有自己的期待。然而，瘋狂與理智的分界線到底在哪裡？
在回答這個問題之前，「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心李俊宏主任」舉了一個有趣的例子。假設今天火車站發生一起事故，某甲將某乙推下月台。依據直覺，我們會直接認為某甲就是罪犯。然而，今天如果：
1.某甲是思覺失調症患者，在他心目中，某乙是加害他的人。
2.某甲是失智症者，他認定某乙與自己的太太私通，所以動手推人。
3.某甲和某乙都是幼童，在月台玩耍時，一個小孩將另一個推下去。
假如你是法官或未來的國民法官，會怎麼判呢？
■精神疾患案件中的醫學鑑定
在類似案件的審判中，司法精神醫學扮演著重要的角色。司法精神醫學是以醫學角度判斷個案在案發當時的精神狀態，並提供法院相關證據做為參考，就是一般俗稱的司法精神鑑定。此外，司法精神醫學醫師也會提供精障犯罪者的各式醫療服務，特別是針對法院要求的強制治療，甚至是出院之後的社區居家治療，希望能夠改善病患的病況，減少因為病情復發，而導致再犯的可能性。
近年來不少人討論的「思覺失調症」，在過去稱為「精神分裂症」，與失智症一樣，許多醫學影像研究都證實這是一種腦損傷疾病。而在醫學發達、一切可憑科學證據說話的今日，醫師能透過各式檢測與評估，去查驗嫌犯是否裝病。
李俊宏主任提出台灣過去曾做的調查，對犯罪者使用測謊器結果與法庭裁判的一致性，地方法院大約75%，高等法院則約71%；精神科醫師針對重症精神疾病的診斷，與法庭的一致性高於測謊器，均可達90%以上。
當然，司法精神鑑定絕不是一位醫師說了就算。從1950年代台大醫院開始導入司法精神鑑定以來，每一次的司法精神鑑定團隊，包括醫師、社工師、心理師，會經過三方專業判斷之後，找出科學性的解釋。如果在過程中發現有必要進行較長時間的觀察，就會啟動「留置鑑定」，將個案留在醫院觀察一週左右，讓鑑定程序更為完善。
■不是只要有患病，殺人就不用負責
▸只要患有精神病，犯案就都能脫罪嗎？
這是大眾最關心的另一個問題。根據台灣過去的調查，真正能夠達到法律免刑要件的個案，大約只有4%左右，也就是約有96%的個案必須要負一部分刑責。法律不是不處罰精神病患，就算嫌犯本身有精神問題，也必須要確認他在案發當下的辨識能力和控制能力都明顯缺乏，才符合免刑要件。
■犯案後的治療與支持
▸另外也有不少人會問，如果判決之後個案又回到社會，會造成社會安全問題嗎？
我國目前針對精障犯罪者的治療叫做「監護處分」，屬於強制性治療。以嘉南療養院為例，個案會先被安排到急性病房，給予急性精神症狀的治療，如果有自傷傷人等比較強烈衝動的個案，會轉到精神科的加護病房，待其穩定下來之後，再轉到復健病房。
復健期間，醫師會與個案培養長期的醫病關係，除了重建他的病識感之外，也希望能協助他在這個不幸事件中振作起來。因為精神科醫師可能是個案生命中，少數幾個願意坐下來好好聽他說話的人。
■不再汙名化，讓需要治療的人都得到治療
▸根據美國統計，所有的暴力事件當中，約4%與精神疾病相關。這代表有高達96%的暴力事件，是由一般健康人所犯。
▸又根據國外的醫學期刊《柳葉刀》報導，9,125位思覺失調症患者當中，542人有犯罪行為，若持續使用精神科藥物治療，再犯的比例只有未治療者的65%。
▸也就是說，並不是所有思覺失調症患者都會傷人，而對於有暴力行為的患者，只要能夠接受穩定的治療，是可以預防因為疾病症狀所造成的犯罪行為的。【註1】
■精神病患犯罪率，未高於一般人
針對多起隨機傷人事件，外界推測與異常有關。「台北市立聯合醫院松德院區」楊添圍院長指出，根據國內外研究統計，接受規則治療的精神病患者，出現暴力及犯罪行為的機率並未高於一般人，而缺乏病識感，又沒有規則就醫或中斷治療的病患，確實有較高的危險性。
■精神疾病治療需多管齊下
楊添圍院長強調，精神障礙者須接受規則、長期治療，減少急性精神病症狀，如幻聽、妄想、混亂行為及個人能力缺損，尤其在社會壓力遽增，又缺乏家庭與社會支持的環境時，患者病情容易惡化，更需要及時、有效的精神醫療及社區介入，透過藥物治療、心理治療、社會心理支持多管齊下，是維持病情穩定的唯一方法。
■精神科居家治療，助穩定病情
