【心理師自己的事】臨床心理師的隱憂
◆我的臨床心理師之路
在談這些敏感的議題之前我想先交代一下我的背景,我從大學到博士班唸的都是「心理all the way」,起初就讀的是中正大學心理系,心理學雖然是一門非常廣泛的學問,但具體直接的出路在當時只有臨床心理師這個選項,大學時曾到醫院見習過,坦白說並不覺得心理師是一份體面的工作,給我的印象是必須關在一間間的小房間裡與一箱箱的心理測驗為伍,總有點「技師」的感覺(實際上早期某些醫院的確使用心理技師這個貶稱),儘管如此我對於人性與變態行為(不是日本那種變態你知道的)還是很有興趣,成績兩光的我爆氣考到成大以訓練臨床心理師為主的行為醫學所(咳,小聲地說好像還是榜首)。
在行醫所我們接受了許多關於心理病理與鑑別診斷的訓練,在研究上也是採取量化的實證主義思維,或許是處於醫學院裡,那種科學或醫學的氣氛濃烈且自然。心理病理博大精深,涉及了精神、神經與復健醫學等範疇,三、四年的訓練並不長,相較於病理與衡鑑的比重,心理治療的訓練顯得淺嚐即止。在成大精神科實習時,精神科主任陸汝斌教授同時接任行醫所所長,磨刀霍霍地我們當成住院醫師來操(實習一年都可以養出一個R1了,他說),我們幾個也就跟著住病房、半夜跑急診,分配到的扣機雖然有點些沉重,但卻也像榮耀的徽章,感覺自己成為醫院重要的一份子。還記得有次在護理站硬背各種藥的學名與副作用,有位護理師跑來問我能否下order來約束一位躁動的病人,我困惑地理解到,在階級分明的白色巨塔裡我畢竟不是醫師,難道我們的訓練等同於半桶水的精神科醫師?
心理衡鑑(評估)是我們實習的主要工作,由於評估耗時耗力,病人往往得排上數周,即使是對我們這些小毛頭也多畢恭畢敬。值班與熬夜開研究會議造成我長期睡眠剝奪,以至於脾氣暴躁,記得有一次幫一位自閉症的小朋友進行評估,媽媽怯怯地告訴我評估時她需要在場,不然小朋友無法接受,當時我面無表情地指示媽媽先離開房間,門才一關上孩子立刻大哭,用頭大力地撞牆,我嚇到馬上請媽媽進來安撫。我像是被這孩子的頭撞醒一般,看到了自己的傲慢與無知,披著白袍的我怎麼反而離人更遠了?
畢業後我在家裡附近的醫院待了兩年,很快就知道在醫院工作不是我要的,除了無止盡的評估外(才短短幾年智力測驗可能就做了幾百遍),心理師的發展也因健保給付而受限,更重要的是我不喜歡醫院的階級氛圍,以及與人較為遙遠的距離,畢竟醫院是看病而非看人。當時我迫切需要一位心靈導師的指引,而Yalom是我的偶像,我也開始接觸佛洛姆、阿德勒、荷妮等人的思想,後來決定轉換跑道到諮商心理學,在台師大完成了我的博士學位。
就如同所有學校,師大的課程並不如想像完美,但已補充我許多不足,例如失落與悲傷、家族治療等課程都開啟了不同的視域,我也更為細膩地學習到心理諮商中治療師與案主的人際歷程。坦白說更深刻的學習是身教,這是課本中學不到的。
◆臨床與諮商心理師的戰爭
有太多的新仇舊恨讓臨床與諮商心理師的關係緊張,當年臨床界辛苦耕耘才使得心理師法三讀通過,諮商界則撿便宜搭了個順風車,後來諮商心理師又努力地想打入醫院,被搶地盤的臨床界當然很不高興。互相對抗下不免開始詆毀彼此,例如聽到諮商說臨床心理師只會做心理測驗,而臨床說諮商根本不懂診斷和病理。我常戲稱自己是蝙蝠,兩邊都沒把我當成自己人,坦白說我對這樣的對抗感到厭煩,這些對彼此的貶低都隱含著偏見,即便都是臨床心理師,當中也有很大的個別差異,不能以一概全,我也漸漸體會到在校的訓練只是起點,好的心理師應該根據所處的工作場域與對象自我學習。
這場戰爭一開始臨床略佔上風,掛著醫院的招牌總是多了分優越感,但談到打仗,人數才是硬道理,諮商心理師人數增加速度是臨床的好幾倍,雖然有良莠不齊的問題,但是優秀的人才肯定也不少,尤其是因為研究所考試門檻較低,吸引了許多原本其他領域(如傳播、企管)的人才來學習,更增加了諮商界的多元豐富性,漸漸在媒體曝光率取勝,大眾越來越認識「諮商師」,有sense接受諮商的民眾也增加了。人多關係也就多,後來諮商心理師進入醫院,因為姿態較低通常與醫師的關係也比較好,終於臨床心理師連醫院的城門也失守了。
當我參加臨床公會討論時,發現很多前輩們仍執著於「臨床」這塊招牌,希望能讓民眾認識臨床心理師與諮商的不同,說白一點,他們還想打這場已經輸了的仗。這裡可以發現他們少了role taking(說同理太沉重)的思考,民眾關心的是有誰可以幫到他們的問題,有太多事情要煩憂(如我有沒有病、會不會改善),誰有那個閒工夫搞懂什麼臨床跟諮商?
