在過敏科的門診,咳嗽、鼻塞、鼻涕倒流與眼睛癢原本就是過敏兒最常見的症狀。 但是有時候,會遇到家長因為觀察到小朋友頻繁眨眼,先帶去眼科被診斷為過敏性結膜炎,點了好一陣子的藥水,卻沒有改善,所以緊張的帶著小孩來看診。
仔細詢問後,才知道原來是抽動Tic (妥瑞症的表現之一)而不是原本以為的過敏性結膜炎! 另外有些孩子,因為久咳不癒或是原本就有氣喘使用藥物控制良好,卻突然怎麼吃藥小咳始終無法停止,來看診詢問咳嗽的表現後,診斷為抽動(Tic)導致發出像咳嗽的聲音,詳細解釋後,家長終於放下心中的大石,過一段時間之後,孩子的症狀就不藥而癒。
#抽動與妥瑞症
※ 抽動(Tic)在中文上並無適當的翻譯,是指會出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。
症狀就如它短促的英文發音,呈現快速而短促的不隨意動作或語音。
※ 妥瑞症 (Tourette syndrome) 簡單來說是指十八歲以前,並非由藥物或其他疾病造成,出現具備動作的抽動( motor tics ) 跟聲語的抽動 ( vocal tics ),通常一天發生多次,或間歇發生在一年的某段期間,而症狀持續的時間不超過三個月就可以診斷。
簡單的動作型抽動包括 : 快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等,即臉部肌肉,手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。門診最常見的是眨眼睛跟皺鼻子/倒吸鼻子,也是跟過敏症狀最容易混淆的動作型抽動。
簡單的聲語型抽動包括 : 快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲。例如:清喉嚨咳嗽、尖叫、豬叫聲等。 複雜的聲語型抽動甚至出現重複別人的話,口出穢語(猥褻或是攻擊字眼)的表現。
#如何區分是過敏還是抽動呢 ?
※頻繁眨眼睛:
區分過敏與眼皮抽動的最重要線索就是觀察有沒有揉眼睛的動作!
即便是大人,眼睛癢起來常常也無法克制揉眼睛的衝動,更何況是孩子。 直接詢問小孩是不是因為眼睛癢所以一直眨眼,常常會被誤導。
若小朋友的眨眼睛通常在放學後累了一天時更明顯,看起來眼皮是用力抽動不是輕輕的眨,或是已經給予眼藥水甚至口服抗過敏藥物還是沒有改善,都要懷疑不是過敏性結膜炎,而是動作型抽動。
※久咳不癒:
過敏咳嗽通常睡著還會出現,常常一咳就連續多聲,有時會帶痰聲,多半比較用力。
抽動的咳嗽,比較輕咳甚至像喉嚨發出怪聲音,睡著就完全消失,這些都是可以輔助判斷的重點。
※皺鼻子或是用力倒吸鼻子:
如果有揉鼻子/摳鼻子,出現鼻水或是因為倒吸鼻涕造成的咳嗽,比較像過敏的症狀。
也可以嚐試給予鼻過敏藥物治療,無法改善就要考慮是抽動的症狀。
抽動的症狀,小孩可以短時間靠自主意志壓制,所以試著讓孩子回答問題或是當孩子專注聚焦於某件事物時會看到症狀的短期消失,都是可以作為參考。
#抽動或是妥瑞症需要治療嗎?
最好的治療方式就是接納孩子的症狀,家長特別是阿公阿嬤千萬不要給太大的壓力,也不須制止,因為壓力、制止及過度興奮會讓症狀更嚴重。
通常三個月內原本的症狀就會消失,但後來可以轉變成另外的症狀。
除非抽動或妥瑞氏症已嚴重影響到父母或孩子本身的日常社交生活,才考慮使用藥物治療,如果能適應其奇怪的不自主動作,其實不需藥物治療。
通常於青春期達到高峰,之後有1/3的妥瑞兒會完全緩解,1/3的妥瑞兒症狀會些微緩解,1/3的妥瑞兒症狀會持續到成年。
隨著年紀增長,妥瑞兒愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。 學會如何放鬆,防止因疲倦引起症狀的加劇及適當的正向心理支持也很重要。
有部分病人需要靠藥物的幫助來減緩症狀,目前已有較新型藥物 ( Aripiprazole ),可以給予病人症狀緩解以及減少過去藥物常見帶來的副作用。
家長必須知道,當診斷出抽動/妥瑞症之後,真正的挑戰才開始。 因為這些孩子常常會合併所謂的共病症,包括: ADHD「注意力不集中過動症」、 OCD 「 強迫症」、「 學習障礙」和「行為障礙或對立性反抗疾患」。 如果有出現這些共病症的表現,就應該就趕快尋求專業的醫師進行諮詢喔!
