男性不孕症檢查之為什麼先生不用抽血?男生只有精液分析檢查嗎?
#門診100問
備孕過程中有許多檢查。太太可以抽血測基礎荷爾蒙數值、安排輸卵管攝影了解輸卵管暢通與否、陰道超音波檢查子宮卵巢是否有囊腫肌瘤肌腺症等問題、也可安排子宮鏡,或必要時會有診斷性腹腔鏡檢查。
先生來生殖醫學門診,首先我們會安排
✅#精液檢查
一般檢查前需要有2-5天禁慾,先生可自行取精,取出後於 #室溫 下一小時內送至實驗室,以待後續分析。
注意事項如下👇🏻
⚠️取精過程請勿使用保險套(因含有殺精劑)
⚠️勿用保冷袋冰送,這樣的檢體無法進行檢驗
若希望在院所直接取精也可以與醫師溝通,安排預約取精室,就可以將最Fresh 的精液直送實驗室分析。
精液分析看似單純,但可提供許多資訊,畢竟精蟲數量、活動力好壞、型態外觀異常率都與是否能順利懷孕相關,其他例如液化時間長短、是否有發炎物質等,都可為醫師提供許多參考資訊。
國際男性精蟲標準又是如何?附表是WHO精液檢查標準值,WHO的正常精液標準中, 精子形態正常率超過 30%即為正常,判斷標準相對寬鬆。
但在生殖胚胎實驗室中,我們通常採取較為嚴格的判斷標準,根據 kruger所使用的「strict criteria」,精子型態正常率需大於 14%,才為標準。因正常精子形態小於 14%時受精率就會受到影響,而一旦小於 4%,傳統試管嬰兒療程受精率,也可能下降至不到10%,而需要搭配顯微注射技術。
實際上,精液分析只是檢查第一站,男性不孕症評估項目有許多,詳列如下:
✅#過往病史詢問:
結婚多久?避孕多久?是否受孕過?是否做過相關檢查或是治療?性生活方面概況?感染史?手術史?職業(高溫或化學、輻射之暴露?)及生活型態(抽煙喝酒藥物飲食睡眠)等。
✅#理學檢查或身體檢查
包括男性身高、體重、整體外觀的評估(是否可能染色體問題?比如Klinefelter's syndrome (47XXY))以及睪丸大小、是否萎縮?是否可能染色體異常?位置以及有無其他異常或感染?有無常見的精索靜脈曲張?甚至門診也常見也有先天性無輸精管(CBAVD, CUAVD)的情況。
一般來說,理學檢查會由泌尿科醫師安排,需要時還可搭配陰囊超音波等檢查。
✅最後就是 #抽血項目
搭配前述許多檢查,如果發現精蟲數量稀少活動力很差或是型態異常率很高(Oligo-astheno-teratospermia, OAT)或是所謂的無精症(Azoospermia)即完全檢驗不到精蟲,醫師會安排抽血💉做 #荷爾蒙檢查。
荷爾蒙檢驗項目包括:
1️⃣促濾泡刺激素(FSH)
2️⃣黃體激素(LH)
3️⃣泌乳激素(PRL,prolactin)
4️⃣雌性素(Estradiol)
5️⃣雄性素(testosterone)等。
這些荷爾蒙的過高或是過低,可以協助醫師評估精蟲狀況不好,或無精症的原因,可能是原發性睪丸衰竭,或中樞神經系統刺激造精功能等問題。
以上是常見的男性不孕檢查項目,事實上還有其他例如染色體檢查,及診斷性睪丸切片(用針刺入採樣)等,種類繁多,詳細歡迎大家來門診聊聊!