楊添圍院長呼籲，若有藥物順從性不佳、無法規則治療的精神疾病病患，親朋好友應立即尋求精神醫療專業協助，除了常規門診追蹤外，還有居家治療、精神科緊急醫療等可在社區中進行的精神醫療模式，以增加治療強度。【註2】
■根據統計，有高達7成的思覺失調症患者沒有病識感，該如何鼓勵他們接受治療？
「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心李俊宏主任」建議，除了親友的關懷與體諒，或者以健康檢查為由，協助病患就醫，最重要的是社會大眾要對病友保持平常心。
唯有在重視精神健康的環境下，才能讓病友在疾病發作初期，甚至是開始有壓力時，就能尋求專業協助，避免精神疾病發生。精神健康就是國家的安全基礎，希望我們能早日停止對精神疾病的污名化，讓我們的社會多一點同理心與平常心，再也不要發生令人遺憾的社會悲劇【註1】。
【Reference】
大愛電視 DaAi TV《人文講堂》節目：
〈司法與精神醫學：瘋狂和理智的分界線〉- 李俊宏主任
李俊宏，現任衛生福利部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心主任，從事司法精神醫療相關業務多年，除了司法精神鑑定（民事、刑事）之外，亦從事司法強制治療（藥癮、酒癮、家暴、性侵害、監護處分等）十餘年，目前每週均有司法精神鑑定與門診、住院強制治療業務。他呼籲大眾，要對身邊的精障朋友保持平常心，只要他們能夠持續就醫，病情就可以維持穩定，這才是從最根本解決社會悲劇的方法。
https://youtu.be/polMLyqeWHg
「國家衛生研究院-論壇」出版品「精神病人社區照顧需求探討及評估」
▸落實以復元為導向的社區精神醫療照護：精神病人社區化照護是世界趨勢，也是近年來重大的精神醫療政策。國家衛生研究院曾為此開過三次論壇研討會（胡海國, 2002, 2003, 2004）。這十多年來在精神病人社區照護上增設了許多住宿型精神復健機構、日間型精神復健機構、精神護理之家，開辦許多職業訓練、就業輔導、支持性與庇護性就業，也增聘了社區關懷訪視員，期望在離開醫院後能有後續社區的追蹤關懷服務。
▸ https://forum.nhri.edu.tw/book-108-5/
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
獨立評論在天下「我們是人，卻要做神的決定」- 司法精神醫學的鑑定與治療：https://bit.ly/2JoBDfZ
主講：「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心」李俊宏主任
https://www.cnpc.mohw.gov.tw/index.php?func=team&pid=90
∎【註2】
健康醫療網-「精神異常惹禍？ 隨機傷人恐是模仿效應」：https://bit.ly/33t6lvD
➤➤照片
∎【註1】
∎(3Q 陳柏惟)「完整司法精神狀態評估過程」：https://bit.ly/2HTvcku
刑事訴訟法》第 294 條：「被告心神喪失者，應於其回復以前停止審判。被告因疾病不能到庭者，應於其能到庭以前停止審判。」
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
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署立嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心 / 台北市立聯合醫院松德院區 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
思覺失調症犯罪率 在 [轉錄] 關於「精神分裂症」是否像未爆彈易犯案?? - 看板politics 的推薦與評價
※ [本文轉錄自 HatePolitics 看板 #1Uh17e-j ]
作者: askingts (地獄山貓) 看板: HatePolitics
標題: [討論] 關於「精神分裂症」是否像未爆彈易犯案??
