【腦中小劇場 用正港的認知作戰,破解疫情的訊息焦慮】
「每天都有新增和死亡案例,超絕望的怎麼辦?」
「如果打不到疫苗,還要撐到八月以後,怎麼辦?」
「現在空氣根本有毒,我就算戴口罩也不敢外出看病,怎麼辦?」
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以上這三種「怎麼辦」,是自三級警戒以來,我在會談室聽見最多的類型。它們各自代表了對疫情的絕望、打不到疫苗的焦慮,以及觸碰外環境的恐懼。
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但仔細談過之後,我發現這些問句的共通點,都是在「認知」上出現了盲點,在缺乏完整訊息的情況下便倉促判讀。由此可見,病毒不但會攻擊呼吸道,還順便了襲擊我們的大腦,而我們能做的,就是使用正確的認知作戰策略,合理判讀訊息,由此降低疫情引發的焦慮。
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同一條訊息,穿過不同的視網膜,流進不同的大腦迴路,就會產出不同的想法,衍生不同的情緒。因此記者會直播一結束,有人放心,有人焦心,同樣都接收到確診與死亡人數,施打疫苗的時程安排,或是戴口罩的呼籲,但每個人的大腦畫面就是不一樣,當中的關鍵,就在於「如何解讀訊息」。
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面對大量的疫情訊息,若要從認知觀點破解焦慮,避免想法往死裡鑽,這裡提供三招:
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1. 完整判讀:完整接收訊息,不單看帳面數字
2. 平衡觀點:任何訊息皆有其正負向效應,雙向解讀,能避免產生極端情緒
3. 換位思考:以事實為依據,從決策方的立場,重新理解防疫原理
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若將上述三招,套用在開頭三個問句,我們來看看有什麼結果:
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首先,「新增病例」與「死亡人數」這兩組數字決定了我們一整天的心情,無論染疫或殞命,都是令人難過的事,我們都很希望有天打開直播,確診人數那格會把嘉玲找回來。我相信嘉玲有天會回來,但要它瞬間歸零,抱歉不可能。
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我的孩子曾在去年初感染一般肺炎,幸虧新冠疫情彼時尚未爆發。當時除了讓他施打抗生素,能做的就是每天徒手拍痰。我和太太都很清楚,X光片的白色陰影不會隔天就清空,沒那麼好康,我們必須耐心地拍痰,持續讓他吸藥劑,濃痰才會慢慢退散,肺葉才會還原,過程中即便卡關,也只能等待。
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現在,整張台灣的疫情地圖,就跟當初那張X光片一樣。因此我們必須有心理準備,在抗疫的過程中,無論是「新增病例」與「死亡人數」,都一定會持續出現。要這些數字突然大幅降低甚至歸零,是不合邏輯的期待,但數字一直出現,是否就代表疫情沒被控制,這倒未必,因為我比較在意的數字,反而是「篩檢陽性率」與「死亡比率」。
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確診人數與死亡人數呈報的是現況,但「篩檢陽性率」與「死亡比率」反應的是趨勢,趨勢才能代表疫情的起伏。因此我想請大家調整一下解讀方向,從這兩組數字著手。
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在疫情肆虐一個多月之後,倘若新增病例變多,可能因為是篩檢人數增加,如果陽性率跟著變高,那才有沮喪的空間。若陽率不變甚至變低,那代表「安全人數」也相對增加。至於死亡人數,除了看比例(https://pansci.asia/archives/323823) ,也要試著理解「死亡原因」(包括年齡與疾病史)與「感染型態」(不明原因或家庭群聚)。
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帳面數字,很容易成為操弄點擊率或民意對立的素材,我們可以被牽著鼻子走,也可以更完整且仔細地解讀這些訊息,焦慮的程度,取決於我們的切入角度。
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第二,關於疫苗的施打焦慮。當前疫苗存量吃緊是個事實,倘若排在施打順位後段,甚至無法擠進梯隊的民眾,一定會感到沮喪,甚至絕望。但我想帶大家進行「觀點平衡」,分享關於施打疫苗的「正負向效應」,這是一種避免情緒走向極端的方法。
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五月初,在我接種疫苗後兩周疫情爆發。我的身體因此多了一道防線,這是正向效應。但和往常相比,我反而更戰戰兢兢,因為我很擔心自己一旦鬆懈會波及兩個孩子。因此疫苗對我而言,不僅是種抗體,更是一種提醒。如果有「即便打了疫苗,心態也不見得比較放鬆」的案例,我就是其中之一,對我而言,這種焦慮是個負擔,也是一種負向效應。
