#最新【新增10例境外移入創單日新高、南部某大學生確診改線上授課；歐亞20國與美國3州升第三級警告；每日新增病例若超出疫調負荷不排除公布明知故犯姓名】
中央流行疫情指揮中心今（3月17日）宣布新增10例COVID-19（又稱武漢肺炎、新冠肺炎）案例，全為境外移入個案，創下單日確診案例新高。初步疫調，9例為參加旅行團和自助行的境外移入個案；1名為南部某大學生，從德國返台後發病，但校方出面開記者會澄清，該生是因出國留學需求，到德國拜訪教授而非旅遊。
■4例土耳其團、1例埃及團、4例歐洲觀光旅行
包括案68、案69、案70與案73（2女2男、年齡介於20多歲至60多歲）都是3月4日至13日土耳其旅遊，與案56、案57、案65至案67同團，該團已有9例確診，掌握接觸者共148人。
案71（北部60多歲男性），於3月3日至12日參加埃及團體旅遊，與案55、案63同團，13日出現咳嗽、流鼻水、腹瀉症狀，15日就醫後今日確診，這是埃及團第3名確診病例，已經掌握相關接觸者105人，並持續擴大追蹤中。
案72（南部70多歲女性），於3月5日至14日與家人（案61）參加奧地利、捷克團體旅遊，15日出現發燒並有肺炎症狀，今日確診是該團第2名確診，已經掌握相關接觸者56人，並持續擴大追蹤中。
案74（南部30多歲男性），於2月25日至3月10日與7名親友至冰島自助旅行，返國後14日出現牙痛、全身倦怠症狀，15日就醫後通報，今日確診，初步掌握接觸者36人，同行親友並無症狀，將持續追蹤。
案76（北部30多歲女性），於3月1日至12日與2名友人至法國巴黎旅遊，12日出現喉嚨痛、15日出現流鼻水、16日採檢，今日確診。初步掌握接觸者4人，均無不適症狀，將擴大追蹤同班機旅客與就醫接觸者。
案77（北部60多歲女性），1月20日至杜拜轉機至捷克旅遊，3月7日自捷克搭機至美國紐約探親，16日入境台灣，14日已經在美國就醫，返國後喉嚨癢與咳嗽後就醫確診，目前紐約家人無疑似症狀，將持續調查入境同班機旅客。
■南部某大學生確診、112位師生自主管理，PTT貼文曝光疫情、調查局進行調查
另外，案75（南部20多歲男性），於2月23日至3月8日至德國，返國後出現流鼻水症狀，11日自覺嗅覺喪失，13日就醫，今日確診。教育部高教司長朱俊彰證實，案75是南部某大學學生，回國前已通知學校相關旅遊史，當時學校要求他在家自主健康管理14天，期間只有與2名同學在校外聚餐，並未到校上課，但該大學已將個案的7門課改為線上課程，相關修課的師生自主健康管理14天，也立即提供學校防疫物資進行消毒。
校方出面說明表示，該生是因出國留學需求，到德國拜訪教授、非旅遊。已匡列和這兩名學生一起上課的110名學生、2名老師自主健康管理14天，校方緊急匡列出該名學生修習的7門課程，17日凌晨以e-mail、簡訊緊急通知，請和該學生共同修課的師生勿到校上課，改採線上教學。
該校表示，該生返台後與其聚餐的2名同學，其中一人出現發燒症狀，目前在負壓隔離病房收治，另一名學生在租屋處單人房居家隔離中。這2名學生於3月12、13、16日，曾到校上課。校方已在課桌椅與公共空間上設QR CODE，學生上課與進出空間時掃描，提前部署便於屆時有疫調需求。
該校疫情因有網友今天凌晨在PTT八卦版PO文曝光，貼文者表示，自己收到學校教務處緊急通知，為因應校內發生疑似病例，自3月17日起勿到校上課。而調查局針對此事，隨即到校調查學生在PTT散布消息的情況。
■教育部將發文通令，各大專院校師生暫緩國際交流
朱俊彰強調，目前大學部分不是停課，而是將教學型態改為線上學習，這是大學常見的教學型態，包括觀課、學習評量與出席狀況都可以做到，但會再發通函給所有大專院校，暫緩所有教職員生非必要與非急迫性的國際交流研習，由校長從嚴審核，至於已經同意的部分將要重新審查。
至於高中以下學校，教育部國教署長彭富源說明，原則上避免非必要與非急迫的出國行程，但特殊情形除外，須報地方教育主管機關同意。他舉例，代表縣市政府或國家的競賽，申請後由地方主管機關核准，回來後則是依照旅遊警示必須居家檢疫或自主健康管理。
■亞洲、東歐共20國，以及美國3州皆升第三級警告