掛號連結👉🏻https://reurl.cc/mqr0Xj
#生殖醫學博士朱伯威醫師
#男性備孕可先找我聊
#精液檢查
#男性不孕
#男性不孕症
懷孕雌激素數值 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳貼文
< 請不要再以植入後的黃體素抽血指數自行判斷有無懷孕!!! >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
這是一位38歲的患者,小熒。
備孕超過5年
-
38歲的小熒
是一個嚴重多囊性卵巢的典型患者
AMH最高曾到28。
月經長期不規則,
沒有催經從來不會來月經
雙側輸卵管正常
但精子活動力偏低 (12%)。
-
由於極其嚴重的多囊性卵巢症候群
2019年,小熒曾接受腹腔鏡多囊性卵巢鑽孔術
但又嘗試了一年仍舊沒有懷孕
最後小熒決定找我接受第一次試管嬰兒療程。
-
由於極度的多囊性卵巢症候群
配合血糖藥(小美)的使用
並搭配肌醇等保健食品
另外,
為了避免嚴重的卵巢過度刺激症候群
我選用中低劑量的排卵刺激療程
最終小熒取卵21顆,
11顆受精,(受精率 = 52%)
養到囊胚共7顆,品質中偏中上, (囊胚率 = 64%)
-
由於極度不規則的月經
所以我後來為小熒選擇了荷爾蒙週期做凍胚植入
-
為了避免每個人對各種黃體素藥物吸收的差異
我通常會使用打針 + 塞劑 + 口服藥的多重黃體素疊加配方
-
於順利植入後的第4天 (黃體中期)
當時的抽血顯示:雌激素:113;黃體素:3.8。
由於偏低的黃體素
當時慌張的小熒一度覺得自己絕對失敗了
所以差點要自行停藥
-
不過,經過我的解釋
以及偵測到黃體素偏低後
我當天就再追加了長效黃體素針劑之後
於植入的11天後的今天
小熒終於確定懷孕,
真是可喜可賀、可喜可賀。
-
我知道
很多人會喜歡用植入後幾天的黃體素
作為自己有沒有懷孕的一個指標
如果黃體素很高
就覺得自己勝券在握
如果黃體素很低
就無比失望甚至自行停藥。
-
然而
植入後的黃體素值
真的能夠代表有無懷孕嗎?
-
針對這個問題
2018年的研究論文指出
針對自然或人工懷孕的297位婦女
每一位都去檢查黃體中期的黃體素及雌激素
-
確實的
若是有懷孕的婦女
於黃體中期的荷爾蒙指數會比沒有懷孕的人更高
懷孕組:黃體素平均是14.5,雌激素平均是189
無懷孕組:黃體素平均是10.7,雌激素平均是162
-
然而,
是否偏低的黃體素值就一定沒有懷孕呢?
事實不然。
-
指數最低的懷孕個案
黃體中期的黃體素僅2.3,雌激素僅23.4而已。
且這位個案也沒有發生流產
-
也就是說
黃體中期的荷爾蒙
確實在有懷孕的婦女中平均值會較高
這是因為著床的胎盤會分泌HCG去強化黃體的緣故
但偏低的荷爾蒙指數
也仍舊有許多成功懷孕的個案
-
因此,
拜託各位
千萬不要因為植入後的黃體素指數
就擅自認為自己一定失敗了
甚至沮喪到自行胡亂停藥
而導致月經真的提早到來
-
更何況
很多療程中使用的黃體素
如快孕隆、得胎隆這些黃體素藥物
其實並無法被抽血所偵測得到
所以千萬不要自行抽血
然後拿到網路不孕社團上跟人四處比較
-
每種療程所會被測得的黃體素數值都完全不同
這樣的比較不但沒有任何意義
還會增加自己的焦慮度
反而更不容易成功。
-
參考資料:Minimum values for midluteal plasma progesterone and estradiol concentrations in patients who achieved pregnancy with timed intercourse or intrauterine insemination without a human menopausal gonadotropin. BMC Res Notes. 2018; 11: 61.
-
“有沒有成功懷孕,請以HCG指數為準。至於植入後的黃體素是高是低,是妳的醫師要煩惱的。”
“千千萬萬不要因為搞不清楚狀況。就沮喪到自行停藥!!!”
