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【智慧手錶於新冠肺炎之隱形缺氧(Silent Hypoxemia/Silent Hypoxia)的可能角色】
疫情升溫,不少接觸者會被居家隔離,一旦發病再連絡檢驗,然後安排就醫。但是,現在的醫療資源,尤其是北部相對不足,因此,確診的輕症者,也會被安排在家中等候住院或者被安排住在防疫專責旅館。這幾天,居家隔離者或是確診者猝死的事件時有所聞。推測可能發生了一般所說的「快樂缺氧」(Happy Hypoxia) (正確的說法是「隱形低血氧症」(Silent Hypoxemia)或者照字面上來說是「沈默的低血氧症」)。
早在去年四月,Dr. Richard Levitan就曾在《紐約時報》就寫到:不少患有嚴重新冠肺炎的病人,來到急診時,雖然病人的血氧飽和度低達50%(正常人是95%-100%),但是,病人本身卻不覺得喘,因而稱之為「快樂缺氧」(Happy Hypoxia)。病人本身雖然不覺得喘,但是這樣的「低血氧」卻會快速的進展到呼吸衰竭而需要插管使用呼吸器,甚至有生命危險。因此,如果能夠盡早發現這樣的「低血氧」,盡早就醫治療,或許可以改善預後。
其實,這樣的「低血氧」並不難發現,只需要有一台「血氧飽合度偵測儀」或簡稱「血氧計」就可以。但是,在疫情嚴峻的此刻,血氧計,已經是一機難求了(真希望台灣此時也能有「血氧計」國家隊,能夠大量生產)。為了避免發生憾事,政府之前有提供「血氧計」給集中檢疫所內的確診個案,讓他們自行測量,一旦發現血氧下降,就緊急送醫。
在居家隔離或者在防疫旅館,如果沒有血氧計,有沒有什麼可以讓自己稍微安心的做法呢?能不能使用智慧手錶來測量呢?
身為胸腔重症醫師,阿金手邊剛好有一台「血氧計」,上個月也買了一台Garmin Venu手錶,就來為大家測試比對一下:
#如何測量血氧?
1. Garmin Venu支援全天候監測血氧,也可以單次測量,需要處於靜止狀態下(錶底要緊貼皮膚)才能測量,動態活動時無法測量,大約15秒左右就可以量出來。無論是心率(例如圖中的每分鐘74下)或者是血氧(97%),都和血氧計測出來的一致。我反覆測試,有時候會有1~2%的誤差,這個也可能是因為兩者的測量位置不同的關係,不過,我覺得這一點點誤差是可以接受的。
2. 另外,因為血氧計是給站在病人對面的醫生看的,所以,在測試者這端看,數字就是反的。我為了拍照,就想說把手錶戴在手腕內側測量,因為手錶在手腕內側比較無法貼著皮膚(有肌鍵的突起),結果,血氧就差了3%,所以不建議戴在手腕「內側」測量。其實,手錶配戴的位置、貼合度、還有皮膚上的汗水、灰塵等等,也都會直接影響監測的結果,可能會出現些微的誤差,所以正確的配戴很重要。
#怎麼樣的數據算是異常?
英國國家健保局NHS針對確診的民眾居家使用血氧計的檢測,如果發現血氧小於等於92%就要聯絡送醫。我覺得,使用手錶可以反覆測個三四次,如果大部分時候都是小於等於92%,那就真的是低了。
#需要多久測量一次?
