【 維琪夫人信箱 】動作冒失容易與人碰撞的四歲男孩
小墨魚媽媽：
V媽您好，我想請問您怎麼用慢慢刷幫助兒子小墨魚？我只有一個兒子3歲11個月，明年要上學讀中班了，現在的小墨魚會因為動作大冒冒失失跟其他孩子玩的時候容易產生碰撞，有時候也不知道自己是因為怎麼樣產生碰撞怎麼受傷，請問這種狀況需要就醫嗎？還有就是開心或要引起別人注意的時候就會很大聲唱歌或說話，在場的人有告訴他不舒服，我們也不斷提醒小墨魚把音量放小，也很難去導正這種情況。碰撞和大聲這二個狀況是讓我很擔心上學後會造成學校和他自己困擾的地方，請問使用慢慢刷有幫助嗎？家裡已經有慢慢刷，但他說腳底會癢不喜歡，不喜歡就先不刷，對嗎？
V媽：
小墨魚媽媽，看了這一段文字，腦袋瓜裡突然浮現前陣子看的一本書，書裡有一個兒童食譜，是一位名為“克拉克男爵夫人”寫的，很有趣，想跟您分享～
～保護兒童食譜～
原料：
一片草地、一打孩子、六隻狗（如果有的話最好是小狗）一條小溪、一百磅（約45公斤）的鵝卵石
方法：
把孩子們和狗“倒”在田野裡，混合均勻。
把小溪“倒”在鵝卵石上，直到微微泛起泡沫。
當孩子們變成漂亮的棕色時，
在卵石泡沫中冷卻下來、擦乾，
搭配牛奶和新鮮出爐的薑餅。
不知道小墨魚媽媽看到這食譜時腦袋裡浮出什麼畫面呢？想像三歲多的小墨魚和其他朋友開心的和狗狗玩耍著，玩得一臉興奮、一身髒，有水有泥巴有石頭有草皮，有風有雲有太陽有汗水，追著跑著打滾著大笑，累了，跑到媽媽身邊休息、擦汗，喝著溫暖的飲料和好吃的點心～～多滿足的童年！
＃玩耍的童年
在滿足的自由遊戲過程中，小小孩子慢慢透過滾草皮、玩沙玩水等感覺到自己的身體; 透過走平衡木、盪鞦韆等學習控制自己的力道，還有練習大力氣小力氣、大聲小聲等身體肌肉與聲帶肌肉的彈性控制等;玩累了就休息、餓了吃點心渴了喝水，可以練習察覺自己的身體感受、不會硬ㄍㄧㄥ; 你看，自由的遊戲對小小孩來說多麼多麽重要啊！也就是說，快4歲的小墨魚就是要從這些遊戲過程慢慢學習覺自己身體的存在、然後好好練習感覺別人的感覺。我們大人用按摩、用慢慢刷、用卷壽司等遊戲，甚至帶著孩子進廚房、做挖土等小園丁，其實也是在幫助小小孩比較快、有更多機會認識自己身體的邊界，好讓他更有覺察力，免得冒失弄到別人而不自知、容易與人產生碰撞、不知道自己是怎麼受傷的、搞不清楚什麼是大聲什麼是小聲等抽象主觀性語言、不知如何控制自己的聲帶肌肉.....這些，我們在感官場講座或界線練功坊講座中都會很重要的提到的很多觸覺上的協助（例如：捲春捲、包壽司遊戲...）。
＃跟觸覺工作
當然有一個方式很直接、也能在短時間內有幫助，那就是：
按摩及擁抱！
緊緊的按摩及擁抱！
全心全意的按摩及擁抱！
這真的是老生常談卻極度重要的議題了，跟孩子的觸覺工作。如果腳底會癢，就換成別隻動物慢慢刷來陪伴，例如最粗的刺蝟先生，讓小刺蝟靜靜有力道的待在他的腳底不要動、待上一段時間，讓他身體久違的觸覺受器鮮明起來，然後接著用一樣的方法放在不同部位，讓孩子身體各個不同部位的觸覺慢慢甦醒。接著，再試試是否能進入到“刷”的階段。
我們人的觸覺神經接受器在接受外在刺激後，是由兩大神經路線傳遞訊息：一條用來分辨(與探索、動作計畫能力有關)，另一條是用來傳導(與反射動作、執行保護能力有關)。我們有許多皮膚受器去分辨不同的感覺形式，舉例來說：我們在皮膚無毛區和手指頭的地方，有一群被膜包住、長成膠狀的小東西叫「梅斯納氏小體」( Meissner's Corpuscles)，這群可愛的小東西會幫助我們感受到速度或輕觸，例如螞蟻爬過、風吹過、甚至感覺拍手這種速度的震動、或「咻」滑過去的光滑感等等，都是梅斯納氏小體在負責接收的；有的受器呢是住在皮膚很深很深的地方，例如有一群很像洋蔥外衣一樣一層一層呈現大而平疊盤狀的「帕西尼氏小體」(Pacinian Corpuscles)，這些住在深處的洋蔥盤子會幫助我們感受到震動與深度壓覺，像砂紙的粗糙感或床墊下的豆子顆粒感，這些洋蔥盤子就會幫我們感受到而使我們有敏銳的反應。當然皮膚感覺接受器太多了，族繁不及備載！
