牛頭怎麼對上馬嘴?
不久前去拜訪一家極具盛名的創投公司,董事長特別指示專人幫我簡報他們成功的範例。其中一項科技是種可溶解的材料,未來將有機會取代塑膠,製作成吸管、塑膠袋。講解的人講的頭頭是道,我只問「此事與我何干?」
您是希望我代為募資,還是希望電子時報做整版的專題報導?如果是要做報導,那是我的記者、編輯的工作,我是老闆,您只需要跟我談合作商機,要嘛交朋友便可,如果希望幫我上課,那也可以明說,我很喜歡聽課,但我會選擇我該聽的課!
貿協該做的是系統化對接,而不僅僅是人脈或口耳相傳的商機
兩種方法可以讓「牛頭對上馬嘴」。第一,以埃及新城為例,貿協針對特定全球50~100個國家,系統化蒐集全球大型的城市建設計畫。智慧城市的領域涵蓋面廣,各行各業用得到的機率高一些。第二,鉅細靡遺的針對特定產業,長期建立資料庫,供大家查詢基本資料。這些工作都要長期經營,比較適合財團法人,但不要期待速成,不能只看KPI。過去大家錯誤的期待,已經浪費了貿協多少資源?
今年1~9月份,台灣針對中國、港澳地區的出口,貢獻了總出口值的43.6%,貿協已經無力協助開拓新市場了。此說我也不贊成,現在產業分工如此細膩,我想問台灣電子業一年幾千億美元的營收,有多少百分比與貿協有關?成衣材料的複雜性也很高,貿協幫得了忙嗎?過去我們社會對貿協有太多錯誤的期待,希望貿協更專業一些,我覺得大家都搞錯了,貿協能幫的是「常識」而不是「知識」。他們可以對接人脈,但不能對接商機。
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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7/23(二) 交棒
今天盤面出現不一樣的變化,跟大家分享:
🔶《關鍵轉折價》從10770/10680上移至10800點,未來請緊盯這個價位,盤悄悄出現變化,電子從高檔開始小修正,暫時-漲多拉回整理,不過生技指數已經修正到低檔,準備交棒,配合周四開跑的生技展!
🔶過去幾天不管漲或跌,LEO持續分享生技股,他們是下半年選舉/政策股-這幾檔(4126)太醫、(4107)邦特、(1784)訊聯、(4119)旭富、(3205)佰研、(6541)泰福KY、(4743)合一、(1783)和康生,我們一檔一檔介紹,今天一定要介紹1784訊聯,連續兩天早盤跌,尾盤偷拉,特殊籌碼進駐,明天值得特別留意。
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轉投資包括:訊聯生醫美容、創源生技、康聯生醫,以及廣東訊原生技。康聯生醫與鴻海合資,訊聯持股22.5%、鴻海持股48.5%、服務對象為鴻海集團員工。
廣東訊原生技-提供臍帶血、臍帶、牙齒等幹細胞的儲存服務,成為全球唯一進軍大陸臍帶血產業的外資企業。
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⚠提醒:生技、製藥族群風險較高,提供資訊給大家,要謹慎評估唷!