中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部長陳時中分析，國內感染個案已經停了一段時間，本土案例都沒有增加，但境外移入的個案增加非常快，所有加強邊境管制都是希望能擋住這一波國外移入的疫情，因此宣布自3月19日零時起，亞洲19國（日本、新加坡、北韓、泰國、馬來西亞、菲律賓、印尼、汶萊、越南、寮國、柬埔寨、緬甸、東帝汶、孟加拉、不丹、尼泊爾、斯里蘭卡、印度及馬爾地夫）；歐洲摩爾多瓦；美國華盛頓州、紐約州與加州升級旅遊疫情建議為第三級警告（Warning）：國人應避免至上述國家及地區所有非必要旅遊。
陳時中表示，3月17日16時起，從上述國家返國已經登機者，加強自主健康管理14天，尚未登機者入境後須居家檢疫14天；美國除了上述3州外，其他州則是升到旅遊疫情建議第二級警示（Alert），提醒民眾前往當地採取加強防護措施，返國後須落實14天自主健康管理。
因應境外移入個案大量增加，3月3日至14日從歐洲入境者，將一律回溯採檢，目前已經擴大匡列500多位，已經完成100多人，400多人還在召回採檢中。陳時中強調，目前控管的居家檢疫總計有1萬人左右，將會主動電話詢問最近的健康狀況，希望台灣能撐過這14天的境外移入疫情。
■一旦每日增百例超出疫調負荷，不排除公布明知故犯姓名
對於昨天陳時中提到，對於強行前往第三級旅遊疫情建議地區的明知故犯者，不排除公布姓名，以及高中以下師生禁止出國等，遭質疑沒有法源依據，陳時中說明，高中以下禁止出國是依據《嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例》第7條規定，授與指揮官的應變權，因為境外回國對於社區威脅很大，因此做出這樣的決定。
至於公布姓名的部分，陳時中解釋，以新北市的里長帶團到西班牙為例，這是宣布第三級警告前出國，因此不算是明知故犯，但如果是宣布後才前往第三級警告地區，則是依據《傳染病防治法》第3條，不列入防疫補償，依據《傳染病防治法》第58條加徵費用，以及依據《嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例》第8條公布姓名，但對於公布姓名一定會謹慎使用。
陳時中進一步說明，對於明知故犯者，公布姓名是一種嚇阻與懲罰效果，但假設從目前的一天個位數境外移入，增加至雙位數，甚至達到百位數時，已經超出疫調能負荷的範圍，公布姓名讓全民對於防疫更提高警覺，這是最後不得不的做法。
另外，陳時中也透露，已經在研擬異地辦公或分組辦公等措施，但目前台灣還沒有到那樣的地步。至於是否要建議總統宣布緊急狀態授與更多法源依據，陳時中強調，清點隔離醫院後，有兩萬床的空間，距離台灣醫療系統無法負荷、需要發布緊急狀態的時間點還未到。（文／嚴文廷、曹馥年；攝影／蘇威銘、曹馥年）
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施俊明ptt 在 一個產婦之死，誰之過？ 文／施俊明- 精華區medstudent 的推薦與評價
這篇應該可以對樓上的羊水栓塞醫療糾紛做簡要概述
https://www.ispra.org.tw/article/study001.htm
醫療與人權
一個產婦之死，誰之過？ 文／施俊明
案例：
35歲女性，足月產婦，第三胎。產前例行檢查無異常發現，胎位正常。醫師決定以自然產方式生產。胎兒下降至產道時，一度有臍帶繞頸現象，經緊急處理，胎兒順利產出，護理後胎兒並無發現象，肌肉張力正常。該產婦此時血壓、脈搏正常，神智清楚，自產房轉入恢復室。十分鐘後突發失去意識，心跳停止。產科醫師與麻醉科醫師立即施予急救，數分鐘後恢復生命徵象，但血壓極低，人仍昏迷，醫師懷疑是肺栓塞，乃緊急會診心臟內科。心臟內科醫師以心電圖及心超音波皆呈現典型肺栓塞變化，病患並開始有出血現象，診斷嚴重肺栓塞，並高度懷疑為羊水栓塞，除輸血外
，無其他治療方式。另緊急會診心臟外科，但病人狀況太差無法手術，病患於6個小時後死亡。
家屬在悲憤之餘，於隔日決定提出告訴。
醫療部分分析：
一、診斷部分是否正確？
急性肺栓塞的診斷，多是由臨床症狀開始，病患會突然胸悶並喘不上氣，嚴重些的會有發紺，血壓降低，更嚴重的則會猝死，即使暫時救回，仍很難維持血壓及血氧。