觸覺神經接受器接受了外在刺激後，這兩大神經路線，用來分辨與傳導的這兩個神經系統之間失衡時，就可能導致孩子觸覺遲鈍，感覺不太到周邊環境和別人的感覺，所以撞到別人也不知道，別人告狀時一臉無辜錯愕；失衡時，也有可能導致觸覺過於敏銳、警醒度太高，怕濕怕黏怕髒，別人還沒碰到他，他就大喊：「媽媽，哥哥踩到我了！」「老師，小明看我，他一定是在笑我！」之類的，這些都只是好小好小的例子，但也都足以讓大家理解觸覺的極重要性！當然，不是只有我們自己的孩子需要在觸覺上好好工作，如果孩子的共學夥伴、同學、朋友、座位鄰居觸覺需要被協助卻沒被好好按摩好好擁抱好好與之工作的話，我們的孩子如何好好學習好好參與活動呢？這，絕對是一個需要有共同意識、「共好」的時代！因此，好好的跟孩子的觸覺工作實在非常重要！
＃試著把口頭抽象提醒具體化
我們大人很容易用“不斷的用嘴巴提醒”當唯一方法，但孩子大腦理智上的「知道要小聲、知道不要去碰別人」，但對快4歲的小墨魚來說，實在很難轉化為「身體的做到」，就像我腦子知道少吃多動才能減去一身肥油，但一遇到聚餐開心場合，身體就往另一方向執行，唉～哈！總之，腦子知道不代表身體做得到，碰撞和大聲說話真的很難用口頭提醒去內化成孩子的身體作為，我們在即將線上起跑的「小學不再碎碎念講座」裡，會分享到其中一種「真實拍手方式」，讓孩子能用身體、用眼睛具體感受什麼是抽象的大聲小聲，例如我們玩一首拍手遊戲，五隻手指頭玩時是大聲唱歌、四隻手指頭玩時是小聲一點、三隻手指頭玩時再小聲一點、兩隻手指頭再小聲、一隻手指頭玩時是超級宇宙小小聲（像蚊子一樣）唱歌，用這樣的方式去將抽象概念具體化。因為小墨魚才快四歲，這樣的體化概念可以化身成很多繪本或故事裡的遊戲，例如聽貓頭鷹故事時，大貓應說話大聲、小貓頭鷹說話很小聲，讓孩子去模仿大小貓頭鷹的聲帶控制差別; 講到巨人/小矮人國的故事時，巨人走路咚咚咚很大聲、說話轟隆隆很大聲，小矮人走路輕輕跳、說話輕輕柔小小聲，讓孩子去有趣的演出來，用小墨魚自己的身體/聲帶去模擬、去感受、去內化。
小墨魚媽媽，有很多小學中學端的大哥哥姊姊在班上也都還有碰撞、大聲等狀況，小墨魚其實也才快四歲，他真的可以透過好多好玩肢體的玩、痛快自由的遊戲去達到平衡，玩，真的很重要！
祝福小墨魚～
V媽
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手指長一顆一顆不會癢 在 [心得] 汗皰疹的保養與治療全攻略- 看板BeautySalon 的推薦與評價
汗皰疹的保養與治療全攻略
近期季節變化，許多人手上長了癢癢的小水泡，
來問這是不是「富貴手」。
仔細看一下，大多都是汗皰疹啊～
板上之前有幾篇汗皰疹相關討論，
因此團隊醫師跟藥師決定完整整理一篇有關汗皰疹的保養跟治療，
希望對各位版友有幫助喔～
如果有問題也歡迎提出，我們會想辦法儘量為大家解答～
網頁圖文好讀版：
https://www.medpartner.club/pompholyx-cause-care-treatment/
正文開始：
汗皰疹是夏季常見皮膚疾病，
發作起來又紅又癢，還帶有小水泡，十分擾人。
汗皰疹在台灣的盛行率不低，
許多網友都有過手指、手掌反覆出現發癢水泡的經驗。
更麻煩的是斬草不除根，春風吹又生，
汗皰疹在某些人身上常常會反復發作，卻難以獲得控制。
而汗皰疹跟香港腳常常容易讓人混淆不清，也延誤了治療的時程與方向。
為了解決大家這些困擾，
MedPartner 團隊的醫師和藥師一起回顧了汗皰疹從預防到治療相關的實證文獻，
帶大家認識什麼是汗皰疹，有哪些治療方式？又能如何預防？