◆危機與轉型
臨床心理的危機真的來了,不是因為諮商,而是健保給付制度限制了心理師在醫院的發展,職缺增加速度趕不上每年新培養的新血,許多優秀且滿腔熱血的生力軍畢業即失業,被迫從事「行動」心理師,到學校、社福機構、甚至監獄接案(政府的心理衛生經費缺乏整合,工作多零散地發布,東奔西跑的心理師們其實很辛苦)但如果研究所的訓練都是以醫院工作為前提,他們又怎麼有信心在社區面臨大量的競爭? 離開醫院後臨床與諮商的區分還有意義嗎?
我抱著戒慎恐懼的心情寫這篇文章,因為一定有很多前輩看了不高興,忠言逆耳,但我是真心覺得我們值得更好的發展。本文目的不在於輕臨床而重諮商,兩邊都有其優點與限制,但隨著醫院工作機會不在,臨床心理學界的大老們必須意識到這點並做出調整,究竟台灣需要怎樣的臨床心理師?
我們的心理學以美國馬首是瞻,美國是相當吃專家、實證主義這套的,但是台灣也是嗎? 從研究中發現好多的model與建構,是這些理論模型貼近民眾?
或者婆媳問題更值得關心? 光是「衡鑑」這個詞就夠讓人聞之生畏了,能不能用更為普及的話來說呢? 類似的問題有太多太多了,我沒有偉大到都提供答案,我只是想指出臨床心理學界的產學落差的問題,學會的老師們如果真的關心學生的發展,就必須跳脫學院的框架,草根地去認識台灣心理衛生的現況與需求,謙卑謙卑再謙卑(總統梗)地學習如何能學以致用。
當然工會也責無旁貸,我們需要更強的凝聚力,提攜後進,將不同場域的工作經驗予以傳承,例如最近台北市公會,由黃龍杰心理師主持的「一一成群」活動正有此意味。我也認為臨床與諮商不僅該停戰,更要開始彼此熟悉與合作,學習彼此的優點。坦白說心理師早已供過於求,與其爭食醫院這塊越來越難以下嚥的餅,不如一同開拓藍海。
我們都希望良禽擇木而棲,但現在的心理師很難待在一個安穩的位子直到退休,相反地,我們被迫去闖,去思考、開拓、改變、成長。我們更辛苦,但必定也更多元豐富,默默耕耘的同伴們一起加油吧,Rogers說 ”becoming a person” ,就讓我們becoming a psychologist!
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過1,790的網紅李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道,也在其Youtube影片中提到,本集主題:「我們的孩子在呼救:一個兒少精神科醫師,與傷痕累累的孩子們」介紹 訪問作者:謝依婷 醫師 內容簡介: 「我都有在關心,這孩子什麼都不說啊!」 其實孩子什麼都說了, 透過笑或不笑、哭或不哭,沉默、憤怒或自傷…… ▌在孩子的失序、難解背後,是那顆很想被看見、...
