#今日疫情重點【華航機師居家檢疫旅館、諾富特飯店主管確診進加護病房,412人轉送集中檢疫所,指揮中心研判飯店中還有人被感染;專家:疫情更為嚴峻,應提高一線診所、醫院警覺,有症狀者即刻採檢,才能防堵疫情擴大】
華航貨機機師感染COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)至今短短9天,今日又新增3例確診,其中2例為本土案例,1例感染源調查中。這3人分別為華航機師居家檢疫旅館、諾富特飯店主管(案1120)、確診機師案1078的家人(案1121),以及居家檢疫期滿採檢確診的機師(案1122)。
如今,已有10名華航貨機機師、5名機師家人、1名防疫旅館房務主管,以及9人(包含確診的其中2名機師家人)驗出抗體陽性,傳播鏈複雜且範圍擴散至旅館、校園,甚至也有社區風險。中央流行疫情指揮中心雖試圖追查感染源,但目前仍未有結果。
今(29)日上午8點,指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中親自前往桃園諾富特飯店指揮,該飯店是華航貨機機師執勤返國後的居家檢疫住所。目前已將412名員工、華航機師、外籍機師和一般旅客送往集中檢疫所隔離,並將飯店一館、二館進行大消毒。
陳時中在昨日記者會仍認為,確診機師有很高機率是執勤時在外站被感染,返國後發病。但除了國內陸續爆出抗體陽性個案,推測早在一個多月前就已經發病感染者,顯示早前就有一波感染外,今天又出現飯店主管確診,陳時中認為,可能是飯店有其他員工確診,傳染給今日確診的主管,環境也遭到病毒汙染,進而讓機師們確診,但都還僅是推測。
至於其他確診個案接觸者的採檢狀況,昨日確診的本土案例,一名70多歲老先生(案1112),被爆出前往百人舞廳合照幾乎都沒有戴口罩,陳時中表示,目前匡列111人,已採檢39人,3人陰性,其餘仍在檢驗中。而昨日停課的兩所學校相關接觸者採檢,都尚未有結果。
■諾富特飯店主管4/17就出現症狀,陳時中:採檢送驗的速度太慢
今日確診的飯店主管是一名台灣40多歲男性,沒有出國史,在飯店的工作項目是檢查各房間的清潔、協助機組人員購買備品等。他早在4月17日就出現身體不適的症狀,包含咳嗽、流鼻水、食慾不振、呼吸會喘等,並於19日到26日之間3次前往同一個診所就醫,但症狀都未改善,27日轉往大醫院,診斷為肺炎,住院採檢確診,現已進入ICU加護病房,屬於重症個案。
這位飯店主管獨居,陳時中表示,相關接觸者已匡列107人,包括朋友、職場接觸者和就醫接觸者等,其中4人列居家隔離、103人列自主健康管理,由於主管已在加護病房,疫調會經由周邊人士協助,就醫接觸者則會自健保卡紀錄來尋找。
今日上午指揮中心前往諾富特飯店,分成一館與二館,一館是一般旅客、二館是防疫旅館,全數共412人被要求撤離,包含飯店員工207人、華航機師109人、外籍機師76人,還有一般房客20人,所有人已於今日下午5點前全數至北部6個集中檢疫所隔離。指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥補充,今日起執勤回國的機組員,則會前往航空公司緊急安排的3個防疫旅館進行檢疫。
這名主管在發病期間3次到診所就醫,但都沒有通報採檢,引起質疑是否醫院的警戒心不足?陳時中表示,確實採檢送驗的速度太慢、警覺性不夠,但中間涉及醫師的專業判斷,不會對醫院究責。
■6名確診機師曾在飯店居檢,另有3名飯店員工通報發燒
由於飯店主管在4月17日發病,一般病毒在確診症狀出現前3日就具有傳染力,因此飯店自4月14日就有病毒傳播風險。陳時中表示,目前已經確診的10名機師中,有6名是在14日開始的可傳染期住進飯店,包含案1079、1092、1101、1102、1105以及1122。
這些機師幾乎都屬於不同機隊,今日之前一直找不到共通點,但飯店主管確診,是否有可能就是感染源,將病毒傳染給這些機師?對此,陳時中表示,昨天與專家推測良久,認為確診飯店主管並非感染源頭。
他表示,檢疫飯店都有管制,而確診主管的工作,是在員工在房間內消毒打掃完後,入內進去檢查。「有可能是其他飯店人員染疫,傳染給這名主管,環境中也有病毒污染,造成更多人包含機師確診,」因此不排除目前員工中還有其他確診者,而今早撤離過程中,也有3名員工通報發燒症狀,其中兩人為房務人員。