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Marvin結束白色巨塔之旅囉!
回到家不僅變回一條龍,
而且還是一條level up後的龍!
這趟旅行雖然驚險,
但我們全家人收穫也滿滿,包括:
🌻 #更深刻體悟醫療共同決策SDM的重要性
在第一間醫院就診時,回診幾次,Marvin體溫持續偏高,當時我分夫妻倆內心很清楚可能是體內哪個地方仍在發炎中,有試圖向醫師請示是否可以抽血檢查,但醫師堅持再觀察,接著我們也沒有明確表達自己的看法,當然也就沒堅持下去(其實就我的臨床經驗,我最擔心是癌症,因為這初期的病程跟我先前接觸幾個兒癌的個案初期很相似)。直到回診完的隔天,Marvin狀況急轉直下,我們就再往層級高一階的區域教學醫院就診,抽血檢查結果「#發炎指數高於標準10倍!」醫生也很好奇為何上一間醫院沒有抽血檢查,接著表示必須立刻住院治療!此外,上一次的抗生素療程貿然停止也是個很大的風險,因為擔心會有抗藥性的發生,所以處理起來更加棘手。
🌻 #感謝一路以來扎實的醫學養成教育
大學所學的解剖、生理、病理、小兒科學等,確實有很大的幫助,尤其對於寶寶病程的推理,加上醫師的深入解說,思路會更加清晰,也比較不會慌慌張張。有時,爸媽慌慌張張,寶寶會更加不安。此外,經常跟家長會談時會聽到個案的醫療史,也有相當大的幫助。
🌻 #13年的醫學中心服務經驗
這點很重要,至少對醫院是不陌生的,也能很快適應醫院內的服務流程、動線等,所以很快就移動自如,也發現了許多捷徑(哈),從病房到大門口取餐,最快紀錄為1分32秒!不過也有當過主管的職業病,腦中會一直幫他們思考服務流程與環境設備改善等😆
🌻 #感謝醫療專業團隊與親友的大力協助
特別感謝主治醫師李醫師,他非常細心,從問診、檢查、查房,總是讓人有種非常安心的感覺,重點是不慌不忙,總是會仔細、有耐心的跟我們討論。過去陪病經驗,許多醫師總是來匆匆去也匆匆,想多問一句都有種沈重的壓力。此外,感謝李醫師在腹部超音波時熱情的教學,也讓我學到了不少😁
病房的護理人員也相當辛苦,Marvin特別喜歡實習的護生們,因為他們仍保有「未受到職場荼毒」的熱情與活力,也比較有時間投入在與Marvin培養感情,所以他們在協助一些醫療處置時,Marvin也感到比較心安。
還有,爺爺奶奶每天大老遠煮粥來給Marvin吃,還有外公外婆、乾爹乾媽,也因為Marvin的健康每天心裡面懸著一顆石頭,辛苦他們了!
最辛苦的,莫過於偉大的Marvin媽,24小時無微不至的貼身照顧,尤其是接近兩個星期的病程,幾乎完全沒有生活品質可言,睡眠大大的不足,還必須背負著龐大的心理壓力,真的很偉大!
🌻 #財務規劃很重要
首先,醫療保險一定得妥善規劃,至少在住院的過程中,不用擔心醫療費用,其中病房可以升等至單人套房(舒適度真的差很多)對於Marvin這階段的寶寶很重要,至少哭鬧不會吵到別人,也比較不會因為噪音影響睡眠,照顧者可以比較舒適休息,也能提升照顧寶寶的品質。
此外,身為老爸的我一路因Marvin就醫、中秋連假、Marvin住院,連休了相近兩星期,說真的,還是會些許「經濟壓力」,畢竟貸款、治療所營運成本、生活開銷不會停歇,但經過了先前疫情停業2個多月的洗禮,也重新進行了財務檢視與規劃,特別準備了一筆緊急備用金,所以這一切似乎能比較「雲淡風輕」的看待了。
但......實在不想面對過去兩週「積欠」一堆的工作啊🤣
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💩💩💩✨
/ 島民Q吉對抗便秘實錄 /
/ 追求暢快貓生的全面性改善 /
兩個多月前,Q吉因為三天沒便便被帶去看醫生,
一拍X光驚為天人,滿肚子大便像塞車一樣!!!