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無法接種疫苗的負向效應,是擔心染疫的恐懼。然而相較於疫苗,更重要的是「態度」。在排除職業風險的情況下,一個沒打疫苗,但能時刻提高警覺,做好自我防護的人,他的感染風險或許會小於打了疫苗,心態卻開始鬆懈的人。畢竟疫苗的作用,不是打造金剛不壞,而是預防重症。
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疫苗是強悍的後盾,若能接種當然最好,但若你尚未施打疫苗也未確診,千萬別絕望,因為過去一年你都挺過來了。無法施打疫苗,會讓人格外謹慎,這是它帶來的正向效應。現在大部分的路人,態度都比前兩個月還要正則,你能做的,就是跟往常一樣做好防護措施,戴口罩勤洗手定時消毒門把,不要心存僥倖,疫苗到位之前,你的日常習慣與警覺心態會成為最實用的護具。
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最後,關於「空氣有毒」的部分,要從一張防毒面具說起。有位案主的老木,由於每天接收里長「建議降低活動度,外出強制戴口罩」的洗腦式廣播,日子一久,便將兩件事連結起來,然後深信外界的空氣有毒。
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更麻煩的是,她必須定期到醫院復健,但醫院對她來是說修羅戰場,因此她選擇戴防毒面具進醫院(她兒子是軍事迷),沒人能動搖她的意志。母親對此外部環境的不信任,讓她深感困擾。
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於是在某次會談中,我們針對防疫策略進行「換位思考」,以事實為根據,經過角色扮演,重新調整了對空氣有毒這件事的看法,然後由她轉告母親:
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「戴口罩的目的,不是讓人害怕空氣有毒,而是防止病毒傳染。」
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當然,戴口罩的初始目的絕對是為了降低飛沫傳染的機率,然而三級警戒當前,政令禁止群聚,一脫口罩就要罰款,飛沫要在街上橫行的機率,應該比先前低了一些。因此根據上述「事實」,現在站在決策方立場,重新理解防疫原理之後,戴口罩一舉反而比較接近某種「自我約束」,目的是一起讓公共環境變得更安全,而不是讓大家更害怕外界的空氣。
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畢竟,空氣有毒與否,始終取決於群體的憂患共識。
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因此即便在低活動度呼籲下,該走的行程,也不用過度焦慮,只要大家都做好自我約束,病毒不會主動敲門。倘若病況嚴重,建議還是及早就醫,畢竟醫院比一般單位還要重視環境清潔,醫師比一般人還要擔心人身安危,醫院之所以比其他機構更容易出現確診病患,不一定是防護做得差,而是因為它們接收的潛在病患樣本數比一般單位還要多得多。
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然而考量身體抵抗力,年齡過老、有慢性病史或幼齡孩童,只要病況不是太嚴重,仍然建議暫緩就醫。
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三級警戒未歇,疫情訊息撲面,把現況想糟絕對是人之常情,畢竟現有牌面算不上漂亮,而我們每天又被提醒沒有樂觀的條件。但經換位思考,我相信這種提醒不是恐嚇,而是為了維持危機意識。
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使用認知作戰調整想法,並非為了自爽,或對危機視而不見,而是避免讓情緒走向極端。若只對訊息單向判讀,囫圇吞棗,很容易讓人對現況感到絕望。但若能仔細解讀訊息,通盤考量正負向效應,即便現況變得險峻,訊息依舊不利,我們都能做出適當的應對之舉。
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一旦大腦能合理解讀訊息,心理解毒便指日可待。
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疫情期間,相信大家不管在生活、工作中,多少會遇到一些不適應的地方。下一棒,想點名 哇賽心理學 的佳璇心理師來跟大家分享,她在疫情期間,還觀察到那些常見的困擾,又有怎樣的秘訣想跟大家分享~
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【比喻的大師】
前幾天,是馬偕兒童醫院李宏昌院長退休的日子。
第一次認識李院長,我還是個醫學生,在教科書上看到李院長和黃富源教授的名字,那時,兩位老師協同馬偕醫院眾醫師編纂的《臨床兒科學》,是有志於兒科者人手一本的聖經。
後來,到馬偕醫院見習時,隨著兒童腸胃科醫師巡房,覺得主治醫師真是親切,教學平易近人,讓我對馬偕印象更加深刻,也輾轉得知李院長桃李滿天下,很多兒童腸胃專家,其實,都是李院長的學生。
「病房巡診的老師已經那麼厲害了,李宏昌醫師是老師的老師,一定更厲害。」我想。
※
果然,進入馬偕受訓後,我發現李院長除了學識淵博,親切和善之外,我對院長最深的印象就是,他是一位「比喻的大師」!