陳時中表示,今日會加速把207名旅館員工全數採檢完畢,確認假設是否正確。「我們還是認為感染源是機師自境外染疫的機會最高,但也可能是內部環境已被污染,形成傳播鏈,因此決定清空飯店,讓環境先消毒再說。」
指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥表示,已經對飯店39個地方進行病毒採樣,會分析環境中是否有病毒導致間接感染的可能性,39個地方分別為:房務辦公室21處、男性更衣室1處、員工餐廳13處,以及量測體溫地點4處,接下來也會再對房間內部進行採樣。
■專家:追不到感染源讓疫情更為嚴峻,呼籲一線醫院增加通報採檢
華航貨機機師案已延伸到校園、居家檢疫飯店,甚至也在社區造成風險,範圍比1月時部立桃園醫院群聚案還要更大。前疾管局局長(現改制為疾病管制署)、國衛院名譽研究員蘇益仁分析,找不到第一個感染源(指標案例)是最麻煩的問題,「部桃是因為在醫院,較好掌握醫師、護理師,但現在完全找不到指標案例,到底是從哪裡、甚至何時傳播出去,這些社區的接觸者又去了哪些集會場所,時間一久真的很難掌握。」
他表示,現階段要做的,是即刻防堵可能會陸續爆發的疫情。「最重要的是要讓診所、第一線醫院人員提高警覺,因為這些社區的感染者,唯一共通點就是會去醫院就醫,要馬上掌握他們、通報採檢,即刻隔離,」蘇益仁說,過去承平時期,社區內有風險的個案可能並沒有被積極通報,現在正是要提高警覺的時候。
他認為,更主動一點的做法,是大範圍的匡列接觸者,進行一波採檢,才能確定感染狀況,「但這個匡列範圍要多大?若採檢幾十萬人,我們恐怕也很難做到,因此目前量能仍是有局限性的,」還是只能先依靠被動的篩檢,是最可行的做法。
蘇益仁也看到更大的隱憂:台灣目前疫苗接種速度緩慢,而在沒有抗體保護下的民眾,出現本土個案、要辛苦防疫的狀態只會愈來愈多,「我們等於跟國外走相反的路線,未來國外的確診者終究會愈來愈少、也會走向開放,台灣若不接種疫苗,還要一個一個確診個案去防守,有辦法做到多久?國外若有壓力要讓台灣趕快開放邊境,該怎麼辦?」他認為疫苗接種還是最長遠、也是最根本讓疫情消退的做法。
■其他本土兩例確診為確診機師家人,以及居家檢疫期滿的機師
除了飯店主管之外,今天還新增另外兩例確診個案,一人是台灣40多歲女性(案1121),是4月20日公布確診的50多歲台灣男機師(案1078)同住家人,她在20日起列為居家隔離,當時採檢陰性,27日出現胸悶、呼吸困難,再採檢確診,CT值18(數字愈低,病毒量愈高),發病前沒有跟其他人接觸,因此沒有匡列接觸者。而案1078匡列的28人接觸者中,僅此一例確診,其他皆為陰性。
另一名確診者則是台灣50多歲男機師(案1122),他在4月2日至9日執勤到美國,返台後檢疫到15日採檢陰性,19日又執勤到美國,25日回國、27日出現喉嚨痛、發燒,就醫採檢確診,CT值為21,同住接觸者1人列為居家隔離。此案例感染源仍在調查中。
■5月3日起開放高風險者同住家人接種疫苗,呼籲民眾勿歧視高風險者及其家人
指揮中心疫情監測組組長、疾病管制署署長周志浩表示,目前兩家國籍航空公司機師,華航共接種244人、長榮326人。陳宗彥補充,兩家航空的機師接種率都約莫是2成左右。
因本次有不少確診機師的家人被感染,指揮中心今拍板新規定,只要是公費開放第一到三類高風險人員,即醫護人員、中央及地方政府防疫人員,和高接觸風險第一線工作人員的同住家人,都開放可以先公費接種疫苗。
而診所及其他醫事機構(包括藥局、捐血機構、病理機構、醫事檢驗所等),之前並沒有歸類在第一類接種對象,但風險依然很高,因此今天也宣布同樣可以先接種。
陳時中表示,高風險行業者的家人也有較大的感染風險,一般民眾也會擔心他們是否會對社區造成風險,但要呼籲大眾,現在指揮中心把該做的採檢、隔離、匡列都做好了,能在社區走動的人風險相對較低。他說,近期聽聞有些機師的家人,在社區可能遭遇異樣眼光,「呼籲大家要有同理心,真的擔心就自己把口罩戴好、手洗乾淨!」
■新增兩例境外移入,自菲律賓、墨西哥入境
今日同時還宣布兩例境外移入,分別自菲律賓和墨西哥入境。