嚴重的肺栓塞在心電圖及心臟超音波會呈現：急性右心癆損，右心擴大及右心衰竭之現象。而進一步診斷是用核子醫學的肺血流灌注檢查，可有很高的診斷率及正確性。而確定診斷則是以導管做肺動脈血管攝影。但是這兩種檢查在嚴重病人都不適合。特別是血管攝影，在急性期有高的危險性。
根據此病患的臨床過程，以及心臟科醫師在心電圖及心臟超音波的判讀，急性肺栓塞的診斷幾乎是八九不離十。
產婦的肺栓塞大致上有兩種，一為來自周邊血管的血栓肺栓塞：此類病人通常在懷孕期就有下肢深部靜脈栓塞之現象（病患會有持續性單側腿部腫脹、疼痛，常伴隨紅腫）。
另一類就是羊水栓塞：產前不會有任何徵兆，通常在生產中或產後十分鐘內發生，胸悶、氣喘、發紺，甚至猝死，即便救回隨後常伴隨不易凝血而造成出血不止，死亡率高達80%。
此病患是那一種栓塞？並無法確定。但因並無記錄產前有腿部栓塞，故羊水栓塞的可能性仍較高。但確切之診斷只有解剖才能了解。
二、醫療處置部分是否正確？
是否可以預防？
是否可以預防，仍是以診斷之確立為決定因素。若是血栓栓塞，有時可做一些預防措施(用抗凝血藥物)。但羊水栓塞則無法預測、也無法預防。
疾病處置是否正確？
此案例並無足夠之資料來判斷其處置是否正確？
嚴重肺栓塞的治療主要仍是支持性療法，即以呼吸器支持呼吸，血壓太低則加升壓劑。但羊水栓塞病患多會發展成出血不止，此時大量輸血是唯一方法，但效果很差。血栓栓塞一般可以用血栓溶解劑治療，但產婦會引起生產之傷口出血不止。血栓栓塞另外一個治療方法是由外科開胸將肺動脈之血栓移除。
急救過程是否正確？
此案例仍無足夠之資料來判斷其急救過程是否正確？
檢討重點應是在：醫護人員到場及搶救的時間是否夠快、急救的程序及給藥是否合乎CPR(心肺復甦術)準則。至於急救過程的其他決定或給藥，則是當時的緊急專業判斷，他人實不能判評論。
三、醫療記錄是否正確？（有無被改過）
這應該不屬於本文分析之範疇。
一般而言發生重大事件後之記錄會更小心、用字遣詞會更謹慎，這應該是可能的。但發生的事情、處置的方式、及給藥的記錄做假機會則不會太高。至於檢驗報告、心電圖、心臟超音波則應無法做假。
四、簡介羊水栓塞
羊水栓塞是產婦在待產中或生產前後（從開始產痛置產後30分鐘），子宮內的羊水（包括羊膜細胞、胎膜、胎脂、胎髮）穿透子宮內壁進入子宮靜脈血管，回流到肺部大血管，進而堵在肺動脈產生急性肺栓塞。造成呼吸窘迫、呼吸衰竭、急性右心衰竭、意識障礙、進而產生多重器官衰竭甚至死亡。根據國外的統計，羊水栓塞死亡率高達六十％至八十％，但發生的比例極低，約兩萬到八萬次生產當中，才有一名羊水栓塞的病例。
羊水栓塞導致死亡的狀況：
第一種是突然心跳中止(即猝死)；
第二種是發病後未立即死亡、或猝死經救回，但因隨之而來的呼吸窘迫及多重器官衰竭，終至不治；
第三種則是病人產生消耗性凝血功能病變，破壞了凝血機能，造成產婦突然大量出血致死。
羊水栓塞的診斷主要是靠臨床表現。其表現方式有：
生產中或前後突發性的心跳中止或低血壓；
生產中或前後突然呼吸困難、發紺、或甚至停止呼吸；
生產中或前後不明原因的凝血功能障礙；至於檢查部分則血液檢查、心電圖檢查、心臟超音波檢查皆對診斷有幫忙。而較確定的檢查則需要核子醫學的肺血流灌注掃描、或導管肺動脈攝影，但這兩樣檢查幾乎都來不及做或病人狀況不適合做。
八十％羊水栓塞的病人，是發生在產程之中。至於產前和產後發生的羊水栓塞的病例僅佔少數。一般而言，只要有羊水栓塞的現象產生，將有六十％到八十％的人回天乏術。其中一半以上的病人在症狀出現後一小時內死亡。如果僥倖存活，約有三分之一到二分之一的人會有神經方面的疾病，包括成為植物人和中風。
另外，羊水栓塞的病人並無特定的族群。而生產方式對於羊水栓塞的發生機率，也沒有影響。不論產婦選擇剖腹產或自然產，都不會增加或減少此症發生的機率。因此目前尚無法推測或預防羊水栓塞的發生。對於羊水栓塞，醫生幾乎是束手無策，也是產科醫生揮不去的夢魘。產科教科書中指出羊水栓塞是「產科中最危險的狀況」、「無法預測、無法預防，在大部分的情況之下，一旦發生此種症狀，也幾乎無法治療」、「目前仍未發現任何有效阻止它發生的方法」。
作者：施俊明
台北醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師
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