關於 手 輕微 凍傷 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

前陣子阿尼親媽幫忙阿尼洗澡時，
發現後腳長了個小肉瘤，
看過三個醫生都說不用太擔心，
但這陣子他開始啃咬，磨到受傷，
傷口一直反覆，加上刺激，瘤又增生了！

一開始媽媽想了很久決定還是安排動刀！
但想到要麻醉，實在是捨不得呀！
於是帶阿尼來到新店誠恩動物醫院，
詢問冷凍治療療程！
謝醫生說大部分體表上的肉瘤多為良性
但隨著狗狗因為不適感、搔癢不斷，
容易啃咬刺激肉瘤，容易造成增生加速！
有一些肉瘤異常碩大，常常流血感染，
最後也只能手術切除！
冷凍治療比起開刀來說，不需要麻醉動刀，
也不會有傷口，也不會流血，
比起麻醉開刀、鎮定，真的安全許多！
適合處理體表上的小肉瘤、增生息肉！

冷凍治療類似人類使用的液態氮治療，
毛小孩在治療中不刺激又安全
利用-80度的冷凍液，
凍傷增生組織造成自然壞死脫落，
治療過程很短，大概10-15分鐘
醫生評估後，就會將肉瘤附近的毛髮剃乾淨，
再消毒，過程中完全不需麻醉、不會流血，
對老犬來說，可以不用麻醉鎮定，
真的很不賴！過程中，阿尼沒有躁動不安，
非常穩定趴著，醫生會用安全罩罩住肉瘤，
特別針對肉瘤根部進行冷凍治療，
讓局部細胞破壞，讓肉瘤細胞組織壞死，
進而讓肉瘤剝落！！！安全性高、疼痛感低！
這樣也不會傷害破壞到正常的皮膚組織！
醫生說這種冷凍治療，只有輕微疼痛、
跟冰凍的感覺，很像手握冰塊的觸感！
治療完成後，肉瘤瞬間變成冰塊冷凍住，
隔一會恢復正常溫度，醫生在擦拭藥膏，
就完成治療囉！！
醫生說今天肉瘤跟有噴到的腳皮膚會比較水腫，
明天就會退腫肉瘤的部分也會開始變黑萎縮，
因為阿尼這肉瘤算比較大些，
治療後8-10天結痂脫落，
醫生也請我回家後注意肉瘤變化，
提醒不讓毛孩啃咬、舔腳，
就不會留下疤痕！！
若肉瘤沒有完全去除，
兩週後可能再進行一次冷凍治療！
療程才算完成✅
阿尼出醫院後，都可以正常走路、吃零食！
完全沒有影響日常生活❤️

連日 #寒流 10度以下低溫加上濕冷空氣
在外頭不好好保溫真有可能 #凍傷
你知道凍傷有分階段嗎
但是凍傷不用怕😌即時處理就大丈夫！
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1⃣度凍傷
凍傷範圍僅於表層皮膚，狀況輕微，一周後受凍範圍表皮脫落後就痊癒，一度凍傷注意好保溫就會自動復原，不用太過緊張。
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2⃣度凍傷
凍傷範圍較一度凍傷廣泛，手指末梢部分發紅，狀況稍嚴重有水泡產生疼痛感會較明顯，同時感覺遲鈍、麻木，水泡結痂，這時候就建議到皮膚科尋求協助！
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3⃣度凍傷
三度凍傷皮膚可能由蒼白色漸變為黑色，這時候代表身體嚴重失溫，血液慢慢停止流動，並且凍傷部位可能受到感染，促使細胞走向壞死，這階段請先想辦法脫離低溫環境或物體，向體溫相近的物體、人取暖。
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緩解凍傷你必須知道👀
剛發現身體（輕微）受凍，可將受凍部位泡進溫水（建議水溫和體溫相當）裡，使血液流速慢慢恢復，接著將手擦乾後，塗抹一些凡士林（或保濕產品）來幫助手隔絕冷空氣、同時修復肌膚。
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#黃千耀皮膚科 #皮膚科 #皮膚問題 #凍傷 #知識 #濕冷 #霸王寒流 #冷 #冬天

