【產科醫師 內心戲51小時】
中山醫學大學附設醫院
婦產部副主任暨海扶刀中心主任
沈煌彬醫學博士
🟠 10/07 18:30
患者到門診,這天剛滿37週。以往子宮開過兩次刀,加上免疫性疾病,是個標準的高危險產科患者,為了避免早產,12週時在子宮頸做了高難度的縫合手術。患者剛一量體重,比上禮拜增加了4公斤,全身水腫,超音波已經無法清楚看清寶寶。我開始擔心子癇前症即將發生。請她上了內診台,移除縫合線,一拆子宮頸開始噴血,趕緊用紗布壓迫,想說幾年前開刀的傷口是不是裂開了,還好虛驚一場。今天連續被嚇兩次。
🟠 10/08 06:00
我在家,電話響起。昨晚那個患者破水了,值班醫師跟我報告。兩小時後要看門診,想睡回籠覺也沒辦法了。一整天心還是掛念著這個產婦。
🟠 10/08 19:00
陪女兒買好文具,到JAMI吃麵當晚餐。因為太太知道我只要有孕婦待產,就不能吃太飽,不然萬一要接生,我會很容易胃痛。請太太和小孩搭計程車回家,我則前往醫院再關心一下產婦。
🟠 10/08 21:00
準備離開醫院。產婦很焦慮,問了很多問題,子宮頸開三公分了。
🟠 10/09 01:00
剛闔眼沒多久,產房又打電話來,說患者血小板比較低,沒辦法做無痛分娩。
🟠 10/09 03:00
產房又打電話來,說產婦呼吸急促,產程遲滯,可能需要剖腹產。產婦血小板低,趕緊先輸上血小板,避免大出血。
🟠 10/09 06:04
終於完成剖腹產。母子均安。媽媽在手術台上說我為什麼不早點剖腹,害她吃全餐。雖然事後她跟我說是開玩笑的,可是已經傷了我的心。
🟠 10/09 17:00
家屬要求解釋病情,因為對手術過程有疑慮。這是讓很多醫師退出產科的關鍵點。
🟠 10/09 21:30
看完夜診,趕緊去解釋病情。
▶️ 忙了51小時,吃不好睡不好,終於完成任務。
同時也有5部Youtube影片,追蹤數超過33萬的網紅早安健康,也在其Youtube影片中提到,#乳癌 是婦女族群最常發生的癌症,根據衛福部106年公布的十大死因報告,乳癌死亡人數增加最多,達201人。WHO也統計,全球乳癌新增速度非常快,平均每20秒全球就有1名婦女被診斷罹患乳癌,2012年有167萬名婦女為乳癌新增病患,佔當年全球所有癌症的1/4;在台灣,乳癌是婦女癌症發生率的第一位,死亡...
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手術後水腫多久 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳貼文
< 外孕又外孕,當輸卵管單側切除且另一側水腫的時候 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
這是一位35歲的患者,小暄。
備孕超過5年
-
35歲的小暄
由於年輕的時候多次骨盆腔發炎
但自己並未特別留意
直到結婚之後,
就變得不容易懷孕。
後來
小暄兩次懷孕
但都是以子宮外孕收場
-
第一次子宮外孕之後
由於外孕囊破裂引發內出血的情況
小暄切除了單側的輸卵管
-
過沒多久
再次順利懷孕的小暄
這次,卻是另一側輸卵管的外孕。
-
由於已經切除一側的輸卵管
面對再次另一側的外孕
小暄選擇了化療藥物(MTX)的注射
雖然順利的解決了外孕的問題
但,由於過去骨盆腔發炎的病史
以及該側輸卵管曾經外孕過的狀況
我建議小暄應該再次接受輸卵管攝影
-
後來
小暄殘存的那一側輸卵管
果然形成了嚴重的輸卵管水腫。
-
面對單側切除、單側水腫的絕境
小暄再次找我諮詢後續的治療方針。
-
面對嚴重的骨盆腔沾粘以及輸卵管水腫
我建議小暄將水腫的輸卵管切除
然後再進行試管嬰兒療程。
-
猶豫許久的小暄
也四處諮詢過許多其他的醫師
但都得到了同一個建議。
-
後來,小暄選擇找我進行腹腔鏡輸卵管切除術
以及後續的試管嬰兒療程
-
輸卵管在今年的夏天順利地切除了
AMH 不高的小暄
最終取卵3顆,
所幸3顆都受精
養到第三天分別為8B、 8B、 8C
胚胎狀況還算中上。
-
最後,經過一次植入就順利懷孕
真是可喜可賀、可喜可賀。
-
面對輸卵管問題,
試管嬰兒是一個最理想的解決方式
-
面對輸卵管的水腫
究竟該怎麼處理,
也已經有了明確的答案。
-
針對嚴重的輸卵管水腫
如果分成三組
一組什麼都不做直接做試管
一組進行超音波導引抽吸,
一組進行手術切除
結果會如何呢?