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本集主題:「我們的孩子在呼救:一個兒少精神科醫師,與傷痕累累的孩子們」介紹
訪問作者:謝依婷 醫師
內容簡介:
「我都有在關心,這孩子什麼都不說啊!」
其實孩子什麼都說了,
透過笑或不笑、哭或不哭,沉默、憤怒或自傷……
▌在孩子的失序、難解背後,是那顆很想被看見、被好好愛著的心。▌
‧「沒有人看見一個少年正在被強暴。」──一直說頭痛而拒學的少年,以自己的血,寫下祕密日記。
‧「這樣他就會死掉了!」──四歲女童拿玩具刀瘋狂剁碎黏土人。她被娃娃車司機性侵了。
‧「有時候我真的好討厭自己。」──少女纖細手臂上的自殘傷痕,就像媽媽的情人一樣數不清。
‧「如果我馬上送她去醫院,說不定她就不會死了。」──最好的朋友驟逝,女孩一滴眼淚都沒有掉。
‧「生而為人,我很抱歉。」──兩年來從未開口的少女,最後寫下了這句話。
任何表面狀況都不僅是表面。最需要去聽見的,往往是沒有說出口的。
身為兒少精神專科醫師,謝依婷深知對於身心尚在發展、尋找自我定位的兒童和青少年來說,大人眼中「沒什麼」的小事,卻可能造成令他們窒息的壓力和影響。大人不解的情緒起落、行為變化,事實上,正是孩子在釋放線索,用力呼救:「請你多注意我!請你真的瞭解我!」
謝醫師溫柔同理,帶我們一同牽著孩子,和他們站在一起,看入受創的心,理解傷的源頭,因為當孩子被理解、被接納了,他們也更能有力量,好好長大。
孩子真正渴望的,往往說不出口。那麼,我們就先對他們說吧:
{孩子別怕,我會陪著你,我會接住你。
無論你是什麼樣子,我都愛你不變。}
作者簡介:謝依婷 醫師(成大醫院精神部兒童青少年精神科主治醫師)
「人與人相遇是一種機緣巧合,能夠傾聽和幫助孩子,是身為兒心科醫師的使命和幸運,雖然不一定能幫上每一個孩子,但總是要盡力去做。」
高雄醫學大學醫學系畢業,國立成功大學醫學院行為醫學研究所進修中。
曾任高雄長庚紀念醫院精神科系住院醫師、總醫師,兒童心智科代訓醫師。亦曾擔任衛福部心智障礙者精神醫療服務品質改善計畫雲嘉南區執行醫師,現為成大醫院精神部兒童青少年精神科主治醫師。
兒少精神科也稱為兒童心智科,主要是看十八歲以下的對象,這個領域的專科醫師在全台灣只有兩百多位。
兒心科醫師在看診時,必須扮演多重角色,懂得許多不同面相的事物,比如:與兩歲小小孩牙牙學語地對話,和憂鬱高中少女聊偶像,與過動國中少年討論手遊,而面對拒學的國中少女,談的是「吾十有五而志於學」。
使用病人的語言,才有辦法與病人溝通。
碩士論文還沒寫完,先出了這本書。
私心希望自己是業餘醫師;旅行、寫作、運動、和潛意識工作以及好好生活,可以是主業。
(本書所舉之診間故事皆經改寫,如有雷同,純屬巧合。
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成大精神科 在 李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道 Youtube 的最佳貼文
本集主題:「擁抱脆弱:心的缺口,就是愛的入口」新書介紹
專訪作者:郭彥麟(精神科醫師)
內容簡介:
笑是你,淚是你,堅強與脆弱,都是你。
把心打開,靠近珍惜你的人,
也給愛一個機會靠近你。
好好地哭吧,你已經足夠堅強了。
哭有什麼用呢?只是示弱,只是讓人覺得我不夠努力!
一旦這身盔甲裂了,恐怕我就垮了,我不能,我不敢!
你也是這樣嗎?只怕眼淚再多一滴,就要潰堤。
「因為生活還是得過啊。」你吸吸鼻子說。
帶著眼淚不行嗎?