英國國家健保局NHS針對確診的民眾居家使用血氧計的檢測,建議是早中晚各一次。如果你閒著也沒事,要每一兩個小時測一次也可以,不過,至少就是一天測個三次。另外,在睡眠時,其實Garmin會連續的測量血氧飽合度,採樣頻率是每分鐘一次,你起床的時候也可以看看每晚的血氧,是否有哪一天出現明顯的下降情況,就要聯絡就醫。不過,夜間血氧下降,也可能是其他問題,像是打鼾與睡眠呼吸中止症,或者是氣喘。所以,我建議,可以在白天的時候,再測個幾次,以便確認有「持續低血氧」(小於或等於92%)的情況。Garmin Venu的血氧測量,其實也可以做到全天候持續監測,不用怕忘記測量。從手機上的Garmin Connect App就可以看到完整24小時的血氧曲線,可清楚觀察血氧升降變化趨勢,更能即時反應身體狀態,非常方便。(官網上寫說Garmin電力一向很強,可連續使用一周,但開啟全天候血氧感測,確實會影響電力,你也可以不開全天,自己記得固定時間手動測量)
#其他可以輔助的參數
雖然「快樂缺氧」或「隱形低血氧症」的情況有可能發生「呼吸速率」並沒有增快的情形。但是,一般人在血氧較低的時候,其實會出現,呼吸次數會增加、心跳也會加快等「代償現象」。那麼,什麼叫著快呢?你可以和平時靜止狀態的平均值來做個比較,如果上升超過20%(也有人說是15%),就算是快。
例如:
平時靜止狀態的平均呼吸速率是每分鐘14次,上升到17次,那就算是快了,當然,真正的喘,都是在每分鐘20-30次以上的。
平時靜止狀態的平均心跳如果是每分鐘74次,那麼心跳上升到90次以上就算是快了。
一個簡單的原則就是,呼吸或心跳比平日快越多、持續而不是短暫的快、血氧比平日低越多,越多項的異常,那病況有惡化的可能性就越高,就需要聯絡就醫。(Garmin手錶也能夠持續性的監測呼吸速率,手錶可以看到即時呼吸速率,手機上的Garmin Connect App也可清楚看到全天的呼吸速率變化,很簡單就能觀察到是否有異常的起伏)
#6分鐘走路測試_6MWT
文獻上也有學者建議,可以針對輕度的患者,可以進行「6MWT 6分鐘走路測試 Six Minute Walk Test」,也就是在6分鐘內快走,看看能走多長的距離?一旦發現有以下狀況時,建議聯絡送醫:
A. 6分鐘內無法行走超過1400呎(427公尺)或
B. 在行走過程中,血氧下降到低於90%,則必須立即停止
(註:在集中檢疫場所須戴著口罩,且有醫療人員在旁時進行,如果靜止狀態時血氧就已經低於 93%、或年齡大於70歲、本來有心肺疾病、或是孕婦,則請勿嘗試)
但是,考量到輕症病人或是居家隔離的人,只能待在房間裡,比較沒有這麼大的空間可以行走,這個「6分鐘走路測試」,其實比較不可行,而且,如果是已發病,在沒有連續監測血氧的情況下、沒有醫療人員在旁時,如果勉強完成,可能有一定的風險。(Garmin手錶在室內沒有GPS的情況之下,仍可以估計行走距離,它是利用手錶內的加速度計,偵測手的擺動幅度,並以身高當為參考值來計算走路的步距,但與有開啟GPS的狀態相比,會有些許的誤差)。
如果你在居家隔離,或是輕症住在檢疫旅館,很擔心自己會不會惡化,想要瞭解自己的狀況,又剛好有配戴具有這些功能的手錶,你或許可以參考以上的測試做做看。
#與其擔心害怕_不如瞭解面對~
Garmin
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米歐瞪大泛紅的雙眼,實在不想連續使用時間暫停魔法。
腳底竄起連環閃光,只有零點一秒可以猶豫。
冷汗滴下的同時,鏘!一聲脆響,砲彈竟被不知誰製作的結界卡住。
「什麼?」凱因詫異地轉頭尋找結界製作者,目光再擺回前方,米歐居然消失無蹤。不可能啊!他在挑釁之前探索過米歐的能力,明明不會瞬間移動,怎麼能突然消失?