當天醫生確認不需由手術清除便便後,先依照指示進行三天灌腸療程,確認宿便都順利排出後,接下來進入日常保健整腸階段。
在確認飲食飲水都在足夠的狀態下,
我們分析了Q吉可能的便秘原因:
● 廢毛阻塞:
他們一家屬於毛量多又密的貓,這狀況我們幾年前就有發現,日常排毛粉一直都有給足夠。
● 腸胃蠕動慢:
這可能是便秘最大的原因!因為體質關係腸胃蠕動比較慢,即便有排毛粉中的纖維幫助,但便便在腸道停留太久水分被吸乾最終還是無法順利排出。
● 情緒緊迫:
Q吉是地盤性極強的貓,在公共空間時大部分精力都在監視別的公貓,即便島民大家都在睡覺他也不鬆懈。看醫生時也很容易緊張,需要預先服用類鎮靜的藥物舒緩情緒。
我們讀了許多資料也收集了各方貓友的建議後,以Q吉能順利排便為目標,認真做了飲食、保健品、生活型態的調整:
● 整腸保健品新加入 / 兩位選手如下:
(1) 貓腸樂,貓咪專用益生菌:
膠囊狀,需冷藏,一天一顆,嚴重時可以早晚各一顆,獸醫院專賣。Q吉很好餵藥,膠囊大小剛好適合貓咪入口,不習慣吞膠囊也可以灑在食物上使用。一個月下來,至少都可以兩天排便一次,比補充前改善許多,但有時還是不太順暢。
(2) 怪獸部落,OK益生菌 + 每日酵素:
兩款皆粉末狀,常溫,劑量依體重不同,也可以加在食物裡。Q吉無法接受食物被加東西,島主是加水用針筒餵,也確保都有吃進去!在測試前我們又進行一次灌腸,確保宿便都清乾淨後才知道哪種效果對Q吉最好!一樣使用一個月,期間每天都便便,有時是大量宿便,有時是幾顆在腸道較久的乾便便,但整體成效算最好的。
島主們也稍微對兩款商品的益生菌菌種做了點功課,貓腸樂成分比較針對調整體質、消化不良或腸炎,讓腸道變健康一併改善便秘或腹瀉問題。怪獸部落的益生菌裡有加入針對便秘問題的菌種,而每日酵素輔助吸收和代謝,這比較可能是Q吉對怪獸部落比較有感的原因。
● 排毛商品更換為油脂類:
水溶性纖維(如洋車前子)成分的排毛粉需要更多水份促進蠕動,當腸道沒有足夠的水很容易造成阻塞,所以我們改用有潤滑效果的油脂來替代。油脂使用人類食用的椰子油(島上剛好有醫生也認可),也可選擇礦物油、橄欖油、亞麻仁油等。貓島除了Q吉外,其他貓咪都還是使用水溶性纖維的排毛產品,但因腸胃蠕動正常並不會出現阻塞問題,反而排泄非常順暢~這就是必須針對不同狀態選擇產品的原因!
● 濕食再增加一餐:
本來一天一餐濕食增加到兩餐,最主要目的在於增加水分攝取,無法吃下那麼多濕食或喝下更多水的話,必要情況下也可以考慮用皮下點滴補充。
● 改善對其他公貓的緊迫情緒:
!!!整個計畫最難的部分,
如想要了解詳情歡迎敲碗另外寫一篇文!!!