暖心的精神科醫師郭彥麟寫出了現代人在跟生活無止境地拚搏之下,硬按著不敢讓人發現的委屈──那些流不出的淚、平凡人都有的傷和離不開的心:
‧蠟燭多頭燒,總是難過沒能好好陪伴孩子的自責母親……
‧飽受自卑煎熬卻無處訴說,只能壓抑自己,祭以沉默的失落父親……
‧帶著兒時傷痕長大,心懷恐懼的憂鬱女人……
‧被分手的罪惡感糾纏,而深陷悲傷的空虛男人……
我們努力想要扮演好所有的角色,卻再也沒有力氣扮演自己,只能穿上密實的硬甲,為了不受傷,也為了不能倒下。但眼淚,不是罪惡的。當我們能展開自己,那些原本便在身旁流動的愛才有機會進來,陪我們哭,陪我們笑。
陪著我們好好去擁抱那個脆弱,但再真實不過的自己。
作者簡介:郭彥麟(精神科醫師)
精神科專科醫師,畢業於國立台灣大學醫學系。
曾任成大醫院精神科醫師,成大醫院斗六分院精神科醫師,現於基層診所服務。
著有《男人玻璃心──親愛的,我想明白你》,貼近女人的困惑和不安,解讀二十三種最深層的男人心事,喚醒我們重拾愛的初衷,以全新的理解走向彼此,擁抱彼此。
他曾為風傳媒部落格執筆「郭醫師的腦中塗鴉」專欄,並與插畫家妹妹攜手創作繪本《刺蝟》、《穿山甲》,以動人的精練文字搭配溫馨畫作,喚醒接納與包容的內在力量,療癒人心。
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強迫症 專題 - 何美怡醫生@FindDoc.com
資料來源:https://www.FindDoc.com
背景:Oscar經常回家後第一時間要把所有衣服重複摺成大小規格一樣,甚至連他女朋友的衣服也要依照他的規格摺好。而且他經常覺得手很髒,要不停洗手。
(一) Oscar是否患上強迫症呢?強迫症有什麼病徵? 0:26
(二) 有什麼因素會導致強迫症? 2:12
(三) 如患上強迫症,可怎樣治療? 3:02
(四) 強迫症需長時間才能復原嗎? 4:03
(五) 強迫症能自己控制病情嗎?(FindDoc 健康資訊) 4:49
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哈囉~爸比媽咪寒假happy~!,請問成大醫院裡面,有推薦的溫柔醫生嗎~想要換到離學校近一點的精神科,版上都是推薦診所居多問問看醫院的, ... ... <看更多>
成大精神科 在 成大醫院斗六分院精神科魏士郁醫師談如何選擇心理治療 的推薦與評價
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成大 醫院斗六分院 精神科 魏士郁醫師表示,依現行制度,治療師可以是 精神科 醫師、臨床心理師或諮商心理師, ... 這是先經過 精神科 醫師進行診斷的好處。 ... <看更多>
成大精神科 在 [徵才] 成大2021精神科招生文- 看板medstudent 的推薦與評價
大家好,我是成大精神科的CR,來跟大家介紹今年apply的重點啦!
對於精神科有興趣的你,走過路過千萬不要錯過!
**成大精神科招生資訊**
錄取名額:111年R1正取3名,備取若干名
考試日期: 110 年 11 月 6 日(星期六下午 1時30分)
考試地點: 住院大樓12樓B區精神部會議室
聯絡人:
總醫師, 分機 4177 或請總機呼叫
Email:[email protected]
李秋莉,分機5190, Email:[email protected]
報名時間: 即日起到10/18!!趕快來填報名表吧~!
(來不及的話還有現場報名欸11/6下午 1時30分 至 3 時)
https://www.hosp.ncku.edu.tw/webpage/signup/checkadmit.aspx
網路報名方式:
1. 本院網址 https://www.hosp.ncku.edu.tw/
請由首頁「徵才公告」→點選「111學年度對外甄選本院各級住院醫師甄選簡章」→「報
名表登錄」進行資料登錄。
2. 報名資料上傳成功後,須列印報名表並檢附報名應繳證件,並依左列報名時間之截止
日前(以郵戳為憑)郵寄至本院門診大樓 4樓人事室收(信封上請註明報考住院醫師“姓
名”及“報名序號”字樣),逾期請改以現場報名。
廢話不多說,來說說成大精神科的優點吧:
----------------先講重點-------------------
容額三名,無門戶之見,動力式心理治療訓練紮實,重視生物精神醫學研究
這代表甚麼??
1.你有可以並肩作戰的同儕可以互相成長、互吐口水,最重要的是互相share值班數
2.不用擔心會因為門戶之見就只收成大畢業,科內所有的住院醫師都是來自全台各地的醫
學系,幾乎每個人畢業的學校都不同,跟學長姐感情也都和樂融融 (這超重要!)。
3.本院有兩個團督及一個精神分析讀書會,每位住院醫師均有長期治療個案,相當重視,
台南在地也有精神分析協會,每月固定有巴林團體及文獻讀書會,還有帶狀課程,
以往關於動力式心理治療的訓練,多傳言北部某院區,然而自從近年人員調動,對這方面
有興趣的學員不妨考慮成大呦
4.這幾屆常有R1便發表poster,並在受訓期間有論文發表,若有碩博士學位,亦可以住院
醫師身分申請院內計畫,我本人R3便開始執行個人型研究計畫,歡迎有興趣研究的朋友
---------------- 重點結束-----------------
臨床工作方面:
1.Q:有外賓演講或是全科案例討論時,病房手機仍然一直響怎麼辦?