上方流竄的熱氣讓凱因的皮膚隱隱作痛,抬頭望去,頭頂佈滿連環電光,咽喉同時遭到壓迫。脖子被西洋劍抵住,體驗到前所未有的窒息與疼痛感,這才發現恩帝米歐早已站在身後。
「東張西望的下場。」米歐扣緊西洋劍,將凱因摔翻在地。雷電遽然竄進四肢,紅髮少年痛苦地呻吟,想爬起身,額頭卻被米歐用手槍抵住。
若不是西洋劍未出鞘,他早就死了。
「有幫手替你設了結界,這不符合PK規定!」凱因痛得雙眼發紅,用盡力氣才擠出這句話。
老實說,米歐也不知道是誰幫了他。
「真正違反PK規定的人是你吧?規定人數要一致,你卻召喚了機械犬。」
聲音的主人走出圍觀人群,是個長髮飄逸的美少年。一在戰場上現身,立刻引起周圍女孩的尖叫。就連遠在電視機前的觀眾都跟著興奮起來。
「那個人是不是之前在電視上出現過?」
「我知道我知道,你說的是那個廣告的主角,對不對?」
周遭女孩們的目光讓米歐蹙緊雙眉。這個人到底是誰不重要,重要的是,為何要把手搭在他肩上?
米歐手裡的槍依然抵住凱因的額頭,往旁邊挪了一步,甩開來人的手。
「我叫帕爾修斯,叫我修斯就行了。」
「嗯。」米歐顯然對大受女孩子歡迎的修斯沒興趣。
風衣口袋傳出震動感,五分鐘應該到了吧?米歐想起璐平會回報訊息,收回手槍,慢慢地退後幾步,驀地一轉身,衝出圍觀的人群。
明明是勝利者,卻狼狽地逃跑。
「喂!我都做了自我介紹,怎麼沒有回應呢?」修斯還是第一次被別人冷落,不由得更在意透過賭博網站得知的名字:恩帝米歐。
米歐根本沒把修斯的話聽進去,只顧著點開紙牌。璐平說,紫色的門是死路,選另外兩扇門都可以。
嘖,怎麼沒說清楚選那個顏色?不是要組隊嗎?米歐想輸入文字,但無論如何滑動畫面,就是找不到能夠輸入文字的欄位。狐疑間,腳步慢慢地減慢,直至站定。此前從未用過這種東西,就算收到訊息也不知該如何回覆……還是說,等級只有梅花A,所以連回覆的功能都沒有?
要等璐平傳第二封訊息嗎?但他覺得,璐平一定會等他先回覆。璐平一直表現得很聽話。
米歐停在入口處,反正現在知道紫門是死路,只要避開這個入口,璐平都能瞬移到他所在的位置吧。
原本決定選擇「皇門」,卻在皇門前停滯不前。印象中,第一次看見這三扇門,順序是赤、紫、皇,皇門什麼時候變成在中間了?
就在米歐猶豫時,門的順序又換了,變成皇、紫、赤。
五分鐘前,他因為感受到殺氣,沒有跟著璐平走到門口,自然不曉得璐平選擇的紫門當時位於哪一邊。此時一看,門的顏色恐怕才是最大的變數。不在同一時間一起進入,很有可能再也沒有交集。
他恐怕遇不到璐平了……
米歐的臉頰有些發燙,自己為什麼要以「能遇見璐平」為出發點來做考量?
不管了!他走向皇門,用力一推,門與壁邊的接縫產生摩擦,發出巨大的聲響。
歡迎你,梅花A的恩帝米歐。
門後的通道如鐘乳石洞,壁邊投影出Q版造型的主考官,不管是穿著、髮色、髮型,還是五官,都像極了今天上午在高級餐廳裡瞪著他的希普諾斯。這聯想讓米歐的戰鬥力瞬間降至零,猛打了一個寒顫。
周圍沒有其他考生。米歐猜想,進入高塔的考生,應該會被魔法暫時傳送去某個異空間。等到植入了晶片、領取了手環,才能返回高塔。
與可愛模樣截然不符的低沉男聲從米歐的左耳傳至右耳,將考試規則完整地重新敘述一遍。同時,懸掛在門上的機器吊臂緩緩降至米歐頸邊,他會意地解開衣領鈕釦,側頭露出鎖骨,讓針筒植入耗損型晶片。耳邊繼續傳來說明,一旦考試結束,走出這座高塔,晶片會立即毀損溶解,被排出體外。
解說完畢,米歐的雙眼感到刺痛,開始生成能適應黑暗的新視網膜。
輕微的灼熱感由頸部往外擴散,十八號攝影機捕捉到少年的脖頸隱約出現的鳳凰記號。隨著熱度散去,印記跟著消退。
米歐眨了眨泛紅的眼,左手接著被扣上特製手環。上頭有個投影燈,能夠將高塔的地圖資訊、寶物手冊以及個人積分投影出來,畫面可任意翻頁滑動。
踏出解說空間,身體果真有被推送的感覺,米歐穩住腳步,回到瀰漫一股潮濕霉味的巴比倫之塔皇門入口。
「米歐,我等你好久了!」靠在壁邊的金髮少年小跑步過來,正是璐平。
米歐扣好衣釦,狐疑地望著出現在這裡的璐平。虧他剛才煩惱了那麼久,璐平原來一直在入口處等待?