一名是菲律賓籍20多歲女性移工(案1118),她在4月7日來台工作,持有登機前3日病毒核酸PCR檢驗陰性報告,入境後在集中檢疫所檢疫,20日檢疫期滿前採檢結果陰性。檢疫期滿後,由公司安排至其他住所單獨自主健康管理,27日搭乘專車至醫院自費採檢確診,CT值36。她這段期間都沒有症狀,已掌握同車接觸者5人,均有適當防護,列自主健康管理。
另一名為台灣40多歲男性(案1119),今年1月到墨西哥工作,4月18日返台,持有登機前3日病毒核酸PCR檢驗陰性報告,入境後到防疫旅館檢疫,24日出現咳嗽、發燒,26日就醫採檢確診,CT值23。個案發病前2天未與他人接觸,沒有匡列接觸者。
(文/陳潔;攝影/中央社/葉臻;圖片提供/中央流行疫情指揮中心)
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#04b帶你看指揮中心記者會
今日重點:新增一例本土案例:案380,是師大案例的同寢室室友。還有案379證明為有難言之隱的酒店公關。
1.案380,20多歲男性,無症狀感染,於案322確診後列為接觸者,於3月30日起進行居家隔離,4月6日由衛生單位安排採檢,於今日確診。本起群聚目前掌握接觸者共448人,並採檢24人,其中1人陽性(即案380)、20人陰性、3人檢驗中,將持續調查追蹤是否有其他接觸者。此外,衛生單位已針對案322及380校園及宿舍等公共區域進行消毒,該校各系所自4月6日至4月17日皆採行遠距授課。
(04b解讀:因為案380是無症狀感染者,不知何時受感染,其實也許是案380傳給案322也不一定。一個無症狀的感染一樣須要約兩週甚至更久才會清除掉病毒,所以很難說)
2.營業場所限制:酒店和舞廳即日起停止營業,希望業者配合防疫措施。其他室內相關娛樂場所比方說夜店pub酒吧仍然持續監控,若無法做到社交距離保持和戴口罩,那就會有較嚴厲措施。停業目前沒有期限。
3.案379昨天有提到無工作,生活單純,是沒有掌握還是新疫調情形?只是發燒流鼻水為何會送檢?
答:昨天報告的是患者陳述,我們疫調人員不太相信,所以才會資訊通聯去查,發現患者有難言之隱,現在足跡都掌握了,會去調查。我們認為這一例不算是隱匿疫調啦,是有其他不方便說明的因素。
案379有去詢問醫院為何要檢驗,因為患者2月初有去柬埔寨,不放心就採了。感染源並非一定是在國外,時間有點長,感染途徑也還在查。會從發病日和接觸者去釐清。現在社區擴大篩檢中有肺炎者不到10%,只要醫師懷疑就可以送檢。
4.WHO多次沒有正視台灣要參與主張,又忽略台灣主動告知傳播風險,然後譚德塞秘書長說台灣人身攻擊霸凌,請問部長看法?部長先前表示台灣還是要參與國際組織,我們對於WHA的溝通策略?
答:總統出面邀請,我們當然歡迎他來看看整個國家的動員和人民素養如何把防疫支撐起來。 大家有問WHO的策略對錯,時間會證明啦。1月30日時秘書長對世界說不要限制跟中國的旅遊貿易,大家可以把這句話翻出來,這句話就是造成目前世界困境的很大原因。台灣沒有聽進這句話,陸續限制湖北廣東溫州浙江河南,2月4日對中國全面居家檢疫,如果當時聽這個話,很多國家都淪陷了。一句話一句話未來都會被檢視,與其有時間罵台灣,不如花時間向台灣學習。未來拿甚麼參加WHA,要有信心,我們要憑實力去。
5.金芭黎台商為什麼驗不出陰性?是否有免疫不全疾病或癌症?要關到三採陰嗎?有其他類似案例嗎,請問他是不是無症狀帶原者,他有傳染力嗎?會培養病毒判斷嗎?
答:金芭黎台商案例3痰液還是PCR陽性,這是最長個案,另外一個類似案例上周已經三採陰放行。這是個特例,我們知道他有一段時間時陰時陽,也知道他後來的PCR反應病毒量都非常低,是否有傳染力無法證實。從其他個案資料來看,後來確實病毒是無法培養出來,但PCR一直陽性。台商沒有其他病症,確實有過兩陰又陽,最近檢驗都是弱陽性。個案住院很久了,後面就沒有做病毒培養,不過從其他病例知道後期都培養不出來。目前政策沒有改變,還是要三採陰才解除隔離。
個案還在負壓隔離中,有嘗試過奎寧類藥物治療,住這麼久心情難免有影響,會跟主治醫師保持聯絡,隱私方面不說明。
(04b解讀:無症狀感染者和帶原者意義不同,不要混為一談。目前沒有確認這個病毒會變成帶原狀態。我是真心建議趕快給他做病毒培養陰性就可以放他出來了,另外也可以幫他檢驗看看抗體)
6.因為現在無症狀患者比較多,所以很多基層診所採取問診不實際診療的措施,指揮中心看法?基層醫師反應N95口罩配發不足?
