「健保調降藥品給付年省58億」、「健保納入癌症免疫療法」、「健保放寬C肝治療給付」……這些新聞，你有什麼感覺?
各位醫藥界夥伴請先把手放下喔，免得我們得因為髒話而需要一直消音（嗶）……
先說我沒有反對健保共擬會議對於哪些藥品要納入給付的專家意見。
我只是想跟民眾聊聊對於健保給付的想法。
台灣有健保制度20幾年了，百分之九十九點九的醫療院所都是健保特約（這樣有「特」嗎XD），百分之九十九的民眾都可以獲得健保給付下的各種醫療照護，從頭痛、陰道炎、感冒，到骨折、癌症治療、葉克膜、加護病房、換心換腎。
對於民眾來說，「健保調低藥價給付」，很好啊，這是幫健保省錢，你看每次新聞都說這樣「省了幾十億」；對民眾來說，「某個治療納入給付」，很好啊，不然「難道要我自費」。對於每個個人來說，可以不從自己口袋掏錢出來，什麼都可以被給付，當然都覺得很好。
可是大家可以想一想。大家都知道台灣即將進入高齡社會，大家也知道台灣因為生得少，未來的勞動人力會極少，而依賴人口會極多；可以繳稅和繳健保費的，越來越少，需要慢性病照護或者重症照護的，越來越多。而在全球逐漸發展精準醫療的情況下，未來精確的癌症治療，新藥新技術，也只會越來越多。
健保要平衡收支，又要滿足民眾需求（以及衍生的民代施壓），能做的事情就是一邊開放更多項的給付（因為有自費品項民眾會生氣），一邊想辦法省錢。所以省了什麼？省了各種藥費的給付，這過程中，許多原廠藥品因為台灣市場不大，藥品給價又低，所以逐漸退出台灣市場，有些「不能缺」的藥，只好靠佛心的藥廠或是醫學會，以專案方式拜託引進。藥價給付低，即使是本土藥廠，也沒有改善藥品品質的誘因、沒有擴充藥廠設備的誘因、沒有開發新藥研究的誘因，大家逐漸地看著台灣健保制度之下一顆藥不如一顆糖，二罐點滴不如一杯珍奶的價格。
一樣的，健保在民眾和健保會委員「要求cp值」「要求省錢」的情況下，要怎麼有辦法調高對於各種衛材的給付？一樣的，新的器械、新的衛材，如果算算給付，用好一點的就要虧損，那大家只能在最基本低廉材料裡面提供給病人，醫師若想進比較新的醫療器材，可能不符成本，要跟病人收自費，又要被投訴。
健保署這幾年還是有做一些改善，例如以雲端藥歷，讓醫師可以知道病人其實還有一樣的藥品，不要重複給藥，知道病人其實才在別的醫療院所做過檢查（卻故意不說），可以直接查詢結果而不用重複開立。好喔後面那位醫師您手先放下我知道這系統還不夠友善而且會當機，那個我們持續有在追蹤改善，今天我們先跟民眾聊喔...
更重要的是推動分級醫療轉診制度，逐漸調整「未經轉診逕行」至區域醫院、醫學中心就診的部分負擔，對，我知道還是太低效果不好，但是你知道民眾藥價部分負擔多20元就來找民代表示憤怒了嗎？啊不好意思岔開話題了。所以我非常非常支持醫學中心停掉夜診、停掉週末門診，如果在正常的分級醫療轉診制度下，一路從診所到地區醫院轉診到區域醫院又轉診到醫學中心，這樣應該已經嚴重到大家都該讓他請假去看診，而不是「等晚上下班後」「等星期六有空再去」。而每次談到調高「未經轉診逕行至醫學中心就診」的部分負擔費用提高，很多人會出來說，這樣傷害弱勢，不對喔，現在不分輕重全部擠到醫學中心，弱勢沒有錢請人代掛號、沒有認識民代幫忙喬加號或喬病床，才是更傷害弱勢；落實分級醫療轉診，讓急重難症的病人轉診去醫學中心時不用跟輕症病人擠，才是真正保護弱勢。至於說這樣對於癌症病人或特殊罕病者有傷害，沒有喔，癌症病人或罕見疾病等，有重大傷病，是免部分負擔的。
談遠了。
希望大家一起想想的是，當你在門診發現藥品品質越來越常出包，以前用習慣的藥被換成成本比較低廉的，病床越來越排不上，急診壅塞到躺在大廳時，是否該一起來思考，一起扭轉只看CP值不求更好醫療品質的台灣健保環境，該改了。如果也覺得應該讓醫護有比較好的專業報酬，結果健保包山包海什麼都給付然後沒人要一起建立分級醫療制度，「我有繳健保費」就什麼都要的民眾，我們最後會得到什麼？
＃一起推動在宅臨終減少無效醫療
＃認識你的基層醫師讓他們優先照顧你和家人
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