Q吉是全島攻擊性最強的公貓,所以他們一家擁有自己的一間合室做為生活空間,但進到公共空間放風時,Q吉很容易進入緊戒狀態,甚至像胖虎一樣毆打其他島民。他警戒的對象都是跟他實力相當的公貓,像達吉他完全不在意,甚至可以分享自己的房間、食物,還幫達舔毛~
很多疾病的源頭都牽連著心理因素,醫生說一直處在警戒狀態的確也很容易造成腸道問題,這次Q吉腸道出狀況,也是讓整個貓島狀態再進化的契機。以往Q吉在公共空間時我們都會很關注他的動向,但其實很清楚這會讓貓更壓迫,所以兩位島主詳細擬定了一份Q吉放風規則,像是挑選適當放風時機、讓Q吉戴頭套增加暴衝時的阻力,誇張造型也讓島民快速察覺可以先避開、狀態好時浮誇的稱讚、在Q吉準備攻擊的時候轉移注意、關注他的情緒但不做太多干涉⋯⋯等等非常冗長。
就這樣每天不間斷、逐漸拉長放風時間,現在Q吉已經可以跟大家一起在公共空間打瞌睡了!雖然偶爾還是愛生氣很想當老大,但真的比以前好非常多!值得落淚 🥺
回溯著兩個月,反而有點感謝便秘的發生,讓島主有機會更仔細去觀察Q吉的需求與不足,而做出更全面的改善,
現在的Q吉已經進化成Q吉2.0了!也希望正經歷相同問題的家長,可以找到最適合的改善方式!
我們仍持續在幫Q吉最各方面的微調,
希望一切都能越來越好 🙏
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★ 本集分點章節:
(00:01:10)在本集我會學到什麼?
(00:01:44)讀書會開始
(00:02:20)收集誠實反饋四個具體問題範本
(00:05:49)不敢去問??改變自己的心態再突破
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(00:08:05)一分鐘商業英文 One-Minute Business English(feat. Zach)
(00:10:16)比爾蓋茲推薦書:Fixed Mindset定性心態VS. Growth Mindset成長心態
(00:15:03)預告(VIP專屬)如何掌握三步驟鍛鍊成長心態
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★ 本集補充資料
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:: 為了發展我們的自覺,及校准我們的優勢和劣勢,我們必須通過詢問他人的真實坦率意見,來面對我們真正要的真相。目標不是為了尋求讚美;目標是為給我們的同事 提供一個安全的機會,讓他們可以誠實——甚至是殘酷的誠實——以便我們自己能夠獲得最準確的信息。
請合併EP40的問題一併採樣問卷。
《第三部份問答》首先是請教主管 兩個問題:
1. 你認為我有沒有哪些機會,可以做更多我擅長的事情?
如果你是主管職,也可以問你的上級,是什麼事情造成你無法得到最大的影響?
2. 你認為在我的這個職務中的最適合人選會具備哪些技能?對於每項技能,您如何按照 1 到 5 的等級給我打分?
《第四部份問答》:
選擇三到七個與您密切合作的人,詢問他們是否願意分享一些意見反饋來幫助您改進。
如何邀請一個誠實的意見反饋,Julie範本:
Hey,我很重視你的意見,
我想成為更有效率的團隊成員。你願意回答下面的問題嗎?
請盡可能誠實,因為誠實對我會最有幫助——我保證你說的任何話都不會冒犯我。意見反饋是我的一份禮物,再次感謝您抽出寶貴時間。
具體問題舉例:
1.在我們共同合作的最後一個專案中,你認為我在哪些方面產生了影響或貢獻?你認為我可以做些什麼來產生更大的影響?
2.在我的團隊中,哪些方面我做得好而且您希望我在這方面更多著墨?哪些是應該停止不要做的?
3.我正在學習在工作上更加自信果斷,你覺得我在這方面做得如何?
請提供讓我在這裡可做得更好的任何建議?
4.要求針對特定任務的反饋,以校準自己的特定技能。
例如,如果您不確定自己的演講能力如何,請在演講後跟幾個人說:“我希望提高我的演講技巧。你認為我的上台 簡報如何?有什麼讓它好兩倍的建議嗎?”
(以上可自行斟酌修改)
★一分鐘商業英文 One-Minute Business English
【managing up】向上管理
to build a successful working relationship with a superior, manager, or employer.