例如,迎新時,院長曾勉勵新進的年輕醫師:
「北部兩間歷史悠久的兒科醫學中心,中山南路和中山北路各有一間。
南台大,北馬偕,就像武俠小說中的少林和武當!
來馬偕訓練,就像是入武當學功夫!我們不敢說自己是武林第一,但是,只要在馬偕兒科認真學,一定會成為很棒的醫生!」
※
在後來紮實的訓練過程中,我深刻體驗到院長所言不假。經歷過一些風浪,原本溫吞的我,也在眾師長的指導帶領之下,補足了原本欠缺的自信。
偶爾,有機會隨著李院長查房,在旁邊偷偷學個一招半式,便覺得受用無窮!
例如,住院患者的家長問到「孩子腸胃炎,都退燒了怎麼還一直拉肚子?」
實習醫師解釋了半天,從原理講到致病機轉再講到病程,不講還好,講了一堆專有名詞,家長更擔心了。
李院長一來,再確認了一次拉肚子的次數,笑了笑,便對著家長說:「先不要擔心,你有沒有遇過颱風?」
「這就像颱風過境,燒退了就代表颱風已經走了。但是呢,颱風經過是不是會淹水?淹了水之後是不是要清泥沙?」
「是啊,要打掃一下⋯⋯」家長說。
「所以囉,現在就是在清泥沙,還會拉個幾天,會越來越好啦!」
家長終於露出放心的神情。實習醫生,在旁邊鬆了一口氣。
我戴著口罩,眼睛張得大大的,嘴角上揚,佩服得五體投地。
※
很多疾病的變化,只要善用比喻,家長就能很快的理解。
所以,我後來便有樣學樣,在急診解釋稍微有點痰的胸部X光時,會指著X光說「這就好像衛星雲圖,這裡有一塊熱帶性低氣壓,接下來這幾天,我們要小心會不會變成颱風」
解釋第1型糖尿病殘餘的胰島細胞功能時,會說「胰島細胞就像公司員工,血糖很高工作量太大,乾脆罷工。現在有了外來的胰島素幫忙分擔工作,他覺得老闆有體諒員工,有找幫手來,所以他又願意開始工作了」
最近我說明孩子的發育步調時,則是會說「青春期就像是一台小汽車在路上跑,妹妹現在這台汽車才剛買回來,還沒有發動。」
有些比喻很妙,有些比喻我自己也覺得可以更好,不過,無論如何,站在病人的角度,說病人理解的話,好好溝通,是李院長教我的,最重要的事情。
※
其實,嚴格說起來,李院長和我的師生關係仍稍微有點距離,我既非兒童腸胃專科的受訓醫師,在兒科住院醫師時期,也沒有被分配到李院長的團隊過。
但是呢,一位好的老師、值得敬重的長者,無論你身在何處,都會不知不覺得到他的庇蔭。
當行政總醫師時,在台上主持晨會,李院長在台下,會給我不少建議。
成為主治醫師後,在急診工作,才發現,原來兒科急診醫師現有的薪資,也是李院長幫忙爭取來的。
在退休茶會上,院長細數了生命中幾個重大的轉折,其中最重要的,莫過於師長對他的引領。
小時候,他家境貧困,沒能補習,數學拖累了他整體的表現,他的導師知道後,分毫未取,邀他參加課後輔導,成績補強,才取得了進入醫業的門票。
當見習醫師時,他一個人在護理站,翻著病歷,也不知道該看些什麼,兒科黃富源教授經過,拍拍他的肩說:
「 嘿,你是 Clerk (見習醫師)嗎?走,我帶你去查房!」
於是,兩個人在醫院的走廊上,一前一後的走著。
這一走,就是四十多年。
也才有了後來,許許多多像我這樣的年輕醫師,走入兒科,走入馬偕。
※
「老師,怎麼辦,第5床的爸爸問說,他小孩燒退了,但怎麼還在拉肚子?」
查房時,住院醫師問我。
我對著他,笑了笑。
「沒有關係,家長會擔心,很正常,我帶你一起去解釋,你跟在我旁邊看。」
我的開場,總會是這樣的:
「爸爸,先不用擔心,你有沒有遇過颱風?這就像颱風過境,颱風已經走了,現在要開始清泥沙⋯⋯」
颱風已經走了,陽光灑落在家長的心裡。
我知道,這道陽光,來自何方。
從學弟炯炯的眼神,驚訝的表情,藏在口罩裡上揚的嘴角,我知道,這道光,又幫一位年輕的兒科醫師,指出了前路的方向。
#剛好聊聊天
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【陪你看醫院新聞】疫情下的紐約住院醫師
這篇 WSJ 的文章採訪得很完整,但因為有付費牆,我將內容簡單整理如下,跟大家分享。
我想,曾經第一線面對過 SARS 的伙伴,很能感同身受。雖然,COVID-19 的 DDoS 更強上許多。
☞ Young Doctors Struggle to Treat Coronavirus Patients: ‘We Are Horrified and Scared’
https://on.wsj.com/2Ykfi8r
這篇主要採訪紐約的住院醫師,由於疫情的緣故,整個紐約的醫療系統已經過飽和,人力嚴重不足,所以,只要你是住院醫師,不管哪一科,通通都被叫來顧病人。
狀況嚴重到,精神科的第一年住院醫師,就必須要去顧 ICU,而且要自己處理患者的診斷、治療,調整呼吸器!