強制住院跑流程跑到天昏地暗怎麼辦?
A: 病房裡兩位NP是你最佳的助力,讓你把時間都花在臨床上而不是浪費在雜事上!!
2.Q:值班狀況如何?
A: R1值班數大概是4~6班,主要負責病房跟急診的事情。
值班時背後的二線火力支援強大,R3, R4 會擔任二線醫師在醫院支援,尤其R1前三個月
看急診時會有二線陪同,也有值班主治醫師可以幫忙,有問題call就對了!
晨會交班確實,多多認識病人一定可以減少很多手忙腳亂。
3.Q:擔心在綜合醫院無法了解療養院體系的情況?
A: 外run的course能夠讓你多看看多想想未來的規劃
訓練方面
1. 強大師資陣容。成大精神科素以研究聞名,每一位主治醫師均有擅長領域,包含酒癮
,基因,精神神經影像學等,要投入哪一個領域均可。主任非常支持研究,只要你想做,
均有強大的後盾支持;在統計上若有困難,也有研究員可以討論,絕對不會丟你一人單兵
作戰。在臨床生物精神醫學的訓練方面扎實完整,其餘精神科應有的各項學習,絕不會少
。
2. 多元化的訓練課程。身為台南後線的醫學中心,病房個案多元絕對讓R1穩紮穩打。隨
著年資增長,除了一般的病房照會、日間病房、兒童心理、居家醫療、成癮與戒斷、神內
與急診course外,還規劃有睡眠醫學中心及影像學訓練,同時有機會至合作醫院短期訓練
。
3. 對精神分析有興趣的人,每週三晚上有韓醫師的精神動力學讀書會,讓你在理論部份
可以有紮實的累積。每個禮拜亦有外聘兩位資深醫師做心理治療團督。
4. 良好的學習環境。每天晨會均有主治醫師負責讀書會導讀,同時以實證醫學討論值班
與病房內的複雜個案,讓你走在精神醫學領域的尖端。每週三晨會後固定有英文期刊討論
,會有統計老師解答統計上的疑惑。
5. 融洽的氣氛,在這裡,住院醫師們感情超好,病房主治醫師亦非常尊重住院醫師決定
,有充分的自主權可以學習,卻又兼顧主治醫師教學。
6. 合理的訓練制度及值班,兼顧臨床及私人生活,亦有機會發展個人興趣。在精神科住
院醫師訓練容額不斷壓縮下,已經很少醫學中心可以有多位同學一起學習成長!在這裡一
起工作的R1~R4有12位,不僅在照顧病人上,在生活與未來發展都能互相扶持與支援。
7. 能使用的藥物種類繁多,除了對病人的治療有利,對藥物累積經驗上更能得到速效。
可選擇自行開火又有人在後支援!
8. 專科醫師考試每位VS都會盡全力幫忙會談指導,更重要的是,成大有兩位以上的殺手
考官,在經年累月的訓練後,相信你會功力大增!
生活方面
台南成功大學生活圈,交通便利,生活機能優越,民風純樸,空氣清新,環境優美,保有
都市的進步風貌,又有小鎮般的步調。
台南的各種美食(牛肉湯,碗粿,豬舌割包,四神湯,丹丹漢堡...),等你來品嘗!
未來性方面
(1) 遍布全國基層或各醫學中心的學長姐,讓你不管往哪一個方面發展,均有熟人幫忙,
主任們也樂意跟你討論,讓你未來不迷惘
(2) 成大有斗六分院,同時亦與署立台南醫院建教合作,總院分院合作密切,人才流通順
暢。
歡迎各位加入我們的行列!!
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※ 編輯: JLUzd (140.116.253.37 臺灣), 10/07/2021 11:00:20
※ 編輯: JLUzd (42.75.39.68 臺灣), 10/07/2021 11:27:31
※ 編輯: JLUzd (42.75.39.68 臺灣), 10/07/2021 11:32:31
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