這幾年來,在不孕症醫學界,不管是醫師和病人都會問:
「冷凍胚胎是不是比新鮮胚胎植入成功率還要好,所以我們是不是取卵以後應該全部冰凍起來 ,而捨棄新鮮胚胎植入?」
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會有這樣的迷思是因為在學理上來講,取卵的那個月因為有打過排卵針,所以體內女性荷爾蒙的濃度會很高,可能會刺激子宮內膜不正常的生長,因此推論新鮮胚胎植入是不利於著床的。
這個理論到底對不對呢?過去10年來爭議不休、莫衷一是。不過大家共同的見解是倘若病人的反應非常的好,取到的卵非常的多,我們稱之為「高反應者」這類的病人倘若植入發生「卵巢過度刺激症候群」的機率很高,因此醫師都會採取「冷凍胚胎」, 也就是所謂「兩段式試管嬰兒的治療」。
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至於反應正常的人呢?或者是反應不好的人到底怎麼樣才對呢?
要解答這個問題通常必須經過「前瞻性隨機對照研究,prospective randomize controlled trial, RCT」才能夠得到正確的答案,由於單一個研究往往沒有辦法得到真正的結論,因此醫學界常常會藉著「整合分析,meta-analysis 」來得到答案,所謂整合分析就是把數個設計很好的隨機對照研究的結果綜合起來,得到比較多的個案數, 看看對於某一個臨床議題的答案應該是如何。
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2019年歐洲不孕症醫學會的官方期刊人類生殖醫學雜誌Human reproduction, 有一篇關於是否需要所有的病人都接受兩段式試管嬰兒的整合分析研究。
結論是對於反應好的病人,也就是取卵數比較多的病人,這個研究蒐集了2010的高反應者,數量相當多,因此結論是相當可信。 作者的結論是對於這一群「高反應者在兩段式試管嬰兒,也就是所有的胚胎全部冷凍後下個週期再做解凍植入成功率,比取卵的週期新鮮植入還要高, 而且減少發生卵巢過度刺激症候群的機會。」
反應正常的病人,這篇文章的作者也收集了3252個病例,結論發現「新鮮胚胎植入的成功率和冷凍胚胎成功率是一樣的,但是冷凍胚胎成的卵巢過度刺激症候群的機會比較少。」因此這一組的病人作者是建議可以做新鮮胚胎植入,而不需要所有的病人 通通接受兩段式試管嬰兒。但是如果病人發生卵巢過度刺激症候群的機率很高,那麼仍是可以考慮冷凍胚胎植入。
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從2019年這一篇最新的研究告訴我們,病人取卵後是不是要接受新鮮胚胎植入或者兩段式試管嬰兒,必須採用「個人化的治療」這樣對病人才是最好的。
黃建榮婦產科診所從新光醫院的時代,一向就是採取這種策略,也是台灣不孕症生殖醫學界第一個將兩段式試管嬰兒治療,發表論文刊登在國際知名醫學雜誌上。彈性的運用兩段式試管嬰兒,適合新鮮胚胎植入的患者就做新鮮胚胎植入,讓病人盡快達到懷孕的目的,從這篇研究看起來我們過去的做法是對的。
我們會繼續秉承這個做法,以所有的治療以病人的最大利益去做考量 ,讓各位好朋友可以早日受孕,也希望 這篇文章可以給更多好朋友有更正確的觀念。
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過427的網紅黃建榮婦產科,也在其Youtube影片中提到,「到底需要取多少顆的卵?才能讓病人接受試管嬰兒治療時得到最高的懷孕率?」 這個是醫學界以及病人都非常關心的議題。 2018年,在美國生殖醫學官方雜誌發表了一篇論文,我們再結合過去這一方面的相關論文,結論是如果只有考慮新鮮植入胚胎的活產率,那麼7顆卵到20顆卵成功率是相似的,但是如果考慮剩餘胚胎的冷...
新鮮胚胎植入成功率 在 黃建榮婦產科 Youtube 的最佳解答
「到底需要取多少顆的卵?才能讓病人接受試管嬰兒治療時得到最高的懷孕率?」
這個是醫學界以及病人都非常關心的議題。
2018年,在美國生殖醫學官方雜誌發表了一篇論文,我們再結合過去這一方面的相關論文,結論是如果只有考慮新鮮植入胚胎的活產率,那麼7顆卵到20顆卵成功率是相似的,但是如果考慮剩餘胚胎的冷凍解凍活產率,那麼取卵數是越多越好。
根據統計當病人的取卵數大於25顆,生下一個活產寶寶的機率有70%,而且越多越好,所以目前我們在治療病人使用排卵藥物的時候,目標取卵數應該是放在15到20顆,而不是7到8顆左右。
當然我們的卵巢並不是用的藥物越多排卵數就會等比例的增加,根據病人的卵巢功能指標、年齡、體重以及過去對藥物反應的結果,採用適當的排卵藥物可以得到最恰當的結果,倘若因為卵巢功能不是很好,不太可能取到15到20顆卵,那麼有5到7顆卵一般來說成功率也是不錯的。
年齡是另外一個非常重要的決定因素、舉例來說一個42歲的婦女取到5顆卵,和一個32歲的婦女取到5顆卵,他的懷孕率也絕對不一樣,因此治療必須根據病人的年齡、以及其他重要相關因素採取適當的治療方案。
新鮮胚胎植入成功率 在 黃建榮婦產科 Youtube 的最佳貼文
【#主任開講】是不是所有人都適合兩段式試管嬰兒?
第三部曲: 兩段式試管嬰兒及一般正常反應者
針對2018年新英格蘭雜誌有兩篇醫學研究
比較一般正常反應的患者在新鮮及冷凍胚胎治療結果
📌結論 : 一般正常反應者
#能新鮮植入就盡量新鮮植入
#新鮮植入跟冷凍胚胎植入懷孕率跟活產率相同
#兩段式試管嬰兒成功率並不會提高
這是本系列的第三部影片
後面就是最後一部 敬請期待~
是不是所有人都適合兩段式試管嬰兒?
http://www.ivftaipei.tw/ext/News/V111.html
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