【家庭醫學】~ 失溫/低體溫 (Hypothermia)

天氣變冷了，前幾年有談過凍傷和凍瘡，今天來談談會出人命的「失溫」

※ 定義

失溫是指：身體核心溫度下降到35°C或更低。

更細分為
1. 輕度（35-32°C）
2. 中度（32-28°C）
3. 重度（28-24°C）或深度（<24°C）

※ 臨床表現

因為在野外，不易測量到人員的核心溫度，所以操作上是以臨床的表現來做為評估重點。(畢竟沒人會無聊帶支體溫計上山吧？)

基本上，出現中度以上失溫，在野外就不容易處理，要快點撤離下山。

「輕度低體溫」

人可保持警覺，但會出現行動不便和發抖不受控制。

顫抖會增加代謝熱的產生，並有助於防止體溫過低，只要患者有足夠的能量儲備來保持顫抖，並且與環境充分隔離以保留產生的熱量即可。

找到緊急避難點後，休息30分鐘，飲食，被動式回溫（移至溫暖的環境，脫掉濕衣服，在保暖層或失溫毯中進行保溫）以及主動進行外部取暖（飲用溫暖的飲料並使用熱水袋，大加熱袋） ，或使用加熱毯；足以治療輕微的體溫過低。

如果無法重新回暖或患者無法通過這些措施得到改善，則需要將其撤離。

「中度低體溫」

對環境的警覺性會下降，在耗盡能量儲備後，最後停止發抖。(沒力可以抖了...)

如果進一步失去控制血管舒縮功能，體溫過低的病人可能會感覺過熱，並想脫下衣服/衣服 (因為原本四肢收縮的血管突然放鬆，造成心臟打出來的熱血灌流)，這是一種稱為反常脫衣服的現象 (paradoxical undressing)。

這些患者的心臟處於心律不整的高風險中，因此需要更小心地進行處理。重新加熱的方法應側重於在患者處於水平位置時加熱患者的核心，以避免四肢回心的冰冷血液造成刺激。因為這可能導致進一步的血液動力學不穩定。

除了進行被動回暖和主動回暖之外，還應在能夠取得的情況下，主動進行主動內部加溫 (靜脈打入加熱過的輸液)。

再嚴重下去，就要跑急救流程了，不在本次討論範圍中。

※ 增加補充一段，雖然不到失溫，卻是最多人會遇到的情況 ~ 冷壓力 (Cold Stressed)

基本上就是核心溫度還沒下降，但是身體開始對冷做出反應了；一般會先減少流往四肢的血流，以維持核心溫度，所以會手腳冰冷。

在上山常常出現在以下三個狀況：
1. 停下來休息沒有找避風處或把外層防風衣物穿上 (風寒效應)
2. 大休休太久 (身體沒有持續活動來產生熱量)
3. 沒有途中動不動就吃一點東西補充熱量

所以解決方法就很直觀：
1. 保暖做好，找到避風處再休息
2. 每次休息不要太久，身體冷掉要快點動一動
3. 想到就吃點東西，不要冷了或餓了才找東西吃

※ 最後用點人話來結尾

秋冬時節進入高山，晚上溫度常常會降到冰點，再加上風寒效應，真的不可不慎。

我自己是會帶支輕量化的保暖瓶裝熱水，小休時不用另外開火煮水；即便是有人負責炊事，背包中也會有顆輕量化爐頭和110g的小瓦斯罐應急 (這樣才不到300g)；腰帶和胸前袋中，都是滿滿的行動糧；最後就是停下來一定會把風衣穿上，到營地就要把溼的衣服換掉，因為只要一冷下來，要回暖很花時間的。

也歡迎大家分享自己在山上保暖的秘技。

※ 參考資料：
1. Giesbrect GG. “Cold Card” to Guide Responders in the Assessment and Care of Cold-Exposed Patients. Wilderness Environ Med. 2018;29(4):499-503.