-
根據14篇大型研究的綜合分析得出
若是以抽吸組跟手術組相比最終的活產率
手術組是抽吸組的1.94倍。
-
若是將抽吸組跟什麼都不做組相比活產率的話
手術組是什麼都不做組的1.47倍。
-
也就是說
面對一個嚴重的輸卵管水腫
用抽吸的不但無效
活產率反而比什麼都不做還差
-
而手術組的患者們
由於終止了水腫的輸卵管內的發炎與積液的逆流
間接保護了那些即將著床或剛剛著床的胚胎
因此能夠有效的提高了活產率。
這也奠定了面對輸卵管水腫時
最佳治療的策略。
-
參考資料:Reprod Biomed Online. 2019 Sep;39(3):413-432. Treatment of hydrosalpinx in relation to IVF outcome: a systematic review and meta-analysis
-
“我完全了解,對一個想懷孕的人,要去切除自己僅存的一條輸卵管是多大的痛苦與折磨。但是,當這條輸卵管已經無法順利讓精卵相遇,甚至會阻礙好的胚胎著床的時候,就該毅然決然地把它截斷或切除。”
“就像面對一個只會傷害妳的小孩的男朋友,儘管再怎麼捨不得,但為了保護妳的孩子,還是應該果斷地把這段錯誤給斬斷。”
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手術後水腫多久 在 整形外科醫師朱育瑩的手札 Facebook 的最佳解答
今天是中秋節,好不容易累了一個星期,才有機會晚上跟粉專上的大家說說話!很開心今年到目前為止收到好多病人的感謝的禮物~有水果、月餅、蜂蜜、咖啡、Q餅、自己做的花、絲巾... 讓我覺得工作得很有動力。雖然整個星期都累到回家都只能癱在床上,四肢無法動彈,但還是持續地在想著每個剛接受完手術的病人的狀況。
老實說,睡眠不足真的對身體和心智有很大的危害。像這星期的我,什麼都記不住,也無法計畫任何事情,只能一直把眼前的事情一一做下去,一台刀接著一台刀,一個病人接著一個病人看,忙得無法關心明天後天大後天。也一個星期沒有去運動,都一直在吃月餅。
這兩個星期以來,可說是心情三溫暖。
一個跌倒的老年男性,因為顏面骨折而住院。一直以來,他的血糖血壓血脂都控制得極差,開完刀,因為麻醉後喉頭痙攣導致肺水腫,轉送至加護病房。住院過程當中,曾經因為心室顫動,而抽了心肌酵素,發現數值異常地高,但心電圖沒有典型的變化,於是懷疑是否有小範圍的心肌梗塞,預計要做心導管,卻又因為本身腎臟功能不佳,心臟科醫師和家屬討論後,決定等腎臟功能稍微恢復再執行,避免顯影劑一打下去就要永遠洗腎,家屬也知情同意。然而卻在等待的過程當中,又發生心肌梗塞,瞬間心臟就像馬達燒掉一樣,一動也不能動......
"CPCR!!!"
電話那頭傳來護理師的急訊! 即使在開刀房手術的我,也只好拜託其他醫師幫我接手,衝去病房急救。
病房留守的醫師和總住院醫師共4位,已經在第一時間啟動急救程序,訓練有素、鏗鏘有聲地進行胸外心臟按摩!
一下、兩下、三下、四下........
以每分鐘100下的速率進行,胸部壓迫深度需五公分,每兩分鐘需要換人執行....
98, 99, 100~ 換手!
繼續 一下、兩下、三下、四下........
我也跳到床上去,進行輪流換手的任務! 胸外心臟按摩是一件很耗體力的有氧運動,國際規定兩分鐘需要換人執行,就是為了確保每一下心臟按摩的品質。
" 學姊,我們來就好" 總醫師學弟對我說,他覺得我的職級,不需要進行這種 "勞累的活兒"
" 多一點人換手,CPCR的品質比較好" 我很堅持! 於是學弟們也就任由我加入換手的行列!
CPCR進行了一個多小時,每三分鐘就打一隻強心劑,即使心律毫無起色,我們仍堅持地急救到家屬趕來!
"醫師,已經救多久了?" 病患的女兒和妻子哽咽而著急地問著
"因為急性心肌梗塞,已經急救一個多小時,目前還沒有起色,我需要了解你們的想法,如果你們希望繼續救,我們一定努力救到底,如果你們放棄急救,我們也會尊重你們的意見" 我嘗試著冷靜回答!
"那我放棄急救" 女兒邊說,臉上掛著兩行熱淚。
"可是不救,就沒有了..." 病人妻子仍是不肯放棄。
"可是一直這樣急救,爸爸一定很痛....."女兒很心疼地說道,眼淚還是像拴不住的水龍頭
"那怎麼辦? 怎麼辦?" 病人妻子無助地詢問! 是詢問著自己吧!