「你忘了我也有探索技能嗎?我能探索你的位置,瞬移到你面前。」
「探索……是嗎?走吧。」還有探索功能,他怎麼沒想到呢?
兩人循著與肩同寬的小徑走了約莫五分鐘,眼前出現一座高約兩公尺的噴水池,偌大的池子漂浮著幾具骸骨。廣場上滿是屍首,沒有發出惡臭,應該是方才發生激烈廝殺造成的悲劇。
「米、米歐!你確定要往前走嗎?」璐平明明比米歐高一些,卻躲在他身後,緊扯著他的衣袖。
米歐鎮定地撿起石子往池裡丟,接觸水面的部分立刻冒煙融解。見狀,他又往前走了幾步。
「米歐,不要再往前了,也許會有什麼怪物突然冒出來!」
米歐不理會沒用的璐平,向池子底部探索,「池底有個寶箱,已經被打開了。」
璐平從他身後探出頭,「所以說……浮在水面上的骸骨,是剛剛廣場上的那些考生?」
「應該是。」
「哇!我不行了!我要離開這裡!」璐平拔腿衝向前方的三岔路,「米歐,我們趕緊走吧!待在這裡,恐怕寶箱會放出我們無法對抗的惡夢。」
「我也是這麼推測,但若打贏那隻惡夢,會不會得到什麼稀有寶物?稀有寶物也能加分吧?」
璐平聞言止住腳步,隨後彎下腰,「肚子好痛,我想先休息,休息一下再回來打吧?前面有個小房間,我們去那裡坐著休息一會兒好嗎?」
「才剛開始測驗,你就喊累!」說實在的,米歐也歷經了一場PK,雖然短暫,可確時耗了不少精神力。於是暫時放棄探究寶箱,挪動腳步。
璐平走向中央的岔路,小徑左右兩側都是交錯排列的房門,全都漆上不同的顏色,為黑暗空間點綴些許繽紛。
兩人隔著一小段距離,米歐看見璐平選擇一扇黃色門進入,然後門自動關上。
隨即,裡頭發出悽慘的哀號,「啊!啊啊!救命啊!」
米歐趕緊跟上,也走進那扇黃色門,沒察覺房門在身後自動上鎖。置身於伸手不見五指的空間中,即使雙眼被植入新視網膜,能適應黑暗環境,並使用探索,也無法立刻判斷房內的狀態。
「璐平,你在這裡嗎?」
米歐小心翼翼地挪動腳步,伸手想確認璐平的位置,忽然被人從後面抱住。那人貼近他的臉龐,在他耳畔吐息,灼熱的氣息於敏感的耳垂邊散開,「幹嘛啊?你是璐平吧?」
米歐越是掙扎,那人抱得越緊,甚至把手探進他的襯衫,以冰冷指腹撫摸他炙熱的肌膚。
這隻手明明這麼冰冷,為何被摸到的地方越來越熱?