【盤面在交棒的過程中,高位階的股票要避開】
(7/23)●6462神盾$227
(7/23)●3338泰碩$61.1
(7/23)●3511矽瑪$37.45
(7/23)●3324雙鴻$154.5
(7/23)●2439美律$158
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醫學生日常-問症篇
《一頁詳盡的病歷》
詢問病歷(History taking)是臨床醫學的第一環,過程有點像未來岳母向女兒男友「查家宅」,也像警員替疑犯「落口供」一樣,大家都務求在對方口中套取重要情報,分辨善惡,解開謎團,但我們對病人的態度當然是謙卑有禮得多了。
前輩們常常提醒醫學生,一份鉅細靡遺的病歷往往是破案的關鍵,就算未能即時揪出元兇,也可大大縮窄調查範圍,等檢查與化驗結果出爐後,確鑿的證據就更加確定當初的診斷了。
問症是一門易學難精的技藝,熟練了以後,每個人都有自己的一套節奏與習慣,只要能在教授與考官面前把個案匯報得妥妥當當就行了,但初學時我們都會乖乖地依循範本的次序,像填寫問卷般逐項打剔,生怕漏問任何一欄的病歷。
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1. 背景資料
作過簡短的自我介紹說明來歷後,接下來就要掌握對方的背景。並不需要查探出人家的祖宗十八代或時辰八字,你要記錄下來的,就只是病人的姓氏、性別、年齡、種族與職業等基本資料,別小覷這些零碎的線索,單憑人口學特徵就足以排除或納入不同的病症作鑑別診斷(Differential diagnosis),若能熟知世界各地的風土病、各行各業的常見職業病就更佳了。
2. 過往病史
年紀愈大,閱歷漸深,病歷也隨著年月增厚。過往的每段病史未必與是次進院有直接關係,但也絕對不容忽視。
高血壓與糖尿病會增加患上心血管疾病的風險,遇見心肌梗塞或腦中風的病徵就要格外留神;治療大腸癌的經過解釋了病人的腹部造口,出現新病徵時也要處處提防是否癌症的復發或擴散;剛接受腎臟移植的患者要服用抗排斥藥,抵抗力減弱就比平常人更容易受感染。考試題目經常埋下這類伏筆,在現實裡也可藉此推斷出不少前因後果。
3. 主訴
每位病人總帶著某種原因才進院求醫,例如失去了知覺約一分鐘、兩天以來小便帶血、為期三年的腰背痛等等,以淺白的病徵配上時間長短,就構成病人的主訴(Chief complaint)了。
4. 是次病情
由主訴延伸開去,目標明確的續問能讓我們更深入了解病情,哲學家蘇格拉底(SOCRATES)的名字就剛好拼成一個易記的Mnemonic。
以肚子痛為例,我們首先要問及其準確位置(Site),才能想出各種對應的疾病,如右下腹痛要排除盲腸炎,右上腹痛就指向肝膽的問題等,還有疼痛的起始(Onset)、特徵(Character)、轉移(Radiation)、相關徵狀(Associations)、時間發展(Time course)、加劇或緩和因素(Exacerbating/Relieving factors)及劇烈程度(Severity),每個形容詞的選擇都意味著不同病因,把以上種種拼湊成一個描述病發經過的小故事,讓大家一聽就能猜得出你的診斷,這個口頭匯報也算是做得不錯了。
5. 家族病史
家族成員共同擁有著近似的基因,要是有親屬患上先天性遺傳病或各科癌症,我們都必須紀錄在案,與主訴有關就更加要特別提及。
6. 藥物紀錄
一覽病人的藥物紀錄,既可查探其慢性疾病是否控制得宜,又可考量藥物之間的相互作用,有時候徵狀的出現正正源於病人還未適應新藥的副作用,能夠把藥劑知識應用在臨床上也可免卻很多不必要的化驗,最後還要核對清楚病人有沒有藥物敏感的往例,排除以後才可以填上NKDA(No Known Drug Allergy)的標示。
7. 生活狀況
視乎情況而定,有時我們也需要窺探一下病人的私生活,將隱秘的資料填進病歷冊內。因職業勞損或工傷入院的個案,你當然要清楚病人的工作環境與公司保障;對剛剛動完骨折手術的長者,居住情況與家中照顧者的安排也十分重要;面對需長期服用標靶藥的癌症病人,你或許想要了解他的家庭支柱與財政壓力;碰上剛懷孕的婦女,除了要詢問上一次來經日期以計算週數,也要得知這一胎是否計劃之內與及其婚姻狀態;婦科病人陰道出現異常分泌,千萬不要為免尷尬就直接跳過性生活與避孕方法的提問。
然而有一條問題對每個病人也適用,那就是關於吸煙與喝酒的日常習慣,兩者皆是不少病症的催化劑,一旦得知對方是位煙民或酒徒,就盡能力勸導他們戒掉煙酒吧。
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兒科的病歷表還包含了孩童發展進程與疫苗接種紀錄,婦產科也要求極其仔細的月經詳情與產前檢查報告,而精神科醫生筆下的簡直就是一本本人物傳記!一環接一環,先完成病歷詢問,才有後續的身體檢查和檢測化驗,問症技巧是每個醫學生都該具備的基本功,要做到箭無虛發、言簡意賅也要留在病房多多練習。
大家即使遇到身體不適,也請盡量多留意自己的病情細節,因為這對醫生的診斷有著重大影響,讀完這一篇,也希望你們明白醫護人員發問每條問題的用意,別以為我們只是多管閒事呢!
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