2019 年系統性紅斑性狼瘡的分類標準
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2019 年 EULAR /ACR 的分類(不是診斷,因為系統性紅斑性狼瘡 SLE 是一個症候群,而不是一個疾病)標準是 ANA ≥ 1:80 加上分數 ≥ 10 分:神經精神、血液、漿膜炎、發燒、腎臟(蛋白尿、腎臟切片的病理型態有第 II、III、IV、V 型狼瘡腎炎)、皮膚黏膜、骨骼肌肉。
如果有其他比較可能的解釋就不能算分數、只要曾經發生過一次就算分、這些條件不一定要同時出現、在某一個項目下只能算分數最高的那一個條件。
記憶法:神血將(漿)燒滲(腎)皮骨。SLE 是免疫疾病,神血戰士將要燒殺擄掠,人民恐懼之情滲入皮骨。
神經精神:2 分(譫妄)、3 分(精神病)、4 分(癲癇)
血液學:3 分(白血球降低)、4 分(血小板降低、自體免疫溶血性貧血)
漿膜性:5 分(肋膜/心包膜積水)、6 分(心包膜炎)
體質:2 分(發燒)
腎臟:4 分(蛋白尿 > 0.5 公克/天)、8 分(腎臟切片有第二/五型狼瘡腎炎)、10 分(腎臟切片有第三/四型狼瘡腎炎)
皮膚黏膜:2 分(非結痂性掉髮、口腔潰瘍)、4 分(亞急性/圓盤性狼瘡)、6 分(急性狼瘡)
骨骼肌肉:6 分(關節炎)
免疫:6 分(anti-dsDNA,anti-Sm)、4 分(低 C3 與 C4)、3 分(低 C3 或 C4)、3 分(抗磷脂質抗體)
SLE 的病理診斷條件:2019 年 EULAR /ACR 的分類條件(敏感性 96.1%,特異性 93.4%)已經把腎臟切片的病理型態有第 II、III、IV、V 型狼瘡腎炎列入 SLE 的分類條件了。例如:一名蛋白尿 > 0.5 公克/天的病人(4 分),ANA 1:320,腎臟病理型態是第 V 型狼瘡性腎炎(8 分),就能分類成SLE(總分 12 分)。
狼瘡性腎炎可能會合併 ANCA+、血管炎、足細胞病變(微小變化症、局部節段性腎絲球硬化 FSGS、瀰漫性腎絲球硬化、塌陷性腎絲球病變)、冷凝球蛋白+、抗磷脂質抗體+、乾燥症、腎動脈/腎靜脈栓塞、栓塞性微小血管病變(TMA)、腎小管間質病變等。
狼瘡性腎炎的分類是第 I 型(微小病變)、第 II 型(腎絲球系膜增生)、第 III 型(局部腎絲球微血管內細胞增生)、第 IV 型(瀰漫性腎絲球微血管內細胞增生)、第 V 型(膜性腎炎)、第 VI 型(腎絲球硬化)。診斷第 II、III、IV、V 型狼瘡腎炎的條件是型態、細胞增生、「滿堂紅」的螢光沈積(尤其是跨區的)、電子顯微鏡下跨區的電子緻密物沈積、排除其他的原發性及續發性 GN 等。
https://ard.bmj.com/content/78/9/1151…
這是舊的分類標準:MD SOAP BRAIN(肥皂腦醫生):
M Malar rash 臉頰紅斑
D Discoid rash 蝴蝶盤狀紅斑
S Serositis 漿膜炎 (pleuritis, pleural effusion, pericarditis, pericardial effusion 肋膜炎、肋膜積水、心包膜炎、心包膜積水)
O Oral ulcer 口腔潰瘍
A Arthritis 關節炎
P Photosensitivity 光敏感 (照光易有皮膚病變)
B Blood 血液疾病 (Hemolytic anemia, leucopenia, lymphopenia, thrombocytopenia 溶血性貧血、白血球稀少、淋巴球稀少、血小板稀少)
R Renal disease 腎疾病 (Proteinuria, nephrotic syndrome 蛋白尿、腎病症候群)
A ANA 抗核抗體ANA陽性
I Immune 免疫指標 (anti-ds-DNA, anti-sm, antiphospholipid Ab)
N Neuropathy 神經病變 (Seizure, psychosis 癲癇、精神疾病)
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現代人因為工作與生活忙碌經常外食,加上運動少、壓力大,導致消化系統的健康亮起紅燈,使得人體必需的維生素礦物質攝取不足,以上種種不良習慣都會造成免疫系統下降,長期下來導致文明病上身。