那人低下頭,親吻他剛才被植入晶片的地方,「如此白皙的肌膚,被刺出了一道傷口,好誘人啊!讓人忍不住想把這傷口擴大,讓你全身上下都是傷。」
這聲音的確是璐平,米歐頓住掙扎,手腕卻感到疼痛。他被用力地捉住,摔向一旁,後背陷入柔軟的床鋪,身體隨之被璐平壓住。
他漸漸適應了黑暗,率先看見一雙紅寶石般的眼眸,再看清楚身上少年的輪廓,果真是璐平……「你幹什麼?快起來。」
璐平的眼神不像平常。不,他們的相處還未超過五小時,為何認定了璐平就是好人?搞不好這才是璐平的真面目,鮮紅的眸底藏著邪惡。
「討好獵物,讓獵物放鬆防備,再慢慢享用,這就是我。」璐平跨坐在米歐身上,緊緊抓住米歐的雙手,壓在床頭,不給他抵抗的機會。柔順的金髮滑落到滿是飢渴的眼眸前,「攝影機沒有跟進來,不用擔心我對你做的事情被轉播到全世界。」
感覺璐平貼近自己的下腹部起了炙熱的反應,米歐詫異地盯住他,「你究竟想做什麼?」
這是米歐失憶後第一次感到害怕,無論如何抵抗,璐平都能將壓力施加在他身上,並彎下身吸吮他敏感的脖頸。
麻癢感讓米歐無法專心念魔法咒文。事實上,一進入這房間,他就沒辦法再使用魔法了,探索、治癒、防禦都不能使用。
用盡力氣仍推不開璐平,雙眼逐漸無法聚焦。仔細嗅聞,他察覺床頭櫃擺放的香爐飄出一股異樣的香味。自己一定是受那味道影響,變得如此虛弱。一切都是璐平事先計劃的嗎?
「吶,米歐,你長得這麼漂亮,一定也對男人有興趣吧。」璐平親吻他透著紅暈的臉頰,在他耳邊細語,「還是你曾經被男人碰過,才會這麼漂亮?」
米歐屈膝擋在胸前,將璐平推開一些,「如果你只會講這麼沒營養的話,就閉嘴吧!我真是看錯你了!」
原以為,璐平是他失憶後唯一能信任的人,沒想到……
米歐雙眼泛出淚光,被扯落的衣釦掉落在地,轉了幾圈後停住。璐平剝去他的衣物,撫上他的胸膛,摸著一吻就發紅的肌膚。
忽地,米歐笑出聲音,「呵呵,你還真可憐啊!」
璐平正沿著他的脖子一路吻到衣衫敞開後裸露的胸口,因為這句話停住了動作,「我可是正在強暴你。說我可憐,看樣子你已經神智不清了。」
米歐揚起嘴角,原本無助的眼神忽然一變,整個人竟然帶上幾分居高臨下的傲氣,「用上強暴這種手段,你難道不夠可憐?更何況對象還是個同性。我跟你才認識不到幾小時,為何要選我當犯罪對象?」
「沒有為什麼,欺負因為失憶而徬徨無助的你,能讓我更興奮。同性或異性對我來說沒差別,我開心就好。」
失憶?璐平怎麼會知道他失憶?
「你真以為你能推倒我?」米歐猛力曲臂,連帶著璐平握住他的手,狠狠地擊向璐平的臉。璐平痛得直起身,米歐趁勢側翻下床,趴倒在地。可惜還沒來得及爬起身,璐平已從背後緊抱住他。這姿勢比方才更加曖昧,讓他的臉頰發紅發燙。
「米歐,別管那什麼入學測驗了,也別在乎失去的記憶了,跟我在一起,好好地享受人生吧!我會帶給你舒暢的快感。」
璐平暴力地將他翻過來,撐開他的雙腿,擠他的大腿間。
米歐鎖緊眉頭,要不是聞到香爐飄出的那股使人虛弱的味道,他一定能推開璐平。怎奈璐平施加的重量不是普通的重,就如一塊厚重的金屬板,怎麼也扳不開。
這是以魔法增加的重力嗎?能不能用無重力卡片來解決?進入這房間之後,他就無法使用魔法了。
可惡,他是個男人,即使被敵人做了什麼,也不是不能釋懷。但對方偏偏是他信任的夥伴,噁心感令他拚命地掙扎。身上最敏感的地方被觸碰,背叛感讓他極不舒服,不由得咬緊牙關,可仍舊使不出足夠的力量推開這麼重的身體。
璐平褪去上衣,與早先表現的迷糊個性成反差,身材是經過訓練的精壯完美。少年緊擁著米歐,把他拉上床,親吻他裸露出來的每一吋肌膚。米歐想將全身僅剩具有攻擊力的指甲刺入璐平的背,卻在碰觸的瞬間訝然停手。
米歐清晰地摸到,璐平的背部有鞭打留下的傷痕,本該光滑的皮膚凹陷並結疤,不止一處,佈滿了整個後背。就與集合前見到的那小男孩幽靈一樣,統統都是傷口。
明知不該在這種時候同情對方,他卻無法讓飽受摧殘的肌膚添上新的傷口。
「怎麼?我的背讓你感到噁心嗎?」
「豈止是背,你現在的一舉一動都讓我覺得噁心。」
「是嗎?但你會對我的施暴產生愛戀,就像斯德哥爾摩綜合症患者一樣,逐漸愛上暴力的我。所以沒關係,現在儘管討厭我吧!」
如此冷血無情,真是璐平的表情嗎?米歐隱隱泛淚,不自覺地伸出手,捧住璐平異常冰冷的臉頰,「如果你無論如何都想抱我,你的確辦得到,不過此後,我會永遠無視你。」
真正的璐平怎麼會先讓他吸血,然後這樣報復他、傷害他?璐平不可能這樣的。就算只認識五小時左右,他篤定地相信,璐平不會這麼做!