My co-worker is known for his ability to manage up. He knows our boss’s needs very well, and our boss tends to rely on him the most.我的同事以向上管理能力著稱。 他非常了解我們老闆的需求,我們老闆往往最依賴他。
Henry is terrible at managing up. Henry doesn’t want to talk to his boss, so he does not have a good relationship with her. Henry亨利的管理能力很差。 亨利不想跟老闆說話,所以跟她關係不好。
★過往集數關聯
:: 採集完本集的誠實豆沙包問卷之後,再回到Ep40. 統整
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:: 正面與負面人格特質形容詞,若關係人答不上來,給他們參考正面的。
:: 職場人格特質形容詞圖表 參考2
《第一部份問答》:
1.請問最了解和最喜歡我的人(家人、重要的其他人、親密的朋友)會如何用三個詞來形容我?
Julie的回答:有思想、有熱情、有動力
2.我自己最引以為豪的三個個人特質是什麼?
Julie的答案:好奇、反思、樂觀
3.當我回顧我做過的成功的事情時,哪些我的個人特質在這些成功事上 值得稱讚
Julie的答案:遠見、決心、謙遜
4.我從主管或同事那,收到的前三項最常見的正面反饋是什麼?
Julie的答案:有原則、快速學習者、長期思考者
收斂歸納:Julie的招牌優勢為 夢想遠大、學習速度快、保持樂觀。
《第二部份問答》:
1.我的內在批評者每次都批評我什麼?
Julie的回答:過度分心,太在意別人的想法,沒表達我的想法
2.如果上帝要給我三個禮物,是我現在不具備的職場能力,那會是什麼?
Julie的答案是:無盡的信心,清晰的思想,難以置信的說服力。
3.在職場中會讓你地雷爆炸的三件事是什麼?
Julie的回答:不公正感,認為別人認為我無能,自負膨脹的人
4.關於如何提高我的工作效率,我的主管或同事,最常提出的前三項反饋是什麼?
Julie的回答:更直接,承擔更多風險,簡單地解釋事情。
收斂歸納:阻礙Julie前進的最大障礙是自我懷疑、容易複雜化 以及不夠清晰和直接。
★過往集數關聯
:: 蓋洛普優勢測驗介紹請聽 Ep.20下, 22, 24集
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【新聞一 12:31】
9月16日,世界銀行公布一項獨立調查報告顯示:#保加利亞 籍的現任 #國際貨幣基金組織 總裁 Kristalina Georgieva在擔任世銀CEO時,曾施加「不當壓力」,目的是提高中國在世界銀行《2018年經商環境報告》(Doing Business 2018)的全球排名。
2017年世界銀行正在爭取130億美元的 #增資,很需要中國的支持,所以當時擔任CEO的Georgieva 和韓裔美籍行長 #金墉 調整了幾組參考數據,比如將中國的《擔保交易法》納入積分評比、更強調北京上海的投資環境有多優秀。經過調整後,在2017年10月發布的《2018年經商環境報告》中,中國的排名比初稿還高了7個名次,來到第78名。
其實世界銀行年度發布的《經商環境報告》對很多國家來說很重要,它的排名代表一國經商環境的開放程度與發展性,所以像 #發展中國家 會特別在意自己的排名,這能為它們吸引外資。不過很明顯地,這份報告早就受到政治操弄,有失公允。
【新聞二 26:51】
又一本關於 #川普 時期內幕的重磅新書即將出版!在這本《危難》(Peril,暫譯)中,現任 #美軍參謀首長聯席會議主席 陸軍上將Mark Milley覺得川普在輸掉大選後心理狀態嚴重下滑,擔心他真的對中國發動戰爭。
Milley在 #白宮 不知情的狀況下,曾私下打了兩通電話給 #解放軍 高層李作成,一次是在美國大選前四天、一次是在 #國會山莊 之亂後兩天。Milley向李作成保證:美國政府很穩定,不會對中國動武;如果美軍真的展開攻擊,中國政府會預先收到通知。
這本書還爆料,國會暴動後,眾議院議長Nancy Pelosi曾打給Milley,即使兩人的政治立場不同,但他們都覺得川普可能會發瘋,所以在電話中討論要怎麼預防川普發動戰爭或啟動 #核武。
【其他討論】
有老外聽我們節目!上禮拜不是在嘴全部外國人啦
台南澎湖好美好好玩,但店家都愛開不開... (觀光客也想吃飯啊🥲)
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