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維他命A 400μg ;生物素300 μg ;葉黃素1500 μg ;維他命B1-3.5 mg ;維他命B2-4.0 mg ;維他命B6-5.0 mg ;維他命B12-2.5 μg ;維他命C- 150 mg ;維他命D-5 μg ;維他命E-10 mg ;葉酸450 μg ;維他命K 20 μg ;菸酸18 mg ;泛酸12 mg ;鈣120 mg ;鎂45 mg ;鉻25 μg ;鐵2.1mg ;碘100 μg ;銅0.9mg ;鉬20 μg ;磷92 mg ;硒10 μg ;鋅5 mg 。
【 維他命A 】是保護眼晴和增進視力不可缺少的營養素,若缺乏的話會引致結膜的表皮角質化,阻塞淚腺,而導致乾眼症。維他命A不足會引發夜盲症,因為是網膜內感光色素缺乏之故。維他命A缺乏亦會影響造血功能,而導致貧血、免疫力降低等問題。
【維他命B1】神經系統、肌肉、心臟
【維他命B2】嚴重缺乏維他命B2是導致癌症、腫瘤的根本原因。各種消化道潰瘍、嘴角潰瘍、痔瘡、女性的宮頸糜爛也都是因為缺乏維生素B2引起的。
【維他命B6】掉髮、貧血、抽筋、口角炎及異位性皮膚炎都是缺乏時維生素B6的症狀,每日攝取50~250毫克的維生素B6可以有效紓緩女性經前緊張、情緒起伏大之狀況。
【維他命B12】我們每日所需的維生素B12並不多,可是他在人體內卻扮演著非常重要的角色,它負責維護神經系統的功能。
【維他命C】促進膠原蛋白的合成,促進傷口的癒合、防止感染 及增強免疫力、維他命C是一種抗氧化極強的物質,對於人體長期暴露在不良的環境中(過氧化脂質、抽菸、喝酒等)所產生的自由基物質,都可以有效的進行抗氧化作用,也就是可以避免細胞受損而產生的老化現象。
【維他命D】維他命D可增進鈣質吸收。維他命D幫助骨骼及牙齒的生長發育。維生素D可促進釋放骨鈣,以維持血鈣平衡。維他命D有助於維持神經、肌肉的正常生理。
【維他命E】抗不孕症、防止血小板過度凝集,有助血液循環,是很好的抗氧化劑
【維他命K】 防止內出血和痔瘡,促進血液正常的凝固,防止新生嬰兒出血疾病。
【生物素】是維他命H的別名,主要幫助健康神經組織、皮膚、掉髮問題。
【葉黃素】是一種重要的抗氧化劑,和玉米黃素一起,都是人眼視網膜黃斑區的主要色素,
可保護眼睛免受強光和紫外線傷害,延緩眼睛老化,預防眼部病變發生。
【葉酸】主要的生理功能在於幫助身體中蛋白質及氨基酸的利用,是生成核酸相當重要的維生素,另外,在製造紅血球上,也和維生素B12相輔相成。我們需要葉酸來建造肌肉,並維持身體恢復力。
【菸酸B6】 醣類、脂肪、蛋白質類的代謝及消化系統內鹽酸的製造,離不開菸酸的幫助。
它不但參與膽汁及胃液的正常分泌及性激素的合成,而且可以降低膽固醇,並能改善血液循環。
【泛酸B5】主要功能為製造抗體,抵抗傳染病。 促進傷口痊癒。 製造並更新組織細胞。
降低膽固醇及三酸甘油。防止疲勞。 緩和多種抗生素的副作用和毒性。舒緩症候群。
【鈣】預防骨質疏鬆、抽筋及增強骨質和骨密度。
【鎂】是維持身體機能必需的微量元素,廣泛存在植物與動物的體內。有助於減少心血管疾病。鎂和鈣一起控制肌肉的活動,有助肌肉放鬆預防抽筋。穩定神經、改善失眠。
【鉻】平衡血糖,有利體內正常運作、促進膽固醇及血脂肪的正常代謝,維持體態‧減少體內脂肪囤積。
【鐵】組成血紅素的主要元素,為人體內部分酵素的組成元素。
【碘】碘是維持甲狀腺功能的必須營養素,而甲狀腺分泌的甲狀腺素可促進代謝及組織生長,一旦缺乏碘,因代謝變慢、容易發胖,而且經常覺得疲倦、怕冷,並造成甲狀腺腫大及心智功能障礙。
【銅】持正常銅參與鐵的代謝和紅細胞生成。促進結締組織形成。促進正常黑色素形成及維護毛髮正常結構。
【鉬】活化鐵質,防止貧血。幫助代謝,促進正常發育。
【磷】促進成長及身體組織器官的修復。協助脂肪及澱粉的代謝,供給能量與活動、減少關節炎的不適、促進牙齒及牙床的健康生長。
【硒】可以抵抗自由基、提高免疫力,保護人體抵禦外來有害物質。
【鋅】強化免疫力、增進男性生殖能力、加速傷口癒合。鋅攝取不足,細胞將無法正常分裂,會出現皮膚炎、掉頭髮、指甲異常、味覺異常等症狀。
*適合人群*
工作忙碌的白領、長時間使用電腦、飲食不規律、經常吸煙飲酒者、術後病後恢復期者、皮膚粗糙、氣色不佳者、亞健康人群
*注意事項*
1. 請將本品放在兒童接觸不到的地方。
2. 請嚴格按照說明進行服用,不宜超量服用。
3. 不適合孕期、哺乳期女性使用。
4. 如有不適,請停止使用並諮詢專業人士。
5.本品不得替代藥品使用。
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