被米歐掌心的溫暖包圍,璐平愣住,接著皺起眉毛,痛苦地按著胸口,將身體用力往上撐,離米歐遠了一點。周圍開始冒出灰色的霧氣,越聚越多,迅速形成巨大的影子,籠罩金髮少年的背,「米歐……快趁現在揍我一拳,不,把我殺了吧!我……被惡夢操控了。」嘴唇被咬破,滲出幾絲鮮血,璐平藉由疼痛勉強喚回了本性。
灰霧形成的影子逐漸奪得主控權,璐平雙手掐住米歐的脖子,「……米歐,你一定有辦法殺死我,快點動手!否則……我真的會殺了你。」
喉嚨被扼住,米歐臉頰漲紅,能吸進的氧氣越來越稀薄。他直覺認為影子是從剛才看見的噴水池底寶盒跑出來的惡夢。魔法無法在房間內使用,那房間外呢?若他能操作房間外的電,擊中池底的寶箱,讓寶箱蓋起來,惡夢會不會被吸回去?
機率非常低,但他願意賭一次!
顫抖的雙手反握住璐平掐他的手,全力施法。
「怎麼了?想求饒嗎?也好,抱完你再殺你。」璐平鬆手,拉下褲拉鍊。
下一秒,房門外倏地傳出巨響,門縫滲進刺眼的雷光。璐平像短路一樣僵住,背上的黑影旋即消失。
黯淡的紅色眼眸重新泛起光芒,璐平眨了眨眼,嘴角滲出的血絲持續滴落米歐袒露的胸膛,白皙的肌膚印有些許吻痕。他下意識地撫去血滴,順勢看向滿臉通紅的米歐。
糟糕,這是什麼情況?難道他剛才對米歐……「這、這是怎麼回事?我做了什麼?」驚訝過度的璐平跌下床,隨即發現自己的褲子落到了大腿上,「啊!拉鍊為什麼會被拉開?」
他趕緊背對無力地躺在床上的米歐,穿上褲子,拉起拉鍊。但慾望沒有退去,心越跳越快。
整理好衣服,璐平慢慢地轉頭,好像每秒都有固定的角度一樣,一點一點地看向米歐,「那個……我剛剛應該沒有對你怎樣吧?」
米歐閉上眼,「把床頭櫃上的香爐丟到水池裡去。」
「是!」璐平以最快速度把香爐丟進水池,又跑回房間。
「幫我把釦子都扣回去。」米歐的語氣帶著火藥味,璐平完全不敢直視他的雙眼,埋著頭,乖乖地替他扣釦子。一路這麼扣下來,他發覺自己製造了超多讓人害羞的痕跡,更糟的是,看見這些,慾望越來越強烈。
「好了,我要小睡一下。沒解決的東西自己解決,不要讓我看到。」
米歐閉上眼,立刻陷入昏睡,留下呆站在床邊的璐平。自己解決的意思……指的是他的「右手女朋友」嗎?