2. Zafren K, Giesbrecht GG, Danzl DF, Brugger H, Sagalyn E, Walpoth B, et al. Wilderness Medical Society practice guidelines for the out-of-hospital evaluation and treatment of accidental hypothermia. 2014 update. Wilderness Environ Med. 2014;25(4 suppl):S66-85.

※ 延伸閱讀：凍傷和凍瘡
https://www.facebook.com/FMOMdoctor/photos/d41d8cd9/1907317436165987

日本30年還沒破案的屍體發現奇案

1989年2月28日，福島縣的一個小山村裏發生了一件離奇的屍體發現案。當天下午6點，一位當地的小學女老師A返回教師宿舍的家後。在她使用洗手間的時候，無意中看到便槽深處疑似卡住了一隻鞋子一樣的東西。A老師立刻繞到宿舍外側，打開了與這個便池相通的排汙口。之後清楚地在污水井深處看到了一條人腿。

之後A老師連同校長和其他同事趕忙報了警。警察和消防員很快趕到了現場，由於便池管道太過狹窄，他們只能用重型設備挖開了管道附近的土地，徹底破壞便池管道後才能把裏面的人救了出來。

當然裏面的人一早已死亡。但奇怪的是明明是大冬天，屍體的上半身卻一絲不掛，動作是將疑似原本穿在上半身的衣服緊緊抱在胸口，同時雙膝彎曲，姿勢也非常奇怪。除了遺體的姿勢異常之外，他所處的場所也非常奇怪。從便池管道的尺寸來看，這個男子的身形幾乎不可能完好無損地進入這個狹小的空間。

根據當時的法醫表示，以死後的僵硬狀況來判斷，這位男性應該是發現他的兩日前，即刻26日就已經死亡了。死因是「凍傷兼胸腔循環障礙」。即是說，是在狹窄的場所被壓迫胸腔後活活凍死的。遺體的手肘和膝蓋處有輕微擦傷，除此之外再無其他明顯外傷，也沒有與人搏鬥的痕跡。

死者的身份隨後查清叫 S，住在距離現場10分鐘車程的村子，與父母及祖母同住，當年26歲。S性格開朗，喜愛體育和音樂，在鄰鎮一家核電站維修公司裏擔任營業主任。他平時是個熱衷政治、娛樂活動的積極分子，經常在青年會負責組織娛樂活動，主持朋友婚禮，幫村長進行過競聘演講，並且S認識A和A的男友，平時並無異常。

當時S的家屬和親友無法想像他是個偷窺狂而且還會躲在便槽偷窺。S的父親出於高度懷疑，細心收集了當時被推土機毀壞的便槽管道碎片，重新把管道拼合了出來。拼合後的管口直徑約36cm，一個身高與S相似的男青年自願做了實驗，根本無法鑽入。而根據當時日本的國民健康統計，成年男性的平均肩膊寬度為40.4cm、女性為36cm。按道理說，S應該無法鑽進狹窄的管子。

時間點上，S的父親是在24日見了兒子最後一面，當時S說要「出去辦點事」，然後就出門了。最後S的汽車被發現停在女教工宿舍附近的停車場裏，車鑰匙還插在上面。他的鞋子，一只在其臉部附近，另一只則被發現在距離現場較遠的一個土坡上。由24日至到他死的26日，這兩天發生過甚麼事都沒有人知道。

有人說他喜歡教師A所以偷窺。有人說他因為幫村長演說介入選舉令他被當中的人他殺。總之時至今日，這個案件都沒有一個明確的結果，警方那邊仍舊是以意外事故結案。究竟是死因是甚麼？為甚麼他的姿勢會那麼奇怪？偷窺？他殺？這些問題至今都沒人能給出答案。

同樣地，香港現時都發生了很多不明的屍體發現案。墮樓又有，浮屍又有，有很多案件警察都說沒有可疑，如果單單案都變成呢啲奇案咁，我地點對得住所有受傷人同佢地嘅家屬。所以藉着分享呢單奇案，我想講嘅係唔可以對呢啲事件麻木同習慣，人命可貴，大家要記住矛頭要指向邊度。

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