"媽媽,我們放棄吧! 爸爸沒救了..."
"醫師,我們決定放棄!"
我尊重了她的決定,走進病房!準備宣告....
"急救結束!"
心電圖印出了一段直直一條線,宣告病人於某時某分死亡!
住院醫師們拔除了病患身上所有的管路,生不帶來的,死也不帶走。護理師們協助把病人的衣服穿戴整齊。
我輕輕地闔上病人張開的嘴,小心翼翼地把他的頭擺正在枕頭上,輕輕地說 : 病都好了,家人要進來看您了,就要回家了...
病房門一開
"你怎麼這麼沒良心,放我們孤單,自己先走" 病人妻子崩潰地趴在床前嚎啕大哭..
" 媽~你這樣說幹嘛...."女兒安慰著她的母親,自己強忍著眼淚..
我趕緊退出病房,深怕被人看見我泛淚的眼眶....
唉~ 多不專業,都當醫師這麼多年,還以為自己都麻木不仁了,想不到,每次都仍然無法適應這種場面!
中秋節,是個和家人團圓的美好時分,可惜世事難料,也有家庭差一個星期就永遠等不到團圓的中秋節!
何必等著過節?隨時都別忘了,關心並問候生命中摯愛的人們吧!
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#乳癌 是婦女族群最常發生的癌症,根據衛福部106年公布的十大死因報告,乳癌死亡人數增加最多,達201人。WHO也統計,全球乳癌新增速度非常快,平均每20秒全球就有1名婦女被診斷罹患乳癌,2012年有167萬名婦女為乳癌新增病患,佔當年全球所有癌症的1/4;在台灣,乳癌是婦女癌症發生率的第一位,死亡率排名第四位。早安健康邀請張容蓉醫師,為我們解答對乳癌的疑惑!
1.為何會得乳癌?危險因子有哪些?
遺傳,帶有BRCA1、BRCA2及女性荷爾蒙(初經較早、停經較晚、沒有生育及哺乳)
2.降低乳癌機率方式有哪些?
肥胖,停經後女性荷爾蒙的來源就是脂肪,若肥胖脂肪多,造成乳癌機率會變高。
3.怎麼早一點發現乳癌?
建議靠儀器的檢查。
4.定期篩檢有什麼檢查?
國健局推廣45~60歲做乳房攝影檢查(偵測率較高),可偵測到不正常鈣化點。年輕女性則建議做超音波檢查。
5.幾歲檢查比較好?多久一次?
乳房攝影,國健局補助在45~69歲,兩年一次且免費。
乳房超音波,可檢出腫瘤,偵測較大病灶,一年一次。
建議35歲以上開始做篩檢,45歲後可以交互檢測。
6.需要做基因檢測嗎?
可以做,且可以幫助自己了解什麼疾病風險較高。
7.如何面對乳癌?
乳房雖對女性重要,但對生命維持沒有那麼必要,只要躁期治療,效果都還不錯。
8.乳癌一定要切除乳房嗎?
除非已經太嚴重無法切除,才會建議先做化療。
9.切除乳房之外的方法?
第一步通常是手術,再來依序是放射線治療、化學治療、標靶治療及荷爾蒙治療。
10.乳癌術前需要注意什麼?
沒有特別需要注意的,不必因為發現乳癌而去補什麼東西,只需維持正常生活。
11.術後需注意什麼?
等待傷口癒合。因為手術本身會做淋巴結去除,可能還會發生淋巴水腫,可能需做復健,只要有做復健,後遺症都會很少。
12.飲食部分需注意什麼?
高碳水化合物、高熱量食物,會刺激人體產生類胰島素因子,不要攝取太多比較好。
13.隆乳手術會增加乳癌機率嗎?
不會,不論是做自體脂肪移植、果凍矽膠、鹽水袋植入,都是做在乳房後方肌肉,將乳房墊高,因此不會影響健康及後續追蹤。
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沙聲 專題 - 洪致偉醫生@FindDoc.com
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背景:Rosita 是位歌唱老師,除教學生唱歌外,每日自己還會唱歌三小時練聲及練氣。最近持續聲沙,經醫生診斷後,發現聲帶長了息肉,要服食一星期類固醇。
(一) 有什麼原因會導致無故聲音嘶啞?持續沙聲多久便需要求診?0:20
(二) 醫生用什麼方法來檢查聲帶?1:25
(三) 可以怎樣治療聲沙?需要動手術嗎?2:04
(四) 聲帶息肉會變癌症嗎?治療後會否復發?4:03
(五) Rosita 復原後,能否繼續大聲唱歌?4:58
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鼻咽癌 專題 (Part 2) - 羅振基臨床腫瘤科醫生@FindDoc.com
背景:55歲的魏先生長居深圳,有鼻竇炎的病史,幾個月前出現鼻塞,且左耳有耳鳴,聽力下降。當地醫生初步懷疑魏先生患鼻咽癌,已為他驗血和照X光。
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