時間: Fri May 1 20:11:18 2020
精神分裂症 台灣近年來改名成"思覺失調症" 日本則改名成"統合失調症"
我之前就寫過這樣的文:
精神分裂症分不清楚 "自我"跟"非我"的差別
環境周遭的聲音 都可能被他誤聽成跟他有關
常伴隨著 聽幻覺(幻聽)、視幻覺、被害妄想 等症狀出現
他常聽到別人在耳邊叫他 他也跟叫他的人回應 彼此交談
第三人看起來 就會覺得好像他似乎中了什麼外星電波
不用打手機或電話 就能講的有說有笑 有時候還會怒罵,咒罵跟他對話的人
他會常講到 外面的人都攻擊他 他一直被攻擊無處可躲
哪個地方有誰在監視他 有人對他電波偵測,錄音之類
有時候會有思考障礙 或詭異的鸚鵡學語行為
有時會突然間發呆 跟他講話他不會理你
或是胡言亂語 講你聽不懂 不是你懂的語言
不然就是講一句停一句 聽起來沒頭沒尾的話
有時候他會學你說話 你說一句 他學一句 你罵一句 他罵你一句
然後還會發出詭異的微笑
發病時 有人際關係縮退性 常會把自己關在密閉房間裡 不與家人交流
所以發作時自己一個人會躲在房間 自言自語
叫他出來也不出來 一關就是好幾天
沒發作時會出來看電視 或跟家人交談
情緒反應不適當 或缺乏情緒表達
這真的超級詭異 你罵他的時候 有時他會笑 有時後卻會暴怒
有時候沒反應 呆呆的 沒有明顯的臉部表情
有時候會邊笑邊模仿你說的話 你罵他什麼 他就笑著學你的話講一遍
對痛覺反應比較鈍
發作時 好像打了止痛藥 被打時 他不會感覺到很痛
這也讓他很猛 因為「感覺不到很痛的戰士 是戰場上最猛健的」
病識感很低
精神分裂症的人病識感很低 這點很好辨認
不同於憂鬱症這種病識感很高的
有憂鬱症的會認為自己怪怪的 好像生病了然後去主動求醫
但精神分裂症的人則不同 病識感很低
也許有種說法：瘋子不會認為自己是瘋子 你們才是瘋子 我很正常
有此病的人鮮少會承認自己有病
這病跟基因有關 是會遺傳的
若父母沒得這病 這病也是會在某些人身上得到
一般好發率約1%(約0.97%) 不分種族 男女 機率上都是接近如此
歐美 跟亞洲 甚至非洲人都一樣
以台灣為例 台灣有2300萬人 算起來台灣有這病約有23萬人之譜
初次發病大約都是在青春期過後到中年之間
青春期感情比較旺盛 這時的發病率最高
發病後 人格性會減低 發病前還會社交 發病後比較淡然莫不關心
有個非正式數據 也不知道準不準:
若父母有一方曾經發過此病 子女得到的機率則為10% 比一般人高出10倍
若父母雙方都曾經發過此病 子女得到的機率則為40% 比一般人高出40倍
若兄弟姊妹有一人曾經發過此病 自己得此病的機率 同上面提的父母
關於精神分裂症(思覺失調症)患者能否根治
不行 終身都要定期服藥控制病情
關於精神分裂症(思覺失調症)患者的刑事犯罪率
跟一般人一樣 沒有特別高 約在0.多%~3%(或5%)之間
一般人的刑事犯罪率 也差不多是如此
有這病的人 不是特別會犯罪 拜託不要被「刻板印象」所影響
關於精神分裂症(思覺失調症)患者 犯案後就真的能無罪
其實要看他犯案當時 有沒有心神耗弱、心神喪失 到無法辨別自己的行為
如果有的話 那就真的刑事上無罪
只是這通常要經過精神科醫生的鑑定 一般人無法辨別 也插不上嘴
對於這種精神分裂症(思覺失調症)患者 的刑事犯罪問題
我覺得配套措施要作好
以台灣2300萬人 好發率1%(0.97%) 約莫23萬人有此病症
這23萬人中 有0.多%~3%(或5%)可能觸犯刑事犯罪 人數也不是說很多
沒有王世堅講得人數那麼誇張
只是這些人犯案後的處理 政府應該要有對應措施善加管理
一般人會刑事犯罪的人 他就是會犯罪 精神分裂症(思覺失調症)也是一樣
重點是犯後出獄時的管理
衛生局的列管人口 警察局的治安疑慮人口 犯案出獄後醫療機構的收容
都是台灣政府應該要去作規劃的
而不是放給整個社會 讓社會隨機承擔這些風險
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.22.225.206
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/HatePolitics/M.1588335080.A.FAD.html
※ 編輯: askingts (118.22.225.206), 05/01/2020 20:17:47
其實也有熱心宮廟事務者 後來比較嚴重時 被發現罹患此病症
不是說乩童or陰陽眼or師父仙姑 都一定會有此病症
只是上面這些人 當有些人的病程較重時 有被發現 的確罹患這病的case出現
※ 編輯: askingts (118.22.225.206), 05/01/2020 20:27:19
我贊同你上面這些推文內容的看法與觀點 你講得很有道理 受教了
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
※ 轉錄者: askingts (106.156.28.201), 05/05/2020 20:31:04
※ 編輯: askingts (106.156.28.201 日本), 05/05/2020 20:31:32
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