張P:無症狀感染者沒有變得比較多,台灣比例一直在4-5%左右。專家小組有律定一線防護裝備指引給醫師,侵入性處置時原則一定要高規格裝備。N95配發針對診所是每個醫師一週三個,隔離衣也是三件。門診數跟去年同期相比降很多。
(04b解讀:鑽石公主號還有快一半是無症狀的呢…..那都多久以前了,拜託這不是新發現好不好)
7.CNN整理出新冠10大症狀,分別為呼吸短促、發燒、乾咳、畏寒及全身疼痛、消化道系統出現問題、結膜炎、失去嗅覺和味覺、異常疲勞、頭痛喉嚨痛及鼻塞,還有突發性知覺混亂等十大徵兆。而其中以「呼吸短促」,是屬於後期症狀之一,只要出現該症狀,代表病情已經非常嚴重,必須立刻就醫。請問指揮中心怎麼看待那些列出來的症狀?所謂的前期和後期症狀是真的有這回事嗎?
答:新冠症狀表現主要是呼吸道症狀,咳嗽乾咳喉嚨痛併發燒流鼻水鼻塞等現象。少部分胸悶、喘不過氣,特別到後期如果肺炎較厲害,呼吸急促也是常有。突發知覺障礙在本土個案目前沒這個狀況,最近有些期刊發表神經學的表現也要注意,不過在全球整體感染個案中應該還是少數。
8.有些個案是被居家檢疫者感染,檢疫者同住家人要自主健康管理嗎?那些家人出門工作的防護措施?案365此類群聚的匡列範圍標準?是只到接觸者還是包括接觸者家人?嗅味覺異常和腹瀉人數統計?
答:目前就只有三起被居家檢疫人員傳染個案。案365美國回來的家庭群聚不是居家檢疫造成,多是早期美國入境未規定檢疫。居家檢疫當然可以跟家人住,但就是口罩和保持距離,不要共食,共用衛浴消毒。目前有規畫居家檢疫者住防疫旅館,有其他縣市讓家人住安心旅館,也是一個選擇,只是沒有補助。接觸者匡列應該不會框接觸者家人,剛剛說過,有確實做到剛剛的措施,那機率不高。
張P答:新個案的資料都有提供了,最近比較花時間在追溯前面個案,有些可能只是沒有特別提及嗅味覺的異常和腹瀉,補進來數字才會更精準。此外最近已經有部分個案在用奎寧,希望可以早日有資料可以整理給大家。
9.案365匡列者最後三人的檢驗結果?
答:幼兒園部分,目前12人有症狀,7學童PCR陰性,2學童檢驗中。3名教師陰性。
10.連假後這兩天採檢量大約近兩千,但個案相對少,是否代表疫情比較好的跡象?採檢量高但確診率低,第一線人員負擔很重有甚麼因應措施? 還是說民眾可以不用這麼恐慌呢?
答:真的不用恐慌,但小心是對的。採檢高但還能負荷,就在這一坡好好查一下,也許有些長期疑問可以藉此解答。境外移入隨著人數和管制措施應該是在可控範圍內,本土案例我們持續觀察。
(謎之聲:民眾恐慌到底是誰造成的…)
11.血液基金會反應說,義大利那邊有許多捐血者有病毒是無症狀感染,所以大家不敢捐也不敢用,庫存量大為降低,有辦法檢測病毒說服民眾繼續捐血嗎?
答:目前國外旅遊史者暫緩捐血28天,理論上這樣應該不會有問題。基金會很早就暫停二級歸國者的捐血,請民眾知道捐血和受血是安全的。
(04b解讀:這只是治標沒治本,社區感染一觸即發的狀況下,遲早應該要檢驗血中有沒有病毒才行的。)
12.國內快篩試劑上市協助?預計五月歐盟認證,認證後會直接上市嗎?
答:快篩試劑部分,國內有很多研發團隊和業者在開發,食藥署會協助盡快取得核可上市。上市後如何應用於臨床和防疫,要看試劑本身的是偵測抗體還是抗原,還有其敏感性sensitivity和專一性specificity來決定 。
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