《汗皰疹是因為汗流太多造成的皰疹嗎？汗皰疹的命名故事與成因大解密！》
汗皰疹好發在溫暖的季節，
主要症狀是在手指、手掌或是腳底有紅疹、水泡、搔癢等，
不但影響美觀也可能造成生活上的不便，
也有患者擔心會傳染而因此不敢和別人握手。
雖然叫做汗皰疹（英文俗名 dyshidrotic eczema），
不過汗皰疹其實跟只有一字之差的皰疹（ herpes ）一點關係也沒有。
皰疹是由皰疹病毒所引起的，是一種傳染性疾病，
但汗皰疹跟病毒無關，也不具傳染力。
而是從英文 dyshidrosis 來的，這個字起源於 1873 年 Tilbury Fox，
用來描述手指和手掌的反覆性皮膚水泡。
汗皰疹常常發作於春夏，甚至台灣這種氣候炎熱的國家，
到秋天也是不少見，且容易在多汗症病人身上發生。
但這個疾病跟汗水多寡並沒有絕對的關係，
也不是汗腺構造異常或是汗腺阻塞，不過就這樣得過且過沿用下來了。
簡單來說，汗皰疹這個名字名不符實，本身就是個徹徹底底的誤會，
以型態來分類應該是濕疹的一種。
Storrs 醫師的研究提出建議，
合適的名稱應該是急性反覆水泡型手部濕疹（ Acute and Recurrent Vesicular Hand
Dermatitis ）[2]。
（這麼長的名字難怪沒有正名成功 XD ）
那汗皰疹是什麼原因造成的呢？
研究直到今日，還是無法得到明確的定論，
而且發病往往是找不出原因的。
過去有許多研究探討許多因素都可能有關，
以下列出目前認為可能引起汗皰疹的原因：
◆壓力
◆異位性皮膚炎病史
◆金屬過敏
◆攝取含有鈷或鎳等金屬
◆皮膚感染
◆注射免疫球蛋白
◆多汗症
◆菸
◆紫外線
在日常生活中，
能夠儘量做就是避免過度壓力以及戒菸，還有避免紫外線曝曬。
近年來對金屬過敏引起的汗皰疹逐漸被重視，
有個假設是汗水會造成對鎳的敏感性，手掌和腳掌的汗腺多，
可能累積會有較多經由汗腺排出的的金屬鹽類，
例如鎳，造成手掌腳掌為汗皰疹的主要發病部位 [3] 。
後續許多探討發病因子的研究，都有將金屬納入研究範圍。
以下我們簡單介紹兩個相關研究：
1. 研究以 50 位 20-39 歲汗皰疹病人為研究對象，
執行過敏原貼片測試，有 40% 對一種以上的貼片有反應。
對鎳過敏者有 14%，鉻為 8%，
對苯二胺（ PPD ，有些染髮劑裡有）為 8% ，香精 6% ，鈷 4%[4] 。
2. 另有一個研究探討汗皰疹發病原因，
120 位病人中的發病因子，黴菌佔 10% ，化妝品與香精佔 31.7% ，
金屬佔 16.7% ，其他藥物食物等佔 6.7% ，並且仍有 15% 原因不明 [5] 。
以上這兩個研究，都認為特定金屬的暴露與汗皰疹有相關性。
但別忘了金屬只是可能的發病因子之一，
還有許多其他因素都可能導致汗皰疹發作喔！
雖然目前造成汗皰疹的機轉尚不十分明確，不過瞭解可能誘發的因素，
進而避免，也是很重要的預防措施，在文末我們還會整理建議給大家。
《汗皰疹的型態：急性期與復原期不同，還可能影響指甲》
急性期：汗皰疹一開始發作的時候通常從手掌或腳掌紅疹開始，
很快地會冒出小水泡，可能蔓延至手指或腳趾。
70-80% 病人患部只有手部，
臨床上也有只有水泡沒有皮膚發炎、或者手指出現水泡的案例。
典型的水泡通常是小小的很多，
有種形容詞是西米露狀（ tapioca pudding lesions ），
也有可能合併成大水泡，影響日常生活。
急性期通常會癢，也要注意不要抓破水泡以免增加感染風險！
復原期：症狀可能持續好幾週，最後到了復原期呈現脫屑狀。
有些個案是新舊病灶並存，也可能同時有水泡或脫屑的情形。
Photo credit: Pompholyx: a review of clinical features, differential
diagnosis, and management.
Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
以上幾張照片，是文獻中提到的多種汗皰疹形式。
左上這張圖，在手上分佈著大大小小的水泡。
右上的圖，是手指的側面產生小水泡，但並沒有合併發炎。
左下是一位對金屬鎳過敏的女性，在接觸了鎳的貼膚測試後，
引發了嚴重的汗皰疹發作，起了許多大小水泡，有些已經破裂。
右下這張圖，則是反覆發生的汗皰疹，伴隨著脫皮現象。
由以上的幾張照片，大家就可以理解，汗皰疹從輕微到嚴重，
從偶發到反覆嚴重發作，其實外觀上會有許多不同的變化喔！
一般汗皰疹患者通常數周內會痊癒，
不過少數病人可能常常週期性地發現汗皰疹你怎麼又來了...
發作的頻率從幾個月一次，或是每年發作都有可能。
反覆發作的結果，可能導致慢性皮膚發炎，引發其他黴菌或細菌感染，
甚至影響到指甲變型凹凸不平。
Photo credit:
左圖：Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and
management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
右圖：UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema)
左上這張圖，這位患者的汗皰疹的態樣，就很容易跟慢性皮膚炎分不清楚。
右上的這張圖，大家可以注意看一下指甲，
因為汗皰疹反覆發作，已經讓指甲產生變形了。
《疑似得到汗皰疹了怎麼辦？該如何預防反覆發作？掌握 5 大關鍵》
通常越常見、卻不容易治癒的疾病，偏方就越多。
坊間常聽到泡醋，抹生薑，塗維他命 C 等偏方，請千萬不要自己嘗試啊！
這些做法不但缺乏證據，還伴隨許多風險。
通常汗皰疹可能幾周之內會自行痊癒，
不過，大多數病人的症狀是有感的話，建議應該接受正規治療。
以下是我們建議的 5 大關鍵原則：
1. 掌握就醫時機，勿延誤治療
◆大家看上面的圖應該可以發現，汗皰疹的型態跟其他皮膚疾病類似，
手上可能會以為是富貴手、異位性皮膚炎，
在腳上容易誤認為香港腳，一般人要自己判斷是有難度的，
更何況你不知道你到底得到的是汗皰疹還是其他具有傳染性的疾病，
建議就醫診斷治療以免延誤病情。
◆若是水泡或泛紅範圍變大，或有傷口，務必盡速就醫。
（以下這一小段比較專業，參考即可：）
◆進行汗皰疹的研究可以用
「汗皰疹區域與嚴重度指數 dyshidrotic eczema area and severity index (DASI) 」
做為疾病嚴重度的表示，
綜合考量水泡、紅疹、脫屑、癢的程度，
以分數表示做為治療改善程度的指標。
不過一般在臨床上沒有這麼複雜，可以簡單區分為輕中度、重度。
如果是大的丘疹或水泡影響到生活，
或者無法耐受的搔癢或疼痛，即達重度等級。
2. 避免刺激維持皮膚完整性，並適度保濕
◆皮膚是抵禦外部疾病的前線戰士，
首要重點應該是避免刺激並維持防禦狀態。
洗手時避免用過熱的水，使用溫和的清潔產品、洗手後將手擦乾，
可使用不刺激的護手產品。但不宜過度清潔。
◆可使用溫和的保濕成分，在洗手後使用。
◆另一個重點是不可以抓破水泡，水泡一旦破了可能增加感染風險。
3. 降低食物及其它過敏原接觸
◆若是對金屬過敏者，減少金屬接觸機會（尤其是電鍍金屬）。
而且不僅是易發病處要避免接觸，過去研究就有過案例，
貼了含有金屬的貼片在身上，還是引起了手部的汗皰疹。
◆避免其他接觸刺激性物質，例如香精、有機溶劑、酸性食物等，
或者使用手套預防。
◆食物中也可能含有鎳、鈷、鉻等，有篇研究針對鎳過敏的病人，
進行低鎳飲食至少 4 周， 61% 病人的汗皰疹情形有減緩，
有 40% 病人表示長期改善，持續 1-2 年 [9] 。
建議如果對金屬過敏，或者常常發作找不到原因，可以試試看低金屬飲食。
◆有篇研究低鎳飲食與皮膚建議幾個大原則，
簡述幾項重點如下 [10] ：
(1) 避免高鎳食物，如可可亞、巧克力、黃豆、麥片、堅果、豆莢類。
(2) 避免含鎳的營養補充品、以及罐頭食物（可能有鎳溶出）。
(3) 動物組織通常比植物組織的含鎳量少
（但多吃蔬菜還是好事，避開上述的高鎳食物即可）
4. 藥物治療降低發炎反應