第一年精神科住院醫師調整呼吸器?聽起來就好像會出事!的確,WSJ 記者拿到一些內部信件,年輕醫師一起跟醫院管理層反應,他們覺得壓力很大也很痛苦,想自殺。其中,有人承認自己把呼吸器設定調太高,患者沒多久就死了。
另一些年輕醫師則說,自己受不了這樣一週工作 90 小時,身兼主治醫師、護理師、呼吸治療師,還有清潔工。
主治醫師跟資深住院醫師,名義上都說有監督,但實際上根本沒辦法。而即使年輕醫師一個人顧 36 台呼吸器、90 個病人,他所需要的知識,都只能自己上網查。
以拍痰為例(敲打胸腔讓痰能排出),醫院只有提供 ZOOM 上課一次,然後兩頁的 Google Document,他們就要自己上了。
拍了半天,到底對不對還是有沒有用,也沒有人可以跟他們說。很多住院醫師只能趁空檔,去 YouTube 再自己搜尋,進修一下。
另一個住院醫師,遇到的 COVID-19 患者,也有腸胃道出血,而且 CBC 抽起來狀況很不好,於是他安排常規輸血。
但一個小時過後,主治醫師才終於忙完能來看,之後跟他說:「我們當初應該用更積極的方法輸,目前這樣不行。」然後患者就過世了......
(因為 WSJ 是寫給一般人看的,這裡推測 R 只給了一條 IV,但 VS 覺得 hypovolemic 了,應該好幾條 line 一起上,有什麼就輸什麼才來得及。)
因為工作壓力高、時間長,且在美國,住院醫師領的比基本工資沒高多少(這是真的,有在紐約工作的新思惟校友確認過,低到政府會寄信跟你說你可以申請房屋補助!),也沒有任何加班費,一部份的住院醫師,聯合寫信給醫院管理層要求加薪。
畢竟,他們認為自己承擔了額外的風險,也付出了額外的貢獻,遠超過自己原本的訓練計畫。
但醫院管理層回覆,比較委婉的是說,醫院的財務狀況已經相當不好,實在沒辦法給。
比較機車的則是回:我不是不能理解你的焦慮啦,不過,在危機時刻要求風險津貼,我看你對醫學可能沒什麼熱情,不太適合喔......
“I am not indifferent to your anxieties but personally feel demanding hazard pay is not becoming of a compassionate and caring physician.”
事實上,這群住院醫師也根本沒有討論勞動權利的籌碼,因為他們還需要考專科。
如果你跟醫院討價還價,結果被開除,或者自己辭職,沒能完成住院醫師訓練,這在履歷上就是個污點,日後不太會有醫院收,基本上醫療生涯幾乎是毀了。
護理師有工會保護,也受各種勞動條件規範。但住院醫師什麼都沒有。這也是為什麼住院醫師會被要求作那麼多工作的根本原因。
不過另一方面,也有一群住院醫師,很正向的看待這樣的機會,覺得能在這樣的危機時刻提供幫忙,是很值得驕傲的事情。
他們不管自己應徵的是哪一科,都自願前往 ICU,認真學習各種能救人的技術,並積極的填補任何體系需要的位置,認為這樣的學習機會,千載難逢。
即使在學校也沒看過人拍痰、設定呼吸器,但自己查資料、看影片、思考治療原理,然後馬上就能派上用場,真的看到患者康復,讓他們覺得很棒。
但是,由於 COVID-19 死亡的患者還是很多,最困難的,就是告知家屬死訊。
對一個年輕的住院醫師來說,還沒看過幾次主治醫師示範,就要自己打電話告知家屬:「你先生過世了,而且因為隔離,你不能來醫院,我們會把遺體送過去。」
然後,聽著家屬無助大哭,是很令人悲傷,且必須自己去體會承受的事。
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