-
~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
臉書蒐尋 : 威廉氏後人 – 李毅評醫師
粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999
網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw
-
懷孕雌激素數值 在 生殖醫學博士 朱伯威醫師 Facebook 的最讚貼文
有經期且經期規律就代表會懷孕?談經期與懷孕之間的關係
常在門診被來診朋友問到:『我月經很規律應該沒問題啊?為什麼都沒有懷孕?』
其實『經期規律』與『順利懷孕』兩件事之間有許多複雜的因素參雜其中。規律的週期從21-35天一次月經都算是正常。
然而太短的週期我們擔心卵巢功能不佳;太長的經期又擔心多囊性卵巢症狀等慢性不排卵的問題……。所以即便是週期很“規律”,背後也可能有不同的原因導致不易懷孕。
那一個平均28-30天的月經週期🩸該算是更正常的狀況了吧?
以週期28天為例,其實每次經血來潮時可以當作是一個起始點,此時的各項荷爾蒙數值應該都落在所謂的“基礎狀態”(所以我們常請大家在月經第二到第四天抽血做第一次檢查)。
接下來隨著『下視丘』-『腦下垂體』分泌的上游荷爾蒙對『卵巢』的刺激,卵巢內的一群群卵泡(卵泡內有卵子)開始進行「招募」與「篩選」,在這群卵泡當中一般每個月會有一顆“優勢卵泡”受荷爾蒙變化影響而成長到準備排出,也就是所謂的排卵(ovulation)。
若排卵時沒有性行為當然就不會形成受精卵。而排卵後的濾泡形成的黃體一樣會分泌黃體素,雌激素等荷爾蒙,而後在排卵後12-16天後伴隨著荷爾蒙的下降而崩解,子宮內膜也隨之脫落,形成再一次的『月經來潮』。
當然,排卵期若有性行為,精蟲便有機會力爭上游,經過子宮頸進入子宮腔前往輸卵管與卵子會合。如果順利受精,受精卵便有機會持續分裂發育成為更成熟的胚胎,並同時前往子宮腔而後著床於子宮內膜之上。此時黃體不會崩解,分泌的荷爾蒙則有助於早期懷孕的維持。
另一方面,子宮內膜也並非總是準備在迎接胚胎著床,而是有所謂的著床窗期(Window of implantation: WOI)。
🧐多年前在博士班期間的研究主題正好與胚胎著床相關,當時研究發現:透過一些訊息傳遞路徑改變了幾個目標基因的表現量之後,胚胎著床率會下降。而當我們加入改善這些基因表現量的物質後則又可以看到著床率的提升。
而在2018年的歐洲生殖年會,國外有研究發表利用內膜容受度檢測(現在大家所熟知的ERA:endometrail recepitivity assay)的方式收集近一千五百個受試者去推算平均可接受胚胎著床的窗期(window of implantation簡稱WOI)有多長,結果發現從WOI開始到結束平均只有48小時,而WOI開啟到開始準備關閉則更只有32.8小時。甚至也有少部分的人WOI少於24小時。
換言之,雖然月經大概28-30天來一次,但中間有機會接受胚胎著床的時段大概只有短短兩天,更不用說大前提是要先能掌握到排卵的時機,順利受精形成好胚胎,才能有著床的機會。
朱醫師👨🏻⚕️結論:做功課,多多益善,不要錯過最佳時機!
所以從經期規律到順利懷孕是有許多需要仔細琢磨之處,隨時歡迎大家來門診跟我聊聊。
#生殖醫學博士朱伯威
#胚胎著床
#月經週期
#排卵期
#不孕
#懷孕
懷孕雌激素數值 在 胚胎的守護神 黃體素不足的原因,如何利用飲食改善? 的推薦與評價
... 容易懷孕等狀況一般除了補充聖潔莓提升黃體素之外也可以利用飲食來改善#黃體素不足的症狀哪些食物是富含天然黃體素呢?0:00 影片開始0:02 黃體素 ... ... <看更多>
懷孕雌激素數值 在 < 請不要再以植入後的黃體素抽血指數自行判斷有無懷孕 ... 的推薦與評價
當時的抽血顯示:雌激素:113;黃體素:3.8。 ... 無懷孕組:黃體素平均是10.7,雌激素平均是162 ... 每種療程所會被測得的黃體素數值都完全不同 ... <看更多>