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小紅的父親罹患攝護腺癌多年，今年2月初，醫師請親友都到醫院，連同爸爸也在場，「他建議我們，直接掛安寧科，讓爸爸感覺到身心舒緩，而不再做侵入性醫療。」因新冠肺炎之故，院方建議先做居家安寧照護，「爸爸知道自己來日不多，就預立安寧緩和意願書。」
「有一段時間，癌細胞堵住淚管，眼睛腫得厲害，只能躺著的他，連電視也無法看。」當時醫師告知有自費藥可緩解症狀，但一個月得耗費高達10萬元，父親堅決不用，「他不想給小孩負擔，我們也尊重他。」
與其和時日無多的病人爭執，為何不讓他自己決定？
說起母親對這段照護的日子能住進安寧病房，可說是能給予父親最後的禮物了……
#留下愛好好說再見
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『法國開刀記（下）』
今天是術後第21天，可跑、可跳還可以打老公🤜🏻💥🤪
在台灣是護士只盡醫療責任，除非病人在加護病房，不然其他吃喝拉撒洗澡照護都是家屬的責任
但在法國住院就是護士要照顧你所有的一切
術後第二天一早，吃完早餐後護士就來幫我拔掉尿管、消毒
接著另一名護士來幫助我的第一次下床，她要帶我去浴室擦澡
但原來只是擦澡上半身而已，刷完牙我就回到床上
護士這時又幫我擦下半身，而且～擦完澡還幫我用油按摩了一下腿部
這服務實在太誇張了😱😱😱
第三天開始我傷口可以碰水了，護士就讓我自己在浴室洗澡，每天早上她們都會幫我更換浴巾然後叫我去洗澡，我真的覺得法國的護士管的好細啊😂
第二天下午醫生來巡房，跟我們說開刀結果
她說我一共拿掉「6樣東西」
我左右卵巢上個巴著一個巧囊，子宮深處接近腸道的地方，有一顆比較大的巧囊也拿掉了，但這個我在照核磁共振時就知道有這個東東不意外
還有兩大片不知道是乾掉的子宮內膜還是啥我也聽不懂，總之也刮掉了
最後是最困擾、讓我最痛苦也導致我不孕的左側輸卵管水腫
醫生也拿掉了，這就叫做「結紮」
其實拿掉也好，真的大姨媽來我痛爆
而且不拿掉也會干擾懷孕造成子宮外孕和流產
原本之前醫生說術後要我們再嘗試自然懷孕看看
但術後醫生說我們直接做人工就好，不要浪費時間因為我也不年輕了，看來我雖然還有一邊的輸卵管，但要自然懷孕機率應該是很低了
我的生殖醫生要我休息3個月再繼續凍卵
第四天護士會問妳要幾點出院？跟她們知會一下就可以
早上吃完早餐、梳洗完，時間到喬納酥就來接我回家
沒有出院手續，帳單也是收到後再付就好
我就跟護士說掰掰👋🏻就出院了
真是奇妙的體驗
然後我們就跑去吃拉麵🍜😂
我的肚子有5個各一到兩公分的小孔
說痛也沒有到痛，只是不能動作太大，只是咳嗽會有點想死，慢慢走倒是還好
出院後每天都會有護士來家裡幫我打針或抽血
因為他們考量你術後不方便外出就醫
但還是必須打針，所以他們會派護士到你家幫你打針，真的是非常非常的貼心
總結：
這次在法國就醫和開刀住院的經驗，其實我覺得整體來說蠻不錯的👍🏻
是的沒錯在前期很難預約、看診、反覆檢查相當相當耗時，我就跟他們耗了一年才得以開刀
不過當你開始進入治療程序後
你會發現他們是一整個醫療團隊在幫你，工分的非～～常細
政府健保、醫院行政部門、醫生團隊、護士團隊
在法國這些文件處理他們都非常仰賴郵務寄送、過程頻繁，所以醫院行政部門也是一大單位
我這一年來常常會收到醫院寄來的通知單、檢查報告、帳單，所以我的檔案已經厚厚一疊
醫生團隊也是各有專業，我的主治醫生是看婦科問題，然後因為報告判定因為子宮問題引起不孕症，所以我又被叫去看生殖科醫生，才會有接下來的凍卵程序
然後兩位醫生必須一起討論和相互配合治療程序
住院後我看到：量血壓體溫、給藥換點滴、三餐飲食、擦澡病房整理，都是不同的護士打理她們分工分的非常細
再加上早晚班，所以我每天都看到不同的護士在我病房穿梭😨
當然這一切的一切，都歸功於法國的健保👍🏻
法國健保跌破我眼鏡的好用
補助的項目非常多，比如說平常看醫生他們包了，藥他們也包了（凍卵療程的藥劑很貴耶～）、凍卵他們也包了、達文西手術費用他們也包了、住院他們也包了大部分，自費的項目其實已經算少了
在台灣人工生殖健保不給付，這裡若是確診妳難以懷孕，43歲前他們可以補助妳數次人工生殖（幾次我忘了😅）
手術的部份我也嚇歪，上次提到醫生幫我用達文西機械手臂手術，這個機器在台灣只有攝護腺癌開刀健保有給付，不然一般必須自費15-30萬才能做的達文西手術，法國的健保也cover了
住院單人房一天才20歐台幣700元，超佛心
我只對他們住院餐有點小意見，真的五告拍呷！！🤮
但似乎醫院餐難吃就是這裡的文化，我也沒啥好說的了
整體來說除了難預約之外，其他方面真的都很不錯
不過前提是，我很幸運遇到好醫生☺️👩🏼⚕️
