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【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
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#熊熊長大了 #留言送書
遲到的週五繪本分享又來了，這兩天有點渾渾噩噩，實在就是被兩個孩子成長過程的問題卡關啊！孩子心智跟身體的成長無法達成同步成長，像Mia上面還有哥哥，很多事都學習的比較快，但偏偏她的口語表達和身體發育都跟不上，結果就是一陣崩潰。然後敏感的哥哥發現妹妹尖叫哭鬧可以引起大人的注意，也跟著退化成小寶寶模式，拼命的刷存在感。

在面對孩子成長過程衍生出令人頭疼的發展，我實在有點無力，只能藉由不斷共讀讓自己平靜，也讓孩子可以跟著主角去檢視自己平常的行為。

熊熊長大了系列書一共有三本書：《我會自己做》、《我會自己上廁所》及《我會和別人一起玩》是一套幫助父母面臨孩子成長關卡上的最佳陪伴的繪本。全系列以幼兒成長發展的痛點為主題。作者透過敘述熊熊的遭遇和感受，不帶批評的把問題呈現出來，再搭配上清新可愛的畫風，繪本中傳遞著溫馨感，在共讀同時看著熊熊和熊媽媽一起面對，並且找到改善的方法。也可以讓父母好好省思一下，平常是否帶著太多的批判去面對孩子的反應，也許我們可以讓孩子以更安全溫柔的方式來面對生活上的考驗！

《我會自己做》很適合一到三歲正處於自主期的孩子，像Mia現在什麼都想自己來，但卻因為達不到他想要的成果，感到挫折而生氣，想要幫忙反而會引起他更莫名的堅持，藉由這本繪本能讓孩子建立自理能力，並引導孩子面對挫折的情緒，學習解決問題能力。

《我會自己上廁所》我一直以來都很推薦父母正在進行如廁訓練，戒尿布的時期，搭配上繪本一同共讀，可以讓孩子更能理解，降低孩子對未知的恐懼。孩子的模仿性很強，透過模仿書中的熊熊，循序漸進的增加自行如廁的次數，書中的方法也提供父母戒尿布的另一種思考模式唷！

《我會和別人一起玩》則可以透過故事情境，讓孩子了解一起玩，可以得到更多樂趣，像我們家兩個就是完全不跟對方分享的，尤其手足遊戲中更容易起衝突，廝殺起來比對外人還恐怖，每每都讓我很頭痛，但在共讀時我意外得到很多引導的靈感，當然目前也還在嘗試中，之後有進展再來跟大家分享啊！

幼兒成長系列《熊熊長大了》，不僅可幫助孩子情緒穩定、培養自信、耐心與人際關係，更是建立好習慣的絕佳寶典！配合新書上市除了79優惠外，博客來、誠品獨家限量加贈「愛書寶寶防水提袋」，陪孩子快樂過一「夏」唷👉https://bit.ly/3ysCsIm

#繪本分享 #親子共讀

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動力火車 Power Station [ 我很好騙 Love Me True ] Official Music Video
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00:45 與志琳哥閒聊
01:05 忠孝東路走九遍的簽名
01:30 聊天時間
03:59 《我很好騙》的當然
04:33 《遲到》
04:58 《天黑請閉眼》
05:38 《愛到瘋癲》
06:16 《除了愛你還能愛誰》
06:45 《當》
10:09 野人七號部落給動力火車的禮物(一)村民大集合
16:48 野人七號部落給動力火車的禮物(二)513生日蛋糕
17:37 野人七號部落給動力火車的禮物(三)對酒當歌
18:15 野人七號部落給動力火車的禮物(四)唯一兩件
18:54 野人七號部落給動力火車的禮物(五)專屬紀念
19:05 野人七號部落給動力火車的禮物(六)魔術
19:44 《我很好騙》
22:00 《不甘心不放手》
22:37 動力火災登場
24:44 《彩虹》
26:19 《大約在冬季》
27:32 原住民組曲《下雨天喝酒天》
28:56 《外套 Coat》
29:57 《跟自己合唱》
30:43 《酒醉的探戈2001》
31:17 第二天早晨
31:48 三明治的早餐
32:12 368陳彥宇的VLOG
32:37 火車起床了
32:53 眼神求助的Cooking mama
34:03 感謝 UNRV.
33:00 368陳彥宇的主持:動力火車的心得
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｜德國妹嫁港男｜與家人同住公屋無花無鑽戒照嫁16歲初戀男友 惟介意香港人愛遲到
重視家人、細心、懂照顧人，這是德國女生Niki口中對港男的形容詞。Oliver向Niki求婚時，二人一個23歲，一個18歲，沒有花、沒帶鑽戒，婚後亦要Niki來港與5位家人同住在只有5百多呎的公屋單位。對於部份香港女生來說，Oliver可能被貫以「不上進、無父幹、公屋仔」等等的罪名，但是Oliver的善良、真誠、專一，令Niki認定了要嫁給這位初戀男友，在愛情和麵包完全分開的德國女生眼中，她擁有了最純潔的愛情，並且得到了共同奮鬥而來的麵包。

2014年，Oliver和Niki在網上認識，Oliver的一雙笑眼吸引了超喜歡BTS的Niki，「我在網上看見他，我跟朋友說：『不要跳過。』因為我想跟他聊天，他好可愛。他的單眼皮令我以為他是韓國人。」一個美麗的誤會打開了二人的話匣子，更越傾越投投契，每日都在網上陪着大家生活，「我們最長的聊天是13小時，雖是隔着螢幕，但感覺很接近，甚至比在身邊的朋友更親密。」分隔9千多公里的愛情，沒有因為距離而卻步，在網上認識一年後，Oliver靠着兼職儲下來的萬多元，一個人飛往德國與Niki見面。Oliver：「第一次見面就是在德國的機場，很緊張，因為我知道她哥哥也在門口等待。」不太聽得懂廣東話的Niki，此時卻似懂非懂地搶着補充：「當時我只有16歲，沒有車牌，所以要哥哥駕車送我去機場。我看着機場的航班螢幕顯示，他將會在10分鐘內拿行李，我不斷倒數，越來越緊張。最後當他步出，我望着他就好像觸電一般，忍不住跑過去攬着他，他雖然好累，但依然像螢幕中一樣英俊。」Oliver在德國逗留了10天，住在Niki家裏的客房，Niki絲毫不怕他是壞人，只是害怕他們相處起來會不夾，感覺跟網上見面不同。

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影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
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過年即將到來，大遲到的二月

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2021年的電子手帳開放下載嚕
2021 digital journal for Goodnotes5
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黛咪貼紙第三彈 | 四季色票不規則書寫貼紙
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