◆目前針對汗皰疹的藥物治療主要方向是利用類固醇可降低發炎反應，
來進行症狀治療，依疾病嚴重程度決定類固醇的給藥途徑與劑量。
◆輕中度汗皰疹：可使用高效價的類固醇藥膏 2-4 周。
雖然外用類固醇不太會全身性吸收，
不過因為長期使用還是有皮膚變薄防禦力降低等副作用，
不建議民眾自行長期使用，都還是須要接受醫師診治。
◆重度汗皰疹：以口服類固醇為主，
服用一周後可依治療情形調整劑量與治療時間。
◆如果治療 2-4 周未見改善或常常復發，也可以用光化學治療的方法改善，
也可能須要重新檢查是否有其他長接觸的過敏原或共病（例如沒黴菌感染等）。
◆除了上述治療方案之外，
有些免疫抑制劑如 calcineurin inhibitors 的外用藥膏也有效果
（大致等同於中度效價類固醇藥膏），若需止癢也可處方抗組織胺。
5. 休養生息平靜心靈
◆汗皰疹常常找不出具體引發物質，這可能是壓力引起的，
減少壓力累積定期舒壓，維持作息正常，避免熬夜晚睡，
都可能可以改善症狀，降低復發機率。
References
1. UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema)
2. Storrs FJ.
Acute and recurrent vesicular hand dermatitis.
Not pompholyx or dyshidrosis.
Arch Dermatol 2007;143(12):1578–80.
3. Pompholyx: a still unresolved kind of eczema Dermatology 1993;186:241-2.
4. Role of contact allergens in pompholyx.
J Dermatol. 2004 Mar;31(3):188-93.
5. A 3-year causative study of pompholyx in 120 patients.
Arch Dermatol. 2007;143(12):1504.
6. Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and
management.
Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
7. Acute and recurrent vesicular hand dermatitis.
Dermatol Clin. 2009 Jul;27(3):337-53.
8. Dyshidrotic Eczema and Its Relationship to Metal Allergy.
Curr Probl Dermatol. 2016;51:80-5.
9. Low nickel diet: an open, prospective trial.
J Am Acad Dermatol. 1993 Dec;29(6):1002-7
10. Low Nickel Diet in Dermatology.
Indian J Dermatol. 2013 May-Jun; 58(3): 240.
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 58.115.127.229
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1504704504.A.7CB.html
※ 編輯: medream (36.226.10.173), 09/06/2017 21:43:29
但對於底下角質層反而可能產生破壞 還是比較建議用文章建議的方式：）
有健康的角質作為皮膚屏障是重要的關鍵～
※ 編輯: medream (1.160.164.220), 09/07/2017 09:23:22
還有薄荷這類的讓你感覺涼爽的成分
擦了會覺得比較不癢沒錯 但建議還是去看醫生比較好喔～
※ 編輯: medream (114.34.167.70), 09/07/2017 16:59:28
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