法國庸醫瞎搞的例子我也聽過不少
我可以感受到我的醫生真的很想幫我
就算我不會講法文我的2位醫生都盡力跟我溝通
真的是很感動🥺
好啦～這是我在法國就醫一年多的經驗
我的治療目前也還在進行中，接下來是凍卵療程
求子之路還有很長的路要走
難歸難、麻煩歸麻煩
但我認為我已經比別人幸運很多
光是費用我就已經省下不少
根本不用擔心我乖乖配合醫生就好
所以一切交給醫生、交給上天決定🙏
#下篇來聊聊_我做過內視鏡手術與達文西手術的差別
#雖然手術過程我睡死不知道發生什麼事
#但還是可以從治療結果看出些差別
#還有原來這次的手術程度比我想像中的還大_我術前都還不知道要緊張
#這都是術後恢復的過程才慢慢意識到的
要看上集的請看這：
https://www.facebook.com/1635758596700256/posts/2658196101123162/
關心他？ 還是逼迫他？
一個因攝護腺癌父子反目的故事
有醫學生問我：，老師，您覺得什麼癌症治療最容易？
我回答：攝護腺癌
那您覺得什麼癌症治療最困難？
我回答：攝護腺癌
一位現年 84 歲病友，他有兩個兒子，一個是嘉南地區成功的開業醫師，一位是美國矽谷科技公司主管。某年的父親節，為了表示孝心，給父親做了包套的專案健檢，老先生身體相當健康，只有一項數值不妙 : PSA 16 ng/dl ( 理想值是 <4 ) 。這有攝護腺癌的疑慮。
全家人都很擔心，因為老母親去年才因為晚期肺癌過世。兩位兒子很積極地為父親安排後續治療計畫，透過關係在美國加州找了一家知名的癌症治療中心，安排進一步切片檢查。
誰料就在登機的前一晚，老先生離家出走。
離家的原因很簡單，老先生不想治療。老先生尋獲之後，父子倆大吵一架。爭執的原因：老先生認為自己已年邁，不想治療，觀察就好。兒子卻認為：老先生身體狀況相當好，應積極治療。現在很有可能只是初期，如果延誤病情讓病情進展就不妙了。
爭執不下的結果，老先生獨自北上，搬到「長庚養生文化村」，且揚言從此不見他兒子。他兒子、媳婦多次北上探訪，他都拒不見面。
老先生在這樣的情況下，因緣際會來到我門診，他的心願很簡單：開藥讓他排尿順暢，讓他安度餘生。當然，我也試圖詢問他的意見是否接受切片檢查？
「叫我去做切片，我就翻臉」老先生相當執拗。
我們初次見面時，老先生79歲，身體相當健康，除了排尿有些不適，服用藥物可獲改善。我們達成了共識：不切片，只觀察，定期抽血追蹤。身為泌尿科醫師總覺得不好好治療可惜了，但我尊重病人的決定。
就這樣，他在我門診追蹤了5年，現在他已84 歲了，PSA已經上升超過了570 ng/dL。因為缺乏病理報告確診為攝護腺癌，他自費做了核磁共振與骨骼掃描，報告顯示為疑似第四期攝護腺癌合併骨轉移。然而奇妙的是：他竟然完全沒有症狀，還全世界遊玩趴趴走！
與他相同病期的病人，不是排尿困難、血尿、尿滯留，就是全身劇痛、下肢癱瘓無法行走.，他竟然完全沒有症狀！ 完全沒有症狀！
攝護腺癌治療容易，是因為攝護腺癌治療有明確的治療指引 ( Guideline ) ，照著指引走不要偏離太遠，大部分都有很好的治療效果。
攝護腺癌治療困難，在於患者對治療的差異性很大，有的治療很消極，病人也過得好好的；有的治療很積極，病情卻惡化得不可思議。而那些病人該保守？那些病人該積極？目前泌尿科界也沒有十足的信心。
老先先生上週來我門診回診，拿連續處方簽。他說他與兒子已經破冰，兒子邀請他下週去美國史丹佛大學參加孫女的畢業典禮。言談之中，難掩歡喜之情。看到他的情況我也很開心，衷心地祝福他身體健康！闔家幸福。
然而，老先生的狀況只能說是特例。人類累積一百多年來治療攝護腺癌的大數據告訴我們：以下的治療準則會得到最佳的預後：
1. 侷限性攝護腺癌，根除手術是首選方式。根除手術選用「達文西機器手臂」，在先進國家已是成熟的主流治療方式。詳情請點擊以下連結：
https://www.wen8.com.tw/article/373
2. 對於身體狀況無法手術、不願手術，或是第三期以上 ( T3b) 的個案，放射治療佐賀爾蒙治療是首選的方式。
3. 低侵入性的治療諸如冷凍治療、海扶刀治療，雖然目前不是主流，但許多報告指出治療效果也不遜色。
4. 對於已遠端轉移的個案，賀爾蒙治療是首選
5. 對於賀爾蒙治療已產生耐受性的患者，可考慮化學治療
6. 國民健康局建議：一般男性年齡大於 50 歲，最好每年接受一次肛門指診與攝護腺特異抗原（PSA）檢查。若是父親、伯父、兄弟有攝護腺癌，則年齡降到 45 歲就必須開始檢查。詳情請點擊以下連結：
https://www.wen8.com.tw/article/271
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